血细胞直方图和散点图的临床意义.pptx

血细胞直方图和散点图血细胞直方图和散点图临床意义临床意义血细胞直方图和散点图的临床意义1/144一、什么是直方图？一、什么是直方图？直方图是经过血细胞计数仪测量而提供血细胞体积分布图形，这些图形能够表示出细胞群体分布情况。血细胞直方图和散点图的临床意义2/144检测区域红细胞红细胞经过小孔库尔特原理库尔特原理Oscilloscope示波镜示波镜血细胞直方图和散点图的临床意义3/144检测区域白细胞白细胞经过小孔库尔特原理库尔特原理示波镜示波镜血细胞直方图和散点图的临床意义4/144直方图原理血细胞直方图和散点图的临床意义5/144LymphocyteMonocyteGranulocyte淋巴细胞淋巴细胞大单个核细大单个核细 胞群胞群粒细胞粒细胞淋巴淋巴嗜碱嗜碱单核单核嗜酸嗜酸中性粒细胞中性粒细胞血细胞直方图和散点图的临床意义6/144高频度分析-直方图直方图-X轴：体积（fL）-Y轴：相对数量通道划分RBC直方图：36-360fL，256个通道PLT直方图：2-20fL，64个通道.WBC直方图：35-450fL，256个通道血细胞直方图和散点图的临床意义7/144二、直方图临床意义二、直方图临床意义血细胞直方图和散点图的临床意义8/144红细胞直方图红细胞直方图在红细胞7项参数中,RBC、MCV、RDW和HGB是直接测定,HCT、MCH和MCHC是计算得到.MCV：平均红细胞体积RDW：红细胞分布宽度(其计算为SD/MCV)35360血细胞直方图和散点图的临床意义9/144红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(1)(1)-铁粒幼红细胞贫血铁粒幼红细胞贫血血细胞直方图和散点图的临床意义10/144红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(2)(2)-巨幼巨幼红细胞性贫血红细胞性贫血血细胞直方图和散点图的临床意义11/144红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(3)(3)-缺铁缺铁性贫血性贫血(早期早期)血细胞直方图和散点图的临床意义12/144红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(3)(3)-缺铁缺铁性贫血性贫血(发展期发展期)血细胞直方图和散点图的临床意义13/144红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(3)(3)-缺铁缺铁性贫血性贫血(恢复期恢复期)血细胞直方图和散点图的临床意义14/144红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(4)(4)-再障再障血细胞直方图和散点图的临床意义15/144红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(4)(4)-再障再障(输血后输血后)血细胞直方图和散点图的临床意义16/144红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(6)(6)-地中地中海贫血海贫血血细胞直方图和散点图的临床意义17/144影响红细胞参数其它原因影响红细胞参数其它原因(1)-红细胞碎片红细胞碎片血细胞直方图和散点图的临床意义18/144影响红细胞参数其它原因影响红细胞参数其它原因(2)-淋巴细胞淋巴细胞血细胞直方图和散点图的临床意义19/144影响红细胞参数其它原因影响红细胞参数其它原因(3)-红细胞凝集红细胞凝集血细胞直方图和散点图的临床意义20/144Beta 地中海贫血地中海贫血RBC7.02MCV60.4HGB13.5MCH19.2HCT42.5MCHC31.8RDW15.2血细胞直方图和散点图的临床意义21/144缺铁性贫血缺铁性贫血RBC3.64MCV51.6HGB 5.2MCH14.2HCT18.8MCHC27.4RDW22.8血细胞直方图和散点图的临床意义22/144缺铁性贫血缺铁性贫血RBC5.01MCV64.7HGB10.4MCH20.8HCT32.5MCHC32.1RDW36.4 R血细胞直方图和散点图的临床意义23/144血细胞直方图和散点图的临床意义24/144镰刀形细胞性贫血镰刀形细胞性贫血WBC27.6 *RMCV 91.0RBC2.03MCH 31.5HGB 6.4MCHC 34.6HCT18.5RDW 20.5血细胞直方图和散点图的临床意义25/144血细胞直方图和散点图的临床意义26/144恶性贫血恶性贫血RBC1.80MCV127.9HGB 8.0MCH 44.4HCT23.0MCHC 34.7RDW 18.8血细胞直方图和散点图的临床意义27/144RBC 片段影响片段影响RBC4.20HGB11.3HCT33.0MCV76.9MCH26.4MCHC34.3RDW15.8血细胞直方图和散点图的临床意义28/144冷凝集冷凝集RBC1.45MCV147.3HGB11.8MCH 81.7HCT21.3MCHC 55.4RDW 14.7 R血细胞直方图和散点图的临床意义29/144冷凝集冷凝集First RunAfter WarmingRBC 3.734.68HGB 15.015.1HCT 38.044.4MCV101.894.9MCH 40.432.2MCHC 39.633.9RDW 13.513.8血细胞直方图和散点图的临床意义30/144肾衰竭肾衰竭WBC 3.9MCV 108.7RBC2.90MCH 36.9HGB10.7MCHC 34.0HCT31.5RDW 29.7 R血细胞直方图和散点图的临床意义31/144高脂血症高脂血症WBC 7.4MCV 78.1RBC5.00MCH 27.0HGB15.7MCHC 34.6HCT45.3RDW 13.9血细胞直方图和散点图的临床意义32/144慢性肝病慢性肝病WBC13.6MCV 83.3RBC3.42MCH 28.3HGB 9.7MCHC 34.0HCT28.5RDW 20.7血细胞直方图和散点图的临床意义33/144MicrocytosisRBC5.61RMCH 16.7 RHGB 9.3MCHC 37.5 RHCT24.9RRDW 32.9 RMCV44.4RPLT 80.0 R血细胞直方图和散点图的临床意义34/144血小板直方图血小板直方图在血小板直方图上可见两条曲线：一条是 2fl-20fl 原始数据曲线;另一条是 0fl-70fl 拟合曲线.血细胞直方图和散点图的临床意义35/144血小板曲线不拟合原因血小板曲线不拟合原因1.血小板计数 20%血细胞直方图和散点图的临床意义37/144巨大血小板巨大血小板WBC13.9FlagsPLT204WBC*RMPV13.1Giant Platelets血细胞直方图和散点图的临床意义38/144血细胞直方图和散点图的临床意义39/144小血小板小血小板WBC 6.7FlagsPLT211PLT RMPV 5.9MPV R血细胞直方图和散点图的临床意义40/144血细胞直方图和散点图的临床意义41/144三、什么是散点图？三、什么是散点图？散点图是白细胞分类平面图。血细胞直方图和散点图的临床意义42/144中性粒中性粒细胞胞嗜酸性嗜酸性细胞胞嗜碱性嗜碱性细胞胞单核核细胞胞淋巴淋巴细胞胞独立定义五个细胞亚群独立定义五个细胞亚群.血细胞直方图和散点图的临床意义43/1443D VCS DifferentialMorphometric Cell AnalysisLyLy Mean VolLy MeanCondLy MeanScatterStandard Deviation:Ly SD Vol Ly SD Cond Ly SD Scatter0256256256血细胞直方图和散点图的临床意义44/144什么是VCS技术？血细胞直方图和散点图的临床意义45/144 VCS技术是库尔特五分类血球仪对白细胞分类专利技术，即分类时不需传统染色方法，仅用三个物理量，VOLUME（体积）、CONDUCTIVITY（传导性）、SCATTER（激光）将五种白细胞分开技术。血细胞直方图和散点图的临床意义46/144 VCSVCS检测检测八千多个白八千多个白细胞逐一、直接、胞逐一、直接、同同时地在流式通道内接收地在流式通道内接收VCS三重三重检测，得到各自三，得到各自三维座座标值V：检测细胞体胞体积C：检测细胞内胞内部核部核结构构S：检测细胞内胞内部部颗粒粒特征特征血细胞直方图和散点图的临床意义47/144体积检测(V)V 是以是以库尔特原理特原理检测细胞体胞体积取得是完全取得是完全细胞体胞体积VCS-DC血细胞直方图和散点图的临床意义48/144细胞内部结构检测(C)C 利用高利用高频探探针检测细胞内部胞内部结构构取得取得细胞核复胞核复杂程度信程度信息息区分分叶核和非分叶核区分分叶核和非分叶核细胞胞VCS-RF血细胞直方图和散点图的临床意义49/144VCS-LaserS 是利用一个宽角度散射范围（10-70）来测量细胞颗粒特征更加好地依据颗粒特征区分淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸细胞细胞颗粒特征检测细胞颗粒特征检测(S)血细胞直方图和散点图的临床意义50/144VCS技术强大威力全部检测在相同试剂环境下进行。