骨和关节X线诊疗医学知识专题宣讲专家讲座.pptx

骨与关节线诊疗骨与关节线诊疗 骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第1页正常骨与关节正常骨与关节人体骨约有人体骨约有?块，块，按其形态可分为几大类按其形态可分为几大类?骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第2页 正常骨与关节正常骨与关节正常骨与关节正常骨与关节 人体骨约有人体骨约有人体骨约有人体骨约有206206块，因块，因块，因块，因其形态不一样，分为长、短、其形态不一样，分为长、短、其形态不一样，分为长、短、其形态不一样，分为长、短、扁及不规则骨四大类：扁及不规则骨四大类：扁及不规则骨四大类：扁及不规则骨四大类：1 1、软组织：皮肤、皮下、软组织：皮肤、皮下、软组织：皮肤、皮下、软组织：皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。组织、肌肉、肌腱等。组织、肌肉、肌腱等。组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓正常软组织层次分明，轮廓正常软组织层次分明，轮廓正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。光滑整齐。光滑整齐。光滑整齐。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第3页 位于骨干表面，紧密地位于骨干表面，紧密地位于骨干表面，紧密地位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。贴附于骨干皮质上。贴附于骨干皮质上。贴附于骨干皮质上。分二层：分二层：分二层：分二层：外层为纤维组织，内含外层为纤维组织，内含外层为纤维组织，内含外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。血管、神经及淋巴管等。血管、神经及淋巴管等。血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成内层为结缔组织，含成内层为结缔组织，含成内层为结缔组织，含成骨细胞。骨细胞。骨细胞。骨细胞。正常时，在正常时，在正常时，在正常时，在X X线片上不显影。线片上不显影。线片上不显影。线片上不显影。2.骨膜骨膜：骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第4页 骨外缘致密影，在骨外缘致密影，在骨干中部最厚，二端较骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。度均匀。4、骨髓腔：、骨髓腔：位于骨干中央，内位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为含脂肪及造血组织，为边界不清低密度区。边界不清低密度区。3、骨皮质：、骨皮质：骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第5页 未成年人长骨二端未成年人长骨二端为软骨组织，称骨骺，为软骨组织，称骨骺，其中心逐步钙化部分称其中心逐步钙化部分称骨核或骨骺化骨中心，骨核或骨骺化骨中心，骨化中心出现与闭合是骨化中心出现与闭合是在一定年纪发生。在一定年纪发生。5、骨骺：、骨骺：骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第6页 6、骨骺线：、骨骺线：骨骺未闭合前，骨化核骨骺未闭合前，骨化核 与干骺端间低密度影。与干骺端间低密度影。7、干骺端：、干骺端：骨干二端较粗大部分骨干二端较粗大部分 8、骨干：、骨干：干骺端之间骨质称为骨干干骺端之间骨质称为骨干骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第7页 9、骨营养血管、营养孔：骨营养血管、营养孔：骨膜血管经伏克曼氏管骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。入骨与哈氏管相连。10、骨松质：、骨松质：在长骨二端，富含造血组织。在长骨二端，富含造血组织。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第8页 11、籽骨和副骨：籽骨和副骨：最常见解剖变异最常见解剖变异 籽骨籽骨：附着于骨骼附近肌附着于骨骼附近肌腱骨化而来，也可是多个骨化腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。多出一个或几个小骨。副骨副骨：某一块骨多个骨化：某一块骨多个骨化中心在发育过程中没有合并。中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。多见于腕骨和跗骨。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第9页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第10页关节：关节：由两个以上骨端相连接由两个以上骨端相连接部分称关节。部分称关节。以其活动程度分为活动、以其活动程度分为活动、微动、不动关节。微动、不动关节。四肢关节四肢关节骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第11页四肢关节组成以下：四肢关节组成以下：1、软组织：、软组织：肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：、关节间隙：相临骨间距离，由关节软骨及间隙相临骨间距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨厚度，真正关组成。主要代表关节软骨厚度，真正关节腔很小。故节腔很小。故 X线上关节间隙与解剖上线上关节间隙与解剖上间隙不一样。间隙不一样。儿童关节间隙还包含骨骺部分，故儿童关节间隙还包含骨骺部分，故显特宽。显特宽。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第12页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第13页 3、关节囊：、关节囊：附着于关节面周围结缔组织。附着于关节面周围结缔组织。分二层，分二层，外为纤维层外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。正常时，与周围软组织不能区分。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第14页 关节骨端一层骨皮质称关节骨端一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑关节面，正常时，边缘光滑整齐。整齐。关节面附相关节软骨。关节面附相关节软骨。4、关节面：、关节面：骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第15页由由33块椎骨组成：块椎骨组成：颈颈7、胸、胸12、腰、腰5、骶、骶 5及尾椎及尾椎4组成，除组成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，颈椎之间和骶尾椎外，都有椎间盘相连。