颈肩痛和腰腿痛病人的护理专家讲座.pptx

第四十七章、颈肩痛和腰腿痛病第四十七章、颈肩痛和腰腿痛病人护理人护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理第1页学习要求学习要求了解颈椎病临床表现及分型。了解颈椎病临床表现及分型。熟悉腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症临床表熟悉腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症临床表现。现。掌握脊髓型颈椎病和腰腿痛病人护理。掌握脊髓型颈椎病和腰腿痛病人护理。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第2页本章目录本章目录 颈椎病颈椎病腰腿痛腰腿痛颈肩痛和腰腿痛病人的护理第3页第一节、颈椎病第一节、颈椎病病因病因临床表现临床表现治疗标准治疗标准护理办法护理办法颈肩痛和腰腿痛病人的护理第4页病病 因因1.颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展最是颈椎病发生和发展最基本原因。基本原因。2.先天性或发育性颈椎管狭窄先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤损伤颈肩痛和腰腿痛病人的护理第5页临床表现临床表现 依据受压部位和临床表现，普通分为四依据受压部位和临床表现，普通分为四型，若病人表现以某型为主，并伴有其它型型，若病人表现以某型为主，并伴有其它型部分表现，则称为复合型。部分表现，则称为复合型。1.神经根型颈椎病：此型发病率最高，约占神经根型颈椎病：此型发病率最高，约占50%60%。常先有颈部疼痛及僵硬感，。常先有颈部疼痛及僵硬感，继而向肩部及上肢放射；咳嗽、打喷嚏、颈继而向肩部及上肢放射；咳嗽、打喷嚏、颈部活动时疼痛加重；上肢有沉重感，皮肤、部活动时疼痛加重；上肢有沉重感，皮肤、指端麻木感，臂力和手指握力减低。检验发指端麻木感，臂力和手指握力减低。检验发觉颈部肌肉痉挛，颈肩部有压痛。颈部、肩觉颈部肌肉痉挛，颈肩部有压痛。颈部、肩关节有不一样程度活动受限。上肢牵拉试验关节有不一样程度活动受限。上肢牵拉试验阳性（阳性（图图）；压头试验阳性（）；压头试验阳性（图图）。）。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第6页上肢牵拉试验上肢牵拉试验颈肩痛和腰腿痛病人的护理第7页压头试验压头试验颈肩痛和腰腿痛病人的护理第8页临床表现临床表现2.脊髓型颈椎病：此型约占脊髓型颈椎病：此型约占10%15%。临床以侧束、椎体束受损最显著，以四肢症临床以侧束、椎体束受损最显著，以四肢症状和体征为主。主要为手足发麻，四肢乏力；状和体征为主。主要为手足发麻，四肢乏力；手部活动不灵活，尤其精细活动失调；下肢手部活动不灵活，尤其精细活动失调；下肢步态不稳，有踩棉花样感觉；躯干有紧束感。步态不稳，有踩棉花样感觉；躯干有紧束感。伴随病情加重，可发生自下而上上运动神经伴随病情加重，可发生自下而上上运动神经元性瘫痪。元性瘫痪。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第9页临床表现临床表现3.椎动脉型颈椎病：主要表现为眩晕、头痛、椎动脉型颈椎病：主要表现为眩晕、头痛、视觉障碍（突发性弱视、复视或失明）、耳视觉障碍（突发性弱视、复视或失明）、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现。上述症状在头部活动时可诱脊髓缺血表现。上述症状在头部活动时可诱发或加重，在改变体位椎动脉供血恢复后可发或加重，在改变体位椎动脉供血恢复后可自然缓解。还可不一样程度运动、感觉障碍自然缓解。还可不一样程度运动、感觉障碍及精神症状。查体可有颈部压痛、活动受限及精神症状。查体可有颈部压痛、活动受限等。等。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第10页临床表现临床表现4.交感神经型颈椎病：表现为一系列交感神交感神经型颈椎病：表现为一系列交感神经症状，如偏头痛、头晕、视物含糊、畏光、经症状，如偏头痛、头晕、视物含糊、畏光、流泪、眼球发胀、眼睑下垂、耳鸣、耳聋、流泪、眼球发胀、眼睑下垂、耳鸣、耳聋、面部发麻、出汗异常、心律失常、心前区疼面部发麻、出汗异常、心律失常、心前区疼痛、血压增高或降低、恶心、呕吐、腹胀等。痛、血压增高或降低、恶心、呕吐、腹胀等。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第11页治疗标准治疗标准1.非手术治疗非手术治疗 标准是祛除压迫原因，消炎止痛，恢标准是祛除压迫原因，消炎止痛，恢复颈椎稳定性。可依据病情选择适宜方法。复颈椎稳定性。可依据病情选择适宜方法。（1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采取此法。）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采取此法。（2）颈托和围领固定）颈托和围领固定（3）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。（4）物理治疗）物理治疗（5）局部封闭治疗）局部封闭治疗（6）药品治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及）药品治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静类药品等。镇静类药品等。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第12页治疗标准治疗标准2.