美国贝克曼库尔特美国贝克曼库尔特256X256X256=1677 256X256X256=1677 万个数据点万个数据点日本希森美康日本希森美康256 X 256=6256 X 256=6万个数据点万个数据点血细胞直方图和散点图的临床意义51/144VCS检测八千多个白细胞逐一、直接、同时地接收VCS三重检测，得到各自三维座标值VCS血细胞直方图和散点图的临床意义52/144VCS三维分析技术将检测过8,192个细胞分布到一个以V、C、S为三维坐标空间内，显示出细胞群特征。高智能计算机软件分析分析细胞群位置、相对密度、轮廓、和大小。三维坐标数据分析位点多过 16 106个。血细胞直方图和散点图的临床意义53/144 正常白细胞散点图血细胞直方图和散点图的临床意义54/144Laser ScatterVolumeoutndCc.血细胞直方图和散点图的临床意义55/144四、散点图临床意义四、散点图临床意义血细胞直方图和散点图的临床意义59/144正常散点图正常散点图血细胞直方图和散点图的临床意义60/144杆状核细胞（未成熟中性粒细胞），晚幼粒细胞，巨多核粒细杆状核细胞（未成熟中性粒细胞），晚幼粒细胞，巨多核粒细胞胞Region ALaser ScatterVolumeoutndCc.A血细胞直方图和散点图的临床意义61/144细胞体积增大，有原粒细胞，早幼粒细胞，中幼粒细胞，晚幼细胞体积增大，有原粒细胞，早幼粒细胞，中幼粒细胞，晚幼粒细胞等。在粒细胞等。在 AML-M3中早幼粒细胞就在此区域。中早幼粒细胞就在此区域。Region A2异常现象异常现象Laser ScatterVolumeoutndCc.A2血细胞直方图和散点图的临床意义62/144In these four cases,the first is normal(on the left).Progressively(增多）to the right,cases are shown with an increasing number of Imm NE.从上述四例图中，左侧第一张图为正常，依次显示为未成熟粒细胞逐步增多血细胞直方图和散点图的临床意义63/144NormalTypicalpositions ofneutrophilPrecursor（原始原始）cells in theScatter vsVolume Plot血细胞直方图和散点图的临床意义64/144慢性淋巴细胞白血病、病毒感染、慢性淋巴细胞增生性疾病和凋亡淋巴慢性淋巴细胞白血病、病毒感染、慢性淋巴细胞增生性疾病和凋亡淋巴细胞。细胞。Region C异常现象异常现象Laser ScatterVolumenucCtod.C血细胞直方图和散点图的临床意义65/144WBC Research Population Data白细胞群落研究参数Normal正常正常CLL sample with small and large lymphocytes慢淋可有大小不等淋巴慢淋可有大小不等淋巴细胞出胞出现血细胞直方图和散点图的临床意义66/144B-CLLNormal Viral Infection血细胞直方图和散点图的临床意义67/144急粒急粒M3，M4，M5单核细胞核原始粒细胞，疟疾单核组织细胞单核细胞核原始粒细胞，疟疾单核组织细胞等。等。Region H异常现象异常现象Laser ScatterVolumeoutndCc.H血细胞直方图和散点图的临床意义68/144未成熟嗜酸性粒细胞，见于寄生虫感染和过敏性嗜酸性粒细胞未成熟嗜酸性粒细胞，见于寄生虫感染和过敏性嗜酸性粒细胞增多症。增多症。