血气分析基础知识.pptx

动脉血气分析动脉血气分析血气分析基础知识第1页概概 念念o是指对血液不一样类型气体和酸碱物质进行综合是指对血液不一样类型气体和酸碱物质进行综合分析技术过程。分析技术过程。o惯用指标：氧指标、二氧化碳指标、酸碱指标。惯用指标：氧指标、二氧化碳指标、酸碱指标。o内容：（狭义）包含内容：（狭义）包含 血液气体成份分析血液气体成份分析 血液酸碱平衡状态分析血液酸碱平衡状态分析 （广义）包含（广义）包含 Hb及其衍生物及其衍生物电解质电解质乳酸乳酸血糖血糖胆红素等胆红素等血气分析基础知识第2页临床应用临床应用经过监控机体经过监控机体O O2 2、COCO2 2水平、酸碱状态水平、酸碱状态o衡量肺通气衡量肺通气/换气功效换气功效o衡量心血管系统运输能力及血细胞功效衡量心血管系统运输能力及血细胞功效o衡量肝、肾等主要脏器代谢功效衡量肝、肾等主要脏器代谢功效o诊治呼吸衰竭诊治呼吸衰竭o重症及机械通气监护重症及机械通气监护o抢救、麻醉、手术监护抢救、麻醉、手术监护心、肺、肾等器官、组织、系统功效综合反应心、肺、肾等器官、组织、系统功效综合反应血气分析基础知识第3页1 气体分析气体分析o气体成份：气体成份：O2、CO2、N2、饱和水蒸气（肺、饱和水蒸气（肺泡、血液）泡、血液）N2：仅有物理溶解，无生理交换过程，动：仅有物理溶解，无生理交换过程，动静脉中含量一致，静脉中含量一致，0.99ml/100ml血液。血液。饱和水蒸气：恒定，饱和水蒸气：恒定，Temp 37时，时，47mmHg（6.3KPa）。）。所以所以 血液气体分析实质是指对血液气体分析实质是指对O2、CO2分析分析血气分析基础知识第4页一、血氧测定一、血氧测定o氧分压（氧分压（PO2）：）：是指溶解于血液中氧所产生压力。是指溶解于血液中氧所产生压力。O2运输形式：运输形式：游离形式：游离形式：1.5%结合形式：结合形式：98.5%（与（与Hb血红素辅血红素辅基上基上Fe+2）血气分析基础知识第5页氧分压（氧分压（PO2）：）：特点：机体不一样部位特点：机体不一样部位PO2不一样；不一样；大气道最高，组织细胞最低；大气道最高，组织细胞最低；A Cap V；血气分析基础知识第6页动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）：）：o是衡量机体氧代谢最主要指标。是衡量机体氧代谢最主要指标。正常值：正常值：85100mmHg（海平面）（海平面）70mmHg（银川）（银川）影响原因：影响原因：地域海拔高度地域海拔高度 （每增加（每增加100m，允许有，允许有1mmHg降低。）降低。）年纪（年纪（随年纪递减，随年纪递减，60岁以后，每增加一岁以后，每增加一岁允许有岁允许有1mmHg降低。）降低。）年纪预计公式：年纪预计公式：PaO2=100-0.03年纪年纪5mmHg血气分析基础知识第7页动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）：）：PaO2与年纪参考范围与年纪参考范围年纪年纪 PaO2 均值均值 （岁）（岁）（mmHg）（mmHg）30 80110 95 40 78108 90 50 75104 86 60 71100 82 70 6792 78 普通情况下，普通情况下，PaO2不至于低于不至于低于70mmHg.血气分析基础知识第8页低氧血症：海平面地域低氧血症：海平面地域PaO280mmHg（正常范围下限）（正常范围下限）分度：分度：60PaO280mmHg，轻度低氧血症；，轻度低氧血症；40PaO260mmHg，中度低氧血症；，中度低氧血症；PaO240mmHg，重度低氧血症；，重度低氧血症；氧疗指征：氧疗指征：PaO260mmHg 呼吸衰竭：呼吸衰竭：PaO260mmHg 危险指征：危险指征：PaO220mmHg，组织已难以从血，组织已难以从血液中摄取氧气，是一危险信号。液中摄取氧气，是一危险信号。血气分析基础知识第9页动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2）：）：即即Hb被氧饱和百分比。被氧饱和百分比。意义：主要反应氧合情况，间接评定意义：主要反应氧合情况，间接评定Hb数量和质量。但在反应缺氧程度上，不如数量和质量。但在反应缺氧程度上，不如PaO2敏感。敏感。正常值：正常值：SaO2：9598%SvO2：6877%，可用以，可用以判别动静脉标本，判别动静脉标本，60%说明组织氧耗增加说明组织氧耗增加或心肺功效欠佳。或心肺功效欠佳。