运动医学医学知识专题讲座专家讲座.pptx

运动医学 之 半月板运动医学医学知识专题讲座第1页半月板种系发生 直到人类，半月板才发展完善。人类半月板比低等脊柱动物为宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直相关。运动医学医学知识专题讲座第2页半月板形态分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开。运动医学医学知识专题讲座第3页半月板营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液运动医学医学知识专题讲座第4页半月板解剖特点1.半月板为半月形纤维软骨盘，切面呈三角形。2.上凹下平。3.表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维致密胶原纤维。4.环周纤维约束作用（桶箍作用）。运动医学医学知识专题讲座第5页半月板活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。运动医学医学知识专题讲座第6页半月板矛盾运动在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动；在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动,一侧向前移动，一侧向后移动。L膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？运动医学医学知识专题讲座第7页半月板功效减震缓冲作用充填作用，稳定关节滚珠作用，使关节易于伸屈旋转分布滑液和润滑关节运动医学医学知识专题讲座第8页复习：最美半月板，哪侧？运动医学医学知识专题讲座第9页半月板撕裂(tear of meniscus)损伤机理:损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转过劳伤（overuse injury)。研磨力量是造成半月板撕裂主要原因。运动医学医学知识专题讲座第10页常见损伤动作屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。运动医学医学知识专题讲座第11页运动医学医学知识专题讲座第12页撕裂类型斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂运动医学医学知识专题讲座第13页症状疼痛 Pain关节积液 Swelling交锁 Locking打软腿 Giving way响声 ClickJ病史主要性运动医学医学知识专题讲座第14页体征关节积液、股四头肌萎缩关节间隙凸、压痛、挤压痛K.S征关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛摇摆试验麦氏征Apley test、鸭步试验运动医学医学知识专题讲座第15页股四头肌萎缩普通在髌骨上缘上方10cm处测量运动医学医学知识专题讲座第16页关节积液运动医学医学知识专题讲座第17页凸运动医学医学知识专题讲座第18页过屈、过伸试验运动医学医学知识专题讲座第19页摇摆试验：阳性（凸，疼，响）运动医学医学知识专题讲座第20页K.S.阳性（凸，疼，响）运动医学医学知识专题讲座第21页体征麦氏征：疼痛，突出，弹响运动医学医学知识专题讲座第22页Apley 试验运动医学医学知识专题讲座第23页辅助检验关节造影：有创治疗，性价比MRI(90-98%accuracy)超声波关节镜检验：金标准运动医学医学知识专题讲座第24页关节造影运动医学医学知识专题讲座第25页MRI运动医学医学知识专题讲座第26页MRI运动医学医学知识专题讲座第27页联合损伤损伤暴力大时往往合并以下损伤：1.韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等2.髌骨脱位3.关节软骨损伤运动医学医学知识专题讲座第28页判别诊疗交叉韧带损伤侧副韧带损伤关节游离体关节软骨损伤关节慢性滑膜炎运动医学医学知识专题讲座第29页治疗急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，降低炎症反应，边缘分离可愈合；交锁显著，早期关节镜手术。慢性期：症状不显著，不影响训练保守治疗；症状显著，交锁手术治疗。肌肉力量练习尤为主要。运动医学医学知识专题讲座第30页手术治疗切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引发症状，但长久效果不佳，引发退行性骨关节炎；杨晨）。动物试验表明退行性骨关节炎轻重程度与半月板切除多少相关。关节镜手术：半月板完全切除术半月板修整术半月板缝合术半月板移植术运动医学医学知识专题讲座第31页半月板切除对关节影响对关节负重影响（能负担膝关节40-70%负荷）v研究1：关节接触面积改变6cm22cm2，关节承重增加300%。v研究2：半月板不一样切除程度对关节承重影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%改变。对关节稳定性影响 限制胫骨前移次要原因，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。尽可能只去除半月板不稳定部分尽可能只去除半月板不稳定部分运动医学医学知识专题讲座第32页半月板切除后再生动物试验：兔4天后，滑膜长出纤维组织填充缺损，3周形成新半月板。人新生半月板：关节镜复查时发觉，10周-12周可出现，再生半月板质量与正常无法相比。周围滑膜组织必须保持，不然不可能发生再生。运动医学医学知识专题讲座第33页关节镜手术关节镜手术运动医学医学知识专题讲座第34页关节镜手术运动医学医学知识专题讲座第35页运动医学医学知识专题讲座第36页半月板咬碎取出运动医学医学知识专题讲座第37页运动医学医学知识专题讲座第38页膝关节盘状软骨损伤发育畸形外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见较正常半月板大，它不象正常半月板仅充填在关节间隙边缘，而是占据整个关节间隙，往往使胫股关节面不能直接接触。运动中轻易损伤，许多患者无显著损伤史。运动医学医学知识专题讲座第39页关节镜下正常半月板盘状半月板运动医学医学知识专题讲座第40页诊疗及治疗除半月板症状外，有显著钝响及弹拨现象（伸屈时突然左右摆动）成型？全切！无损伤无须治疗切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。运动医学医学知识专题讲座第41页半月板变性或周围炎是指没有显著撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织慢性炎症。不少运动员半月板损伤属于这类慢性重复轻微扭伤、挤压，甚至震动，不至于引发半月板撕裂，单会造成半月板及周围组织退性变及慢性炎症。运动医学医学知识专题讲座第42页损伤病理肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状石棉样变。周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可涉及脂肪垫，引发脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。运动医学医学知识专题讲座第43页诊疗及治疗大部分有类似半月板损伤症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛造影检验阴性，但MRI能够发觉有半月板变性或部分撕裂。治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做对应处理。运动医学医学知识专题讲座第44页预防训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活不要在疲劳状态下训练，动作不轻易协调加强肌肉力量练习，确保关节稳定和灵活预防粗野动作造成意外运动医学医学知识专题讲座第45页运动医学 之 前交叉韧带运动医学医学知识专题讲座第46页