营养和心脑血管疾病.pptx

营养与心脑血管疾病营养与心脑血管疾病中山大学中山大学公共卫生学院营养系公共卫生学院营养系夏敏夏敏营养和心脑血管疾病1/29 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 高血压高血压 超重超重中国人群代谢综合征组分改变中国人群代谢综合征组分改变（1990-）营养和心脑血管疾病2/29营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化营养和心脑血管疾病3/29动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）：是）：是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。成。营养和心脑血管疾病4/29营养和心脑血管疾病5/29血浆中脂类和脂蛋白血浆中脂类和脂蛋白脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固醇和游离脂肪酸胆固醇和游离脂肪酸血浆脂蛋白分类：密度法和电泳法血浆脂蛋白分类：密度法和电泳法营养和心脑血管疾病6/29密度法：超速离心密度法：超速离心 v乳糜微粒（乳糜微粒（chylomicron,CM）v极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,VLDL）v低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）v高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）营养和心脑血管疾病7/29电泳法：按脂蛋白在电场中移动快慢，电泳法：按脂蛋白在电场中移动快慢，v脂蛋白（脂蛋白（-lipoprotein）v脂蛋白（脂蛋白（-lipoprotein）v前前脂蛋白（脂蛋白（pre-lipoprotein）v乳糜微粒留在原点基本不移动乳糜微粒留在原点基本不移动营养和心脑血管疾病8/29表表1.脂蛋白特征及功效脂蛋白特征及功效分类分类主要脂质主要脂质主要载脂主要载脂蛋白蛋白v起源v功效乳糜微粒乳糜微粒（CM）甘油三酯甘油三酯B48、AI、AII小肠合成小肠合成v将食物中甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其它组织CM残粒残粒甘油三酯、甘油三酯、胆固醇胆固醇B48、ECM中中TG经脂酶水经脂酶水解后形成解后形成将胆固醇释放至肝脏；可能有致动脉粥样将胆固醇释放至肝脏；可能有致动脉粥样硬化作用硬化作用极低密度脂蛋极低密度脂蛋白（白（VLDL）甘油三酯甘油三酯B100、E、Cs肝脏合成肝脏合成转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸释放游离脂肪酸中间密度脂蛋中间密度脂蛋白（白（IDL）甘油三酯、甘油三酯、胆固醇胆固醇B100、EVLDL中中TG经脂酶经脂酶水解后形成水解后形成v属LDL前体，部分经肝脏摄取；含有致动脉粥样硬化作用低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）胆固醇胆固醇B100VLDL和和IDL中中TG经脂酶水解后形成经脂酶水解后形成v胆固醇主要载体，经LDL受体介导摄取而被组织利用，致动脉粥样硬化作用最强，与冠心病直接相关高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）磷脂，胆磷脂，胆固醇固醇AI、AII、Cs肝脏和小肠合成，肝脏和小肠合成，CM和和VLDL脂解脂解后表面物衍生后表面物衍生v促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其它组织再分布，含有抗动脉粥样硬化作用，HDL-C与冠心病负相关营养和心脑血管疾病9/29表表2高脂蛋白血症高脂蛋白血症WHO分型法分型法表型表型血浆血浆4过夜外观过夜外观TCTGCMVLDLLDL备注备注IIa透明透明易发冠心易发冠心病病IIb透明透明易发冠心易发冠心病病III奶油上层，下层奶油上层，下层混浊混浊易发冠心易发冠心病病IV混浊混浊易发冠心易发冠心病病V奶油上层，下层奶油上