血气分析基础知识第10页SaO2影响原因：影响原因：SaO2与与PaO2呈正相关，凡影响呈正相关，凡影响PaO2原原因均影响因均影响SaO2。影响氧离曲线原因（影响氧离曲线原因（Temp、Hb、H+等），可使一样等），可使一样PaO2产生不一样产生不一样SaO2。血气分析基础知识第11页氧容量氧含量：氧容量氧含量：氧容量是指氧容量是指Hb携带氧最大能力。携带氧最大能力。不是血气分析仪直接测定指标。不是血气分析仪直接测定指标。一个一个Fe2+可结合一个可结合一个O2 一个一个Hb有四个有四个Fe2+（四条肽链，四个（四条肽链，四个卟啉，四个血红素辅基），可结合四个卟啉，四个血红素辅基），可结合四个O2 因而，因而，1gHb可结合可结合1.39ml O2，实际，实际上是上是1.34ml，因为有一小部分，因为有一小部分Fe2+与与O2结合结合后被氧后被氧Fe3+化成，形成化成，形成MetHb，失去携氧能，失去携氧能力。力。成人血液成人血液Hb按按15g/dl计算，每计算，每100ml血，血，氧容量氧容量=1.3415=20.1ml，记作，记作20.1vol%.血气分析基础知识第12页血气分析基础知识第13页血气分析基础知识第14页o 血红素分子是一个含血红素分子是一个含有卟啉结构小分子，在卟有卟啉结构小分子，在卟啉分子中心，由啉分子中心，由卟啉卟啉中四中四个吡咯环上氮原子与一个个吡咯环上氮原子与一个亚铁离子亚铁离子配位结合。配位结合。o 当血红蛋白不与氧结当血红蛋白不与氧结合时候，有一个水分子从合时候，有一个水分子从卟啉环下方与亚铁离子配卟啉环下方与亚铁离子配位结合，而当血红蛋白载位结合，而当血红蛋白载氧时候，就由氧时候，就由氧分子氧分子顶替顶替水位置。水位置。o4个个N原子原子+1个个Fe+组成一个血红素辅基（卟啉）组成一个血红素辅基（卟啉）血气分析基础知识第15页血气分析基础知识第16页氧含量：氧含量：CaO2是指单位容积动脉血中所含是指单位容积动脉血中所含O2总量。总量。理论上，与氧容量相等。理论上，与氧容量相等。实际上，实际上，Hb衍生物有衍生物有O2Hb、HHb、COHb、SulfHb、MetHb等，只有等，只有HHb有携氧能力。有携氧能力。CaO213vol%，证实有，证实有“贫血性缺氧贫血性缺氧”存在。存在。但此时但此时PaO2往往是正常或处于较高水平。往往是正常或处于较高水平。意义：意义：CaO2用以衡量用以衡量Hb数量和质量。对于组织细胞来数量和质量。对于组织细胞来说，比说，比PaO2更主要。更主要。血气分析基础知识第17页肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）：）：是反应肺内气是反应肺内气-血交换（换气功效）综合性血交换（换气功效）综合性指标指标。P(A-a)O2=PAO2 PaO2 正常值：正常值：020mmHg（1520诊疗学诊疗学）血气分析基础知识第18页P(A-a)O2临床意义：临床意义：P(A-a)O2正常，正常，PaO2，多为通气不足所致；，多为通气不足所致；P(A-a)O2，吸入纯氧，吸入纯氧20min后恢复，后恢复，PaO2，多为，多为V/Q失调所致；失调所致；P(A-a)O2，吸入纯氧，吸入纯氧20min后仍高，后仍高，PaO2，多为静脉分流增加所致。，多为静脉分流增加所致。在监护过程中，如进行性增高，多提醒在监护过程中，如进行性增高，多提醒预后不良，常规办法已极难提升预后不良，常规办法已极难提升PaO2，需考，需考虑机械通气虑机械通气 or 高压氧治疗。高压氧治疗。血气分析基础知识第19页P50:o是是SaO2 50%时时PaO2。反应反应Hb和和O2亲和力；亲和力；衡量氧离曲线位置客观指标。衡量氧离曲线位置客观指标。正常值：正常值：26.6mmHg （T37，PH7.40，PaCO240mmHg）意义：意义：，氧离曲线右移，氧离曲线右移，O2与与Hb亲和力亲和力，O2轻易释放到组织中去；轻易释放到组织中去；，氧离曲线左移，氧离曲线左移，O2与与Hb亲和力亲和力，O2不易释放到组织中去；不易释放到组织中去；此时即使此时即使SaO2很高，但仍会有严重组织缺氧。很高，但仍会有严重组织缺氧。血气分析基础知识第20页二、血二氧化碳测定二、血二氧化碳测定o二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）:是指溶解于血液中是指溶解于血液中CO2所产生压力。所产生压力。CO2运输形式：（三种）运输形式：（三种）物理溶解：物理溶解：5%结合形式：结合形式：95%，主要以，主要以HCO3-形式存在；形式存在；其次，与其次，与Hb结合形成结合形成氨酰甲基化合物氨酰甲基化合物。