超声疑难病例正误诊分析.pptx

超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析超声诊疗思维透视超声诊疗思维透视超声疑难病例正误诊分析第1页此次议题此次议题l“一元化一元化”解释问题思维方式面临挑战解释问题思维方式面临挑战l声像图声像图“烙印烙印”影响力影响力l了解了解“临床经过临床经过”是否对诊疗影响力是否对诊疗影响力超声疑难病例正误诊分析第2页“一元化一元化”解释问题思维方式面临挑战解释问题思维方式面临挑战1、例1，女，胃癌术后1年半，颈部发觉肿块，临床诊疗“右侧甲状腺腺瘤”。问题及分歧：1、右甲状腺肿瘤定性 2、颈部淋巴结肿大原因 超声疑难病例正误诊分析第3页颈部超声所见颈部超声所见l右侧甲状腺实性肿块，累及峡部，恶性倾向l右侧颈前区多个肿大淋巴结，圆形或椭圆形，其回声与右甲状腺肿瘤相同，血供丰富，多数分布于甲状腺下极附近l右胸锁乳突肌外侧缘梭形淋巴结，正常形态、结构，左颈部也可见l左侧甲状腺囊实混合性肿瘤超声疑难病例正误诊分析第4页对颈部淋巴结解释对颈部淋巴结解释l“一元化”解释：1、右颈部淋巴结肿大：胃癌转移2、右甲状腺肿瘤：腺瘤 左侧甲状腺肿瘤：腺瘤囊性变l正解：1、右侧甲状腺腺癌 左侧甲状腺腺瘤囊性变2、右颈部肿大淋巴结：甲状腺腺癌转移干扰原因：胃癌史、左侧甲状腺也有肿瘤干扰原因：胃癌史、左侧甲状腺也有肿瘤超声疑难病例正误诊分析第5页l例2 男，56岁，血尿。PSA 正常术前诊疗：前列腺Ca，侵及膀胱最终诊疗：A、膀胱移行上皮细胞癌 B、前列腺腺癌超声疑难病例正误诊分析第6页超声检验超声检验l膀胱：后壁近底部可见一3614 mm 肿块，表面不光滑，回声偏低，基底部侵及膀胱壁肌层，肿块内血流信号丰富。膀胱TCCl前列腺：外形不对称，包膜外突，内可见散在低回声结节，以体下部明显，前列腺内部血流信号极其丰富，低回声结节内血流丰富，前列腺癌可能超声疑难病例正误诊分析第7页CT检验检验 问题及分歧问题及分歧l膀胱：前上壁及后壁不规则增厚，平扫值31.6Hu，增强值55Hu，延迟相值59.1Hu。l平扫：前列腺、精囊腺区可见形态不整软组织块影，增强后有不均匀强化。l术前MRI、CT：前列腺Ca，侵及膀胱“一元化”解释：前列腺癌为原发肿瘤，膀胱肿瘤为转移癌；或膀胱癌向前列腺转移正解：原发性前列腺腺癌原发性膀胱TCC超声疑难病例正误诊分析第8页l例3 男、51岁。肝硬化、慢性活动性肝炎。超声检验偶然发觉PHC，行PEIT。1个月后出院时常规超声检验发觉乙状结肠癌，行手术切除。4个月后肝脏再次发觉PHC，手术切除。l问题及分歧 乙状结肠肿瘤最初定性，原发或转移？肝脏再次发觉肿瘤，是否系乙状结肠癌肝转移？超声疑难病例正误诊分析第9页超声所见超声所见超声疑难病例正误诊分析第10页输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常超声诊疗思维养成超声诊疗思维养成个例诊疗分析个例诊疗分析超声疑难病例正误诊分析第11页输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常超声诊疗思维养成超声诊疗思维养成个例诊疗分析个例诊疗分析超声疑难病例正误诊分析第12页输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常超声诊疗思维养成超声诊疗思维养成个例诊疗分析个例诊疗分析超声疑难病例正误诊分析第13页超声疑难病例正误诊分析第14页判别诊疗判别诊疗1、膀胱输尿管返流（、膀胱输尿管返流（VUR）2、先天性巨输尿管症（先天性巨输尿管症（megaureter)3、输尿管开口异位（、输尿管开口异位（ectopic