骨关节炎及其康复治疗.pptx

骨关节炎骨关节炎及其康复治疗及其康复治疗骨关节炎及其康复治疗第1页掌握骨关节炎定义掌握骨关节炎定义了解骨关节炎发病机制了解骨关节炎发病机制熟悉骨关节炎临床表现熟悉骨关节炎临床表现重点掌握康复评定与康复治疗重点掌握康复评定与康复治疗熟悉疾病熟悉疾病其它临床治疗其它临床治疗症状症状辅助检验辅助检验体征体征骨关节炎及其康复治疗第2页定定 义义 骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis,简称简称)是以软骨破坏为特征，由机械性、代谢、炎症和免疫等原因作用而造成关节疾病。退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎骨关节炎及其康复治疗第3页分分 类类 原发性原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清骨关节炎。继发性继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过分使用）等原因骨关节炎。骨关节炎及其康复治疗第4页 好发部位好发部位好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，尤其是膝关节尤其是膝关节。骨关节炎及其康复治疗第5页为何骨关节炎好发于负重关节，尤为何骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？其是膝关节？伴随年纪增大，关节软骨变性，本身就轻伴随年纪增大，关节软骨变性，本身就轻易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受重量是本身体重而人在行走时，膝关节所承受重量是本身体重四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。高达七倍体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。骨关节炎及其康复治疗第6页掌握骨关节炎定义掌握骨关节炎定义了解骨关节炎发病机制了解骨关节炎发病机制熟悉骨关节炎临床表现熟悉骨关节炎临床表现重点掌握康复评定与康复治疗重点掌握康复评定与康复治疗熟悉疾病熟悉疾病其它临床治疗其它临床治疗症状症状辅助检验辅助检验体征体征骨关节炎及其康复治疗第7页 发病机制发病机制什么是关节软骨？关节软骨作用？骨关节炎及其康复治疗第8页 发病机制发病机制关节软骨损伤后力吸收作用降低，关节骨端磨损加关节软骨损伤后力吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。大，关节损伤、退变会进行性加重。关节软骨就关节软骨就是位于骨端是位于骨端关节面一个关节面一个胶原纤维组胶原纤维组成富有弹性成富有弹性特殊致密结特殊致密结缔组织。缔组织。能将作用力均匀分布，使关节最大程度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损骨关节炎及其康复治疗第9页 发病机制发病机制 骨关节炎是在力学和生骨关节炎是在力学和生物学原因共同作用下，造成物学原因共同作用下，造成关节软骨逐步变性、破坏，关节软骨逐步变性、破坏，从而引发一系列关节骨端以从而引发一系列关节骨端以及从属组织病变结果。及从属组织病变结果。骨关节炎及其康复治疗第10页掌握骨关节炎定义掌握骨关节炎定义了解骨关节炎发病机制了解骨关节炎发病机制熟悉骨关节炎临床表现熟悉骨关节炎临床表现重点掌握康复评定与康复治疗重点掌握康复评定与康复治疗熟悉疾病熟悉疾病其它临床治疗其它临床治疗症状症状辅助检验辅助检验体征体征骨关节炎及其康复治疗第11页临床表现临床表现 为常见首发症状，以钝痛为主。其特点为：迟缓进展，随病情加重疼痛呈连续性关节疼痛程度与X线片所显示病变程度不一定成正比症状症状1关节疼痛关节疼痛骨关节炎及其康复治疗第12页临床表现临床表现 呈迟缓进展，随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。症状症状2活动受限活动受限骨关节炎及其康复治疗第13页临床表现临床表现 体征体征关节肿大：浮髌试验阳性关节肿大：浮髌试验阳性触痛（压痛）触痛（压痛）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）畸形畸形功效障碍功效障碍 骨关节炎及其康复治疗第14页临床表现临床表现 试验室检验 骨关节炎无特异性试验室检验指标。骨关节炎及其康复治疗第15页影像学分级影像学分级 Kellgren分级分级（依据放射学检验所见）（依据放射学检验所见）0级 正常1级 可疑相关节间隙狭窄，似有骨赘2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级 有大量骨赘形成、显著关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 骨关节炎及其康复治疗第16页什么叫骨赘？