重症肌无力的护理.pptx

1重症肌无力护理重症肌无力护理神经内科神经内科 重症肌无力的护理1/202一、概念一、概念 重症肌无力（MG）是一个神经肌肉接头传递障碍取得性本身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酚胆碱受体1。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，表现为晨轻晚重，疲劳后加重，经休息后有所恢复。MG 患者在病程中可急骤发生呼吸无力，以致不能维持换气功效时，即称危象2。重症肌无力的护理2/203二、临床表现二、临床表现 1、女性多于男性，任何年纪组均可发病。患胸腺瘤者，主要是50-60岁中老年男性患者。感染、精神创伤、过分疲劳、妊娠、分娩等可为诱因。有些药品（如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英钠、四环素、庆大霉素、卡那霉素等）可使症状加剧，应防止使用。重症肌无力的护理3/2042、大多起病隐袭。首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，重者眼球运动显著受限，甚至眼球固定，但瞳孔括约肌普通不受累，双侧眼症状多不对称。10岁以下小儿，眼肌受损较为常见。二、临床表现二、临床表现重症肌无力的护理4/2053、主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期休息后又可好转；症状展现较规律晨轻暮重波动性改变。受累肌肉常显著地局限于某一组，如眼肌、延髓肌和颈肌等。肢体无力极少单独出现，普通上肢重于下肢，近端重于远端。二、临床表现二、临床表现重症肌无力的护理5/2064、呼吸肌、膈肌受累，可出现咳嗽无力、呼吸困难。心肌偶可受累，常引发突然死亡。普通平滑肌和膀胱括约肌均不受累。5、患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功效，即为危象。发生危象后，如不及时抢救可危及病人生命。危象是重症肌无力死亡常见原因。二、临床表现二、临床表现重症肌无力的护理6/207三、肌无力危象三、肌无力危象指急骤发生呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，不能维持正常换气功效，并可危及病人生命，是该病死亡常见原因危象分为:肌无力危象胆碱能危象反拗危象重症肌无力的护理7/208分型分型原因原因临床表现临床表现处理处理肌无力肌无力病情恶化，药品用量不足全身无力、烦躁不安、全身无力、烦躁不安、咳嗽无力、语音低微咳嗽无力、语音低微新斯明mg肌注胆碱能胆碱能胆碱酯酶药品过量吞咽及咳嗽困难、瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、肌肉震颤、心率迟缓阿托品阿托品mg 反拗反拗药品不敏感药品剂量未变，但突然失效，检验无胆碱能副作用征象停用相关药品，电解质平衡重症肌无力的护理8/209四、护理办法四、护理办法（1）心理护理）心理护理重症肌无力患者因重复发作，病程长，经常出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧，担心治不好。用热情、周到、耐心服务取得患者信任，建立良好护患关系，对患者心理问题及时疏导，耐心讲解疾病相关知识，消除患者焦虑和恐惧心理，并嘱其家眷给予情感支持，让患者保持良好心情，使其情绪稳定，有利于早日康复。重症肌无力的护理9/2010（2）基础护理）基础护理1安置患者于清洁、平静病房，以利充分休息。勉励患者适当活动，防废用综合征，活动以省力和不感到疲劳为标准。2生活帮助：为防止过劳，护理人员应帮助病人做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁。3注意防跌倒防坠床。预防外伤和压疮等皮肤并发症。重症肌无力的护理10/20医学课件11（3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅勉励病人咳和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，彻底去除呼吸道分泌物，保持呼通畅。及时给予患者连续低流量吸氧。重症肌无力的护理11/2012（4）营养支持）营养支持1.预防呛咳：防止让患者单独进餐，食物以营养丰富易咀嚼软食、半流、糊状物或流质为宜，延髓型患者因吞咽困难，进食呛咳，需要吃半流质食物，可用榨汁机榨取果汁、蔬菜汁等饮用。必要时可下胃管，静点白蛋白和脂肪乳。需留置胃管，鼻饲流质饮食，以确保营养并有利于预防呼吸道并发症。慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。2.统计患者用餐时间：普通患者用餐时间不宜超出30min，如每次用餐时间过长(进食时间超出40min)或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能确保足够营养。重症肌无力的护理12/20医学课件133注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。重症肌无力的护理13/2014（5）用药护理）用药护理1.用药护理对于重症肌无力患者治疗非常主要，准确和按时用药是护理关键，必须严密观察患者服药情况，预防漏服药或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。防止因服药不妥而诱发肌无力危象和胆碱能危象。重症肌无力的护理14/20152.常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观察该药品不良反应，如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素普通应在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递减药量，不可减量过快或者骤停，预防反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药品与其它药品同时使用有益及有害相互作用。重症肌无力的护理15/2016(6)重症肌无力危象护理重症肌无力危象护理1.严密观察病情改变，马上给予氧气吸人。加强呼吸道管理，预防肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，预防痰液堵塞，保持呼吸道通畅。另外，病房还应备好气管插管、气管切开包、人工呼吸器、呼吸机及吸痰器等器材，随时进行抢救处理。2.严密注意呼吸音改变，发觉双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时汇报医生处理。重症肌无力的护理16/20173.使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当，发觉通气过分或通气不足，马上给予处理。重症肌无力的护理17/2018六、六、出院指导出院指导1.生活有规律，注意身体，加强营养，确保充分睡眠，注意劳逸结合。2.注意保暖，预防受凉并引发呼吸道感染。3.保持精神愉快，防止不良精神刺激。4.发病期间防止妊娠、分娩，待病情控制并稳定一段时间后再怀孕。5.遵医嘱服药，忌随意加减及更改药品，定时复查，如有不适及时就诊。重症肌无力的护理18/20小结重症肌无力患者预后普通良好，可长久服药维持病情。不过一旦发生危象则病情凶险，发展快速，危及生命。在重症肌无力治疗中，尤其是危象治疗中护理至关主要。耐心，细致，高质量护理不但能够及时发觉危象发生，为医生抢救争取时间，更能够消除患者担心情绪，防止治疗中并发症发生和已发生并发症及时处理，对患者出院指导也有利于防止疾病复发，提升患者生活质量。重症肌无力的护理19/20重症肌无力的护理20/20