层，下层混浊混浊易发胰腺易发胰腺炎炎注注:示浓度升高示浓度升高;示浓度正常示浓度正常;示浓度降低示浓度降低营养和心脑血管疾病10/29营养原因与动脉粥样硬化营养原因与动脉粥样硬化1、膳食脂类、膳食脂类v饱和脂肪酸（饱和脂肪酸（10-18个碳原子脂肪酸）个碳原子脂肪酸）可升高血胆固醇水平可升高血胆固醇水平棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸v单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸能降低血清能降低血清TC和和LDL，且不降低，且不降低HDL橄榄油和茶油橄榄油和茶油营养和心脑血管疾病11/29u多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸n-3系列降低系列降低TG、TC和增加和增加HDL-亚麻酸、亚麻酸、EPA和和DHAn-6系列降低系列降低TG、TC和和HDL亚油酸亚油酸u反式脂肪酸：增加反式脂肪酸：增加LDL，降低，降低HDL人造黄油人造黄油营养和心脑血管疾病12/29u膳食胆固醇膳食胆固醇影响血中胆固醇水平影响血中胆固醇水平增加心脑血管疾病发生危险性增加心脑血管疾病发生危险性u磷脂磷脂有利于胆固醇代谢，使血液中胆固醇浓度降有利于胆固醇代谢，使血液中胆固醇浓度降低，降低血液粘稠度低，降低血液粘稠度防止胆固醇在血管壁沉积防止胆固醇在血管壁沉积营养和心脑血管疾病13/292、膳食热能、碳水化物、膳食热能、碳水化物v热能摄入热能摄入消耗，多出能量就会转化为脂肪组织，消耗，多出能量就会转化为脂肪组织，形成肥胖形成肥胖v膳食碳水化物摄入过多，在肝脏中转化为膳食碳水化物摄入过多，在肝脏中转化为TGv膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收，降低血脂膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收，降低血脂营养和心脑血管疾病14/293、蛋白质、蛋白质v动物性蛋白质升高血胆固醇作用比植物性蛋动物性蛋白质升高血胆固醇作用比植物性蛋白质显著白质显著v植物大豆蛋白质有显著降低血脂作用植物大豆蛋白质有显著降低血脂作用营养和心脑血管疾病15/294、维生素、维生素v维生素维生素E：抗氧化和抗炎症作用，降低血小板聚集：抗氧化和抗炎症作用，降低血小板聚集v维生素维生素C：参加胆固醇代谢形成胆酸羟化反应，：参加胆固醇代谢形成胆酸羟化反应，降低血胆固醇水平降低血胆固醇水平v维生素维生素B6、叶酸、维生素、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素、泛酸、维生素A和胡和胡萝卜素：抗氧化，抑制体内脂质过氧化、降低血萝卜素：抗氧化，抑制体内脂质过氧化、降低血脂水平方面都含有一定作用脂水平方面都含有一定作用营养和心脑血管疾病16/295、膳食纤维、膳食纤维v膳食纤维摄入量与冠心病发病率和死亡膳食纤维摄入量与冠心病发病率和死亡率呈显著负相关率呈显著负相关营养和心脑血管疾病17/297、无机盐、微量元素、无机盐、微量元素（1）、镁和钙）、镁和钙v镁含有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完镁含有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完整性功效整性功效v缺钙可引发血胆固醇和甘油三酯升高缺钙可引发血胆固醇和甘油三酯升高（2）、铬和硒）、铬和硒v铬是人体葡萄糖耐量因子（铬是人体葡萄糖耐量因子（GTF）组成成份，缺乏可引发糖）组成成份，缺乏可引发糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损v缺硒可引发心肌损害，促进冠心病发展缺硒可引发心肌损害，促进冠心病发展（3）、钠）、钠v钠与高血压发病相关，高血压是动脉粥样硬化危险原因之一钠与高血压发病相关，高血压是动脉粥样硬化危险原因之一营养和心脑血管疾病18/298、其它原因、其它原因v大量饮酒可引发高大量饮酒可引发高TG血症血症v饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集v大蒜和洋葱降低血胆固醇水平，提升大蒜和洋葱降低血胆固醇水平，提升HDLv香菇和木耳降低血胆固醇香菇和木耳降低血胆固醇营养和心脑血管疾病19/29（三）、膳食调整和控制标准（三）、膳食调整和控制标准v控制总热能摄入，保持理想体重控制总热能摄入，保持理想体重v限制脂肪和胆固醇摄入限制脂肪和胆固醇摄入v多吃植物性蛋白质，少吃甜食多吃植物性蛋白质，少吃甜食v确保充分膳食纤维和维生素摄入确保充分膳食纤维和维生素摄入v饮食易清淡、少盐饮食易清淡、少盐v适当多吃保护性食品，少饮酒。