除都有椎间盘相连。除1，2颈椎外，颈椎外，成人脊柱均由椎体、附件组成。成人脊柱均由椎体、附件组成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。脊柱：脊柱：骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第16页 1、椎体：、椎体：呈方形或长方形呈方形或长方形,外外为骨皮质为骨皮质,内为骨松质内为骨松质,应注意其形状、轮廓、应注意其形状、轮廓、密度及有没有脱位等。密度及有没有脱位等。2、附件：、附件：包含椎弓根、椎板、包含椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节横突、棘突及上下关节突等。突等。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第17页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第18页3、椎间隙：、椎间隙：为椎间盘组成，椎间盘包为椎间盘组成，椎间盘包含髓核、纤维环及软骨板。椎含髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。间盘富有弹性，起缓冲作用。X 线表现为两椎体间低线表现为两椎体间低密度影。密度影。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第19页 4、椎旁软组织：、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎两侧颈前软组织，胸椎两侧胸膜反折线及腰椎两侧腰大胸膜反折线及腰椎两侧腰大肌影。肌影。生理曲度：生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。颈、腰向前，胸、骶向后。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第20页骨与关节异常表现骨与关节异常表现 注意观察骨组织，软组注意观察骨组织，软组织两方面表现，重点观察其织两方面表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。形态、大小、轮廓、密度等。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第21页一、骨骼异常表现一、骨骼异常表现（一）、软组织改变（一）、软组织改变肿胀：肿胀：肿胀：肿胀：病因病因病因病因：外伤、感染、肿瘤。：外伤、感染、肿瘤。：外伤、感染、肿瘤。：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛软组外伤及感染表现为较广泛软组外伤及感染表现为较广泛软组外伤及感染表现为较广泛软组织肿胀，层次含糊，皮下可见网状密织肿胀，层次含糊，皮下可见网状密织肿胀，层次含糊，皮下可见网状密织肿胀，层次含糊，皮下可见网状密 度增高影。度增高影。度增高影。度增高影。肿块肿块肿块肿块:肿瘤，不足推移、肿瘤，不足推移、肿瘤，不足推移、肿瘤，不足推移、萎缩萎缩萎缩萎缩：体积缩小，常为废用引发。：体积缩小，常为废用引发。：体积缩小，常为废用引发。：体积缩小，常为废用引发。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第22页（二）、骨组织改变（二）、骨组织改变 1、大小、形态、轮廓改变、大小、形态、轮廓改变 大、粗、长；先天性畸形、大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增加、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增加、增粗，形态、轮廓都发生改变。增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；小、细、短；先天性畸形、先天性畸形、内分泌疾病等。内分泌疾病等。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第23页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第24页 2、密度增高改变、密度增高改变骨膜增生骨膜增生骨质增生骨质增生死骨等死骨等骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第25页1）、骨膜增生）、骨膜增生 正常时不显影，在病变正常时不显影，在病变刺激下，骨外膜内层造骨细刺激下，骨外膜内层造骨细胞对刺激反应，增生骨膜胞对刺激反应，增生骨膜在钙化或骨化之后才能显影，在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改线片上看到骨膜即是病理改变变。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第26页平行型平行型：与骨干平行，呈线状，：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；常见于外伤和感染；葱皮型葱皮型：呈多层状与骨干平行，：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；见于慢性感染；花花边边型型：骨骨膜膜外外缘缘呈呈花花边边状状或或锯齿状，见于慢性感染；锯齿状，见于慢性感染；骨膜增生分五种类型：骨膜增生分五种类型：骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第27页 放射型放射型：骨膜新骨呈细而整齐：骨膜新骨呈细而整齐 骨针，与骨干垂直，伸入软骨针，与骨干垂直，伸入软 组织组织 内，见于肿瘤或一些血液病。内，见于肿瘤或一些血液病。三角型三角型：增生骨膜被快速生长：增生骨膜被快速生长 肿瘤破坏，残留骨膜形似三肿瘤破坏，残留骨膜形似三 角角形（形（Codman），），为恶性肿瘤为恶性肿瘤 特征之一。特征之一。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第28页平行型平行型：与骨干平行，与骨干平行，呈线状呈线状骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第29页葱皮型葱皮型：呈多层状与呈多层状与骨干平行骨干平行骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第30页花边型花边型：骨膜外缘骨膜外缘呈花边状或呈花边状或锯齿状锯齿状骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第31页放放射射型型骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第32页 三三 角角 型型骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第33页2）、骨质增生、硬化）、骨质增生、硬化 骨密度增高，骨皮质增骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引发。病变引发。