血气分析的阅读专家讲座.pptx

血气分析阅读血气分析阅读血气分析的阅读第1页血气分析快速阅读2血气分析结果反应内容酸碱平衡情况氧合功效血气分析的阅读第2页血气分析快速阅读3酸碱平衡情况酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定过程。正常PH值 7.357.45（7.40）血气分析的阅读第3页血气分析快速阅读4酸、碱起源 酸A）挥发酸糖、脂肪、蛋白质 CO2 (碳酸酐酶)CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-血气分析的阅读第4页血气分析快速阅读5酸、碱起源 酸B）固定酸蛋白质 硫酸、磷酸、尿酸 糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸 三梭酸 脂肪 -羟丁酸、乙酰乙酸 酵解氧化血气分析的阅读第5页血气分析快速阅读6酸、碱起源 碱氨基酸 氨食物 柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐柠檬酸根苹果酸根草酸根+钠、钾等酸H+HCO3-碱性盐排出保留血气分析的阅读第6页血气分析快速阅读7酸、碱调整缓冲系统H2CO3 HCO3-+H+53H2PO4-HPO42-+H+5HPr Pr-+H+7HHb Hb-+H+35HHbO2 HbO2-+H+血气分析的阅读第7页血气分析快速阅读8酸、碱调整肺调整CO2排出 或 中枢化学感受器 外周化学感受器血气分析的阅读第8页血气分析快速阅读9酸、碱调整肾调整A 近端肾小管泌氢保碱 1.钠-氢反向转运体泌氢保碱CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-Na+碳酸酐酶血气分析的阅读第9页血气分析快速阅读10酸、碱调整肾调整A 近端肾小管泌氢保碱 2.近端肾小管主动泌氢。3.泌NH3泌NH4+保碱。血气分析的阅读第10页血气分析快速阅读11酸、碱调整肾调整B 远端肾单位集合管泌氢、尿液酸化 和HCO3-重吸收。血气分析的阅读第11页血气分析快速阅读12酸、碱调整组织细胞调整 细胞内外离子交换 H+K+H+Na+K+Na+酸中毒时出现高钾血气分析的阅读第12页血气分析快速阅读13惯用监测指标PH值 与H+浓度相关PH=PK+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】血气分析的阅读第13页血气分析快速阅读14惯用监测指标PH值 正常范围7.357.45（7.40）PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常PH7.357.45 2.酸碱失衡代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消血气分析的阅读第14页血气分析快速阅读15惯用监测指标PaCO2反应呼吸原因主要指标，与有效通气量关系亲密。正常值3346mmHg（40mmHg）大于46mmHg 呼酸或代偿后代碱小于33mmHg 呼碱或代偿后代酸血气分析的阅读第15页血气分析快速阅读16惯用监测指标HCO3-反应代谢原因指标（SB），受呼吸原因影响 （AB）正常值2227mmol/L（24）SB 代酸 SB 代碱ABSB 合并呼酸血气分析的阅读第16页血气分析快速阅读17惯用监测指标BE正常值-3+3mmol/L 碱过多 正值 酸过多 负值反应代谢性原因指标，但依然受到PaCO2影响，尤其是慢性呼吸性酸中毒时。血气分析的阅读第17页血气分析快速阅读18惯用监测指标AG（阴离子间隙）血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）差值。AGUAUCNa+UC=(HCO3-+CI-)+UAAGUAUC=Na+(HCO3-+CI-)正常值816mEq/LAG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。血气分析的阅读第18页血气分析快速阅读19酸碱失衡分类单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡血气分析的阅读第19页血气分析快速阅读20代谢性酸中毒原因：A、碱过少1.碱丢失 腹泻、肠梗阻、肠道减压、肠瘘、胰瘘、小肠绒毛性腺瘤、利尿剂（碳酸酐酶抑制剂）、大面积烧伤等。2.HCO3-被稀释3.近端肾小管酸中毒血气分析的阅读第20页血气分析快速阅读21代谢性酸中毒原因：A、碱过少CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发降低肺排出CO2增多继发降低直接丢失血气分析的阅读第21页血气分析快速阅读22代谢性酸中毒原因：B、酸过多1、高AG型：乳酸酸中毒：多见于缺氧和乳酸排除不足，如癫痫、抽搐、猛烈运动、严重哮喘、休克、心跳骤停、CO中毒、严重缺氧、肝硬化，恶性肿瘤、过多使用药品双胍类、果糖、甲醇、水杨酸、异烟肼等。酮症酸中毒：糖尿病 酮体包含：乙酰乙酸，丙酮酸、-羟丁酸。血气分析的阅读第22页血气分析快速阅读23代谢性酸中毒原因：B、酸过多1、高AG型：慢性肾衰：肾排泄酸降低，血中硫酸根、磷酸根等增多，HCO3-重吸收降低。中毒（外源性）：水杨酸类，甘油乙睛、甲醇、副醛等。血气分析的阅读第23页血气分析快速阅读24代谢性酸中毒原因：B、酸过多2、正常AG型：（CI-增多）酸性盐类进入体内过多：如NH4CL、盐酸精氨酸、赖氨酸.慢肾衰时排NH4CL降低。血气分析的阅读第24页血气分析快速阅读25代谢性酸中毒原因：B、酸过多CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发降低肺排出CO2增多继发降低有机酸或氯增多使HCO3-排出增加。血气分析的阅读第25页血气分析快速阅读26代谢性酸中毒原因：C、高钾 细胞内外K+H+交换，血浆中H+增多。血气分析的阅读第26页血气分析快速阅读27代谢性酸中毒代偿机制1.血液缓冲对作用2.肺（呼吸加深加紧，排出CO2增加）10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾 35天达代偿高峰。