霍乱医学知识宣教.pptx

霍霍 乱乱cholera 霍乱医学知识宣教第1页霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱医学知识宣教第2页病原学病原学l病原：霍乱弧菌 l据菌体抗原(O)不一样将霍乱弧菌分为：O1群霍乱弧菌 非O1群霍乱弧菌（O2-O138型）O139型霍乱弧菌 不经典O1群霍乱弧菌霍乱医学知识宣教第3页l生物型：古典和埃尔托l革兰染色：阴性l形态：呈逗点状、极端有鞭毛、运动活泼、涂片染色呈鱼群状排列霍乱医学知识宣教第4页l培养：在普通培养基上生长良好，耐碱不耐酸，在碱性培养基生长更加快l变异：自发突变是霍乱弧菌特征，尤其埃尔托型。O139血清型和埃尔托型都有基因型变异。l抵抗力：对干燥、热和消毒剂均敏感。煮沸12min可杀死。正常胃酸存活4min。在江河湖海中能生存13周。霍乱医学知识宣教第5页l抗原：菌体抗原(O)和鞭毛抗原(H)l肠毒素：古经典、埃尔托型和O139血清型霍乱弧菌均能产生不耐热霍乱毒素 霍乱医学知识宣教第6页流行病学流行病学l 1、传染源：病人 带菌者 l 2、传输路径：粪-口传输l 3、易感性：普遍易感l 4、流行特征：夏秋季为流行季节，沿海地域发病较多。流行形式为暴发型和慢性迁延散发型。l 5、O139霍乱流行特征：疫情来势猛，传输快，散发。霍乱医学知识宣教第7页发病机理发病机理l 霍乱弧菌 口 胃 粘附 小肠粘膜 产生 肠毒素 结合 膜受l体 激活 腺苷酸环化酶 l ATP cAMP 一系列酶反应 分泌 大量肠液 l 猛烈吐泻 、水电解质酸碱平衡紊乱、低血容量性休克、急性肾l衰 霍乱医学知识宣教第8页临床特征临床特征l经典发病急骤，猛烈腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡，甚或急性肾功效衰竭等。l重症和经典患者死亡率极高。霍乱医学知识宣教第9页临床表现临床表现l 1、经典分期改变（病程3-7日）l 泻吐期 突然起病，猛烈腹泻开始（1-2次以后）呈无恶心喷射性呕吐，无腹痛、里急后重和发烧，大便水样、黄水样、米泔水样。可连续数小时至3日。霍乱医学知识宣教第10页l 脱水虚脱期 脱水呈“霍乱病容”，舟状腹，周围循环衰竭，急性肾衰，电解质紊乱（低钠时）有腓肠肌、腹直肌痛性痉挛，（低钾时）有肌无力、心动过速、T波低平、u波出现。可连续数小时至2日。霍乱医学知识宣教第11页l 反应期和恢复期 脱水被纠正后病情好转，部分病人有发烧反应。可连续1至2日。霍乱医学知识宣教第12页临床分型临床分型 轻型：最多见，腹泻次数3-5次/日，无经典霍乱改变，无水电解质紊乱及休克，类似于普通肠炎表现。l 中型：经典泻吐，休克，低血压，尿少等。l 重型：严重脱水，酸中毒，休克，肾衰，尿毒症等。l 暴发型：即“干性霍乱”霍乱医学知识宣教第13页临床类型划分表临床类型划分表临床表现 轻型 中型 重型便次与性状 10次以下，有粪质 1020次无粪质米泔样 20次以上 意识 正常 冷淡 烦躁 皮肤 正常或弹性略低 干燥，缺乏弹性 无弹性 眼窝/指纹 稍陷/不皱 下陷/皱瘪 深陷/干瘪 肌痉挛 无 有 严重痉挛 脉搏 正常 细速 微弱而速或无脉收缩期血压(kPa)正常 11.979.31 成人9.31;小儿7.98尿量/24h 略少 500ml 8%体重)儿童5%以下 儿童5%10%儿童10%霍乱医学知识宣教第14页并发症并发症l 1、急性肾功效衰竭l 2、急性肺水肿 系代谢性酸中毒所致肺循环高压。l 3、低钾综合症霍乱医学知识宣教第15页试验室检验试验室检验l 1、血液检验 RBC、Hb；WBC(10-20)109/L、N、M；K、Na、Cl-、HCO3-、pH值。