农村留守儿童家庭教育状况调查问卷2.doc

资源描述

农村留守儿童家庭教育状况调查问卷（监护人问卷）调查地点: 市区（县）乡(乡镇)村 □A1□□A2□□A3□□A4 被调查人姓名： ——————————— □□□A5 访问开始时间：月日 □□A6 □□A7 —————时—————分 □□A8 □□A9 访问结束时间： —————时—————分 □□A10 □□A11 调查员姓名： ———————————— □□A12 西北师范大学教育学院尊敬的家长：你好！为了了解父母外出打工儿童的学习生活情况，我们设计了此问卷，敬请配合，请在选项代号上打“∨”或在“”填上数字。（所有问卷资料都将严格保密）一、个人基本情况 1、你的性别： ⑴ 男 ⑵ 女 □ B1 2、你的年龄岁 □ B2 3、你的文化程度： ⑴ 小学及以下 ⑵初、高中(中专) ⑶大专 ⑷本科及以上 □ B3 4、您是孩子的： ⑴ 父亲 ⑵ 母亲 ⑶ 哥哥或姐姐 ⑷爷爷或奶奶 ⑸ 亲戚 ⑹ 其他 □ B4 5、你们家共有人？当前在的有人？□□ B5 □□ B6 6、您的健康状况是？ ⑴ 很差 ⑵ 较差 ⑶ 一般 ⑷ 好 ⑸ 很好 □ B7 7、你们全家的年收入大约是？ ⑴ 3000元以下 ⑵ 3001—5000元 ⑶ 5000元—10000元 ⑷ 10001—15000 ⑸ 15001——25000 ⑹ 25001以上 □ B8 8、您家庭的主要来源是？ ⑴ 务农 ⑵ 外出打工 ⑶ 经商 ⑷ 其它 □ B9 二、关于留守儿童学习、生活情况 1、你对孩子的学习情况？ ⑴ 一点也不知道 ⑵ 知道一些 ⑶ 非常清楚 □ C1 2、外出的父母对孩子的学习情况？ ⑴ 几乎不怎么过问 ⑵ 有时提及一下 ⑶ 很关心 □ C2 3、您觉得比较孩子父母外出打工前后的情况，父母对孩子的学习的关心程度？ ⑴ 下降了 ⑵ 没有太大变化 ⑶ 更重视了 □ C3 4、比较孩子父母外出打工前后的情况，孩子的学习？ ⑴ 下降了 ⑵ 没有变化 ⑶ 进步了 □ C4 5、您觉得孩子父母外出打工，对孩子的学习？ ⑴ 不好的影响大 ⑵ 没什么影响 ⑶ 好的影响大 □ C5 6、在你照顾期间，孩子出现过比较重大的安全事故吗？（指住院） ⑴没有 ⑵ 一次 ⑶ 2-3次 ⑷ 3次以上 □ C6 7、目前，您最担心孩子哪个方面的安全？ ⑴ 交通安全 ⑵ 在学校里出事 ⑶ 被人拐骗 ⑷受人欺负 ⑸其他 □ C7 三、关于留守儿童的家庭教育情况 1、家里负担孩子学习费用的压力？ ⑴ 很大 ⑵ 有一点 ⑶ 没什么压力 □ D1 2、你希望孩子的将来的教育程度达到？ ⑴ 小学 ⑵ 初中 ⑶ 高中（中专） ⑷ 大学 ⑸ 研究生 □ D2 3、在家里您督促孩子完成家庭作业吗？ ⑴ 很少去管 ⑵ 偶尔管一下 ⑶ 经常过问 □ D3 4、您觉得孩子父母外出打工后，孩子变得？ ⑴ 很难管教 ⑵ 还可以 ⑶ 更容易管了 □ D4 5、您觉得孩子父母外出打工前，对下面的教育内容？教育内容重视比较重视一般不太重视不重视编号思想品德 □ D5 学习成绩 □ D6 生活习惯 □ D7 与人交往 □ D8 特长爱好 □ D9 安全意识 □ D10 6、那你觉得孩子父母外出打工后，主要关心孩子的？教育内容重视比较重视一般不太重视不重视编号思想品德 □ D11 学习成绩 □ D12 生活习惯 □ D13 与人交往 □ D14 特长爱好 □ D15 安全意识 □ D16 四、关于留守儿童的学校教育情况 1、您对农村教师满意吗？ ⑴ 很满意 ⑵ 比较满意 ⑶ 无所谓 ⑷ 不满意 ⑸ 很不满意 □ E1 2、学校教师家访的情况是？ ⑴ 几乎没有 ⑵ 偶尔来 ⑶ 经常 □ E2 3、您参加家长会等学校组织的活动的情况是？ ⑴ 根本不知道这些活动 ⑵很少参加 ⑶不是很多 ⑷比较多 □ E3 4、孩子上学期间，学杂费、书本、资料等支出合计约是元（只计算一个学期的费用） □□□□ E4 5、您对孩子目前所上的学校满意吗？ ⑴ 很满意 ⑵ 比较满意 ⑶ 一般 ⑷ 不满意 ⑸ 很不满意 □ E4 6、下面有些关于留守儿童的说法，你认为它们对留守儿童的重要性如何？项目重要性非常重要重要不确定不重要很不重要编号办更多的农村寄宿学校，方便留守儿童上学 □ E5 改善学校住宿条件，创造更好的学习环境 □ E6 教师应对留守儿童特别照顾 □ E7 学校应该开设心理辅导课程，帮助留守儿童 □ E8 政府与学校应对某些贫困的留守儿童给予补贴 □ E9 关闭学校周围的游戏厅网吧，净化校园环境 □ 10 学校应多开展一些课外活动，增加学生交流 □ E11 家长应该主动与教师沟通、联系 □ E12 打工父母应多关心孩子的教育问题 □ E13 7、您觉得父母外出打工对孩子最大的害处是？ 8、您觉得父母外出打工对孩子最大的好处是？谢谢您，感谢您的支持与配合！

展开阅读全文