居民健康体检档案管理手册（表格类模板）.docx

健康 档案管理手册

个人基本档案

尊敬的顾客：
本项服务的目的是： 通过体检及采集相关信息对您的健康进行综合评估， 以了解您的健康状况，
评价健康风险， 进而指导您维护和促进健康。 我们充分尊重个人信息隐私权， 任何个人或机构未经您
的许可或授权，均不能获得您的任何个人信息。 请如实回答每一个问题，在与您相符的选项上划“√” ，
谢谢合作！
填表说明：
1. 本问卷仅作为了解您健康状况的档案资料。 为保证调查质量， 方便随访， 请填写真实姓名， 并留
下联系电话。
2. 填写调查表请一律使用蓝色或黑色的钢笔或圆珠笔， 不要使用铅笔或红色笔。
3. 书写请尽量工整， 字迹清晰， 避免潦草模糊。
4. 有选择项的， 请在相应位置上打“√” ； 有横线的地方， 请在横线上填写文字或数字。 对于调查
表各题的选项中未列出的情况， 请填写在“其他____________” 项的横线上。
5. 除特殊标明的问题外， 均为单一答案的选择题。
6. 如果有选项错误， 请使用双横线将原选项划去， 重新勾出正确选项， 不要将原选项涂黑或使用其
他涂改方法。
7. 填写调查表时， 请逐项认真填写。 填写完成后， 确认所有应填写的内容没有遗漏。
感谢您的配合， 祝您在垦荒人体验愉快！
[01]个人疾病史

健康体检检测表（附贴）

其他检测报告