霍乱主题知识宣讲.pptx

霍 乱(cholera)霍乱主题知识宣讲第1页霍乱主题知识宣讲第2页 霍亂2天内帶走了Chigudu家5個孩子，之後照顧他們奶奶和姨媽也相繼死去，只留下母親獨自悲傷絕望霍乱主题知识宣讲第3页概述概述概念概念：霍乱是由霍乱是由霍乱弧菌霍乱弧菌所致所致烈性肠道传染病烈性肠道传染病。国际检疫传染病，国际检疫传染病，甲类甲类传染病。传染病。经典表现经典表现:猛烈腹泻、呕吐猛烈腹泻、呕吐 脱水、周围循环衰竭、急性肾衰脱水、周围循环衰竭、急性肾衰 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱失衡酸碱失衡霍乱主题知识宣讲第4页病原学病原学（一（一）分类分类 WHOWHO腹泻控制中心分类：腹泻控制中心分类：O O1 1群霍乱弧菌群霍乱弧菌:古典生物型、埃尔托生物型古典生物型、埃尔托生物型 非非O O1 1群霍乱弧菌：群霍乱弧菌：O O139139霍乱弧菌霍乱弧菌 不经典不经典O O1 1群霍乱弧菌群霍乱弧菌 ：没有致病性：没有致病性霍乱弧菌（霍乱弧菌（Vibrio cholerae）霍乱主题知识宣讲第5页 病原学（二）形态及染色（二）形态及染色革兰染色阴性革兰染色阴性,弧形或逗点状弧形或逗点状有鞭毛，暗视野下有鞭毛，暗视野下穿梭状运动穿梭状运动 霍乱主题知识宣讲第6页病原学直接涂片染色呈直接涂片染色呈“鱼群鱼群”样样霍乱主题知识宣讲第7页病原学 培养特征培养特征 普通培养基中生长良好，普通培养基中生长良好，碱性环境中生长繁殖快，碱性环境中生长繁殖快，碱性蛋白胨水增菌培养碱性蛋白胨水增菌培养 抗原结构抗原结构菌体抗原（菌体抗原（OO）：）：耐热，特异性高耐热，特异性高 ，分群、分型，分群、分型 鞭毛抗原（鞭毛抗原（HH）：）：不耐热，共有不耐热，共有霍乱主题知识宣讲第8页病原学 毒素毒素 肠毒素肠毒素、神经氨酸酶、血凝素、内毒素神经氨酸酶、血凝素、内毒素 霍乱肠毒素霍乱肠毒素（cholera toxin,CTcholera toxin,CT）不耐热，不耐热，56 3056 30minmin即被破坏即被破坏 A A、B B两个亚单位两个亚单位 抵抗力抵抗力 干燥、热、消毒剂均敏感，煮沸干燥、热、消毒剂均敏感，煮沸1-21-2分钟杀死。分钟杀死。霍乱主题知识宣讲第9页流行病学 霍乱流行历史与现实状况：霍乱流行历史与现实状况：迄今为止七次世界性大流行迄今为止七次世界性大流行 第五、六次第五、六次古典生物型古典生物型 第七次第七次埃尔托生物型埃尔托生物型，19611961年年 今今 第八次世界大流行趋向第八次世界大流行趋向O O139139型型，1992 1992年，印度、孟加拉等地。年，印度、孟加拉等地。霍乱主题知识宣讲第10页霍乱主题知识宣讲第11页流行病学传染源传染源 病人、带菌者病人、带菌者传输路径传输路径 消化道传输消化道传输 主要路径主要路径经水传输经水传输 食物、日常生活接触、食物、日常生活接触、苍蝇、水产品苍蝇、水产品易感人群易感人群 普遍易感，隐性感染多普遍易感，隐性感染多 病后可产生一定免疫力病后可产生一定免疫力霍乱主题知识宣讲第12页流行病学（四）流行季节与地域：（四）流行季节与地域：夏秋季，夏秋季，7-10月月 沿海一带沿海一带（五）（五）O139霍乱流行特征霍乱流行特征 无家庭聚集性，成人，男多于女，无家庭聚集性，成人，男多于女，经水、食物传输，普遍易感经水、食物传输，普遍易感霍乱主题知识宣讲第13页发病机理霍乱弧菌黏附、定居于小肠黏膜上黏附、定居于小肠黏膜上小肠胃口大量繁殖霍乱肠毒素（CT）肠黏膜细胞内腺苷酸环化酶活化三磷酸腺苷三磷酸腺苷 