l 2、尿常规检验 可有蛋白质，红、白细胞l 3、粪常规检验 粘液，少许红、白细胞，涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲弧菌。l 4、粪培养 包含增菌培养、分离培养和作动力观察。霍乱医学知识宣教第16页诊疗诊疗l流行病学临床特征试验室检验l1、确诊标准 含有以下之一者 l有腹泻呕吐，粪培养（）l霍乱流行期间，疫区内有经典症状，粪培养（）l霍乱流行期间，有泻吐症状，粪培养（），双份血清凝集素试验，滴度4倍增高。霍乱医学知识宣教第17页l2、疑似诊疗标准l凡有经典症状非疫区内首发病例，病原学检验未确定之前。l霍乱流行期间内，曾接触过霍乱患者，有腹泻症状而无其它原因可查者。l 对疑似病例应作隔离、消毒、疑似疫情汇报，粪培养，每日1次，连续2次，阴性者可否定，并订正汇报。霍乱医学知识宣教第18页判别诊疗判别诊疗l 1、病原菌方面与非O1群弧菌、产肠毒素大肠杆菌（ETEC)判别。l 2、细菌性食物中毒l 3、细菌性痢疾l 4、急性砷中毒霍乱医学知识宣教第19页治疗治疗l1、普通治疗及护理l2、液体疗法l液体种类 541液为治疗成人霍乱脱水首选液，每1000ml溶液中含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g l即5%GS 500ml IV.Gttl 10%NaCl 25mll 5%SB 40mll 10%KCl 5ml 霍乱医学知识宣教第20页l 儿童腹泻液为治疗儿童霍乱脱水首选液，每1000ml溶液中含氯化钠2.65g、碳酸氢钠3.75g、氯化钾1g、葡萄糖10g（2/3张溶液）l即5%GS 500ml IV.Gttl 10%NaCl 13mll 5%SB 38mll 10%KCl 5ml 霍乱医学知识宣教第21页l 口服液：2/3张溶液 即每1000ml溶液中含氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9g(或碳酸氢钠2.5g)、氯化钾1.5g、葡萄糖20gl 以能喝多少即给多少标准补充，适用轻型病人和中、重型经静脉补液后病情基本稳定后继治疗。霍乱医学知识宣教第22页l补液方法l轻型 口服补液；有恶心呕吐者给541液或NS 3000-4000ml/24h静滴；呕吐停顿后可改为口服补液。l中型 含糖541液4000-8000ml/24h静滴，开始-3000ml/2h，呕吐停顿后可改为口服补液。l重型 541液8000-1ml/24h静滴，开始1000-ml/20-30min，之后40-80ml/min速度进行，休克基本纠正后减慢速度，呕吐停顿后可改为口服补液。l儿童输液 选取儿童腹泻溶液。轻型100-150ml/kg/24h；中型150-200ml/kg/24h；重型200-250ml/kg/24h。病情稳定后可改为口服补液。霍乱医学知识宣教第23页l3、血管活性药品及激素应用l 中、重型病情者，预计输液给足，但血压不回升或并发中毒性休克，可给予氢考100-300mg、多巴胺40-80mg阿拉明20-40mg静滴。霍乱医学知识宣教第24页l4、抗菌疗法l 多西环素 成人200mg/d，小儿6mg/kg分2次口服；环丙沙星 成人250-500mg Bid；SMZ.co 2#Bid3dl 或痢特灵、强力霉素等霍乱医学知识宣教第25页l5、对症治疗 包含纠正酸中毒、低血钾、休克和心力衰竭。霍乱医学知识宣教第26页l6、抗肠毒素治疗 当前认为氯丙嗪对小肠上皮细胞腺苷酸环化酶有抑制作用，能减轻腹泻，能够1-2mg/kg口服或肌注。霍乱医学知识宣教第27页预防预防l 1、管理传染源l 2、切断传输路径l 3、保护易感人群霍乱医学知识宣教第28页