过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲.pptx

LOGO过敏性休克抢救和处理过敏性休克抢救和处理过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第1页了解过敏反应发生病因和机制了解过敏反应发生病因和机制掌握过敏反应临床表现掌握过敏反应临床表现掌握过敏反应抢救处置掌握过敏反应抢救处置流程和预防办法流程和预防办法课程目标课程目标过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第2页定义定义过敏性休克：是外界一些抗原性物质进过敏性休克：是外界一些抗原性物质进入已至敏机体后，经过免疫机制在短时入已至敏机体后，经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多个脏器累及症群。间内发生一个强烈多个脏器累及症群。过敏性休克表现与程度，依照机体反应过敏性休克表现与程度，依照机体反应性、抗原进入量及路径等而有很大差异。性、抗原进入量及路径等而有很大差异。通常突然发生且很猛烈，若不及时处理，通常突然发生且很猛烈，若不及时处理，常可危及生命。常可危及生命。过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第3页过敏性休克病因过敏性休克病因多糖类多糖类大豆大豆 果仁果仁药品药品青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂、碘化物造影剂异种蛋白异种蛋白海鲜海鲜 鱼虾鱼虾过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第4页过敏反应过敏反应(型型)发生机制发生机制 （首次）（首次）机体机体 +组织蛋白组织蛋白 全抗原全抗原 IgE变应原（半抗原）变应原（半抗原）（再次）（再次）相同变应原相同变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞 活性介质释放活性介质释放 组胺、激肽、慢反应物质组胺、激肽、慢反应物质 白三烯白三烯 CSRS-A 血管扩张血管扩张 支气管扩张加剧支气管扩张加剧 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 平滑肌痉挛平滑肌痉挛 皮疹、哮喘、喉头水肿、休克皮疹、哮喘、喉头水肿、休克过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第5页 过敏反应临床表现过敏反应临床表现过敏反应过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应血清样反应血清样反应过敏性休克过敏性休克循环系统症状循环系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状其它过敏反应其它过敏反应过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第6页主要表现为荨麻主要表现为荨麻疹，严重者会发疹，严重者会发生剥脱性皮炎生剥脱性皮炎 过敏反应临床表现过敏反应临床表现皮肤过敏反应皮肤过敏反应过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第7页过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第8页 过敏反应临床表现过敏反应临床表现用药后用药后714天出现，天出现，临床表现与血清病临床表现与血清病相同，有发烧、关相同，有发烧、关节肿痛、皮肤瘙痒、节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症结肿大和腹痛等症状。状。血清样反应血清样反应过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第9页 过敏反应临床表现过敏反应临床表现过敏性休克过敏性休克少见，但发生发展少见，但发生发展迅猛，病情往往在迅猛，病情往往在30min30min内达高峰，内达高峰，有甚至呈闪电样发有甚至呈闪电样发作。作。过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第10页过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第11页过敏性休克过敏性休克1 1）呼吸系统症状）呼吸系统症状因为喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引发胸因为喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引发胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。闷、气促、哮喘与呼吸困难。2 2）循环系统症状）循环系统症状因为周围血管扩张造成有效循环血量不足，表因为周围血管扩张造成有效循环血量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫绀，脉搏细弱，血压现为面色苍白，冷汗、紫绀，脉搏细弱，血压下降。下降。过敏反应临床表现过敏反应临床表现过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第12页过敏性休克过敏性休克3 3）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。小便失禁等。4 4）其它过敏反应表现）其它过敏反应表现 有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。过敏反应临床表现过敏反应临床表现过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第13页过敏性休克临床表现过敏性休克临床表现过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第14页 过敏性休克判别诊疗过敏性休克判别诊疗 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖能够缓解，既往可有类似发作史饮糖水或静注葡萄糖能够缓解，既往可有类似发作史是一个遗传疾病，患者可在一些非特异性原因如创伤、感是一个遗传疾病，患者可在一些非特异性原因如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病迟缓，多有家庭史或自动发染等刺激下发病，但本病起病迟缓，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。作史，通常无血压下降及荨麻疹。多发生在注射后，但这类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧多发生在注射后，但这类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率迟缓但多为一过性，能够很快后好转。