（第（第7版诊疗学认为，第三种形式是水合形成碳酸。）版诊疗学认为，第三种形式是水合形成碳酸。）血气分析基础知识第21页血二氧化碳血二氧化碳特点：特点：A、V、Cap中含量差异不大，只有几个中含量差异不大，只有几个mmHg。CO2 H2O H2CO3 H+HCO3-全部反应均可逆。全部反应均可逆。意义：意义：CO2是机体代谢最终产物之一。主要靠肺是机体代谢最终产物之一。主要靠肺调整，其次，可经过皮肤呼吸、肾脏排出体外。调整，其次，可经过皮肤呼吸、肾脏排出体外。血气分析基础知识第22页动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:oPaCO2是考评酸碱平衡中呼吸原因唯一指标。是考评酸碱平衡中呼吸原因唯一指标。正常值：正常值：3545mmHg（4.676.0kPa），），平均平均40mmHg PaCO235mmHg，肺泡通气过分；，肺泡通气过分；PaCO245mmHg，肺泡通气不足；，肺泡通气不足；PaCO250mmHg，呼吸衰竭。，呼吸衰竭。影响原因：全部影响肺呼吸功效原因。影响原因：全部影响肺呼吸功效原因。血气分析基础知识第23页 PaCO2临床意义临床意义判断呼吸衰竭类型与程度指标判断呼吸衰竭类型与程度指标 型呼衰：型呼衰：只有低氧，无只有低氧，无CO2储留。储留。PaO260mmHg，PaCO2正常或降低。正常或降低。型呼衰：型呼衰：低氧同时，伴有低氧同时，伴有CO2储留。储留。PaO260mmHg，PaCO250mmHg。肺性脑病：肺性脑病：PaCO270mmHg判断呼吸性酸碱失衡指标判断呼吸性酸碱失衡指标判断代谢性酸碱失衡代偿反应判断代谢性酸碱失衡代偿反应血气分析基础知识第24页低碳酸血症：低碳酸血症：PaCO235mmHg，伴或不伴低氧血症。，伴或不伴低氧血症。急性：急性：PaCO235mmHg，PH7.45，BE、HCO3-正常。正常。因起病急，机体未来得及代偿反应。因起病急，机体未来得及代偿反应。临床症状突出：主要是呼吸深快或浅快。临床症状突出：主要是呼吸深快或浅快。慢性：慢性：PaCO235mmHg，PH7.45或在或在正常范围上限，正常范围上限，BE、HCO3-。因病程长，机体代偿充分；临床症状不显著。因病程长，机体代偿充分；临床症状不显著。血气分析基础知识第25页高碳酸血症：高碳酸血症：oPaCO245mmHg，大多伴有低氧血症。，大多伴有低氧血症。急性：急性：PaCO245mmHg，PH7.35，BE、HCO3-正常。正常。因起病急，机体未来得及代偿反应。因起病急，机体未来得及代偿反应。临床症状突出：主要是呼吸困难。临床症状突出：主要是呼吸困难。慢性：慢性：PaCO2 45mmHg，PH7.35或在或在正常范围下限，正常范围下限，BE、HCO3-。因病程长，机体代偿充分；临床症状不显著。因病程长，机体代偿充分；临床症状不显著。血气分析基础知识第26页CO2调整作用：两条路径调整作用：两条路径o延髓中枢化学感受器：对延髓中枢化学感受器：对CO2改变非常改变非常敏感，敏感，PCO2增加增加2mmHg，即可通气增强；该，即可通气增强；该作用是改变作用是改变H+浓度实现，占浓度实现，占80%。外周化学感受器：间接影响，敏感性低，外周化学感受器：间接影响，敏感性低，PCO2增加增加10mmHg，才有通气增强反应，仅占，才有通气增强反应，仅占20%。只有当中枢化学感受器作用受到抑制时，只有当中枢化学感受器作用受到抑制时，外周化学感受器才起主要作用。外周化学感受器才起主要作用。血气分析基础知识第27页2酸碱平衡酸碱平衡o基本概念：基本概念：酸和碱：按近代定义酸和碱：按近代定义 凡是能释放凡是能释放H+者（者（H+给者）酸给者）酸 凡是能接收凡是能接收H+者（者（H+受者）碱受者）碱 亦即所谓酸碱乃是以能否释放或接收亦即所谓酸碱乃是以能否释放或接收H+来区分。所以体液酸碱平衡实质上是来区分。所以体液酸碱平衡实质上是 H+平平衡。衡。血气分析基础知识第28页酸碱平衡机制：酸碱平衡机制：机体维持体内酸碱保持平衡，主要是经过以下机体维持体内酸碱保持平衡，主要是经过以下三大路径实现：三大路径实现：缓冲系统缓冲作用；缓冲系统缓冲作用；脏器代偿调整作用；脏器代偿调整作用；细胞内外离子交换。细胞内外离子交换。其中以缓冲系统缓冲作用和脏器代偿调整作用其中以缓冲系统缓冲作用和脏器代偿调整作用最为巨大。最为巨大。