钬激光在泌尿外科的应用.pptx

钬激光在泌尿外钬激光在泌尿外科应用科应用钬激光在泌尿外科的应用第1页 一一 激光介绍激光介绍 -1-1-1-1 激激激激 光光光光 产产产产 生生生生 -2-2-2-2 激激激激 光光光光 特特特特 性性性性 -3-3-3-3 激激激激 光光光光 传传传传 输输输输 -4-4-4-4 激激激激 光光光光 功功功功 率率率率 -5-5-5-5 激激激激 光光光光 组组组组 织织织织 效效效效 应应应应钬激光在泌尿外科的应用第2页 二二 钬激光在泌尿外科应用钬激光在泌尿外科应用-钬激光在泌尿外科许多应用是由其波钬激光在泌尿外科许多应用是由其波钬激光在泌尿外科许多应用是由其波钬激光在泌尿外科许多应用是由其波 长所含有三大特征所决定。长所含有三大特征所决定。长所含有三大特征所决定。长所含有三大特征所决定。-主要应用范围：主要应用范围：主要应用范围：主要应用范围：前列腺增生、泌尿系结前列腺增生、泌尿系结前列腺增生、泌尿系结前列腺增生、泌尿系结 石、泌尿系狭窄、泌尿系肿瘤石、泌尿系狭窄、泌尿系肿瘤石、泌尿系狭窄、泌尿系肿瘤石、泌尿系狭窄、泌尿系肿瘤钬激光在泌尿外科的应用第3页钬激光在泌尿外科的应用第4页激光激光LaserLaser是是Light Amplification through Light Amplification through Stimulated Emission of RaditionStimulated Emission of Radition缩写词，缩写词，表示光受激辐射扩大。表示光受激辐射扩大。19601960年，修斯式试验室创造了世界上第一台年，修斯式试验室创造了世界上第一台可操作激光。在这之后很快可操作激光。在这之后很快,医学上第一台激医学上第一台激光在眼科学应用，从而开始了激光在医学领光在眼科学应用，从而开始了激光在医学领域中应用步伐。域中应用步伐。钬激光在泌尿外科的应用第5页激光产生激光产生全部激光装置都包含四个基本要素：A、激光激活介质 B、光电谐振腔 C、受激辐射 D、反射镜系统大多数激光装置应用技术复杂激光光线产生基本标准基本上相同钬激光在泌尿外科的应用第6页激活介质：激活介质：用于产生光线原材料。激活介质用于产生光线原材料。激活介质能够是固体、液体或者气体。能够是固体、液体或者气体。大多数激光都是依据用于产生光线大多数激光都是依据用于产生光线激活介质进行命名。激活介质进行命名。激光产生激光产生钬激光在泌尿外科的应用第7页激光特征激光特征经过受激辐射而发射所产生光线与其它经过受激辐射而发射所产生光线与其它光线相比含有三个特征：光线相比含有三个特征：A A、单色性、单色性B B、相干性、相干性C C、方向性、方向性钬激光在泌尿外科的应用第8页传输系统传输系统激光光束可经过几个方式传输到目标区域。激光光束可经过几个方式传输到目标区域。光束可在一个关节臂系统中经过一系列光束可在一个关节臂系统中经过一系列反射镜指导进行传输；也可经过柔软光反射镜指导进行传输；也可经过柔软光纤、有裂缝灯或其它传输器械进行传输。纤、有裂缝灯或其它传输器械进行传输。钬激光是经过柔软石英光纤进行传输。钬激光是经过柔软石英光纤进行传输。钬激光在泌尿外科的应用第9页激光功率激光功率决定激光决定激光组织间效应原因包含激光功组织间效应原因包含激光功率传输、传输系统效率、光束直径和光率传输、传输系统效率、光束直径和光线与组织接触时间。功率用瓦测量，它线与组织接触时间。功率用瓦测量，它代表使每立方厘米水温度上升代表使每立方厘米水温度上升11所需所需要能量。要能量。钬激光在泌尿外科的应用第10页组织效应组织效应 激光束在组织或结石上所产生作用由几激光束在组织或结石上所产生作用由几个原因决定。