血气分析的阅读第27页血气分析快速阅读28代谢性酸中毒血气改变PH （代偿期正常）HCO3-（AB、SB）呼吸代偿结果ABSB BE正值加大 PaCO2血气分析的阅读第36页血气分析快速阅读37代谢性碱中毒CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-增多肺排出CO2降低继发增多血气分析的阅读第37页血气分析快速阅读38代谢性碱中毒对机体影响 中枢：烦躁、意识障碍 组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强 抽搐：钙与蛋白结合增加，游离钙降低 低钾：心律失常、软瘫血气分析的阅读第38页血气分析快速阅读39代谢性碱中毒治疗 1.原发病治疗 2.NaCI、KCI补充，严重者补充HCI 3.精氨酸、赖氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺（高钠、代碱）重在预防血气分析的阅读第39页血气分析快速阅读40呼吸性酸中毒原因（CO2储溜）中枢、外周神经、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等病变。机械通气有效分钟通气量过小。血气分析的阅读第40页血气分析快速阅读41呼吸性酸中毒分类 急性 24小时血气分析的阅读第41页血气分析快速阅读42呼吸性酸中毒代偿 缓冲系统 肺：CO2增加刺激呼吸中枢，排除CO2增加。本身存在问题，代偿能力有限。肾：需要时间长。血气分析的阅读第42页血气分析快速阅读43呼吸性酸中毒血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3-（AB、SB）ABSB BE正值（肾脏代偿结果）CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发增加继发增加血气分析的阅读第43页血气分析快速阅读44呼吸性酸中毒对机体影响脑血流量增加 头痛CO2麻醉 肺性脑病H+心肌收缩力K+心律失常血气分析的阅读第44页血气分析快速阅读45呼吸性酸中毒治疗（增加通气量）1.原发病治疗 （通畅气道：排痰、舌根后坠处理）2.呼吸兴奋剂 3.机械通气血气分析的阅读第45页血气分析快速阅读46呼吸性碱中毒原因（过分通气）低氧 肺疾患 中枢 机械通气不妥血气分析的阅读第46页血气分析快速阅读47呼吸性碱中毒分类 急性 24小时血气分析的阅读第47页血气分析快速阅读48呼吸性碱中毒代偿肺：呼吸变浅慢本身存在问题，代偿能力有限肾：时间较长。血气分析的阅读第48页血气分析快速阅读49呼吸性碱中毒对机体影响 眩晕 意识障碍 抽搐 组织缺氧血气分析的阅读第49页血气分析快速阅读50呼吸性碱中毒治疗 1.原发病治疗 2.镇静 3.面罩 4.调整呼吸机参数血气分析的阅读第50页血气分析快速阅读51代偿公式代酸原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=1.2 HCO3-2时限 1224小时极限 10mmHg血气分析的阅读第51页血气分析快速阅读52代偿公式代碱原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=0.7 HCO3-5时限 1224小时极限 55mmHg血气分析的阅读第52页血气分析快速阅读53代偿公式呼酸原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L血气分析的阅读第53页血气分析快速阅读54代偿公式呼碱原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性）HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L血气分析的阅读第54页血气分析快速阅读55酸碱平衡综合判断1.PH值7.457.407.35酸血症碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期血气分析的阅读第55页血气分析快速阅读56酸碱平衡综合判断2.PaCO2（mmHg）354045酸碱呼吸原因血气分析的阅读第56页血气分析快速阅读57酸碱平衡综合判断3.HCO3-（mmol/L）272422酸碱代谢原因血气分析的阅读第57页血气分析快速阅读58酸碱平衡综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L血气分析的阅读第58页血气分析快速阅读59酸碱平衡综合判断4.判断原发原因A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发原因，反向者为代偿改变或者混合原因(抵消)。B、2、3同向 二者同向发展时必定为混合型酸碱失衡（叠加）血气分析的阅读第59页血气分析快速阅读60酸碱平衡综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030血气分析的阅读第60页血气分析快速阅读61酸碱平衡综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034血气分析的阅读第61页血气分析快速阅读62酸碱平衡综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015血气分析的阅读第62页血气分析快速阅读63酸碱平衡综合判断5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)AG升高时，必定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）血气分析的阅读第63页血气分析快速阅读64酸碱平衡综合判断6.若原发原因为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值改变 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2血气分析的阅读第64页血气分析快速阅读65酸碱平衡综合判断6.