骨赘骨赘，俗称，俗称骨刺骨刺，主要是关节软骨破坏造成骨，主要是关节软骨破坏造成骨膜受到过份刺激，骨骼生长平衡受到破坏，造膜受到过份刺激，骨骼生长平衡受到破坏，造成骨骼过分生长一个骨质增生性病变。成骨骼过分生长一个骨质增生性病变。骨关节炎及其康复治疗第17页影像学分级影像学分级 1级 可疑相关节间隙狭窄，似有骨赘骨关节炎及其康复治疗第18页影像学分级影像学分级 左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重右侧3级 关节间隙狭窄、关节缘有中等骨赘形成。左侧4级 股骨头内下方有大量骨赘形成、显著关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形造成股骨头变扁。骨关节炎及其康复治疗第19页诊诊 断断 诊疗关键点依据患者临床表现、体征和影像学等辅助检验，骨关节炎诊疗并不困难。骨关节炎及其康复治疗第20页掌握骨关节炎定义掌握骨关节炎定义了解骨关节炎发病机制了解骨关节炎发病机制熟悉骨关节炎临床表现熟悉骨关节炎临床表现重点掌握康复评定与康复治疗重点掌握康复评定与康复治疗熟悉疾病熟悉疾病其它临床治疗其它临床治疗症状症状辅助检验辅助检验体征体征骨关节炎及其康复治疗第21页康复评定（重点）康复评定（重点）康复评定康复评定是康复医学主要组成部分，是康复医学主要组成部分，科学、完善康复评定能够为制订康复治疗科学、完善康复评定能够为制订康复治疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供客观依据。提供客观依据。康复评定贯通于康复治疗一直康复评定贯通于康复治疗一直骨关节炎及其康复治疗第22页康复评定（重点）康复评定（重点）疼痛评定疼痛评定关节活动范围评定关节活动范围评定肌力评定肌力评定日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADL）评定）评定不一样受累关节采取不一样评定量表不一样受累关节采取不一样评定量表等速肌力测试等速肌力测试骨关节炎及其康复治疗第23页康复评定（重点）康复评定（重点）疼痛评定疼痛评定 疼痛是骨关节炎常见首发症状。McGill疼痛问卷疼痛问卷(McGill pain question,MPQ)重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人状态，能够为未来疗效对比提供依据。骨关节炎及其康复治疗第24页康复评定（重点）康复评定（重点）关节活动范围评定关节活动范围评定 骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后对比。骨关节炎及其康复治疗第25页上肢关节活动度测定法 部位名运动方向正常活动范围（度）l角度计使用方法固定臂移动臂轴心l肩关节（包含肩胛骨活动）前屈0180l经过肩峰垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰后伸050l经过肩峰垂肱骨肩峰直线（站立或坐位）外展0180l经过肩峰垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰内收0l经过肩峰垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰外旋090垂直地面尺骨鹰嘴内旋090垂直地面尺骨鹰嘴骨关节炎及其康复治疗第26页康复评定（重点）康复评定（重点）肌力评定肌力评定 骨关节炎患者肌力评定以骨关节炎患者肌力评定以徒手肌力检徒手肌力检验验为主为主骨关节炎及其康复治疗第27页徒手肌力检验分级标准 级别名称标准l相当于正常肌力0零（Zero，Z）l无可测知肌肉收缩01微缩（Trace，T）l有轻微肌肉收缩，但不能引发关节活动102差（Poor，P）l在减重状态下能做关节全范围运动253可（Fair，F）l在抗重力状态下能做全范围关节运动，但不能抗阻力504良好（Good，G）l能在抗重力和中等阻力状态下，做全范围关节活动755正常（Normal，N）l能在抗重力和全部阻力状态下，做全范围关节运动100骨关节炎及其康复治疗第28页康复评定（重点）康复评定（重点）日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADL）评定）评定 Barthel记分法记分法将将ADL能力分为能力分为3级：大级：大于于60分为良；分为良；6041分为中，有功效障分为中，有功效障碍，稍依赖；小于碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较分者为差，依赖较显著或完全依赖。显著或完全依赖。