一个主要原因是由激光波长个原因决定。一个主要原因是由激光波长和它目标或载体预先确定。一些波长含有和它目标或载体预先确定。一些波长含有比较浅穿透能力，而其它有比较深穿透力。比较浅穿透能力，而其它有比较深穿透力。钬激光在泌尿外科的应用第11页组织效应组织效应钬激光钬激光波长波长2140nm2140nm，被水吸收，被水吸收,最大穿透能最大穿透能力为力为0.5mm0.5mm。钬激光含有消融和凝固双重作用：既含有钬激光含有消融和凝固双重作用：既含有良好切割效应，也含有很好凝固效应。良好切割效应，也含有很好凝固效应。钬激光在泌尿外科的应用第12页钬激光在泌尿外科的应用第13页钬激光主要仪器设备组织粉碎器钬激光发射器钬激光在泌尿外科的应用第14页在 泌 尿 外 科 应 用在 泌 尿 外 科 应 用钬激光在泌尿外科许多应用是由其波钬激光在泌尿外科许多应用是由其波长所含有独特特征所决定。长所含有独特特征所决定。钬激光在泌尿外科的应用第15页钬激光特征钬激光特征特征一特征一波长为波长为2140nm2140nm钬激光，激光能量在水中钬激光，激光能量在水中很轻易吸收，而组织吸收深度不足很轻易吸收，而组织吸收深度不足0.5mm0.5mm。钬激光在泌尿外科的应用第16页钬激光特征钬激光特征特征二特征二钬激光脉冲能量经过柔软石英光导纤钬激光脉冲能量经过柔软石英光导纤维进行传导，该光纤直径很细，足于维进行传导，该光纤直径很细，足于经过硬性或软性内窥镜工作通道。经过硬性或软性内窥镜工作通道。钬激光在泌尿外科的应用第17页钬激光主要设备钬激光在泌尿外科的应用第18页钬 激 光 特 征钬 激 光 特 征特征三特征三钬激光对组织或结石效应是经过水蒸气气泡钬激光对组织或结石效应是经过水蒸气气泡（即空化效应）来产生（最大效应）。假如（即空化效应）来产生（最大效应）。假如光纤顶端与组织距离超出光纤顶端与组织距离超出5 mm5 mm，水蒸气气泡，水蒸气气泡就瓦解，水吸收能量，对组织或结石产生效就瓦解，水吸收能量，对组织或结石产生效果。伴随光纤顶端伸入，水蒸气气泡与组织果。伴随光纤顶端伸入，水蒸气气泡与组织或结石接触并产生效果。或结石接触并产生效果。钬激光在泌尿外科的应用第19页钬激光特征钬激光特征特征三特征三光纤顶端或水蒸气气泡与组织或结石越近光纤顶端或水蒸气气泡与组织或结石越近,效应越大。假如光纤顶端与组织距离小于效应越大。假如光纤顶端与组织距离小于5 5 mmmm但不接触组织，激光凝固效应更显著。但不接触组织，激光凝固效应更显著。假如光纤顶端与组织或结石接触，消融、假如光纤顶端与组织或结石接触，消融、切割和粉碎效应占主要地位。切割和粉碎效应占主要地位。钬激光在泌尿外科的应用第20页组织切割和凝固示意图钬激光在泌尿外科的应用第21页在 泌 尿 外 科 应 用 范 围在 泌 尿 外 科 应 用 范 围钬激光主要用于钬激光主要用于:-前列腺增生前列腺增生 -泌尿系结石泌尿系结石 -泌尿系狭窄泌尿系狭窄 -泌尿系肿瘤治疗泌尿系肿瘤治疗钬激光在泌尿外科的应用第22页钬激光治疗前列腺增生症钬激光治疗前列腺增生症 治疗方法包含l 前列腺钬激光切除术（HoLRP）l 前列腺钬激光汽化术（HoLAP）l 前列腺钬激光剜除术（HoLEP）钬激光在泌尿外科的应用第23页ll前列腺钬激光切除术（前列腺钬激光切除术（HoLRPHoLRP）适应症适应症 适应于体积适应于体积30g30g前列腺增生前列腺增生禁忌症禁忌症 前列腺中叶增生显著突入膀胱为相对前列腺中叶增生显著突入膀胱为相对禁忌症。术前需排除前列腺癌及神经性膀胱功禁忌症。术前需排除前列腺癌及神经性膀胱功效障碍。效障碍。钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬激光在泌尿外科的应用第24页并发症及防治：并发症及防治：普通无严重手术并发症，不会发生电切综合征普通无严重手术并发症，不会发生电切综合征常见术后并发症为短暂紧迫性尿失禁常见术后并发症为短暂紧迫性尿失禁远期并发症主要是再手术率高远期并发症主要是再手术率高紧迫性尿失禁防治：紧迫性尿失禁防治：主要是尽可能降低切开前列腺创面；术后使用主要是尽可能降低切开前列腺创面；术后使用 受体阻滞剂及受体阻滞剂及M M受体阻滞剂。受体阻滞剂。钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬激光在泌尿外科的应用第25页ll 前列腺钬激光汽化术（前列腺钬激光汽化术（HoLAPHoLAP）钬激光进入组织后在浅层即被吸收，钬激光进入组织后在浅层即被吸收，穿透深度仅为穿透深度仅为0.4mm0.4mm，其热损伤深度可达，其热损伤深度可达0.5-1.0mm0.5-1.0mm，组织凝固坏死局限于，组织凝固坏死局限于3-4mm3-4mm，同时含有理想切割、汽化组织和凝固止血同时含有理想切割、汽化组织和凝固止血效果效果。钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬激光在泌尿外科的应用第26页*安全*疗效显著*彻底,无需重新治疗*无出血*方便门诊手术*病人满意度高 1.症状改进快速 2.24小时内拔管 3.术后无尿道刺激症状*适合用于任何大小前列腺,尤其适合用于治疗合并冠心病,慢性肺部疾患等高危患者 前列腺钬激光汽化术（HoLAP）钬激光在泌尿外科的应用第27页ll前列腺钬激光剜除术（前列腺钬激光剜除术（HoLEPHoLEP）钬激光能够切割、汽化软组织、凝固止钬激光能够切割、汽化软组织、凝固止血。尤其是近年来大功率钬激光开发及使血。尤其是近年来大功率钬激光开发及使用用,经尿道钬激光前列腺剜除术成为可能，经尿道钬激光前列腺剜除术成为可能，手术时间大大缩短。手术时间大大缩短。钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬激光在泌尿外科的应用第28页ll前列腺钬激光剜除术（前列腺钬激光剜除术（HoLEPHoLEP）因为钬激光止血可靠，术中使用生理盐水，因为钬激光止血可靠，术中使用生理盐水，切除前列腺组织更彻底，因而经尿道钬激光前切除前列腺组织更彻底，因而经尿道钬激光前列腺剜除术较电切术含有更高安全性和疗效。列腺剜除术较电切术含有更高安全性和疗效。钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬 激 光 治 疗 前 列 腺 增 生钬激光在泌尿外科的应用第29页尿道外括约肌精阜右侧叶前列腺尖部与尿道外括约肌间切缘切缘钬激光在泌尿外科的应用第30页侧射光纤对侧叶汽化右侧叶能量作用点钬激光在泌尿外科的应用第31页 综合术前病人选择、术中危险性、术后临床疗效，钬激光是当前各类腔内碎石方法中最理想手术方式之一。泌尿系腔内碎石泌尿系腔内碎石钬激光在泌尿外科的应用第32页钬激光碎石因易于彻底粉碎结石、粉末化好、钬激光碎石因易于彻底粉碎结石、粉末化好、结石移位小和术后结石排出率高同时能治疗输结石移位小和术后结石排出率高同时能治疗输尿管狭窄和息肉；使用光纤能弯曲，含有很好尿管狭窄和息肉；使用光纤能弯曲，含有很好柔韧性，能经过输尿管镜。表达出较气压弹道柔韧性，能经过输尿管镜。表达出较气压弹道碎石术更大优越，成为当前最主要泌尿系结石碎石术更大优越，成为当前最主要泌尿系结石腔内碎石伎俩。腔内碎石伎俩。