环磷酸腺苷环磷酸腺苷 CT-A定居因子：脂多糖、毒素协同调整菌毛A小肠碱性环境中霍乱主题知识宣讲第14页发病机理脱水、循环衰竭急性肾功效衰竭水、电解质大量丢失严重水样腹泻水、电解质肠腔积聚抑制绒毛细胞吸收钠、氯离子刺激隐窝细胞过分分泌刺激隐窝细胞过分分泌水、氯化物、碳酸氢盐水、氯化物、碳酸氢盐细胞内cAMP酸碱失衡：代谢性酸中毒电解质紊乱：低钠、低钾 霍乱主题知识宣讲第15页发病机理 霍乱肠毒素 杯状细胞 粘液分泌增多 胆汁分泌降低 米泔水样大便 腹泻失水 霍乱主题知识宣讲第16页病了解剖主要病理改变：主要病理改变：严重脱水严重脱水脏器实质性损害不重，因脱水而缩小脏器实质性损害不重，因脱水而缩小唯小肠水肿唯小肠水肿霍乱主题知识宣讲第17页临床表现 潜伏期：潜伏期：13天（数小时天）经典霍乱：病程分三期 吐泻期吐泻期恢复期恢复期/反应期反应期脱水期脱水期霍乱主题知识宣讲第18页1 1、腹泻：、腹泻：第一个症状，第一个症状，无无发烧，发烧，无无里急后重感，里急后重感，无无腹痛腹痛 性状：黄色稀便性状：黄色稀便水样便（黄色、水样便（黄色、米泔水样米泔水样、洗肉水样）、洗肉水样）次数：数次次数：数次 数十次数十次/天天 量：大量量：大量 O O139139型型 发烧、腹痛常见发烧、腹痛常见2 2、呕吐：、呕吐：先泻后吐，先泻后吐，喷射性喷射性、连续性，、连续性，呕吐物：胃内容物呕吐物：胃内容物水样水样粪便性质相同粪便性质相同 本期连续数小时或本期连续数小时或1 12 2天。天。吐泻期吐泻期霍乱主题知识宣讲第19页1 1、脱水、循环衰竭、急性肾衰、脱水、循环衰竭、急性肾衰 2 2、电解质紊乱、电解质紊乱3 3、酸碱失衡、酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒 脱水期脱水期霍乱主题知识宣讲第21页1 1、脱水、循环衰竭、急性肾衰、脱水、循环衰竭、急性肾衰轻度脱水：失水轻度脱水：失水1000ml 儿童儿童 7080ml/kg中度脱水：失水中度脱水：失水30003500ml 儿童儿童 80100ml/kg重度脱水：失水重度脱水：失水4000ml 儿童儿童 100120ml/kg霍乱主题知识宣讲第22页 脱水分度 轻度轻度 中度中度 重度重度皮肤弹性皮肤弹性 轻度减低轻度减低 中度减低中度减低 显著减低显著减低皮皱恢复时间皮皱恢复时间 12秒秒 25秒秒 5秒以上秒以上眼窝眼窝 稍凹陷稍凹陷 显著凹陷显著凹陷 深度凹陷深度凹陷指纹指纹 正常正常 皱瘪皱瘪 干瘪干瘪声音声音 正常正常 轻度嘶哑轻度嘶哑 嘶哑或失声嘶哑或失声神志神志 正常正常 呆滞或烦躁呆滞或烦躁 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷24h尿量尿量 正常正常 少少 500ml 无尿无尿50ml 血压血压 正常正常 轻度下降轻度下降 出现休克出现休克收缩压收缩压 7090mmHg 低于低于70mmHg霍乱主题知识宣讲第23页霍乱主题知识宣讲第24页霍乱主题知识宣讲第25页霍乱患者霍乱患者霍乱主题知识宣讲第26页Cholera patient霍乱主题知识宣讲第27页Cholera patient霍乱主题知识宣讲第28页霍乱主题知识宣讲第29页2 2、电解质紊乱、电解质紊乱低血钠低血钠：腓肠肌、腹直肌痉挛腓肠肌、腹直肌痉挛疼痛，肌肉强直疼痛，肌肉强直低血钾低血钾：肌张力减弱，肌腱反射减弱或消失，肌张力减弱，肌腱反射减弱或消失，腹胀，心律失常，心电图改变（腹胀，心律失常，心电图改变（U U波出现）。