造口并发症的处理专家讲座.pptx

一、概述一、概述+造口+名称起源于希腊STOMAKOS+解释为“嘴”，意即用人工方式作一个开口意思。+比如：肠造口，利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉 出腹腔，开口缝于腹壁，用于 排泄粪便或尿液。造口并发症的处理第1页二、造口类型二、造口类型1.按造口解剖位置分：胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口）2.按造口用途分：暂时性造口及永久性造口3.按造口术式分：单腔造口、双腔造口及襻式造口造口并发症的处理第2页胃造瘘回肠双口造瘘横结肠造瘘乙状结肠造瘘造口并发症的处理第3页三、理想造口特征三、理想造口特征特征理想原理改变高度约12cm病人轻易看见和轻易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口最高点轻易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋轻易渗漏颜色红色血运好暂时性颜色改变可能是正常，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形全部造口底板都有圆形刻度，病人轻易裁剪造口不规则，病人需要依据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴，在衣服下隐藏造口并发症的处理第4页造口常见并发症及处理造口常见并发症及处理1.水肿 2.出血3.坏死 4.造口静脉曲张5.狭窄 6.回缩7.脱垂 8.皮炎9.造口旁疝 10.粘膜移位11.肉芽肿 12.皮肤粘膜分离造口并发症的处理第5页1.1.造口水肿（造口水肿（STOMAL OEDEMASTOMAL OEDEMA）+通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧+处理：轻微-不用处理 重度-高渗盐水湿敷 注意造口袋裁剪技巧造口并发症的处理第6页1.1.造口水肿造口水肿 （STOMAL OEDEMASTOMAL OEDEMA）+后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时。+处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋 注意造口袋裁剪技巧 注意保护造口并发症的处理第7页2.2.出血（出血（STOMA BLEEDINGSTOMA BLEEDING）+通常在术后72小时内发生+临床症状：造口流出血液，从造口袋里搜集到鲜红色血便，如大出血，量可较多（1小时100ml）。造口并发症的处理第8页2.2.出血（出血（STOMA BLEEDINGSTOMA BLEEDING）原因+手术时止血不足，术后早期大出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落+患者有凝血障碍+渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉造口并发症的处理第9页2.2.出血（出血（STOMA BLEEDINGSTOMA BLEEDING）+后期出现大出血，应检验是否消化道疾病引发+同时脐周静脉曲张病人如损伤了造口周围曲张静脉也会造成出血造口并发症的处理第10页2.2.出血（出血（STOMA BLEEDINGSTOMA BLEEDING）处理1.查找出血原因2.亲密观察：出血量、颜色等，并做好统计和交班3.止血4.检验血液凝血功效情况5.大量渗血，则需入手术室治疗或输血造口并发症的处理第11页2.2.出血（出血（STOMA BLEEDINGSTOMA BLEEDING）处理：1.造口粘膜渗血：+轻微渗血用棉球或纱布稍加压迫即可止血，效果欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸盐敷料再进行按压+若渗血较多较频，能够用0.1%肾上腺素溶液浸湿纱布或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血+清洗造口用柔软抹布或草纸+防止造口碰撞造口并发症的处理第12页2.2.出血（出血（STOMA BLEEDINGSTOMA BLEEDING）2.严重出血：应即通知医生处理（拆去出血处皮肤与粘膜连接缝线，找到出血动脉分支，结扎或电凝止血3.肿瘤或其它疾病引发出血 处理：对症治疗原发病造口并发症的处理第13页3.3.肠造口缺血（坏死）肠造口缺血（坏死）ISCHACMICISCHACMIC（NECROSISNECROSIS）+肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重早期并发症，往往发生在术后2448小时内+诊疗：如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑色，失去光泽时，必须警觉造口缺血坏死造口并发症的处理第14页3.3.肠造口缺血（坏死）肠造口缺血（坏死）ISCHACMICISCHACMIC（NECROSISNECROSIS）主要原因（早期与手术相关）+肠段提出皮肤时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅，造成肠段缺血+肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段系膜血管受挤压，影响血液循环+行造口部分肠段游离时，尤其在肠系膜脂肪较多肠系膜肥厚处，供给血管不能清楚识别时，易误伤或结扎供给该部分肠管血管造口并发症的处理第15页3.3.