钬 激 光 泌 尿 系 腔 内 碎 石钬 激 光 泌 尿 系 腔 内 碎 石钬激光在泌尿外科的应用第33页KUB30分分左肾铸型结石左肾铸型结石钬激光在泌尿外科的应用第34页泌尿系腔内碎石泌尿系腔内碎石采取钬激光进行膀胱内碎石钬激光在泌尿外科的应用第35页 腔内手术方法是研究热点腔内手术方法是研究热点开放手术开放手术腔内手术腔内手术保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗尿路狭窄治疗方法尿路狭窄治疗方法气囊扩张气囊扩张冷刀切开冷刀切开 激光切开激光切开创伤大，对患者身体条件要求高 尿路狭窄切开尿路狭窄切开 钬激光在泌尿外科的应用第36页钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光治疗泌尿系狭窄输尿管狭窄输尿管狭窄/输尿管输尿管-肾盂连接部狭窄肾盂连接部狭窄治疗以开放手术为主。治疗以开放手术为主。近年来伴随腔内器械和技术进步，输尿管狭窄近年来伴随腔内器械和技术进步，输尿管狭窄/输尿管输尿管-肾盂连接部狭窄正朝着腔内治疗方向肾盂连接部狭窄正朝着腔内治疗方向发展。发展。钬激光在泌尿外科的应用第37页输尿管狭窄输尿管狭窄/输尿管输尿管-肾盂连接部狭窄肾盂连接部狭窄钬激光切割准确、快速、彻底、止血效果好视钬激光切割准确、快速、彻底、止血效果好视野清楚、穿透深度浅、安全、住院时间短恢复野清楚、穿透深度浅、安全、住院时间短恢复快，防止了外引流痛苦和不便。快，防止了外引流痛苦和不便。当前钬激光治疗输尿管狭窄当前钬激光治疗输尿管狭窄/输尿管输尿管-肾盂连接肾盂连接部狭窄成功率为部狭窄成功率为74%-95%74%-95%。钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光在泌尿外科的应用第38页尿道狭窄尿道狭窄3030年前应用冷刀内切开技术治疗尿道狭窄，开创年前应用冷刀内切开技术治疗尿道狭窄，开创了内腔镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄先河。今了内腔镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄先河。今后新方法包含内腔镜下激光切开术、电切术等相后新方法包含内腔镜下激光切开术、电切术等相继出现，但因为局部疤痕组织形成和狭窄复发，继出现，但因为局部疤痕组织形成和狭窄复发，使得这些治疗方法效果不满意。使得这些治疗方法效果不满意。钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光在泌尿外科的应用第39页尿道狭窄尿道狭窄伴随钬激光临床应用，其卓越物理特征。使得伴随钬激光临床应用，其卓越物理特征。使得内窥镜下钬激光治疗尿道狭窄成为当前尿道狭内窥镜下钬激光治疗尿道狭窄成为当前尿道狭窄腔内治疗比较理想新治疗方法之一，越来越窄腔内治疗比较理想新治疗方法之一，越来越受到泌尿外科医师推崇。受到泌尿外科医师推崇。钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光治疗泌尿系狭窄钬激光在泌尿外科的应用第40页治疗泌尿系浅表肿瘤治疗泌尿系浅表肿瘤 钬激光适合用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、尿道表浅移行上皮肿瘤和经腔内B超或MRI、CT检验中一项证实未侵及肌层，直径在2.0cm左右或以下膀胱肿瘤。因不能准确分期与彻底切除，复发率高，不适合用于高级别浸润性癌。文件汇报较多是用于膀胱肿瘤治疗。钬激光在泌尿外科的应用第41页 谢谢！钬激光在泌尿外科的应用第42页