血气分析基础知识第29页缓冲系统缓冲作用：缓冲系统缓冲作用：缓冲物质：弱酸缓冲物质：弱酸+共轭碱共轭碱 细胞外液：血浆蛋白细胞外液：血浆蛋白 Pr-/HPr 占占7%BB HCO3-/H2CO3 占占35%细胞内液：细胞内液：HHb/Hb-占占35%RBC内内HCO3-/H2CO3 占占18%H2PO4-/HPO4-2 占占5%血气分析基础知识第30页缓冲系统缓冲作用：缓冲系统缓冲作用：缓冲方式：缓冲方式：血浆蛋白：血浆蛋白：Pr所含所含AA是两性。酸性环境下，其是两性。酸性环境下，其-NH2-和和-COO-可接收可接收H+，使，使pH回升；反之，回升；反之，其其COOH可释放可释放H+，使，使pH下降。下降。HCO3-/H2CO3：是细胞外液（血浆）中最主要：是细胞外液（血浆）中最主要缓冲对。数量多、作用大，缓冲效能最强。占缓冲对。数量多、作用大，缓冲效能最强。占整个缓冲系统作用整个缓冲系统作用95%以上。所以，以上。所以，pH主要主要由由HCO3-/H2CO3浓度改变来控制。浓度改变来控制。血气分析基础知识第31页缓冲系统缓冲作用：缓冲系统缓冲作用：HHb/Hb-：当：当O2Hb在组织中释放在组织中释放O2时候，时候，Hb-可缓冲大量可缓冲大量H+。其缓冲能力较血浆。其缓冲能力较血浆Pr大大56倍。倍。H2PO4-/HPO4-2：主要存在于：主要存在于 肾脏滤过液肾脏滤过液中。在排中。在排H+过程中作用较大。过程中作用较大。主要以主要以 Na H2PO4形式排出（形式排出（H+-Na同时）。同时）。血气分析基础知识第32页缓冲系统作用特点：缓冲系统作用特点：o首当其冲，第一道防线，作用快、反应灵。当酸首当其冲，第一道防线，作用快、反应灵。当酸碱平衡骤然改变时，几乎马上发生作用，而且碱平衡骤然改变时，几乎马上发生作用，而且贯通于酸碱失衡过程一直。贯通于酸碱失衡过程一直。o能力有限。机体产酸很多，但能力有限。机体产酸很多，但BB（碱储）较少，（碱储）较少，平均只有平均只有44mEq/L。当机体发生严重酸碱失。当机体发生严重酸碱失衡时，单靠缓冲系统作用是不够。从根本上还衡时，单靠缓冲系统作用是不够。从根本上还要依赖于肺、肾等脏器正常调整。要依赖于肺、肾等脏器正常调整。“主动肯干，能力有限。主动肯干，能力有限。”血气分析基础知识第33页脏器代偿调整作用：脏器代偿调整作用：肺代偿调整：肺代偿调整：肺主要是经过控制肺主要是经过控制CO2排出调整排出调整pH。静息状态。静息状态下，每分钟排出下，每分钟排出CO2 200 ml，天天排出，天天排出300L。酸中毒时，酸中毒时，pH，HH+，H+HCO3-H2CO3 CO2H2O，过多，过多CO2可兴奋呼吸中可兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加紧，排出枢，使呼吸加深、加紧，排出CO2。碱中毒时，碱中毒时，pH，HH+，低，低 HH+可经化可经化学感受器反射性地抑制呼吸，学感受器反射性地抑制呼吸，排出排出CO2，反应与，反应与上相反。上相反。血气分析基础知识第34页肺代偿调整特点：肺代偿调整特点：“快快”1530min开始起作用，开始起作用，1224hr到达到达高峰。高峰。o代偿极限：代偿极限：PaCO2：1055mmHg 如实测如实测PaCO2超出上述范围，说明有原超出上述范围，说明有原发性呼吸酸碱失衡存在。发性呼吸酸碱失衡存在。血气分析基础知识第35页脏器代偿调整作用：脏器代偿调整作用：肾脏代偿调整作用：肾脏代偿调整作用：肾脏主要是经过其排肾脏主要是经过其排H+、泌、泌NH3、重、重吸收吸收HCO3-作用，调整酸碱平衡。作用，调整酸碱平衡。肾脏天天要排出肾脏天天要排出60mmol非挥发性酸。非挥发性酸。其中其中3/4是是NH4+盐（盐（NH4+CL），），1/4是是可滴定酸（可滴定酸（H2PO4-）。）。血气分析基础知识第36页肾脏代偿调整作用特点：肾脏代偿调整作用特点：“慢慢”呼吸原因改变后，呼吸原因改变后，612hr起作用，起作用，57d到达高峰。到达高峰。代偿极限：代偿极限：1040mmol/L 如实测如实测HCOHCO3 3-超出上述范围，说明有原超出上述范围，说明有原发性代谢酸碱失衡存在。发性代谢酸碱失衡存在。血气分析基础知识第37页尤其强调：尤其强调：脏器调整有脏器调整有“肺快肾慢肺快肾慢”特点，临床工作要特点，临床工作要注意了解病程之长短。如注意了解病程之长短。如“慢性呼酸慢性呼酸”时，时，PaCO2，治疗时如很快纠正，治疗时如很快纠正PaCO2，使其，使其恢复正常，但此时肾脏代偿作用并未停顿，纠恢复正常，但此时肾脏代偿作用并未停顿，纠正后极易出现呼酸后代碱，这是非常危险。