波出现）。霍乱主题知识宣讲第30页3 3、酸碱失衡、酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸增快，呼吸增快，严重者严重者Kussmaul大呼吸大呼吸霍乱主题知识宣讲第31页症状逐步消失，尿量增多症状逐步消失，尿量增多体温、脉搏、血压恢复正常体温、脉搏、血压恢复正常反应性发烧：反应性发烧：约约13，3839，连续，连续13天消退。天消退。因为循环改进，肠腔内毒素被吸收进入血流所致。因为循环改进，肠腔内毒素被吸收进入血流所致。恢复期恢复期/反应期反应期霍乱主题知识宣讲第32页临床类型依据依据失水程度、血压、尿量失水程度、血压、尿量情况，情况，分为三型分为三型 1、轻型、轻型 2、中型、中型 3、重型、重型干性霍乱干性霍乱（暴发型或中毒型）：（暴发型或中毒型）：起病急骤，起病急骤，还未出现腹泻和呕吐症状，即快速进入中毒性还未出现腹泻和呕吐症状，即快速进入中毒性休克而死亡。休克而死亡。霍乱主题知识宣讲第33页霍乱主题知识宣讲第34页试验室检验 血清学检验血清学检验 病原学检验病原学检验 血液血液检验：检验：血常规血常规RBC、Hb、WBC、N、M 电解质电解质低钾、低钠、低氯低钾、低钠、低氯 尿素氮尿素氮 碳酸氢钠碳酸氢钠 尿尿常规：少许蛋白，少许红、白细胞，管型，比重常规：少许蛋白，少许红、白细胞，管型，比重 粪粪常规常规:黏液，少许红、白细胞。黏液，少许红、白细胞。普通检验普通检验霍乱主题知识宣讲第35页 普通检验普通检验 病原学检验病原学检验 抗菌抗体 抗肠毒素抗体 试验室检验试验室检验 血清学检验血清学检验霍乱主题知识宣讲第36页试验室检验试验室检验 普通检验普通检验 血清学检验血清学检验粪便粪便涂片染色涂片染色：革兰阴性弧菌，呈：革兰阴性弧菌，呈鱼群状鱼群状排列。排列。悬滴、制动试验：初筛，阳性反应须按霍乱诊疗、治疗。悬滴、制动试验：初筛，阳性反应须按霍乱诊疗、治疗。增菌培养：碱性蛋白胨水增菌，增菌培养：碱性蛋白胨水增菌，68小时后分离培养。小时后分离培养。核酸检测：核酸检测：PCR法，国外法，国外快快速速 病原学检验病原学检验霍乱主题知识宣讲第37页并发症 急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭急性肺水肿急性肺水肿霍乱主题知识宣讲第39页诊疗标准 符合以下符合以下三项中一项三项中一项者即可诊疗为霍乱者即可诊疗为霍乱凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；霍霍乱乱流流行行期期间间，在在疫疫区区内内，有有经经典典症症状状并并无无其其它它原原因因者者。粪粪培培养养无无霍霍乱乱弧弧菌菌生生长长，但但双双份血清抗体效价呈份血清抗体效价呈4倍增加；倍增加；流流行行病病学学调调查查中中，粪粪培培养养阳阳性性前前5天天内内有有腹腹泻症状。泻症状。霍乱主题知识宣讲第40页疑似诊疗符合以下符合以下两项中一项两项中一项者者有经典症状，但病原学检验未确定者；有经典症状，但病原学检验未确定者；霍霍乱乱流流行行期期间间有有显显著著接接触触史史，且且发发生生泻泻吐吐症症状，不能以其它原因解释者。状，不能以其它原因解释者。疑似病例疑似病例-隔离，消毒，隔离，消毒，每日大便培养，连续每日大便培养，连续二次二次阴性，可否定诊疗并阴性，可否定诊疗并作更正汇报。