肠造口缺血（坏死）肠造口缺血（坏死）ISCHACMICISCHACMIC（NECROSISNECROSIS）主要原因（后期）+造口底板裁剪过小或坚硬+脱垂造口，经常受到碰撞或摩擦造成护理办法：+评定造口活力+去除及防止一切可能加重造口缺血坏死原因+心理护理+造口袋选择造口并发症的处理第16页3.3.肠造口缺血（坏死）肠造口缺血（坏死）ISCHACMICISCHACMIC（NECROSISNECROSIS）护理办法+频谱仪照射+局部缺血且限于粘膜，缺血部分会自动脱离，逐步去除脱落坏死组织+缺血会引致皮肤粘膜分离，形成二期愈合，所以会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄+若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死），则需要行手术切除造口并发症的处理第17页4.4.皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离 （MUCOCUTANEOUS SEPARATIONMUCOCUTANEOUS SEPARATION）皮肤粘膜分离：是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤缝合处罚离。常发生于造口手术后早期诊疗：肠造口处粘膜与腹壁皮肤缝合处罚离造口并发症的处理第18页造口并发症的处理第19页4.4.皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离 （MUCOCUTANEOUS SEPARATIONMUCOCUTANEOUS SEPARATION）主要原因：+组织愈合差，造口局部缺血坏死+肠造口粘膜缝线脱落+肠造口处粘膜与腹壁皮肤缝合处感染，形成脓肿+皮肤对缝线材料敏感+造口周围脓肿造口并发症的处理第20页4.4.皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离 （MUCOCUTANEOUS SEPARATIONMUCOCUTANEOUS SEPARATION）护理办法：+棉签探查+逐步去除局部黄色腐肉或坏死组织造口并发症的处理第21页4.4.皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离 （MUCOCUTANEOUS SEPARATIONMUCOCUTANEOUS SEPARATION）护理办法（分离较浅者）+用NS将肠造口粘膜分离出彻底冲洗洁净、抹干+使用藻酸盐敷料或撒亲水性敷料类粉剂+用防漏膏/防漏条/保护剂遮挡+粘贴一件式造口袋，防止排泄物污染、促进伤口愈合+普通每2天更换造口袋+有渗漏随时更换造口并发症的处理第22页4.4.皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离 （MUCOCUTANEOUS SEPARATIONMUCOCUTANEOUS SEPARATION）+皮肤粘膜分离处愈合是二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄，指导病人定时复查，发觉狭窄及时指导扩肛，预防造口狭窄加重造口并发症的处理第23页5.5.造口回缩（造口回缩（RETRACTIONRETRACTION）回缩：是造口内陷低于皮肤表层，轻易引发 渗漏，造成造口周围皮肤损伤和病人情绪 干扰诊疗：造口内陷低于 皮肤表层造口并发症的处理第24页5.5.造口回缩（造口回缩（RETRACTIONRETRACTION）主要原因：+肠游离不充分，产生牵拉力+肠系膜过短+造口周围缝线愈合不良，引致疤痕组织形成+襻式造口支架管过早除去+体重急剧增加造口并发症的处理第25页5.5.造口回缩（造口回缩（RETRACTIONRETRACTION）护理办法+非严重病例选取凸面造口用具+乙状结肠造口皮肤有连续损伤者，可考虑结肠灌洗+皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜+减体重+严重病例可能需要手术治疗造口并发症的处理第26页6.6.皮炎皮炎1.刺激性皮炎 因为粪水经常接触皮肤而引发造口周围皮肤糜烂。发生率高达34%。原因：排泄物不能及时有效搜集 缝线未及时去除 使用方法不良 造口周围皮肤皱褶 造口回缩、凹陷造口并发症的处理第27页 1.刺激性皮炎 处理 检验刺激源并去除原因 治疗皮肤问题 选择适当造口用具 指导病人适当换袋技术 造口并发症的处理第28页2.过敏性皮炎+原因：对造口袋底板过敏；对整个造口袋过敏+处理：问询过敏史，去除过敏原使用棉布套，过敏处用皮肤保护粉外涂类固醇药品，必要时请皮肤科会诊新产品过敏试验造口并发症的处理第29页 17.17.造口旁疝造口旁疝u原因：手术操作 造口位置选择不妥 其它原因：术后慢性咳嗽、腹胀、伤口感染造口并发症的处理第30页17.17.造口旁疝造口旁疝u处理：术后 68 周应防止提举重物 选取适当造口袋，宜用较软底板 指导换袋技巧，如镜子帮助 观察肠梗阻症状和体征 减轻腹压，治疗慢性便秘和咳嗽 咳嗽时用手按压造口部位 腹带扶托，必要时手术治疗造口并发症的处理第31页