正后极易出现呼酸后代碱，这是非常危险。血气分析基础知识第38页脏器代偿调整作用：脏器代偿调整作用：肝脏代偿调整作用：肝脏代偿调整作用：传统理论往往对肝脏调整作用给以忽略，只是传统理论往往对肝脏调整作用给以忽略，只是把它合成氮素作用看作普通排氮过程，即维持把它合成氮素作用看作普通排氮过程，即维持“氮氮平衡平衡”。其实，合成氮素过程，本身就是对。其实，合成氮素过程，本身就是对HCOHCO3 3-一一个调整作用。个调整作用。2NH2NH4 4+2HCO2HCO3 3-=尿素尿素3H3H2 2O OCOCO2 2 PrPr在代谢过程中，所含在代谢过程中，所含COOHCOOH可产生等量可产生等量HCOHCO3 3-，即每即每100gPr100gPr，可产生，可产生1 1个多个多molmolHCOHCO3 3-。为了预防引发。为了预防引发碱中毒，尿素合成加紧；酸中毒时减弱。碱中毒，尿素合成加紧；酸中毒时减弱。血气分析基础知识第39页脏器代偿调整作用：脏器代偿调整作用：CellCell内外离子交换：内外离子交换：主要是经过主要是经过H H+-Na-Na+-K-K+泵实现。泵实现。H H+在体内分布：在体内分布：1/2 1/2 在细胞外液，主要经过缓冲；在细胞外液，主要经过缓冲；1/2 1/2 经过经过H H+-Na-Na+-K-K+泵进入细胞内，与细胞泵进入细胞内，与细胞内有机磷酸盐、内有机磷酸盐、HbHb等缓冲系结合进行缓冲。等缓冲系结合进行缓冲。总来看，细胞内缓冲较细胞外更主要，因总来看，细胞内缓冲较细胞外更主要，因为其直接影响到细胞为其直接影响到细胞“内环境内环境”稳定。稳定。血气分析基础知识第40页酸碱平衡评定指标：酸碱平衡评定指标：pHpH：酸碱度：酸碱度：pH=lgpH=lgH+Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式公式 “汉汉-哈氏三量相关方程式哈氏三量相关方程式”：pH=pKa+lgHCOpH=pKa+lgHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 COCO2 2溶解量与其分压成正比溶解量与其分压成正比-Henry定律定律 HH2 2COCO3 3=PaCOCO2 2 pH=pKa+lgHCOpH=pKa+lgHCO3 3-/PCOCO2 2 pKa=6.10 pKa=6.10 酸碱解离常数酸碱解离常数 a=0.03 COa=0.03 CO2 2溶解度溶解度 pH=pKa+lgHCOpH=pKa+lgHCO3 3-/0.03/0.03PCOCO2 2血气分析基础知识第41页pHpH公式：公式：pH=pKa+lgHCOpH=pKa+lgHCO3 3-/0.03/0.03PCOCO2 2 正常情况下，正常情况下，HCOHCO3 3-=24mmol/L=24mmol/L PCOCO2 2=40mmHg=40mmHg pH=6.1+lg24/0.03pH=6.1+lg24/0.0340 =6.1+lg20=6.1+lg20 =7.40 =7.40 所以，欲维持所以，欲维持pHpH在在7.407.40左右，关键是维持左右，关键是维持 HCOHCO3 3-/HH2 2COCO3 3=20/1=20/1。一切缓冲、代偿、离子交换目标都。一切缓冲、代偿、离子交换目标都是为了维持二者浓度比。是为了维持二者浓度比。血气分析基础知识第42页pH正常值：正常值：pH:7.357.45 均值均值=7.40 无单位无单位 极限：极限：6.8 7.8 超出此范围危险信号超出此范围危险信号o临床意义：临床意义：是判断酸碱状态最主要指标之一。是判断酸碱状态最主要指标之一。pH7.45 碱血症碱血症 pH7.35 酸血症酸血症血气分析基础知识第43页酸碱平衡评定指标：酸碱平衡评定指标：PaCOCO2 2:动脉二氧化碳分压动脉二氧化碳分压 是酸碱平衡反应呼吸原因唯一指标。是酸碱平衡反应呼吸原因唯一指标。PaCOCO2 245mmHg，通气不足，通气不足，COCO2 2储留，呼酸。储留，呼酸。PaCOCO2 235mmHg，通气过分，通气过分，COCO2 2丢失，呼碱。丢失，呼碱。血气分析基础知识第44页酸碱平衡评定指标：酸碱平衡评定指标：COCO2 2总量（总量（T-COT-CO2 2）和）和COCO2 2结协力（结协力（COCO2 2CPCP）：）：T-COT-CO2 2：以各种形式存在：以各种形式存在COCO2 2总量。总量。正常值：正常值：191925mmol/L25mmol/L COCO2 2CPCP：实际结合：实际结合COCO2 2总量。