骨关节病的全方位管理.pptx

LOGOLOGO骨关节病的全方位管理第1页骨关节病骨关节病u骨关节炎骨关节炎u退行性关节病退行性关节病u增生性关节炎增生性关节炎u肥大性关节炎肥大性关节炎u老年性关节炎老年性关节炎骨关节病的全方位管理第2页骨关节病骨关节病病理特点病理特点关节软骨变性、破坏、软骨下骨关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化硬化关节边缘和软骨下骨反应性增生、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成骨赘形成最常见慢性、进展性关节疾病最常见慢性、进展性关节疾病骨关节病的全方位管理第3页国际国际OA专题研讨会提出专题研讨会提出骨关节病骨关节病骨关节病骨关节病(Osteoarthritis OA)力学力学生物学生物学软骨细胞软骨细胞细胞外基质细胞外基质软骨下骨质软骨下骨质共同作用共同作用OA降解和合成失衡降解和合成失衡骨关节病的全方位管理第4页流行病学流行病学uOA呈世界性分布，是最常见关节炎呈世界性分布，是最常见关节炎u美国人口美国人口15患关节炎，其中患关节炎，其中OA占占43u因因OA而退休人数与因心脏病退休人数相当（占而退休人数与因心脏病退休人数相当（占退休人数退休人数5）骨关节病的全方位管理第5页8种骨病发病率比较种骨病发病率比较骨关节病的全方位管理第6页年年 龄龄70岁以下和岁以下和80岁以上岁以上 膝膝OA分别为分别为7.0、11.2 放射学可证实分别为放射学可证实分别为27.4、43.744岁、岁、4559岁、岁、60岁三组人群中岁三组人群中 X线诊疗率为线诊疗率为:6.2%、21.6、骨关节病的全方位管理第7页临床与放射学诊疗临床与放射学诊疗OA比较比较骨关节病的全方位管理第8页职职 业业u矿工：髋和脊柱矿工：髋和脊柱u拳击：手掌指关节拳击：手掌指关节u芭蕾舞演员：踝关节芭蕾舞演员：踝关节u篮球运动员：膝关节篮球运动员：膝关节骨关节病的全方位管理第9页区域、生活方式区域、生活方式u中国北方比南方发病率高中国北方比南方发病率高u旧中国发病率低，与低糖饮食相关旧中国发病率低，与低糖饮食相关骨关节病的全方位管理第10页肥肥 胖胖u肥胖患者肥胖患者OAOA发发病率为病率为12124343u3737岁时超重岁时超重2020男性，男性，OAOA发发生率增加生率增加1.51.5倍，倍，女性则增加女性则增加2.22.2倍倍骨关节病的全方位管理第11页u50岁以后女性患者显著多于男性岁以后女性患者显著多于男性性性 别别其它原因如遗传、免疫等其它原因如遗传、免疫等骨关节病的全方位管理第12页预防篇预防篇骨关节病的全方位管理第13页危险原因危险原因o年纪年纪50岁岁o女性手部女性手部OAo直系亲属中有直系亲属中有OA患者患者o膝、髋关节外伤史膝、髋关节外伤史o肥胖肥胖o需要弯腰搬运工作需要弯腰搬运工作一级预防一级预防 骨关节病的全方位管理第14页一级预防一级预防可被修正危险原因可被修正危险原因p肥胖肥胖p关节外伤关节外伤p需要负重工作需要负重工作骨关节病的全方位管理第15页预防方法预防方法p加强肌肉锻炼加强肌肉锻炼p雌激素替换雌激素替换p加强营养加强营养一级预防一级预防骨关节病的全方位管理第16页二级预防二级预防u正确使用拐杖或手杖帮助行走，正确使用拐杖或手杖帮助行走，以减轻病变关节负重以减轻病变关节负重u对本病发展有影响疾病，如糖对本病发展有影响疾病，如糖尿病等，应给予主动治疗尿病等，应给予主动治疗u患肢短期静止休息，不予负重，患肢短期静止休息，不予负重，可减轻症状，延迟病情发展可减轻症状，延迟病情发展骨关节病的全方位管理第17页二级预防二级预防u注意保暖，防止潮湿环境注意保暖，防止潮湿环境u恰当体育锻炼和做医疗保健，可预恰当体育锻炼和做医疗保健，可预 