orifice）超声疑难病例正误诊分析第15页膀胱黏膜下输尿管长度以及该段长膀胱黏膜下输尿管长度以及该段长度与直径比值是预防尿液返流度与直径比值是预防尿液返流主要机制；正常成人该段尿管长度主要机制；正常成人该段尿管长度为为 810mm，该段长度与直径该段长度与直径比值正常比值正常 时为时为5:1，患，患VUR 时比值时比值为为1.4:1；输尿管开口部位置与形态与膀胱输尿管开口部位置与形态与膀胱黏膜下输尿管长度关系紧密，从黏膜下输尿管长度关系紧密，从而与而与VUR发生相关联发生相关联 肌肉段肌肉段15 mm黏膜下段黏膜下段8 mm膀胱壁膀胱壁输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段防返流机制防返流机制壁段壁段 膀胱肌肉段膀胱肌肉段+黏膜下段黏膜下段超声疑难病例正误诊分析第16页输尿管壁肌肉不是终止于输尿管开口，而是连续无间断地移行至输尿管壁肌肉不是终止于输尿管开口，而是连续无间断地移行至膀胱三角区，组成其中一部分；输尿管蠕动时尿管口开放，将尿膀胱三角区，组成其中一部分；输尿管蠕动时尿管口开放，将尿液排入膀胱。膀胱充盈时，三角区张力增大使得壁段输尿管阻力液排入膀胱。膀胱充盈时，三角区张力增大使得壁段输尿管阻力增大，将壁段完全封闭，尿液顺流和返流都停顿。增大，将壁段完全封闭，尿液顺流和返流都停顿。黏膜下段黏膜下段超声疑难病例正误诊分析第17页严重返流病例输尿管严重返流病例输尿管开口位置偏向头侧开口位置偏向头侧，黏膜下黏膜下输尿管输尿管长度缩短长度缩短。正常正常返流返流超声疑难病例正误诊分析第18页输尿管内因性狭窄输尿管内因性狭窄5.输尿管狭窄输尿管狭窄超声疑难病例正误诊分析第19页输尿管假瓣膜输尿管假瓣膜超声疑难病例正误诊分析第20页输尿管囊肿狭窄输尿管囊肿狭窄针孔状尿管口针孔状尿管口超声疑难病例正误诊分析第21页腹膜厚弥漫性纤维化及泌尿系合并症腹膜厚弥漫性纤维化及泌尿系合并症超声诊疗思维养成超声诊疗思维养成个例诊疗分析个例诊疗分析超声疑难病例正误诊分析第22页超声疑难病例正误诊分析第23页超声疑难病例正误诊分析第24页诊疗思绪诊疗思绪诊疗思绪诊疗思绪双肾积水首先考虑是系统性疾病，而非单侧、局部问题输尿管壁增厚、僵硬结核、或弥漫性纤维化腹主动脉、下腔静脉、输尿管周围结缔组织增厚弥漫性纤维化判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗1、结核系统性疾病，能够同时累及肾、输尿管、膀胱，弥漫性2、淋巴瘤系统性疾病，输尿管弥漫性增厚以及大血管周围弥漫 性纤维增生不符合超声疑难病例正误诊分析第25页移植肾动脉狭窄移植肾动脉狭窄超声疑难病例正误诊分析第26页男、男、61岁。肾移植术后岁。肾移植术后8个月，出现高血压、少尿。个月，出现高血压、少尿。超声疑难病例正误诊分析第27页超声疑难病例正误诊分析第28页超声疑难病例正误诊分析第29页超声疑难病例正误诊分析第30页超声疑难病例正误诊分析第31页超声疑难病例正误诊分析第32页超声疑难病例正误诊分析第33页超声疑难病例正误诊分析第34页超声疑难病例正误诊分析第35页