总量。正常值：正常值：232331mmol/L31mmol/L，均值：，均值：27mEq/L27mEq/L 二者均为代谢指标，主要用于衡量二者均为代谢指标，主要用于衡量HCOHCO3 3-水水平。平。较少使用。较少使用。原发性原发性，代碱，代碱；原发性；原发性，代酸。，代酸。血气分析基础知识第45页酸碱平衡评定指标：酸碱平衡评定指标：碱剩下（碱剩下（BEBE）和碱缺失（）和碱缺失（BDBD）：）：习惯上，用习惯上，用BE表示。表示。定义：定义：BE 是指在标准条件下是指在标准条件下（Temp37，PaCO2=40mmHg，Hb100%饱和，饱和，SaO2=100%），），将将1L全血滴定到全血滴定到pH=7.40时，所需酸或碱量。时，所需酸或碱量。需酸，则碱剩下，用需酸，则碱剩下，用BE表示；表示；需碱，则碱缺失，用需碱，则碱缺失，用BD或或-BE表示。表示。正常值：正常值：-3+3mmolmmol/L BE-3mmolmmol/L，代酸；，代酸；BE+3mmolmmol/L，代碱。代碱。血气分析基础知识第46页BE特点：特点：因为因为BE排除了呼吸原因影响，所以是反应排除了呼吸原因影响，所以是反应代谢原因一项主要指标。能真实地反应血液或代谢原因一项主要指标。能真实地反应血液或细胞外液缓冲碱多寡。细胞外液缓冲碱多寡。BE可用可用Siggard-Anderson列线图表列线图表查得。查得。BE受受Hb影响，需用影响，需用Hb校正。自动进行。校正。自动进行。BE只是一个理论化概念，并非实际存在。只是一个理论化概念，并非实际存在。是为了便于了解酸碱状态，人为要求一项参考是为了便于了解酸碱状态，人为要求一项参考指标。指标。血气分析基础知识第47页酸碱平衡评定指标：酸碱平衡评定指标：碱贮备（碱贮备（BB）：）：or 缓冲碱缓冲碱 指血液中一切含有缓冲能力负离子总量。指血液中一切含有缓冲能力负离子总量。包含：包含：HCO3-、HPO4-2、血浆、血浆Pr-、Hb-等等 含量：血浆含量：血浆HCO3-：占：占35%RBC HCO3-：占：占18%Hb-：占占35%血浆血浆Pr-：占：占7%HPO4-2：占：占5%正常值：正常值：453mmolmmol/L 受受Hb影响（每影响（每gHb含有含有0.42 mmolmmol/L缓冲能缓冲能力），需用力），需用Hb校正。校正。血气分析基础知识第48页酸碱平衡评定指标：酸碱平衡评定指标：HCO3-:SB：标准：标准HCO3-是指在标准状态下（是指在标准状态下（Temp37，PaCO2=40mmHg，Hb100%饱和，饱和，SaO2=100%），所测得），所测得HCO3-。不受呼吸原因影响，是衡量代谢性酸碱失衡不受呼吸原因影响，是衡量代谢性酸碱失衡主要指标。主要指标。正常值：正常值：2227mmolmmol/L SB22mmolmmol/L，代酸；，代酸；SB27mmolmmol/L，代碱。代碱。血气分析基础知识第49页酸碱平衡评定指标：酸碱平衡评定指标：AB：实际：实际HCO3-是在实际是在实际PaCO2和和SaO2情况下，人体血液情况下，人体血液中中HCO3-含量。含量。受呼吸原因影响，是反应代谢原因改变最主受呼吸原因影响，是反应代谢原因改变最主要指标之一。要指标之一。正常值：正常值：2227mmolmmol/L AB22mmolmmol/L，代酸或对呼碱代偿反应；，代酸或对呼碱代偿反应；AB27mmolmmol/L，代碱或对呼酸代偿反应。，代碱或对呼酸代偿反应。血气分析基础知识第50页AB&SB关系：关系：正常情况下，正常情况下，ABSB，因，因SB不受呼不受呼吸原因影响，而吸原因影响，而AB受呼吸影响。故二者之受呼吸影响。故二者之差异，一定程度上反应了呼吸原因改变。差异，一定程度上反应了呼吸原因改变。ABSB，说明有，说明有“呼酸呼酸”存在；存在；ABSB，说明有，说明有“呼碱呼碱”存在存在 在实际工作中，在准确反应血液中碱量多在实际工作中，在准确反应血液中碱量多寡时，寡时，AB和和SB均不如均不如BE准确。准确。血气分析基础知识第51页AG（Anion Gap）阴离子隙）阴离子隙：o代代表表细细胞胞外外液液中中Cl、HCO3以以外外对对Na相相平平衡衡所所需需要要阴阴离离子子量量，即即AGNa（HCO3Cl），参考值参考值124mmol/L。o普普通通说说，代代酸酸时时，假假如如AG增增加加，说说明明体体液液中中有有酸酸积积聚聚，为为AG代代酸酸，假假如如AG正正常常即即说说明明为为失失碱碱性性（高（高Cl性）代酸。性）代酸。