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第34页3）、死骨）、死骨 为骨丧失新陈代谢为骨丧失新陈代谢能力，常为血供中止所能力，常为血供中止所致：密度高，周围有密致：密度高，周围有密度减低空腔。度减低空腔。大块：见于化脓性感染大块：见于化脓性感染 小块及沙粒样：见于结小块及沙粒样：见于结核核骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第35页死骨死骨X线表现为密度较高阴影线表现为密度较高阴影 1、钙质不宜吸收；、钙质不宜吸收；2、四面有低密度影衬托；、四面有低密度影衬托；3、死骨被压缩；、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。、临近骨骨质疏松。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第36页（三）、密度减低改变（三）、密度减低改变 1）、骨质疏松、软化。）、骨质疏松、软化。疏松：单位体积内骨量降低。而化学疏松：单位体积内骨量降低。而化学成份不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀成份不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量降低；表现软化：单位体积钙质含量降低；表现为骨皮质薄，骨小粱含糊。如佝偻病、骨为骨皮质薄，骨小粱含糊。如佝偻病、骨质软化症等。质软化症等。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第37页判别：判别：疏松疏松-骨量降低；骨量降低；软化软化-质改变质改变。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第38页2）、骨质破坏：）、骨质破坏：骨结构破坏，骨组织骨结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病替，故骨小粱消失。因病而异。而异。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第39页 X线表现线表现：显示为虫蚀状、斑片状或囊状显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不一样程度缺全部），骨皮质形成不一样程度缺损。损。破坏区边缘含糊不清常为急性破坏区边缘含糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清楚常为慢性或浸润性病变，边缘清楚常为慢性或良性病变。或良性病变。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第40页 二、关节异常改变二、关节异常改变（一）、软组织肿胀：（一）、软组织肿胀：尤为急性炎症时显著。尤为急性炎症时显著。X 线：软组织增厚、增粗线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次含糊。增大、密度高，层次含糊。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第41页（二）、关节间隙：（二）、关节间隙：正常时代表关节软骨厚度。正常时代表关节软骨厚度。增宽：增宽：关节及关节囊内积液；关节及关节囊内积液；狭窄：狭窄：关节软骨破坏关节软骨破坏-间隙间隙 消失（软骨下骨质破坏）消失（软骨下骨质破坏）骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第42页（三）、关节面：（三）、关节面：关节软骨下骨质，正常关节软骨下骨质，正常时光滑整齐。时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴相关缺损及边缘不规则，常伴相关节面增生、硬化。节面增生、硬化。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第43页（四）、关节强直（四）、关节强直：关节软骨或骨破坏后，在愈合过程关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙骨端相互融合，并造成关节活中，粗糙骨端相互融合，并造成关节活动丧失。动丧失。分二种分二种 骨骨 性：关节间隙完全消失，有骨小性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。穿过，见于结核。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第44页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第45页 关节从其正常位置关节从其正常位置上脱开叫脱位。上脱开叫脱位。全脱位全脱位 半脱位半脱位 （五）、关节脱位（五）、关节脱位 骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第46页骨关节外伤骨关节外伤 最常见，最常见，X线为主要检线为主要检查方法，战时，伤势严重者，查方法，战时，伤势严重者，应先抢救，后检验。应先抢救，后检验。一、骨折一、骨折 骨折指骨骼发生断骨折指骨骼发生断裂，骨结构连续性和完整性发裂，骨结构连续性和完整性发生中止。生中止。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第47页（一）、（一）、X线表现线表现密度减低骨折线；密度减低骨折线；黑线黑线密度增高条状影；密度增高条状影；白线白线骨小梁扭曲或紊乱；骨小梁扭曲或紊乱；紊乱紊乱碎骨片；碎骨片；碎片碎片变形；变形；形变形变骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第48页（二）、骨折类型（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折线形骨折5种种原因：外伤性、病理性原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；数目：单发、多发、粉碎性；有没有伤口：闭合性、开放性。有没有伤口：闭合性、开放性。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第49页常见类型常见类型 嵌入、青枝、线形、凹嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。应力性骨折等。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第50页（三）、（三）、部位部位 以解剖名词描述，何侧肢以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。体、何骨、何部位。X线片必线片必 需包含一个临近关节。对关节需包含一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。是否进入关节。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第51页（四）、移位（四）、移位 横、纵、成角、旋转移位。横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端以近端为基准，描写远端 情况。