Region K异常现象异常现象Laser ScatterVolumeoutndCc.K血细胞直方图和散点图的临床意义69/144M1 急性粒细胞性白血病急性粒细胞性白血病WBC74.6Neut%6Myelocyte%1Blast%86PLT 105FlagsImmGrans/Bands 2Blasts血细胞直方图和散点图的临床意义80/144M3 急性早幼粒细胞性白血病急性早幼粒细胞性白血病WBC2.9Neut%10Band%1Promyelocyte%53PLT 7FlagsImmGrans/Bands 2Blasts血细胞直方图和散点图的临床意义81/144M4 粒单细胞性白血病粒单细胞性白血病WBC67.8Neut%42Mono%34Imm Grans%7Blast%4PLT 55FlagsImmGrans/Bands 2Blasts血细胞直方图和散点图的临床意义82/144M5 单核细胞性白血病单核细胞性白血病Mono%47ImmGran%8Blast%34PLT50FlagsBlasts血细胞直方图和散点图的临床意义83/144慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病WBC54.6ImmGran%1Blast%75PLT 145FlagsImmGrans/Bands 2Blasts血细胞直方图和散点图的临床意义84/144血细胞直方图和散点图的临床意义85/144五、网织红细胞参数临床意义五、网织红细胞参数临床意义血细胞直方图和散点图的临床意义86/144 网织红细胞计数是用作红细胞产生或红网织红细胞计数是用作红细胞产生或红细胞生成指标，是诊疗或监测贫血治疗最细胞生成指标，是诊疗或监测贫血治疗最惯用临床指标。惯用临床指标。血细胞直方图和散点图的临床意义87/144网织红细胞计数是反应骨髓红网织红细胞计数是反应骨髓红细胞成长活性简单和主要指标。细胞成长活性简单和主要指标。网织红细胞定义是：无核、含网织红细胞定义是：无核、含有较高水平核糖体核糖核酸有较高水平核糖体核糖核酸（rRNA)rRNA)成熟红细胞。成熟红细胞。网织红细胞在骨髓中成熟需要网织红细胞在骨髓中成熟需要4 4天，成人在正常情况下，全部天，成人在正常情况下，全部红系细胞均以网织红细胞形式红系细胞均以网织红细胞形式从骨髓释放。从骨髓释放。血细胞直方图和散点图的临床意义88/144网织红细胞亚群分辨网织红细胞亚群分辨网织红细胞网织红细胞高成熟度网织红高成熟度网织红成熟红细胞成熟红细胞白细胞白细胞非红细胞干扰非红细胞干扰 低成熟度网织红低成熟度网织红 血细胞直方图和散点图的临床意义89/144网织红细胞参数网织红细胞参数RET%：网织红细胞百分比，起源于网织红细胞百分比，起源于(网织红细胞数值网织红细胞数值全全部红细胞数值部红细胞数值)100%，正常参考值为，正常参考值为0.5%2.5%RET#：网织红细胞绝对值，起源于网织红细胞绝对值，起源于(网织红细胞百分比网织红细胞百分比红细胞数量红细胞数量)，正常参考值为，正常参考值为(0.020.1)1012/LIRF(MI)：网织红细胞不成熟度，起源于网织红细胞不成熟度，起源于(不成熟网织红细不成熟网织红细胞胞全部网织红细胞全部网织红细胞)，正常参考值为，正常参考值为0.20.4MRV：平均网织红细胞体积，起源于全部网织红细胞体积平均网织红细胞体积，起源于全部网织红细胞体积平均值，正常参考值为平均值，正常参考值为 100125fl(比正常红细胞略大比正常红细胞略大)血细胞直方图和散点图的临床意义90/144网织红细胞参数网织红细胞参数MSCV：平均球形红细胞体积，起源于在网织红细胞计数：平均球形红细胞体积，起源于在网织红细胞计数中全部红细胞体积平均值，正常参考值为中全部红细胞体积平均值，正常参考值为84104flHLR%：高散射性网织红细胞百分比，起源于高散射性网织红细胞百分比，起源于(高激光散高激光散射值网织红细胞射值网织红细胞全部红细胞全部红细胞)100%，正常参考值为，正常参考值为0.07%0.71%HLR#：高散射性网织红细胞绝对值，起源于高散射性网织红细胞绝对值，起源于(高散射性网高散射性网织红细胞百分比织红细胞百分比全部红细胞数量全部红细胞数量)，正常参考值为，正常参考值为(0.0030.05)1012/L 血细胞直方图和散点图的临床意义91/144网织红细胞绝对值计数更能反应骨髓增生，它是网织红细胞绝对值计数更能反应骨髓增生，它是网织红细胞百分数与红细胞计数乘积，参考值为网织红细胞百分数与红细胞计数乘积，参考值为（2484）109/L。溶血时，因为大量网织红细胞进入血循环，网织溶血时，因为大量网织红细胞进入血循环，网织红细胞可增至红细胞可增至6%8%以上，急性溶血时，可高以上，急性溶血时，可高达达20%左右，严重者可在左右，严重者可在50%以上，绝对值常超以上，绝对值常超出出100 109/L。