血气分析基础知识第52页n高高AG（16mmol/L）原原因因：代代酸酸，血血浓浓缩缩，白白蛋蛋白白升升高高，使使用用含含Na 盐盐强强酸酸药药，使使用用含含阴阴离离子子抗抗生素如羧苄青霉素，生素如羧苄青霉素，严重代碱。严重代碱。n低低AG（8mmol/L）原原因因：未未检检测测阴阴离离子子浓浓度度下下降降，如如严严重重稀稀释释性性低低钠钠和和低低蛋蛋白白血血症症，血血Cl预预计计过过高高，如如高高脂脂血血症症或或溴溴化化物物中中毒毒，血血Na预预计计过过低低，Na以以外外阳阳离离子子蓄蓄积积，如如M蛋蛋白白增增加加及及严严重重高高Ca、高高Mg或或锂锂中毒，中毒，严重高严重高Cl代酸。代酸。AG（Anion Gap）阴离子隙）阴离子隙：血气分析基础知识第53页酸碱失衡相关术语酸碱失衡相关术语o酸中毒：酸中毒：凡因凡因 CO2储留储留 or HCO3-丢失丢失 or 酸性代谢产物堆积，所造成酸碱失衡，称之为酸性代谢产物堆积，所造成酸碱失衡，称之为“酸中毒酸中毒”。o碱中毒：碱中毒：凡因凡因 CO2排出过分排出过分 or H+丢失丢失 or HCO3-，所造成酸碱失衡，称之为，所造成酸碱失衡，称之为“碱中毒碱中毒”。血气分析基础知识第54页呼吸性酸碱失衡及其代偿：呼吸性酸碱失衡及其代偿：因呼吸原因改变，造成原发因呼吸原因改变，造成原发CO2增高或降低，增高或降低，出现呼酸或呼碱，从而引发出现呼酸或呼碱，从而引发HCO3-代谢原因继发性代谢原因继发性增减，谓之对呼吸代偿。增减，谓之对呼吸代偿。因代谢原因改变，造成原发因代谢原因改变，造成原发HCO3-增高或降增高或降低，出当代碱或代酸，从而引发低，出当代碱或代酸，从而引发CO2呼吸原因继发呼吸原因继发性增减，谓之对代谢代偿。性增减，谓之对代谢代偿。血气分析基础知识第55页“代偿代偿”概念：概念：完全代偿：完全代偿：凡因肺、肾等代偿调整作用，使得凡因肺、肾等代偿调整作用，使得pH维持维持正常者，即是正常者，即是“完全代偿完全代偿”。称之为。称之为“代偿性代偿性酸（碱）中毒酸（碱）中毒”。部分代偿：部分代偿：机体虽有代偿反应，但未能使机体虽有代偿反应，但未能使pH恢复正常恢复正常者，即为者，即为“部分代偿部分代偿”或或“不完全代偿不完全代偿”。未代偿：未代偿：因为起病急，病程短，机体尚无代偿反应因为起病急，病程短，机体尚无代偿反应者，即为者，即为“未代偿未代偿”。血气分析基础知识第56页“代偿代偿”概念：概念：“部分代偿部分代偿”和和“未代偿未代偿”，pH均不在正常范均不在正常范围。这类酸碱失衡，称之为围。这类酸碱失衡，称之为“失代偿性失代偿性酸（碱）酸（碱）中毒中毒”，简称，简称“酸（碱）中毒酸（碱）中毒”。最大代偿：最大代偿：是指单纯性酸碱失衡，其它系统功效基本正是指单纯性酸碱失衡，其它系统功效基本正常情况下，机体所能发挥最大代偿能力。常情况下，机体所能发挥最大代偿能力。如：肺脏：如：肺脏：最大代偿能力，最大代偿能力，PaCO21055mmHg。肾脏：肾脏：最大代偿能力，最大代偿能力，HCO3-1040mmolmmol/L。血气分析基础知识第57页尤其提醒：尤其提醒：最大代偿最大代偿完全代偿完全代偿 机体发挥了最大代偿，不一定能使机体发挥了最大代偿，不一定能使pH恢恢复正常；一样，使复正常；一样，使pH恢复正常，也不一定发挥恢复正常，也不一定发挥了最大代偿。了最大代偿。判断一个酸碱状态是否发挥了最大代偿判断一个酸碱状态是否发挥了最大代偿或完全代偿。最准确方法是用或完全代偿。最准确方法是用“代偿预计公式代偿预计公式计算计算”。血气分析基础知识第58页惯用单纯性酸失衡预计代偿公式55mmHg1224hPaCO2=HCO30.95PaCO2HCO3代谢性碱中毒代谢性碱中毒10mmHg1224hPaCO2=HCO31.5+82PaCO2HCO3代谢性酸中毒代谢性酸中毒18mmol/L 12mmol/L数分钟数分钟35d急性急性HCO3=PaCO20.22.5慢性慢性HCO3=PaCO20.52.5HCO3PaCO2呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒30mmol/L 45mmol/L数分钟数分钟35d急性急性HCO3=PaCO20.071.5慢性慢性HCO3=PaCO2 0.355.58HCO3PaCO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代偿极限代偿极限代偿时代偿时限限预计代偿公式预计代偿公式代偿反应代偿反应原发改变原发改变原发失衡原发失衡血气分析基础知识第59页酸碱失衡必须遵照规律oHCO3-和PaCO2 任何一个变量原发改变均可引发另一个变量同向代偿改变o原发失衡改变必大于代偿改变 由上得出结论：1.