手术治疗手术治疗 对诊疗明确、经非手术疗法无效、对诊疗明确、经非手术疗法无效、重复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊重复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病手髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。术有前路手术、前外侧手术及后路手术。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第13页护理办法护理办法1.非手术治疗病人护理非手术治疗病人护理 2.手术治疗病人护理手术治疗病人护理（1）手术前准备手术前准备（2）手术后护理手术后护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理第14页非手术护理非手术护理 多数病人在门诊或家中治疗。应通知病多数病人在门诊或家中治疗。应通知病人非手术治疗目标和方法，使其能按照医嘱人非手术治疗目标和方法，使其能按照医嘱接收规范治疗。另外，尚需指导病人做好自接收规范治疗。另外，尚需指导病人做好自我保健，如选择适当枕头、纠正不良姿势、我保健，如选择适当枕头、纠正不良姿势、进行颈肩部锻炼等。进行颈肩部锻炼等。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第15页非手术护理非手术护理（1）颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧）颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧位，头微屈，牵引重量为位，头微屈，牵引重量为26 kg，每日，每日12次，每次次，每次1小时。若无不适，也可行连续牵小时。若无不适，也可行连续牵引，每日引，每日68小时，小时，2周为一疗程。周为一疗程。（2）颈托和围领固定者）颈托和围领固定者:应帮助选择规格适应帮助选择规格适当颈托或围领，当前惯用充气式颈托，现有当颈托或围领，当前惯用充气式颈托，现有固定作用，也有一定牵张作用。教给病人围固定作用，也有一定牵张作用。教给病人围好后，依据需要充气和调整充盈度，以预防好后，依据需要充气和调整充盈度，以预防局部压伤、保持固定有效。局部压伤、保持固定有效。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第16页非手术护理非手术护理 （3）药品治疗者）药品治疗者:应说明药品治疗只是对症应说明药品治疗只是对症处理不能祛除病因，在症状严重，影响正常处理不能祛除病因，在症状严重，影响正常生活和工作时可短期使用。还应说明药品副生活和工作时可短期使用。还应说明药品副作用，一旦表现出较严重副作用，应及时与作用，一旦表现出较严重副作用，应及时与医生取得联络，方便及早处理。医生取得联络，方便及早处理。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第17页非手术护理非手术护理 （4）局部封闭疗法者）局部封闭疗法者:应问询有没有不宜注应问询有没有不宜注射情况如糖尿病、高血压等。注射前指导病射情况如糖尿病、高血压等。注射前指导病人清洁皮肤；准备醋酸强地松、人清洁皮肤；准备醋酸强地松、2%利多卡利多卡因及消毒用具，并帮助注射。注射后通知病因及消毒用具，并帮助注射。注射后通知病人人3日内局部不可沾水，每七天注射日内局部不可沾水，每七天注射1次，次，3次一个疗程，必要时间隔次一个疗程，必要时间隔2周后再进行下周后再进行下一个疗程。一个疗程。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第18页术前护理术前护理 按骨科手术做好术前常规准备，但应重按骨科手术做好术前常规准备，但应重点注意以下几点：对需植骨者，需做好供骨点注意以下几点：对需植骨者，需做好供骨部位皮肤准备；训练病人推移气管，以适应部位皮肤准备；训练病人推移气管，以适应术中牵拉气管操作；术前术中牵拉气管操作；术前12日给予抗生素，日给予抗生素，以预防术后感染；准备好手术中物品如以预防术后感染；准备好手术中物品如X线片、线片、CT片等。片等。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第19页术后护理术后护理1.病人搬移病人搬移:行植骨椎体融合者，从手术室返回病房行植骨椎体融合者，从手术室返回病房时要有专员护送，颈部应采取颈托固定，运动途中时要有专员护送，颈部应采取颈托固定，运动途中有专员保护。回病房后取平卧位，颈部稍前屈，两有专员保护。回病房后取平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜。侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜。2.观察病情观察病情3.其它护理其它护理:如做好皮肤、口腔、呼吸道、会阴部等如做好皮肤、口腔、呼吸道、会阴部等护理，以预防感染、压疮等并发症。还应做好生活护理，以预防感染、压疮等并发症。还应做好生活护理和心理护理，满足病人基本生活需求和心理需护理和心理护理，满足病人基本生活需求和心理需求，帮助其树立战胜疾病信心，能以健康心态接收求，帮助其树立战胜疾病信心，能以健康心态接收治疗和康复。治疗和康复。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第20页观察病情观察病情 1.切口出血切口出血:经前路手术后可因骨创面渗血或经前路手术后可因骨创面渗血或术中止血不彻底而发生伤口出血，故病人床术中止血不彻底而发生伤口出血，故病人床边应常规准备气管切开包和无菌手套，以备边应常规准备气管切开包和无菌手套，以备急用。保持切口引流通畅，观察引流液性质急用。保持切口引流通畅，观察引流液性质和量；若渗血较多时应更换敷料；若切口显和量；若渗血较多时应更换敷料；若切口显著肿胀，应帮助医生拆除切口缝线，去除积著肿胀，应帮助医生拆除切口缝线，去除积血，必要时帮助气管切开。