情况。对位：断端接触面。对位：断端接触面。对线：二骨端轴线。对线：二骨端轴线。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第52页（五）、骨折愈合（五）、骨折愈合 骨折线含糊，骨小梁穿过骨折线骨折线含糊，骨小梁穿过骨折线骨折附近骨质疏松骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第53页 局部：血供、复位、固定、局部：血供、复位、固定、感染、感染、异物、软组织嵌入。异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药品。全身：营养、激素、药品。影响愈合原因影响愈合原因骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第54页 新旧骨折在新旧骨折在X线片上判别表线片上判别表 新骨折新骨折 陈旧骨折陈旧骨折软组织软组织 肿肿 胀胀 轻或无轻或无骨折线骨折线 清清 晰晰 含糊含糊 骨骨 痂痂 无无 有有附近骨质附近骨质 正正 常常 疏松疏松 骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第55页 六）、六）、火器伤骨折特点火器伤骨折特点 1、常为多发骨折、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见、粉碎骨折多见 3、异物存留、异物存留 4、感染或不足骨髓炎、感染或不足骨髓炎 5、愈合慢或骨不连、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。感染，愈合慢。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第56页 二、关节脱位二、关节脱位 组成关节之骨失去其正组成关节之骨失去其正常解剖关系即为脱位。常解剖关系即为脱位。X线检验主要观察其有没线检验主要观察其有没有合并骨折有合并骨折。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第57页 三、异物定位三、异物定位 正侧位：正侧位：插针法。插针法。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第58页骨与关节疾患骨与关节疾患骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第59页 一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎致病菌致病菌：金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌来来 源源：外伤、血源、直：外伤、血源、直 接扩展接扩展病病 程程：急性，慢性：急性，慢性骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第60页(一一)、血源性化脓性骨髓炎血源性化脓性骨髓炎 发病年纪发病年纪：青少年，多见于：青少年，多见于10岁以下。岁以下。好发部位好发部位：长骨，以股骨、胫：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。骨、肱骨多见。病理病理：病菌随血入骨，在血运：病菌随血入骨，在血运丰富、血流迟缓干骺端丰富、血流迟缓干骺端形成小脓形成小脓肿。肿。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第61页 结结 局：局：、局限局限：毒力低、抵抗力强、：毒力低、抵抗力强、治疗适当治疗适当愈合愈合 慢性骨脓肿慢性骨脓肿（brodies)brodies)、扩散扩散：毒力强、抵抗力低：毒力强、抵抗力低、治疗不妥治疗不妥急性急性愈合愈合 慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第62页 、病变扩散路径、病变扩散路径(1)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿破坏骨皮破坏骨皮 质质骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓腔骨髓腔(2)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨髓腔骨髓腔 骨皮质骨皮质骨膜下脓肿骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨骺软骨骨骺软骨 关节；少见关节；少见骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第63页(4)、骨膜下骨脓肿骨膜下骨脓肿软组织软组织 脓肿脓肿瘘管瘘管 软组织脓肿软组织脓肿化脓性化脓性 关节炎关节炎(5)、干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿骨皮质骨皮质 化脓性关节炎化脓性关节炎骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第64页 、线表现(1)、软组织改变、软组织改变 早期：早期：软组软组织肿胀，增粗，织肿胀，增粗，肌间隙含糊，层肌间隙含糊，层次不清，可见网次不清，可见网状、条状密度增状、条状密度增高影。高影。不超出关不超出关节节。(可无任何可无任何可无任何可无任何X X X X线可线可线可线可见骨质改变）见骨质改变）见骨质改变）见骨质改变）骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第65页晚期：晚期：软组织不规则、瘘软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等管、死骨片、气体影等。线表现线表现骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第66页(2)、骨质改变 1).骨质破坏(早期）：表现为干骺端骨小粱含糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第67页 因为脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，造成骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。晚晚 期：期：骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第68页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第69页血供中止血供中止 骨膜下脓肿掀起骨膜骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收）（大块死骨不易排出及吸收）2)、死死 骨骨骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第70页死骨X线表现：线表现：长条状浓白影：（密度高）长条状浓白影：（密度高）钙质不宜吸收；钙质不宜吸收；易压缩：易压缩：周围骨质疏松：周围骨质疏松：肉芽组织及脓液衬托肉芽组织及脓液衬托 骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第71页 大量骨膜增生，包绕在大块死大量骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。