原发失衡决定了pH是偏酸还是偏碱2.HCO3-和PaCO2 如呈反向改变，必有混合性酸碱失衡存在3.HCO3-和PaCO2 显著异常同时伴pH正常，应考虑混合性酸碱失衡存在血气分析基础知识第60页代偿非代偿判断：代偿非代偿判断：pHopH7.35：失代偿性酸中毒：失代偿性酸中毒 病因：代谢性病因：代谢性/呼吸性：不知道呼吸性：不知道opH7.45：失代偿性碱中毒：失代偿性碱中毒 病因：代谢性病因：代谢性/呼吸性：不知道呼吸性：不知道1血气分析基础知识第61页代偿非代偿判断：代偿非代偿判断：pHopH正常未必没有酸碱平衡紊乱正常未必没有酸碱平衡紊乱o两种可能性两种可能性 1、不存在酸碱平衡紊乱、不存在酸碱平衡紊乱 2、存在酸碱平衡紊乱，但机体代偿、存在酸碱平衡紊乱，但机体代偿2血气分析基础知识第62页原发、继发（代偿）原发、继发（代偿）oHCO3-和和PaCO2中任何一个变量中任何一个变量原发改变原发改变，可，可引发另一个变量引发另一个变量同向代偿同向代偿改变改变o原发呼酸原发呼酸 PaCO2 HCO3-o原发呼碱原发呼碱 PaCO2 HCO3-o原发代酸原发代酸 HCO3-PaCO2o原发代碱原发代碱 HCO3-PaCO2血气分析基础知识第63页举例举例1：代谢对呼吸代偿：代谢对呼吸代偿oCOPD患者患者opH 7.25 HCO3-32mmol/L PaCO2 80mmHgo结论：呼酸，失代偿结论：呼酸，失代偿o临床：肺性脑病临床：肺性脑病血气分析基础知识第64页举例举例2：代谢对呼吸代偿：代谢对呼吸代偿oCOPD患者患者opH 7.35 HCO3-32mmol/L PaCO2 60mmHgo结论：呼酸，代偿结论：呼酸，代偿o临床：慢性呼吸衰竭临床：慢性呼吸衰竭血气分析基础知识第65页举例举例3：呼吸对代谢代偿：呼吸对代谢代偿o肾功效不全患者肾功效不全患者opH 7.38 HCO3-15mmol/L PaCO2 23mmHgo结论：代酸，代偿结论：代酸，代偿o症状：酸中毒大呼吸（深而长，症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul）很快发生很快发生血气分析基础知识第66页单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡o原发原发失衡决定了失衡决定了PH是偏酸还是偏碱是偏酸还是偏碱o继发改变决定了继发改变决定了pH是否正常（代偿完全）是否正常（代偿完全）血气分析基础知识第67页怎样判断原发失衡：对病生理了解怎样判断原发失衡：对病生理了解o代谢性酸中毒代谢性酸中毒 糖尿病酮症、肾衰、休克、脓毒症、低氧、血糖尿病酮症、肾衰、休克、脓毒症、低氧、血容量不足、消化道丢失、双胍类、心跳骤停容量不足、消化道丢失、双胍类、心跳骤停o呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 COPD、哮喘、喉头水肿、呼吸抑制、呼吸肌、哮喘、喉头水肿、呼吸抑制、呼吸肌麻痹麻痹血气分析基础知识第68页怎样判断原发失衡：对病生理了解怎样判断原发失衡：对病生理了解o代谢性碱中毒：循环血量降低、低钾、低代谢性碱中毒：循环血量降低、低钾、低氯、猛烈呕吐、幽门梗阻、大量利尿氯、猛烈呕吐、幽门梗阻、大量利尿o呼吸性碱中毒：高原低氧、癔症（精神性呼吸性碱中毒：高原低氧、癔症（精神性过分通气）、脑炎、脑外伤过分通气）、脑炎、脑外伤血气分析基础知识第69页混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变：两种以上原发改变o一旦HCO3-和和PaCO2呈反向改变，必定为混合失衡呈反向改变，必定为混合失衡oPaCO2且且 HCO3-呼酸合并代酸呼酸合并代酸oPaCO2且且 HCO3-呼碱合并代碱呼碱合并代碱血气分析基础知识第70页举例举例opH 7.22 HCO3-20mmol/L PaCO2 50mmHgopH 7.57 HCO3-28mmol/L PaCO2 32mmHg血气分析基础知识第71页混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变：两种以上原发改变oHCO3-和和PaCO2呈同向改变，但都显著异常，呈同向改变，但都显著异常，尤其当尤其当pH又正常时，应考虑有混合性酸碱失衡又正常时，应考虑有混合性酸碱失衡o预