适当多吃保护性食品，少饮酒。营养和心脑血管疾病20/29营养与高血压营养与高血压营养和心脑血管疾病21/29（一）、营养原因（一）、营养原因1、钠、钾、钙、镁和微量元素、钠、钾、钙、镁和微量元素v钠升高血压，钾降低血压钠升高血压，钾降低血压2、脂肪酸、脂肪酸v多不饱和脂肪酸有利于降低血压多不饱和脂肪酸有利于降低血压v饱和脂肪酸有利于升高血压饱和脂肪酸有利于升高血压营养和心脑血管疾病22/293、氨基酸、氨基酸v膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量较高时高血压和脑卒中发病率较低。量较高时高血压和脑卒中发病率较低。v含硫氨基酸代谢中间产物牛磺酸有降压作含硫氨基酸代谢中间产物牛磺酸有降压作用用4、酒精、酒精营养和心脑血管疾病23/29（二）、原发性高血压营养防治标准（二）、原发性高血压营养防治标准v控制体重控制体重v限制钠盐摄入量限制钠盐摄入量v限制饮酒限制饮酒v限制热能摄入量是控制体重主要膳食办法限制热能摄入量是控制体重主要膳食办法v限制饱和脂肪酸提供热能，高血压患者脂肪摄入量应限制饱和脂肪酸提供热能，高血压患者脂肪摄入量应控制在总热能控制在总热能25或更低，其中饱和脂肪酸、单不饱或更低，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1:1:1。营养和心脑血管疾病24/29脑卒中（脑卒中（Stroke）营养和心脑血管疾病25/29v脑卒中（脑卒中（Stroke），又称中风或脑血），又称中风或脑血管意外（管意外（Cerebrovascularaccident），），是是一组突然起病，以局灶性神经功效缺失为一组突然起病，以局灶性神经功效缺失为共同特征急性脑血管疾病。脑血管疾病是共同特征急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引发脑部疾病总称。由各种血管性病因引发脑部疾病总称。营养和心脑血管疾病26/29v营养与脑卒中营养与脑卒中通常而言，低盐、低脂而营养均衡饮食通常而言，低盐、低脂而营养均衡饮食方式，有利于防范方式，有利于防范“三高三高”对脑卒中诱发。对脑卒中诱发。营养和心脑血管疾病27/29v长久钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使人患高血压。长久钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使人患高血压。高钾饮食能促进身体钠排泄，而镁元素有降胆固醇、高钾饮食能促进身体钠排泄，而镁元素有降胆固醇、扩张血压作用，充分钙摄入能够防止因缺钙造成骨扩张血压作用，充分钙摄入能够防止因缺钙造成骨钙溶出和钙在软组织、血管壁异常沉积。钙溶出和钙在软组织、血管壁异常沉积。v摄入低盐、高钾、高钙和高镁食物能预防高血压、摄入低盐、高钾、高钙和高镁食物能预防高血压、动脉硬化，从而防范脑卒中。动脉硬化，从而防范脑卒中。营养和心脑血管疾病28/29v低脂肪、低胆固醇饮食低脂肪、低胆固醇饮食v动物蛋白质相比植物蛋白含有较多蛋氨酸、赖氨酸、动物蛋白质相比植物蛋白含有较多蛋氨酸、赖氨酸、脯氨酸和牛磺酸，长久拒食可能会造成氨基酸摄入脯氨酸和牛磺酸，长久拒食可能会造成氨基酸摄入不足、血管脆性和弹性下降。不足、血管脆性和弹性下降。v许多调查和研究都表明脑出血发生与蛋白质摄入不许多调查和研究都表明脑出血发生与蛋白质摄入不足相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益于足相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益于降低脑卒中发生危险。降低脑卒中发生危险。营养和心脑血管疾病29/29