若原发原因为呼吸 B、计算HCO3-代偿范围（急慢性用不一样公式），判断是否合并代谢原因。1）AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出范围比较。2）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出范围比较，得出是否为三重原因混合。血气分析的阅读第65页血气分析快速阅读66酸碱平衡综合判断7.若原发原因为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸原因。血气分析的阅读第66页血气分析快速阅读67酸碱平衡综合判断7.若原发原因为代谢 B、AG升高者（必定存在AG增高型代酸）1.用校正后HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸原因。血气分析的阅读第67页血气分析快速阅读68实例分析1.男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识含糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L，氯80 mmol/L血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg,(A-a)DO2 51 mmHg、HCO3-10 mmol/L血气分析的阅读第68页血气分析快速阅读69 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510实例分析1.血气分析的阅读第69页血气分析快速阅读704.判断原发原因2、3反向 2 2、3 3中3 3与1 1同方向者为原发原因，所以原发原因为代谢。实例分析1.血气分析的阅读第70页血气分析快速阅读715.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)130-（10+80）40mEq/L AG16,必定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）10（40-12）38mmol/L 实例分析1.血气分析的阅读第71页血气分析快速阅读727.原发原因为代谢且AG升高7.1.必定存在AG增高型代酸；7.2.用校正后HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。校正后HCO3-38mmol/L 27，存在代碱；实例分析1.血气分析的阅读第72页血气分析快速阅读737.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸原因。PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10）2 14.818.8mmHg此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸原因。实例分析1.血气分析的阅读第73页血气分析快速阅读74综合上述分析，例1患者为：AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。实例分析1.血气分析的阅读第74页血气分析快速阅读75男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠 138 mmol/L，氯100 mmol/L；血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg,(A-a)DO2 10 mmHg、HCO3-26 mmol/L实例分析2.血气分析的阅读第75页血气分析快速阅读76 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026实例分析2.血气分析的阅读第76页血气分析快速阅读774.判断原发原因2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发原因，所以原发原因为呼吸。实例分析2.血气分析的阅读第77页血气分析快速阅读785.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)138-（26+100）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析2.血气分析的阅读第78页血气分析快速阅读796.原发原因为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值改变PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析2.血气分析的阅读第79页血气分析快速阅读80 B、计算HCO3-代偿范围（急慢性用不一样公式），判断是否合并代谢原因。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出范围比较。HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）0.1（80-40）1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围，不考虑代谢原因。实例分析2.血气分析的阅读第80页血气分析快速阅读81综合上述分析，例2为：急性呼吸性酸中毒实例分析2.血气分析的阅读第81页血气分析快速阅读82男性，79岁，COPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。生化：钠 135 mmol/L，氯 93 mmol/L；血气：PH7.21、PaCO2 75 mmHg、PaO2 41 mmHg,(A-a)DO212mmHg、HCO3-30 mmol/L实例分析3血气分析的阅读第82页血气分析快速阅读83 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.217530实例分析3血气分析的阅读第83页血气分析快速阅读844.