虽血压偏低，心率迟缓但多为一过性，能够很快恢复，普通不会出现循环障碍和器官损害。恢复，普通不会出现循环障碍和器官损害。迷走性晕厥迷走性晕厥 血管性水肿血管性水肿 低血糖性晕厥低血糖性晕厥 过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第15页过敏性休克抢救和处理流程过敏性休克抢救和处理流程过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第16页过敏性休克抢救和处理流程过敏性休克抢救和处理流程过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第17页过敏性休克抢救和处理过敏性休克抢救和处理过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第18页肾上腺素作用机理肾上腺素作用机理过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第19页2、马上给予、马上给予0.1%肾上腺素肾上腺素 0.5-1ml皮下或皮下或肌注，小儿每次肌注，小儿每次0.02-0.025ml/kg。1）肾上腺素是抢救过敏性休克首选药品；）肾上腺素是抢救过敏性休克首选药品；2）肌注）肌注0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml，大多数患者可快速获效；，大多数患者可快速获效；3）注射后）注射后5min如效果不佳，可依据病情每如效果不佳，可依据病情每5-10min重重复注射复注射0.2-0.3ml，亦可给肾上腺素，亦可给肾上腺素1-2ml加入加入5%葡萄糖葡萄糖液液250ml，迟缓静滴；，迟缓静滴；4）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，普）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，普通不主张用没有稀释肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸通不主张用没有稀释肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。骤停病人时除外）。过敏性休克抢救处置过敏性休克抢救处置过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第20页过敏性休克抢救和处理过敏性休克抢救和处理过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第21页 4、应用肾上腺皮质激素、应用肾上腺皮质激素 有降低免疫反应活性介质释放、抗支气管痉有降低免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。惯用：地塞米松转。惯用：地塞米松10-20mg静注或氢化可松静注或氢化可松200-500mg加入加入5%-10%葡萄溏葡萄溏500ml静滴。静滴。过敏性休克抢救处置过敏性休克抢救处置过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第22页 5、抗组胺类药品应用、抗组胺类药品应用 6、补充血容量、补充血容量如异丙嗪如异丙嗪25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg肌注。肌注。宜选取低分子右旋糖酐、平衡液，普通先给宜选取低分子右旋糖酐、平衡液，普通先给500-1000ml，输，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。普通液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。普通24h可给予可给予3000-4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提升有效血容量。，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提升有效血容量。过敏性休克抢救处置过敏性休克抢救处置过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第23页 7、升压药应用、升压药应用 9、预防并发症、预防并发症 尽可能使血压（收缩压）维持在尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以，以确保主要脏器血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，确保主要脏器血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可选取升压药间羟胺或多巴胺加入可选取升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖葡萄糖100ml静脉静脉点滴。点滴。喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。8、心脏停搏、心脏停搏过敏休克抢救处置过敏休克抢救处置马上心肺复苏马上心肺复苏过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第24页2.病情观察过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第25页过敏性休克抢救和处理过敏性休克抢救和处理过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第26页 尤其提醒：尤其提醒：用易过敏性药品注意事项用易过敏性药品注意事项问询过敏史！向病人、家眷说明可能会发生问询过敏史！向病人、家眷说明可能会发生反应有哪些反应有哪些备齐抢救药品、仪器备齐抢救药品、仪器不要在空腹状态下注射（病情许可时）不要在空腹状态下注射（病情许可时）注射前：注射前：过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第27页 尤其提醒：尤其提醒：用易过敏药品注意事项用易过敏药品注意事项皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察严密观察首次注射完成，需继续观察首次注射完成，需继续观察30Min一旦发生过敏反应，马上停顿用药、更换液体，一旦发生过敏反应，马上停顿用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路注射时：注射时：过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第28页过敏性休克在定义过敏性休克在定义过敏反应发生病因和机制过敏反应发生病因和机制过敏反应临床表现过敏反应临床表现过敏性休克判别诊疗过敏性休克判别诊疗 过敏反应抢救处置过敏反应抢救处置总总 结结过敏性休克预防办法过敏性休克预防办法过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第29页LOGO过敏性休克的急救和处理专题医学知识宣讲第30页