血细胞直方图和散点图的临床意义92/144网织红细胞增高，网织红细胞增高，5%常为溶血性贫血，常为溶血性贫血，10%，则溶血性贫血诊疗常可成立。，则溶血性贫血诊疗常可成立。网织红细胞增多也可见于失血性贫血或巨网织红细胞增多也可见于失血性贫血或巨幼细胞贫血近期治疗后，但失血往往有临幼细胞贫血近期治疗后，但失血往往有临床证据，因而能够区分。床证据，因而能够区分。血细胞直方图和散点图的临床意义93/144IRF临床意义：临床意义：未成熟网织红细胞，也称移动或张力细胞，正未成熟网织红细胞，也称移动或张力细胞，正常情况下不足网织红细胞总数常情况下不足网织红细胞总数5%。未成熟网织红。未成熟网织红细胞在大量促红细胞生成刺激下会释放到外周血细胞在大量促红细胞生成刺激下会释放到外周血中，如出血，一些贫血或对刺激骨髓造血治疗反中，如出血，一些贫血或对刺激骨髓造血治疗反应。应。IRF 类似于中性粒细胞核左移，能够提供额类似于中性粒细胞核左移，能够提供额外红细胞信息，这些信息能够缩短疾病从诊疗到外红细胞信息，这些信息能够缩短疾病从诊疗到治疗或单纯治疗时间。治疗或单纯治疗时间。血细胞直方图和散点图的临床意义94/144IRF在其它方面临床应用包含：在其它方面临床应用包含：监测骨髓移植后干细胞再生情况监测骨髓移植后干细胞再生情况监测强度化疗后骨髓再生情况监测强度化疗后骨髓再生情况监测铁、维生素监测铁、维生素B12 和叶酸治疗和叶酸治疗监测毒性药品对骨髓影响监测毒性药品对骨髓影响经过促红细胞生成监测肾脏移植经过促红细胞生成监测肾脏移植对贫血进行分类和评价对贫血进行分类和评价监测新生儿输血监测新生儿输血检测再障危象检测再障危象血细胞直方图和散点图的临床意义95/1441、提升贫血分类、诊疗和治疗、提升贫血分类、诊疗和治疗 大卫等人研究表明将大卫等人研究表明将IRF 与网织红细胞计数与网织红细胞计数结合进行成熟度分析可提升贫血分类。下表总结结合进行成熟度分析可提升贫血分类。下表总结了不一样临床疾病中了不一样临床疾病中IRF 与网织红细胞计数相互与网织红细胞计数相互关系。关系。血细胞直方图和散点图的临床意义96/144不一样临床疾病中不一样临床疾病中IRFIRF与网织红细胞计数相互关系与网织红细胞计数相互关系 临床疾病IRF网织红细胞计数骨髓移植升高降低溶血性贫血升高 升高缺铁性贫血升高 正常到降低B12或叶酸缺乏 升高正常到降低近期出血升高 正常到升高地中海贫血正常到升高升高髓障综合征正常到升高正常到降低增生低下性贫血正常到升高降低再障危象正常到降低降低血细胞直方图和散点图的临床意义97/1442、监测骨髓移植后骨髓恢复情况、监测骨髓移植后骨髓恢复情况 骨髓移植惯用来治疗一些血液病和实体肿瘤。骨髓移植惯用来治疗一些血液病和实体肿瘤。骨髓移植前病人接收大剂量化疗和放疗来刺激骨骨髓移植前病人接收大剂量化疗和放疗来刺激骨髓。这一过程造成病人不产生或只产生少许红细髓。这一过程造成病人不产生或只产生少许红细胞、白细胞和血小板，所以需要进行广泛监测来胞、白细胞和血小板，所以需要进行广泛监测来确定使用预防性抗生素和血产品量和时间。确定使用预防性抗生素和血产品量和时间。血细胞直方图和散点图的临床意义98/144 骨髓移植后，骨髓移植后，CBC，分类和网织红细胞计数，分类和网织红细胞计数是监测病人骨髓恢复情况早期指标。现已将中性是监测病人骨髓恢复情况早期指标。现已将中性粒细胞绝对计数作为骨髓髓细胞生成和骨髓移植粒细胞绝对计数作为骨髓髓细胞生成和骨髓移植成功主要指标。骨髓移植后中性粒细胞或未成熟成功主要指标。骨髓移植后中性粒细胞或未成熟髓细胞到达或高于髓细胞到达或高于0.5109/L，表明髓系移植成功。，表明髓系移植成功。尽管血小板计数是巨核细胞生成有用指标，却极尽管血小板计数是巨核细胞生成有用指标，却极少监测血小板。因为病人需要频繁地输血小板，少监测血小板。因为病人需要频繁地输血小板，血小板增加可能是因输血引发，不能反应真正移血小板增加可能是因输血引发，不能反应真正移植情况。植情况。血细胞直方图和散点图的临床意义99/144 网织红细胞百分比上升大于网织红细胞百分比上升大于1%或网织红细胞或网织红细胞绝对值大于或等于绝对值大于或等于50109/L时是红系移植成功指时是红系移植成功指标。尽管网织红细胞计数增加代表骨髓再生情况，标。尽管网织红细胞计数增加代表骨髓再生情况，但它不敏感且迟于中性粒细胞出现。有些人对但它不敏感且迟于中性粒细胞出现。