血，必要时帮助气管切开。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第21页观察病情观察病情 2.呼吸困难呼吸困难:是前路手术最危急并发症，普通是前路手术最危急并发症，普通发生在术后发生在术后13日。原因有：日。原因有：切口内出血切口内出血气管受压；气管受压；术中牵拉、压迫引发喉头水肿；术中牵拉、压迫引发喉头水肿；术中损伤脊髓；术中损伤脊髓；移植骨块松动、移动、移植骨块松动、移动、脱落而压迫气管。当病人出现呼吸费劲、呈脱落而压迫气管。当病人出现呼吸费劲、呈张口状、应答迟缓、发绀等症状时，应立刻张口状、应答迟缓、发绀等症状时，应立刻通知医生，做好气管切开和手术处理准备。通知医生，做好气管切开和手术处理准备。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第22页第二节、腰腿痛第二节、腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰腿痛病人护理腰腿痛病人护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理第23页腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症概述概述病因病因临床表现临床表现治疗治疗颈肩痛和腰腿痛病人的护理第24页概概 述述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引发一个综合征。是腰腿痛最常见尾神经所引发一个综合征。是腰腿痛最常见原因之一，以原因之一，以2050岁为多发年纪，男性多岁为多发年纪，男性多于女性。于女性。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第25页病病 因因1.1.椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常弹性。脱水，失去其正常弹性。2.2.损伤损伤 是椎间盘突出诱发原因。是椎间盘突出诱发原因。3.3.遗传原因遗传原因4.4.妊娠妊娠颈肩痛和腰腿痛病人的护理第26页临床表现临床表现1.症状：症状：腰痛（最常见首发症状）；腰痛（最常见首发症状）；坐骨神经痛坐骨神经痛（从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足外（从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足外侧放射痛）；侧放射痛）；马尾神经受压（鞍区感觉迟钝，大马尾神经受压（鞍区感觉迟钝，大小便和性功效障碍）。小便和性功效障碍）。2.体征：体征：腰椎侧凸；腰椎侧凸；腰部活动受限（前屈受限最腰部活动受限（前屈受限最显著）；显著）；棘突压痛；棘突压痛；直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验阳性；阳性；神经系统表现。神经系统表现。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第27页治治 疗疗1、非手术疗法：、非手术疗法：卧硬板床至症状缓解后戴腰卧硬板床至症状缓解后戴腰围下床活动，围下床活动，3个月不可作弯腰动作；个月不可作弯腰动作；连续连续骨盆牵引骨盆牵引2周；周；药品治疗；药品治疗；理疗。理疗。2、手术治疗：、手术治疗：髓核摘除术、经皮髓核摘除术。髓核摘除术、经皮髓核摘除术。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第28页腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症病因病因临床表现临床表现处理标准处理标准先天性；先天性；后天性：椎管退行性变，后天性：椎管退行性变，在椎管发育不良基础上在椎管发育不良基础上发生退行性变时腰椎管发生退行性变时腰椎管狭窄症最多见原因。狭窄症最多见原因。症状：神经源性间歇性跛症状：神经源性间歇性跛行、腰腿痛、马尾神经受行、腰腿痛、马尾神经受压；压；体征：腰部后伸受限及压体征：腰部后伸受限及压痛，感觉、运动、反射改痛，感觉、运动、反射改变。变。非手术治疗；非手术治疗；手术治疗：椎手术治疗：椎管扩大成形术。管扩大成形术。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第29页腰腿痛病人护理腰腿痛病人护理术前护理术前护理术后护理术后护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理第30页术前护理术前护理1.平卧硬板床，遵医嘱给予止痛剂，帮助翻身平卧硬板床，遵医嘱给予止痛剂，帮助翻身及日常生活护理，预防并发症；及日常生活护理，预防并发症；2.指导病人起床方法及从地上捡起物品姿势，指导病人起床方法及从地上捡起物品姿势，防止弯腰动作；防止弯腰动作；3.术前训练床上大小便。术前训练床上大小便。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第31页术后护理术后护理1.引流管护理引流管护理；2.观察患肢疼痛、感觉、运动恢复情况；观察患肢疼痛、感觉、运动恢复情况；3.生活护理：饮食指导，预防便秘及泌尿系感生活护理：饮食指导，预防便秘及泌尿系感染，预防压疮（染，预防压疮（6小时后戴腰围整体翻身）、小时后戴腰围整体翻身）、呼吸系统等并发症；呼吸系统等并发症；4.功效锻炼：拔除引流管后进行功效锻炼：拔除引流管后进行腰背肌功效锻腰背肌功效锻炼炼，直腿抬高运动每日，直腿抬高运动每日34次，每次次，每次30下，下，逐日递增，预防肌肉萎缩和神经根粘连。逐日递增，预防肌肉萎缩和神经根粘连。颈肩痛和腰腿痛病人的护理第32页腰背肌功效锻炼腰背肌功效锻炼颈肩痛和腰腿痛病人的护理第33页颈肩痛和腰腿痛病人的护理第34页