防及减轻病变关节功效障碍防及减轻病变关节功效障碍u理疗可减轻疼痛，提升局部血液循环，理疗可减轻疼痛，提升局部血液循环，改进软组织挛缩，增加关节活动改进软组织挛缩，增加关节活动骨关节病的全方位管理第18页三级预防三级预防降低病废发生降低病废发生o对妇女应用雌激素对妇女应用雌激素o加强肌肉力量加强肌肉力量o有氧锻炼有氧锻炼o控制饮食控制饮食o维生素维生素D加钙剂加钙剂骨关节病的全方位管理第19页诊疗篇诊疗篇骨关节病的全方位管理第20页骨关节病骨关节病u中年以后慢性、中年以后慢性、变性性关节疾病变性性关节疾病u多累及手小关多累及手小关节和负重关节节和负重关节骨关节病的全方位管理第21页u关节疼痛关节疼痛u变形变形u活动受限活动受限临床特点临床特点骨关节病的全方位管理第22页分分 类类原发性原发性 o周围关节病变骨关节炎周围关节病变骨关节炎o脊柱骨关节炎脊柱骨关节炎o全身性骨关节炎全身性骨关节炎/侵蚀性骨关节炎侵蚀性骨关节炎o弥漫性原发性骨肥厚症弥漫性原发性骨肥厚症骨关节病的全方位管理第23页分分 类类继发性继发性o关节内创伤关节内创伤o关节发育不良关节发育不良o无菌性坏死无菌性坏死oPagets病病o关节感染关节感染骨关节病的全方位管理第24页p代谢性疾病代谢性疾病p神经性疾病神经性疾病p内分泌性疾病内分泌性疾病p晶体沉积疾病晶体沉积疾病p软骨发育不良软骨发育不良p关节内过多应用激素等关节内过多应用激素等继发性继发性分分 类类骨关节病的全方位管理第25页试验室检验试验室检验u普通情况下正常普通情况下正常u严重患者严重患者 C-反应蛋白可轻度升高反应蛋白可轻度升高 ESR 3035mm/骨关节病的全方位管理第26页滑液检验滑液检验u量增多量增多u蛋白质、乳酸脱氢酶增多蛋白质、乳酸脱氢酶增多uWBC 8109/L以下以下（以淋巴细胞为主）（以淋巴细胞为主）u胶原酶、前列腺素、白介素胶原酶、前列腺素、白介素-1增加增加骨关节病的全方位管理第27页特异性标识物特异性标识物来自血液、滑液、尿、关节组织来自血液、滑液、尿、关节组织反应软骨降解和合成程度反应软骨降解和合成程度反应软骨下骨代谢状态反应软骨下骨代谢状态反应局部病变进展情况反应局部病变进展情况提醒病情活动和预后提醒病情活动和预后骨关节病的全方位管理第28页u葡糖胺聚糖葡糖胺聚糖 判断病情是否活动判断病情是否活动u透明质酸透明质酸 判断判断OA预后预后特异性标识物特异性标识物骨关节病的全方位管理第29页X线特点线特点u关节间隙狭窄关节间隙狭窄u关节面硬化、变形关节面硬化、变形u关节边缘骨赘关节边缘骨赘u关节鼠关节鼠u软骨下囊性变软骨下囊性变u骨变形或关节半脱位骨变形或关节半脱位影像学影像学骨关节病的全方位管理第30页末端指间关节末端指间关节Heberden结节，关节软骨下骨硬化结节，关节软骨下骨硬化髋关节髋关节臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨赘及囊性变臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨赘及囊性变膝关节膝关节各室狭窄不一致，内侧显著，胫骨常向外各室狭窄不一致，内侧显著，胫骨常向外移，内翻，骨赘形成移，内翻，骨赘形成 X线特点线特点骨关节病的全方位管理第31页骨关节病的全方位管理第32页Heberden结节结节骨关节病的全方位管理第33页关节软骨下骨硬化关节软骨下骨硬化骨关节病的全方位管理第34页膝外翻膝外翻骨关节病的全方位管理第35页骨关节病的全方位管理第36页骨关节病的全方位管理第37页骨关节病的全方位管理第38页骨关节病的全方位管理第39页放射学诊疗标准放射学诊疗标准u0级：级：正常正常uI级：级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘关节间隙可疑变窄，可能有骨赘uII级：有显著骨赘，关节间隙可疑变窄级：有显著骨赘，关节间隙可疑变窄uIII级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明 显，有硬化性改变显，有硬化性改变uIV级级:有大量骨赘，关节间隙显著变窄，有大量骨赘，关节间隙显著变窄，严重硬化性病变及显著畸形严重硬化性病变及显著畸形骨关节病的全方位管理第40页膝膝OA诊疗标准诊疗标准临床临床 1.