有些人对12 例骨髓移植病人进行研究表明，同中性粒细胞绝例骨髓移植病人进行研究表明，同中性粒细胞绝对计数值反应相比网织红细胞反应要落后一到七对计数值反应相比网织红细胞反应要落后一到七周。周。血细胞直方图和散点图的临床意义100/144 大卫等人评价了大卫等人评价了IRF在骨髓移植病人中作用。在骨髓移植病人中作用。他们发觉同网织红细胞计数相比，他们发觉同网织红细胞计数相比，IRF通常先于中通常先于中性粒细胞计数对骨髓活性情况出现反应。性粒细胞计数对骨髓活性情况出现反应。IRF优点优点在于它不象中性粒细胞绝对计数那样受临床或亚在于它不象中性粒细胞绝对计数那样受临床或亚临床感染影响。骨髓移植后临床感染影响。骨髓移植后IRF升高到升高到20%以上时以上时表示红系移植成功。表示红系移植成功。血细胞直方图和散点图的临床意义101/144 大卫等人研究表明大卫等人研究表明IRF比网织红细胞计数早比网织红细胞计数早二分之一时间提醒移植成功。大卫得出结论是二分之一时间提醒移植成功。大卫得出结论是IRF是骨髓移植成功最敏感指标，因为是骨髓移植成功最敏感指标，因为IRF升高是当前升高是当前试验室方法可测得最早反应指标。试验室方法可测得最早反应指标。血细胞直方图和散点图的临床意义102/1443、监测肾移植后红细胞生成情况、监测肾移植后红细胞生成情况 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO）是一个调整骨髓产）是一个调整骨髓产生红细胞激素。贫血会产生促红细胞生成应激用，生红细胞激素。贫血会产生促红细胞生成应激用，使促红细胞生成素水平升高，红细胞生成增加，使促红细胞生成素水平升高，红细胞生成增加，网织红细胞从骨髓释放到循环中。因为肾脏是网织红细胞从骨髓释放到循环中。因为肾脏是EPO主要起源，肾衰竭会造成因促红细胞生成素主要起源，肾衰竭会造成因促红细胞生成素产生和释放缺乏而引发贫血。尽管传统治疗方法产生和释放缺乏而引发贫血。尽管传统治疗方法经过输血可维持血红蛋白水平，不过肾移植治疗经过输血可维持血红蛋白水平，不过肾移植治疗慢性肾衰竭引发贫血最有效。慢性肾衰竭引发贫血最有效。血细胞直方图和散点图的临床意义103/144 莫里等人对莫里等人对74 例肾移植病人以下参数进行了例肾移植病人以下参数进行了测量：血清促红细胞生成素、血细胞压积、网织测量：血清促红细胞生成素、血细胞压积、网织红细胞和血肌酐。肾移植后红细胞和血肌酐。肾移植后IRF比移植前高比移植前高25%，平均比网织红细胞绝对计数早平均比网织红细胞绝对计数早7 天。莫里结论是天。莫里结论是肾移植后肾移植后IRF是一个比网织红细胞绝对计数更敏感是一个比网织红细胞绝对计数更敏感早期指标。早期指标。血细胞直方图和散点图的临床意义104/144六、红细胞三个平均值临床意六、红细胞三个平均值临床意义义血细胞直方图和散点图的临床意义105/144（一）平均红细胞体积（一）平均红细胞体积（MCV）1、计算方法：、计算方法：MCV=Hct/RBC1015 fl 2、参考值：、参考值：血液分析仪法：血液分析仪法：80100fl血细胞直方图和散点图的临床意义106/1443、意义：全血中每个红细胞平均体积。、意义：全血中每个红细胞平均体积。血细胞直方图和散点图的临床意义107/144（二）平均红细胞血红蛋白含量（二）平均红细胞血红蛋白含量（MCHMCH）1、计算方法：、计算方法：MCH=Hb（g/L）1012pg/RBC（L）2、参考值：、参考值：血液分析仪法：血液分析仪法：2734pg血细胞直方图和散点图的临床意义108/144 3、意义：全血中每个红细胞平均血红蛋、意义：全血中每个红细胞平均血红蛋 白白含量。含量。血细胞直方图和散点图的临床意义109/144（三）平均红细胞血红蛋白浓度（三）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCMCHC）1、计算方法：、计算方法：MCHC=Hb（g/L）/Hct 2、参考值：、参考值：320360g/L 3、意义：单位体积红细胞平均血红蛋白、意义：单位体积红细胞平均血红蛋白含量。含量。血细胞直方图和散点图的临床意义110/144诊疗中应用诊疗中应用血细胞直方图和散点图的临床意义111/1441、正细胞性贫血、正细胞性贫血（1）特点：）特点：MCV、MCH、MCHC均正常。均正常。