骨关节炎及其康复治疗第29页 ADL评定 Barthel指数分级法 项目分类和评分项目分类和评分 大 便0失禁 修 饰0需帮助l5偶然失禁5独立洗脸、梳头、刷牙、剃须10能控制 小 便0失禁 用 厕l0依赖他人l5偶然失禁5部分需要帮助10能控制10自理 吃 饭0依赖 穿 衣0依赖5需部分帮助l5需二分之一帮助l10全方面自理10自理 转 移l0完全依赖他人，不能坐 上 楼梯0不能5需大量帮助（2人），能坐5需帮助（体力或语言指导）l10需少许帮助（1人）或指导10自理15自理 洗 澡0依赖 活动（步行）0不能动5自理5在轮椅上独立行动10需1人帮助步行（体力或语言指导）15独自步行（可用辅助器）骨关节炎及其康复治疗第30页康复评定（重点）康复评定（重点）不一样受累关节采取不一样评定量表不一样受累关节采取不一样评定量表骨关节炎及其康复治疗第31页康复评定（重点）康复评定（重点）评定评定 髋关节骨关节炎严重指数评定髋关节骨关节炎严重指数评定骨关节炎及其康复治疗第32页康复评定（重点）康复评定（重点）评定评定 JOA膝骨关节炎治疗效果评定膝骨关节炎治疗效果评定骨关节炎及其康复治疗第33页康复评定（重点）康复评定（重点）等速肌力测试等速肌力测试是肌力测试一项主要内容。需要有专门仪器统计，经计算机处理，得到力矩及肌参数，作为评定肌肉运动功效指标。有条件情况下常作为临床科研。骨关节炎及其康复治疗第34页康复评定（重点）康复评定（重点）等速肌力测试等速肌力测试骨关节炎及其康复治疗第35页骨关骨关节炎节炎康复治疗康复治疗康复评定康复评定 诊疗明确诊疗明确 骨关节炎及其康复治疗第36页骨关节炎治疗骨关节炎治疗治疗标准治疗标准骨关节炎及其康复治疗第37页康复治疗（重点）康复治疗（重点）康复治疗详细办法1.调整和改变生活方式2.运动疗法3.关节松动术4.物理因子治疗5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）6.矫形器或者助行器使用7.传统康复治疗骨关节炎及其康复治疗第38页康复治疗（重点）康复治疗（重点）1.调整和改变生活方式调整和改变生活方式降低每日运动总量：猛烈运动会加速和加重患者关节退变。合理饮食：对于肥胖患者目标在于减肥、减重。骨关节炎及其康复治疗第39页康复治疗（重点）康复治疗（重点）2.运动疗法运动疗法等长练习：增强肌力，预防废用性肌萎缩。耐力运动：可改进患者有氧运动能力保持关节最大活动度运动：由病人主动进行骨关节炎及其康复治疗第40页康复治疗（重点）康复治疗（重点）3.关节松动术关节松动术缓解疼痛以、手法为主改进关节活动度以、为主骨关节炎及其康复治疗第41页康复治疗（重点）康复治疗（重点）4.物理因子治疗物理因子治疗物理治疗在骨关节炎治疗中占主要地位。详细方法有：止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。消炎止痛消肿：热疗、超短波等。骨关节炎及其康复治疗第42页康复治疗康复治疗（重点）（重点）5.本体感觉神经肌肉促进技术（本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）技术）治疗关节炎造成功效障碍以及肌群无力，能够取得很好恢复。惯用方法：D1、D2下肢运动模式。骨关节炎及其康复治疗第43页康复治疗康复治疗（重点）（重点）6.（康复工程）矫形器或者助行器使用（康复工程）矫形器或者助行器使用手杖护膝轮椅骨关节炎及其康复治疗第44页康复治疗（重点）康复治疗（重点）7.传统康复治疗传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功效恢复骨关节炎及其康复治疗第45页掌握骨关节炎定义掌握骨关节炎定义了解骨关节炎发病机制了解骨关节炎发病机制熟悉骨关节炎临床表现熟悉骨关节炎临床表现重点掌握康复评定与康复治疗重点掌握康复评定与康复治疗熟悉疾病熟悉疾病其它临床治疗其它临床治疗症状症状辅助检验辅助检验体征体征骨关节炎及其康复治疗第46页临床治疗临床治疗 药品治疗1.止痛药对乙酰氨基酚：骨关节炎对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药首选止痛药。非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等抑制剂：莫比可抑制剂：莫比可(美洛昔康美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等西乐葆（塞莱昔布）等骨关节炎及其康复治疗第47页临床治疗临床治疗 药品治疗2.促进软骨恢复药品如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改进疼痛、肿胀等，改进活动功效。骨关节炎及其康复治疗第48页临床治疗临床治疗 药品治疗3.透明质酸透明质酸为关节液主要成份，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。骨关节炎及其康复治疗第49页临床治疗临床治疗 手术治疗 手术治疗适应症手术治疗适应症 严重疼痛经各种治疗无效者严重疼痛经各种治疗无效者 功效障碍而影响日常生活者功效障碍而影响日常生活者手术治疗方式手术治疗方式 关节镜下微创手术关节镜下微创手术 截骨矫正术截骨矫正术 人工关节置换术人工关节置换术骨关节炎及其康复治疗第50页Thank you!重庆医科大学从属成都第二临床学院重庆医科大学从属成都第二临床学院 成城市第三人民医院成城市第三人民医院 康复医学科康复医学科骨关节炎及其康复治疗第51页