作更正汇报。霍乱主题知识宣讲第41页判别诊疗 急性胃肠炎急性胃肠炎 急性菌痢急性菌痢 霍乱主题知识宣讲第42页治疗治疗标准：治疗标准：严格隔离严格隔离 及时补液及时补液 辅以抗菌和对症治疗辅以抗菌和对症治疗霍乱主题知识宣讲第43页（一）严格隔离（一）严格隔离 及时上报疫情及时上报疫情确证患者、疑似病例分别隔离确证患者、疑似病例分别隔离解除隔离：症状消失后，解除隔离：症状消失后，隔日隔日粪便培养一次，粪便培养一次，连续连续2次次阴性。阴性。霍乱主题知识宣讲第44页（二）及时补液及时补充液体和电解质及时补充液体和电解质 治疗治疗本病本病关键关键霍乱主题知识宣讲第45页补液标准补液标准:早期、快速、足量、早期、快速、足量、先盐后糖、先快后慢、先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时补钾适时补碱、及时补钾 1、静脉补液、静脉补液 2、口服补液、口服补液霍乱主题知识宣讲第46页 1、静脉补液、静脉补液 种类：种类：通通常常选选取取541溶溶液液（生生理理盐盐水水550ml、1.4%碳碳氢氢钠钠300ml、10%氯化钾氯化钾10ml、10%葡萄糖葡萄糖140ml）输液量、速度：输液量、速度：轻度失水轻度失水30004000ml/d 中度失水中度失水40008000ml/d 重度失水重度失水80001ml/d 先快后慢先快后慢霍乱主题知识宣讲第47页 2、口服补液口服补液 适应症：适应症：轻型病人轻型病人 中、重型血压、脉搏正常后中、重型血压、脉搏正常后 机机 理理：霍霍乱乱肠肠毒毒素素不不影影响响葡葡萄萄糖糖和和相相伴伴随随 钠钠离离子子吸吸收收，故故吸吸收收葡葡萄萄糖糖同同时时可可增增加加氯氯化化钠钠和水吸收。和水吸收。口服补液配方：口服补液配方：葡葡萄萄糖糖20g 20g 氯氯化化钠钠3.5g 3.5g 碳碳酸酸氢氢钠钠2.5g 2.5g 氯氯化钾化钾1.5g1.5g 水水1000ml1000ml 霍乱主题知识宣讲第48页（三）抗菌治疗（三）抗菌治疗缩短病程，降低腹泻次数，快速去除病原菌缩短病程，降低腹泻次数，快速去除病原菌复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑多西环素多西环素诺氟沙星，环丙沙星诺氟沙星，环丙沙星任选一个，连服任选一个，连服3天天霍乱主题知识宣讲第49页（四）对症治疗（四）对症治疗1、纠正酸中毒、纠正酸中毒2、纠正休克、心力衰竭、纠正休克、心力衰竭3、纠正低血钾、纠正低血钾4、抗肠毒素治疗、抗肠毒素治疗氯丙嗪氯丙嗪抑制腺苷环化酶抑制腺苷环化酶黄连素抑制肠毒素，抗菌黄连素抑制肠毒素，抗菌霍乱主题知识宣讲第50页预 防 控制传染源控制传染源 登记登记 采便培养采便培养 病人隔离治疗病人隔离治疗 对接触者严密检疫对接触者严密检疫5天，留粪培养，服药预防，诺氟天，留粪培养，服药预防，诺氟沙星沙星 0.2 Tid 疗程疗程2天天切断传输路径切断传输路径 饮水消毒，食物管理饮水消毒，食物管理提升人群免疫力提升人群免疫力 口服菌苗口服菌苗霍乱主题知识宣讲第51页思索题1、经典霍乱临床特点是什么、经典霍乱临床特点是什么 2、霍乱诊疗标准、疑似诊疗标准是什么、霍乱诊疗标准、疑似诊疗标准是什么 3、霍乱治疗标准和治疗关键步骤是什么、霍乱治疗标准和治疗关键步骤是什么 4、什么是干性霍乱？、什么是干性霍乱？霍乱主题知识宣讲第52页霍乱主题知识宣讲第53页