（2）常见疾病：）常见疾病：急性失血性贫血、溶血性贫血、再生急性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等。障碍性贫血、白血病等。血细胞直方图和散点图的临床意义112/1442 2、大细胞性贫血、大细胞性贫血（1）特点：）特点：MCV正常、正常、MCH 正常、正常、MCHC正常。正常。（2）常见疾病：）常见疾病：巨幼细胞贫血。巨幼细胞贫血。血细胞直方图和散点图的临床意义113/1443 3、单纯小细胞性贫血、单纯小细胞性贫血（1）特点：）特点：MCV正常、正常、MCH正常、正常、MCHC正常。正常。（2）常见疾病：）常见疾病：亚急性或慢性炎症疾患、尿毒症。亚急性或慢性炎症疾患、尿毒症。血细胞直方图和散点图的临床意义114/1444 4、小细胞低色素性贫血、小细胞低色素性贫血（1）特点：）特点：MCV 正常、正常、MCH 正常、正常、MCHC 正常。正常。（2）常见疾病：）常见疾病：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铅中毒、慢性失血性贫血等。铅中毒、慢性失血性贫血等。血细胞直方图和散点图的临床意义115/144（五）红细胞体积分布宽度（五）红细胞体积分布宽度（RDWRDW）RDW是反应周围血红细胞间体积差是反应周围血红细胞间体积差异参数，经过变异系数定量地表示红细异参数，经过变异系数定量地表示红细胞体积分布离散程度。胞体积分布离散程度。血细胞直方图和散点图的临床意义116/144 1、正常参考值：、正常参考值：14-16%。血细胞直方图和散点图的临床意义117/144 2、临床意义、临床意义血细胞直方图和散点图的临床意义118/144（1）小细胞均一性贫血）小细胞均一性贫血特点：特点：MCV正常、正常、RDW正常。正常。常见疾病：轻型珠蛋白生成障碍性贫血、常见疾病：轻型珠蛋白生成障碍性贫血、慢性疾病。慢性疾病。血细胞直方图和散点图的临床意义119/144（2）小细胞不均一性贫血）小细胞不均一性贫血特点：特点：MCV正常、正常、RDW增高。增高。常见疾病：缺铁性贫血、血红蛋白常见疾病：缺铁性贫血、血红蛋白S病、病、-珠蛋白生成障碍性贫血、红细胞破碎珠蛋白生成障碍性贫血、红细胞破碎综合症等。综合症等。血细胞直方图和散点图的临床意义120/144（3）正细胞均一性贫血）正细胞均一性贫血特点：特点：MCV、RDW均正常。均正常。常见疾病：再障、白血病、化疗后、急常见疾病：再障、白血病、化疗后、急性失血性贫血等。性失血性贫血等。血细胞直方图和散点图的临床意义121/144（4）正细胞不均一性贫血）正细胞不均一性贫血特点：特点：MCV正常、正常、RDW增高。增高。常见疾病：缺叶酸或维生素常见疾病：缺叶酸或维生素B12双相性贫双相性贫血、铁粒幼细胞贫血、骨髓纤维化等。血、铁粒幼细胞贫血、骨髓纤维化等。血细胞直方图和散点图的临床意义122/144（5）大细胞均一性贫血）大细胞均一性贫血特点：特点：MCV正常、正常、RDW正常。正常。常见疾病：多数再障、部分肝病性贫血、常见疾病：多数再障、部分肝病性贫血、一些肾性贫血。一些肾性贫血。血细胞直方图和散点图的临床意义123/144（6）大细胞不均一性贫血）大细胞不均一性贫血特点：特点：MCV、RDW均增高。均增高。常见疾病：巨幼细胞贫血、免疫性溶血常见疾病：巨幼细胞贫血、免疫性溶血性贫血等。性贫血等。血细胞直方图和散点图的临床意义124/144LH500/LH750五分类血液五分类血液分析仪旗标和代码分析仪旗标和代码血细胞直方图和散点图的临床意义125/144常见旗标和代码常见旗标和代码旗标旗标(数值后数值后):R 结果需复核结果需复核*R 计数受干扰计数受干扰H 结果高于参考范结果高于参考范 围上限围上限L 结果低于参考结果低于参考 范围下限范围下限代码代码(替换数值替换数值):-三次计数比统三次计数比统一一.不完全计算不完全计算+结果超出操作结果超出操作范围范围:流式通道堵塞流式通道堵塞?数据无效数据无效血细胞直方图和散点图的临床意义126/144白细胞计数值后出现白细胞计数值后出现*R临床临床意义意义说明白细胞在35fl处检测受到干扰.在白细胞计数孔有35fl大小颗粒经过并被看成白细胞计数,且超出一定数量,触发报警在白细胞直方图上看,曲线在35fl处上抬血细胞直方图和散点图的临床意义127/144造成造成*R出现可能原因出现可能原因红细胞未完全溶解红细胞未完全溶解样本存在有核红细胞样本存在有核红细胞因为存在大血小板、血小板聚集干扰到白细胞因为存在大血小板、血小板聚集干扰到白细胞结果结果溶血剂问题溶血剂问题血细胞直方图和散点图的临床意义128/144*R出现出现处理方法处理方法1.