判断原发原因2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发原因，所以原发原因为呼吸。实例分析3.血气分析的阅读第84页血气分析快速阅读855.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析3.血气分析的阅读第85页血气分析快速阅读866.原发原因为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD急性加重 2）PH值改变PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，实际PH下降0.19，处于二者之间结合病史，考虑为慢性呼衰急性加重。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析3.血气分析的阅读第86页血气分析快速阅读87 B、计算HCO3-代偿范围（急慢性用不一样公式），判断是否合并代谢原因。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出范围比较。HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）0.4（75-40）31117 慢性代偿范围3541，实际HCO3-30mmol/L,患者为慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。实例分析3.血气分析的阅读第87页血气分析快速阅读88综合上述分析，例3为：呼吸性酸中毒，是否合并代酸有待商榷实例分析3血气分析的阅读第88页血气分析快速阅读89例3患者，机械通气（FiO250）1小时后查血气分析：血气：PH7.48、PaCO2 37 mmHg、PaO2 215 mmHg,(A-a)DO2 95 mmHg、HCO3-30 mmol/L实例分析3血气分析的阅读第89页血气分析快速阅读90 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.483730实例分析3血气分析的阅读第90页血气分析快速阅读914.判断原发原因 二者同向发展时必定为混合型酸碱失衡（叠加）；代碱合并呼碱实例分析3.血气分析的阅读第91页血气分析快速阅读925.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析3.血气分析的阅读第92页血气分析快速阅读93综合上述分析，例3为：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 （机械通气较快排出CO2所致）实例分析3.血气分析的阅读第93页血气分析快速阅读94男性，73岁，COPD并感染，肺心病。生化：钠 140 mmol/L，氯 80 mmol/L；血气：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg,(A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3-36 mmol/L实例分析4血气分析的阅读第94页血气分析快速阅读95 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.337036实例分析4血气分析的阅读第95页血气分析快速阅读964.判断原发原因2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发原因，所以原发原因为呼吸。实例分析4.血气分析的阅读第96页血气分析快速阅读975.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)140-（36+80）24mEq/L AG16,必定存在AG增高型代酸；需校正HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）36（24-12）48mmol/L 实例分析4.血气分析的阅读第97页血气分析快速阅读986.原发原因为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD 2）PH值改变 PCO2升高30mmHg，急性PH下降0.24，慢性0.09，实际PH下降0.07，考虑为慢性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析4.血气分析的阅读第98页血气分析快速阅读99 B、计算HCO3-代偿范围（急慢性用不一样公式），判断是否合并代谢原因。1）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出范围比较，得出是否为三重原因混合。HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）0.4（70-40）3915 慢性代偿范围3139，校正HCO3-48mmol/L,大于代偿范围，存在代碱。实例分析4.血气分析的阅读第99页血气分析快速阅读100综合上述分析，例4为：呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒实例分析4血气分析的阅读第100页血气分析快速阅读101氧合功效判断PO2（氧分压）正常80100mmHg(FiO20.21)吸氧时：FiO245血气分析的阅读第101页血气分析快速阅读102氧合功效判断POPO2 2/FiO/FiO2 2 正常正常400-500400-500 300 300时注意急性肺损伤（时注意急性肺损伤（ALIALI）200200时注意急性呼吸窘迫综合症时注意急性呼吸窘迫综合症 （ARDSARDS）血气分析的阅读第102页血气分析快速阅读103氧合功效判断A-aDO2肺泡动脉氧分压差 正常515mmHg(FiOFiO2 2=21%)150mmHg(FiOFiO2 2=100%)血气分析的阅读第103页血气分析快速阅读104血气分析的阅读第104页