一个月内大多数时间有膝痛一个月内大多数时间有膝痛 2.有骨摩擦音有骨摩擦音 3.晨僵晨僵38岁岁 5.有骨性膨大有骨性膨大满足满足1+2+3+4或或1+2+5或或1+4+5条即可诊疗条即可诊疗骨关节病的全方位管理第41页临床临床+试验室试验室+放射学放射学 1.一个月内大多数时间有膝痛一个月内大多数时间有膝痛 2.骨赘形成骨赘形成 3.关节液检验符合关节液检验符合OA 4.年纪年纪40岁岁 5.晨僵晨僵2个个u掌指关节肿胀掌指关节肿胀2个个u10个手指关节中有畸形个手指关节中有畸形1个个满足满足1+2+3+4或或1+2+3+5条即可诊疗条即可诊疗骨关节病的全方位管理第43页髋髋OA诊疗标准诊疗标准1.一个月内一个月内大多数时间髋痛大多数时间髋痛2.内旋内旋153.血沉血沉45mm/h4.屈曲屈曲156.晨僵晨僵50岁岁8.内旋时疼痛内旋时疼痛满足满足1+2+3或或1+2+4或或1+5+7+8条即可诊疗条即可诊疗临床临床骨关节病的全方位管理第44页临床临床+试验室试验室+放射学放射学 1.一个月内一个月内大多数时间髋痛大多数时间髋痛 2.血沉血沉80%严重严重NSAID相关相关GI并发症并发症病人以前都无病人以前都无GI症状症状非甾体抗炎药非甾体抗炎药骨关节病的全方位管理第64页并发溃疡危险原因并发溃疡危险原因年纪年纪60岁岁有消化性溃疡史有消化性溃疡史有因有因NSAID引发溃疡病史引发溃疡病史大剂量或大剂量或应用应用各种各种NSAIDs合并使用类固醇药品合并使用类固醇药品合并使用抗凝剂合并使用抗凝剂伴心血管病或肾病伴心血管病或肾病骨关节病的全方位管理第65页（3）糖皮质激素）糖皮质激素可抑制滑膜组织合成可抑制滑膜组织合成IL-1和和TNF-阻断基质金属蛋白酶合成和激活阻断基质金属蛋白酶合成和激活大量、重复屡次应用，妨碍软骨修复大量、重复屡次应用，妨碍软骨修复仅用于仅用于OA伴有滑膜炎、关节积液时伴有滑膜炎、关节积液时关节腔内注射关节腔内注射控制症状药品控制症状药品骨关节病的全方位管理第66页改变病情药品和软骨保护剂改变病情药品和软骨保护剂u起效较慢起效较慢u停药后仍连续一定时间停药后仍连续一定时间u能减缓、稳定以至逆转能减缓、稳定以至逆转OA软骨降解过程软骨降解过程骨关节病的全方位管理第67页（1）透明质酸）透明质酸关节液中主要成份，也见于软骨内关节液中主要成份，也见于软骨内由纤维母细胞、滑膜细胞和软骨细胞由纤维母细胞、滑膜细胞和软骨细胞产生，存在于组织和体液中产生，存在于组织和体液中骨关节病的全方位管理第68页透明质酸作用透明质酸作用参加细胞外液中电解质和水分调整参加细胞外液中电解质和水分调整关节和细胞间减震及润滑作用关节和细胞间减震及润滑作用屏障和抵抗感染作用屏障和抵抗感染作用对滑膜细胞和胶原支架起支持和稳定作用对滑膜细胞和胶原支架起支持和稳定作用对痛觉抑制对痛觉抑制骨关节病的全方位管理第69页关节内注射关节内注射属粘多糖类化合物，与蛋白质结合成糖蛋白属粘多糖类化合物，与蛋白质结合成糖蛋白含有强保护水分作用，关节液中所含粘含有强保护水分作用，关节液中所含粘 多糖几乎全是透明质酸，起润滑作用多糖几乎全是透明质酸，起润滑作用透明质酸透明质酸骨关节病的全方位管理第70页（2）D-葡糖胺葡糖胺u首先使用是硫酸氨基葡萄糖首先使用是硫酸氨基葡萄糖u国产为盐酸氨基葡萄糖国产为盐酸氨基葡萄糖骨关节病的全方位管理第71页三年随访，服用氨基葡萄糖患者膝部骨关节三年随访，服用氨基葡萄糖患者膝部骨关节炎极少出现有放射学表现病情进展炎极少出现有放射学表现病情进展 附附：膝关节间隙每年降低：膝关节间隙每年降低1mm,能够作能够作 