骨周围称包壳。骨瘘孔骨瘘孔：局部骨质破坏，缺损。脓液及局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。组织脓肿。3)、包包 壳壳：骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第72页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第73页4)、骨质增生、硬化、骨质增生、硬化 早期即有，伴随病情发展早期即有，伴随病情发展而逐步显著。而逐步显著。注意与结核判别注意与结核判别注意与结核判别注意与结核判别线表现线表现：1、骨膜增生：葱皮型或花边型、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形、骨干增粗，变形骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第74页 分期：分期：急慢二期；线难以截然区分。急慢二期；线难以截然区分。急性期急性期：病程短，以软组织肿胀、骨病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期慢性期：病程长，以增生为主，可见病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等大块死骨，骨瘘孔、包壳等骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第75页 血源性化脓性骨髓炎特点：1、发展快，范围广，极少侵犯、发展快，范围广，极少侵犯 关节。关节。2、破坏、增生均显著，早期以、破坏、增生均显著，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。、大量骨膜增生形成包壳。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第76页 （二）外伤性化脓性骨髓炎线特点线特点：1、病变较局限；、病变较局限；2、死骨片小而多；、死骨片小而多；3、金属异物存留；、金属异物存留；4、骨痂形成较晚，有不、骨痂形成较晚，有不规则骨质缺损及破坏区。规则骨质缺损及破坏区。多为开放性骨折或火器伤引发。多为开放性骨折或火器伤引发。多为开放性骨折或火器伤引发。多为开放性骨折或火器伤引发。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第77页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第78页二、骨结核好发年纪：好发年纪：儿童、青少年。儿童、青少年。病病 因：因：血行播散入骨，侵犯血供丰富血行播散入骨，侵犯血供丰富部位，如骨松质、椎体、干骺端、部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。骨骺等。好发部位好发部位：脊柱、长骨骨骺附近，并向关脊柱、长骨骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身核占全身1/3。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第79页 线表现：病变最常发生在椎体上下软骨病变最常发生在椎体上下软骨板，所以处血循环较慢。板，所以处血循环较慢。1、椎体破坏、变形；、椎体破坏、变形；2、椎间隙变窄、消失；、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。、死骨和钙化。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第80页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第81页 腰椎结核边缘型：边缘型：相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄,有或无椎旁脓肿形成；有或无椎旁脓肿形成；中央型：中央型：破坏从椎体中央开始，儿童多见破坏从椎体中央开始，儿童多见前缘型前缘型：沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多个椎体。个椎体。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第82页 小 结 相临两椎体骨质破坏相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无）椎旁脓肿（有或无）为脊柱结核特征性征象。为脊柱结核特征性征象。为脊柱结核特征性征象。为脊柱结核特征性征象。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第83页 骨髓炎与骨结核判别诊疗骨髓炎与骨结核判别诊疗 骨骨骨骨 结结结结 核核核核 骨骨骨骨 髓髓髓髓 炎炎炎炎好发部位好发部位好发部位好发部位 长骨骨骺和干骺端长骨骨骺和干骺端长骨骨骺和干骺端长骨骨骺和干骺端 骨干骨干骨干骨干 发展速度发展速度发展速度发展速度 慢性破坏慢性破坏慢性破坏慢性破坏 破坏较快破坏较快破坏较快破坏较快 病变性质病变性质病变性质病变性质 破坏显著破坏显著破坏显著破坏显著,增生少或无增生少或无增生少或无增生少或无 破坏与增生均显著破坏与增生均显著破坏与增生均显著破坏与增生均显著骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应 较少或无较少或无较少或无较少或无 广泛且显著广泛且显著广泛且显著广泛且显著死死死死 骨骨骨骨 块小而多块小而多块小而多块小而多,呈砂粒样呈砂粒样呈砂粒样呈砂粒样 块大，呈长条状块大，呈长条状块大，呈长条状块大，呈长条状附近关节附近关节附近关节附近关节 常被侵犯常被侵犯常被侵犯常被侵犯 极少侵犯极少侵犯极少侵犯极少侵犯骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第84页三、关节疾病（）化脓性关节炎（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。系化脓菌侵犯关节所至。感染路径感染路径：血行、外伤、软组织感染或化脓性血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。骨髓炎蔓延所致。特点：特点：起病急，发展快，常见于负重关节，起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。如髋、膝关节。