查看出现概率，如概率高则先考虑溶血剂质和量有没有问题，是否应更换溶血剂2.如只是局限样本出现，考虑样本原因，如需确认结果，可采取手工镜检血细胞直方图和散点图的临床意义129/144*R出现出现处理方法处理方法1.查看出现概率，如概率高则先考虑溶血剂质和量有没有问题，是否应更换溶血剂2.如只是局限样本出现，考虑样本原因，如需确认结果，可采取手工镜检血细胞直方图和散点图的临床意义130/144PLT结果后出现结果后出现 R旗标旗标临床意义临床意义仪器进行血小板计数时,计数 2fl 20fl血小板数量,再拟合出一条 0fl 70fl曲线,目标是为了排除计数干扰.但条件不满足时仪器不能给出拟合曲线,这时候血小板数值后出现 R.血小板曲线不拟合条件血小板曲线不拟合条件：血小板计数20,000;血小板曲线不呈正态分布;大多数血小板分布在3fl或15fl区域内;PDW 20%.血细胞直方图和散点图的临床意义131/144血细胞直方图和散点图的临床意义132/144造成血小板后出现造成血小板后出现 R 原因原因样本血小板异常：出现异常形态血小板、血小板发生聚集;存在细胞碎片，如红细胞碎片;血小板大小不一(输血后);电磁波或噪音干扰小孔计数.血细胞直方图和散点图的临床意义133/144处理方法处理方法请手工镜检血细胞直方图和散点图的临床意义134/144+出现临床意义出现临床意义+(+(代码代码)：结果超出仪器操作范围：结果超出仪器操作范围 对白细胞而言计数值大于对白细胞而言计数值大于 99.910 99.9109 9/L/L；对红细胞而言计数值大于对红细胞而言计数值大于7.00107.00101212/L/L；对血小板而言计数值大于对血小板而言计数值大于 99910 999109 9/L./L.处理方法处理方法：用用ISOTON IIIISOTON III液稀释标本至线性范围内再测液稀释标本至线性范围内再测 注注:1.:1.先做一空白循环以预防携带污染先做一空白循环以预防携带污染 2.2.不能汇报白细胞分类结果不能汇报白细胞分类结果检验仪器稀释液和溶血剂输送系统有没有故障检验仪器稀释液和溶血剂输送系统有没有故障血细胞直方图和散点图的临床意义135/144代码代码-出现临床意义出现临床意义-出当代表三次计数不统一可能造成原因可能造成原因：小孔部分堵塞；标本有凝块；出现细胞凝集；出现血小板凝集；标本稀释后未充分混匀.血细胞直方图和散点图的临床意义136/144血细胞直方图和散点图的临床意义137/144.主要表示吸样错误主要表示吸样错误.出现主要表示吸样错误,当发生吸样错误时,全部参数结果后都会带有.，同时报警PART ASP造成可能原因有造成可能原因有：样本有凝块,堵塞吸样针系统，影响血样探测器；样本量不够;样本血红蛋白浓度过低(严重贫血),血样探测器检测失败;血细胞直方图和散点图的临床意义138/144发生吸样错误处理方法发生吸样错误处理方法1.查看样本有没有凝块,假如有重取标本,没有则重新检测,再出现如上问题则涂片镜检有没有凝块或细胞聚集;2.检测标本量是否够;3.对于严重贫血病人样本采取手动进样方式.4.检测仪器吸样系统,如发生堵塞则清洗.血细胞直方图和散点图的临床意义139/144代码代码:出现临床意义出现临床意义在白细胞五项分类及网织红细胞计数中,当流式通道堵塞产生:代码.在散点分布图上可有三种堵塞报警：-FC,流式通道完全堵塞(无检测);-PC1,流式通道检测时间延长;-PC2,流式通道检测时间缩短.血细胞直方图和散点图的临床意义140/144血细胞直方图和散点图的临床意义141/144血细胞直方图和散点图的临床意义142/144造成造成 PC/:原因原因-FC：完全堵塞;-PC1：流式通道或标本通道部分堵塞造成分类时间延长;-PC2：红细胞未完全溶解造成分类时间缩短,或鞘液系统问题.临床上高胆固醇和高甘油三酯血症、血红蛋白病、药品治疗后、进行性肝病等都可造成 PC2.血细胞直方图和散点图的临床意义143/144造成造成 PC/:原因原因-FC：完全堵塞;-PC1：流式通道或标本通道部分堵塞造成分类时间延长;-PC2：红细胞未完全溶解造成分类时间缩短,或鞘液系统问题.临床上高胆固醇和高甘油三酯血症、血红蛋白病、药品治疗后、进行性肝病等都可造成 PC2.血细胞直方图和散点图的临床意义144/144