为反应膝为反应膝OA自然病程指标自然病程指标（2）D-葡糖胺葡糖胺骨关节病的全方位管理第72页u对软骨合成与降解平衡有正性影响对软骨合成与降解平衡有正性影响u增加软骨主要组成成份含量增加软骨主要组成成份含量u有效降低基质细胞溶解酶含量有效降低基质细胞溶解酶含量u含有改进症状和结构修复双重作用含有改进症状和结构修复双重作用u不但仅停留在对症治疗上不但仅停留在对症治疗上（2）D-葡糖胺葡糖胺骨关节病的全方位管理第73页（3）其它）其它u过氧化物歧化酶过氧化物歧化酶u葡糖胺聚糖葡糖胺聚糖uS-腺苷基蛋白氨酸腺苷基蛋白氨酸u促进软骨修复细胞因子促进软骨修复细胞因子u基质金属蛋白酶抑制物基质金属蛋白酶抑制物骨关节病的全方位管理第74页大剂量如大剂量如VitC可减缓膝可减缓膝OA进展进展（4）抗氧化剂）抗氧化剂骨关节病的全方位管理第75页以上全部药品在改进症状、关节功效方以上全部药品在改进症状、关节功效方 面有一定效果面有一定效果有些药品即使能保护软骨，减缓退变，但有些药品即使能保护软骨，减缓退变，但作用甚微，对严重患者仍无能为力作用甚微，对严重患者仍无能为力药品治疗综述药品治疗综述骨关节病的全方位管理第76页OA手术治疗手术治疗u关节清理术关节清理术u截骨术截骨术u人工关节置换人工关节置换骨关节病的全方位管理第77页骨关节病的全方位管理第78页骨关节病的全方位管理第79页术术 前前 术术 后后骨关节病的全方位管理第80页康复篇康复篇骨关节病的全方位管理第81页 改进功效和生活质量改进功效和生活质量减轻疼痛减轻疼痛药品治疗药品治疗增加力量增加力量体育锻炼体育锻炼改进活动改进活动和运动和运动辅助器辅助器械矫正械矫正增加有增加有氧活动氧活动有氧训练有氧训练教教 育育关节保护关节保护能量贮备能量贮备心理心理患者康复治疗目标患者康复治疗目标骨关节病的全方位管理第82页热热 疗疗湿湿 干干 深部深部热水袋蜡疗热水袋蜡疗加热垫加热垫温水温水温泉温泉热水瓶热水瓶热手套热手套凝胶袋凝胶袋微波微波热透法热透法超声超声骨关节病的全方位管理第83页冷冷 疗疗u凝胶袋凝胶袋u冰袋冰袋u冰棍冰棍u氟甲烷喷剂氟甲烷喷剂u冷冻豌豆冷冻豌豆骨关节病的全方位管理第84页其它方法其它方法u经皮电神经刺激经皮电神经刺激u脉冲电磁场脉冲电磁场u激光激光u单向电刺激单向电刺激u针灸针灸骨关节病的全方位管理第85页锻炼目标锻炼目标运动运动肌力肌力局部肌耐受力局部肌耐受力有氧代谢能力有氧代谢能力关节位置觉（本体感觉）关节位置觉（本体感觉）关节生物力学关节生物力学平衡平衡功效功效改进改进骨关节病的全方位管理第86页锻炼次序锻炼次序u活动范围和牵拉活动范围和牵拉u等长收缩等长收缩u等张收缩等张收缩u有氧锻炼有氧锻炼u娱乐活动娱乐活动骨关节病的全方位管理第87页健康教育篇健康教育篇骨关节病的全方位管理第88页健康教育健康教育u适当控制体重，降低关节负担，可减缓适当控制体重，降低关节负担，可减缓骨关节发病骨关节发病u体育活动时，应注意对关节保护体育活动时，应注意对关节保护u重复屡次关节外伤，易造成骨关节病重复屡次关节外伤，易造成骨关节病骨关节病的全方位管理第89页健康教育健康教育关节有畸形年轻患者关节有畸形年轻患者 及时做关节矫形手术及时做关节矫形手术 改变关节负重力线改变关节负重力线 降低对关节异常受力降低对关节异常受力 预防继发性骨关节病预防继发性骨关节病骨关节病的全方位管理第90页健康教育健康教育除少数病例外，绝大多数患者预后良好除少数病例外，绝大多数患者预后良好OA未必一定是进展性未必一定是进展性除年纪原因外，与外伤、肥胖、炎症、代除年纪原因外，与外伤、肥胖、炎症、代 谢、遗传、内分泌及生物力学等都相关谢、遗传、内分泌及生物力学等都相关骨关节病的全方位管理第91页健康教育健康教育 告诫告诫u防止不利原因防止不利原因u控制体重控制体重u防止机械损伤防止机械损伤u加强锻炼增加关节稳定性加强锻炼增加关节稳定性u不要滥用药品不要滥用药品骨关节病的全方位管理第92页