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第85页 线表现：1、早期、早期:关节周围软组织肿胀，关关节周围软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽；间隙增宽；2、关节间隙、关节间隙 关节软骨破坏，关节间隙关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；变窄、消失；骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第86页 线表现：3、关节面、关节面 关节面破坏，负重部位模关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成糊，不规则，死骨形成4、骨质增生，骨性强直、骨质增生，骨性强直5、脱位或半脱位、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至关节囊、韧带被破坏所至骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第87页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第88页（）结核性关节炎 干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、滑膜型滑膜型 血行，结核性滑膜炎。血行，结核性滑膜炎。软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，因为在滑膜附着处形成肉芽组织，疏松，因为在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。破坏，上下关节面对称性破坏。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第89页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第90页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第91页 常因为干骺端或骨骺病变常因为干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清楚，常呈囊状破坏，砂边界清楚，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。间隙不对称。、骨型、骨型骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第92页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第93页 全关节结核（混合型结核）滑膜、关节软骨、软骨滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。质疏松等。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第94页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第95页 好发于四肢手、足小关节，好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。两侧对称，女性多见。病理改变：病理改变：滑膜充血、水肿、增生，血滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。（三）类风湿关节炎（三）类风湿关节炎骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第96页 线表现：1、关节周围软组织梭性肿胀；、关节周围软组织梭性肿胀；2、关节间隙改变：、关节间隙改变：早期增宽、晚期狭窄、消失；早期增宽、晚期狭窄、消失；3、关节面破坏，间隙狭窄；、关节面破坏，间隙狭窄；关节软骨下骨质侵蚀关节软骨下骨质侵蚀穿凿穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松；收，骨质疏松；骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第97页 4、屈曲畸形，半脱位。、屈曲畸形，半脱位。5、关节强直、关节强直 肉芽组织增生，软骨骨肉芽组织增生，软骨骨 质破坏，纤维组织侵入质破坏，纤维组织侵入骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第98页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第99页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第100页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第101页（四）、强直性脊柱炎 病理：与类风湿相同，青年男性多见。线表现：线表现：线表现：线表现：1 1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘含糊，关节间隙变窄，消失，最终骨性强缘含糊，关节间隙变窄，消失，最终骨性强缘含糊，关节间隙变窄，消失，最终骨性强缘含糊，关节间隙变窄，消失，最终骨性强直。直。直。直。2 2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。化成桥，使脊柱成竹节状。化成桥，使脊柱成竹节状。化成桥，使脊柱成竹节状。3 3、椎体小关节含糊，狭窄，骨性强直。、椎体小关节含糊，狭窄，骨性强直。、椎体小关节含糊，狭窄，骨性强直。、椎体小关节含糊，狭窄，骨性强直。4 4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第102页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第103页 （五）、退行性骨关节病（五）、退行性骨关节病 病理：病理：关节软骨退行性变，继发关节软骨退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关骨质改变。好发于负重及大关节。节。外伤引发叫外伤性骨关节外伤引发叫外伤性骨关节病。病。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第104页线表现：线表现：1 1、早期，关节边缘变尖；、早期，关节边缘变尖；、早期，关节边缘变尖；、早期，关节边缘变尖；2 2、关节间隙不一样程度狭窄，关节边缘、关节间隙不一样程度狭窄，关节边缘、关节间隙不一样程度狭窄，关节边缘、关节间隙不一样程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；3 3、晚期，关节间隙显著狭窄，关节面骨、晚期，关节间隙显著狭窄，关节面骨、晚期，关节间隙显著狭窄，关节面骨、晚期，关节间隙显著狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘显著，可有游离体，关节鼠。光区，骨赘显著，可有游离体，关节鼠。光区，骨赘显著，可有游离体，关节鼠。光区，骨赘显著，可有游离体，关节鼠。4 4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。变窄，小关节无改变。变窄，小关节无改变。变窄，小关节无改变。骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第105页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第106页骨和关节线诊疗医学知识专题宣讲第107页