骨关节炎专业知识宣贯.pptx

骨关节炎骨关节炎PPTPPT课课件件骨关节炎专业知识宣贯第1页 骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis,(osteoarthritis,简称简称)是以软骨破坏为特征，由机械性、代谢、炎症和免疫等原因作用而造成关节疾病。骨性关节病 退行性关节炎（病）增生性关节炎 老年性关节炎一、概述骨关节炎专业知识宣贯第2页分分类 原发性原发性（特发性）：无显著局部致病原因，多见于老年人，其发生往往受遗传和体质影响。老年性组织变性和积累劳损是起病原因。其发生与年纪、肥胖、遗传原因等相关。其发生与年纪、肥胖、遗传原因等相关。骨关节炎专业知识宣贯第3页分分类 继发性继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损等原因；是在局部原有病变基础上发生骨性关节炎（类风湿、结核、痛风、外伤等）。能够发生于任何年纪。临床上以原发性骨性关节炎为多见。骨关节炎专业知识宣贯第4页 发病机制发病机制关节软骨损伤后力吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节软骨损伤后力吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。关节损伤、退变会进行性加重。关节软骨是关节软骨是位于骨端关位于骨端关节面一个胶节面一个胶原纤维组成原纤维组成富有弹性特富有弹性特殊致密结缔殊致密结缔组织。组织。能将作用力均匀分布，能将作用力均匀分布，使关节最大程度地承使关节最大程度地承受力学负荷受力学负荷润滑作用，关节软骨润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动非常光滑，关节运动时不易磨损时不易磨损骨关节炎专业知识宣贯第5页病病 理理 特特 点点关关节软骨骨变性破性破坏坏、软骨下骨硬化或骨下骨硬化或囊性囊性变、关、关节边缘骨骨质增生、滑膜增生、增生、滑膜增生、关关节囊囊挛缩、韧带松松弛或弛或挛缩、肌肉萎、肌肉萎缩无力等。无力等。骨关节炎专业知识宣贯第6页骨关节炎专业知识宣贯第7页骨关节炎专业知识宣贯第8页骨关节炎专业知识宣贯第9页年纪和部位年纪和部位中老年患者多中老年患者多见，女性多，女性多于男性。于男性。6060岁以上人群中患病以上人群中患病率可达率可达5050 ，7575岁人群人群则达达8080。该病致残率可高达病致残率可高达5353 。好好发于于负重大、活重大、活动多关多关节，如膝、脊柱，如膝、脊柱(颈椎和腰椎椎和腰椎)、髋、踝、手等关、踝、手等关节。尤其是膝关节尤其是膝关节骨关节炎专业知识宣贯第10页为何骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？为何骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？伴随年纪增大，关节软骨变性，本身就轻伴随年纪增大，关节软骨变性，本身就轻易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受重量是本身体重四倍之在行走时，膝关节所承受重量是本身体重四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。骨关节炎专业知识宣贯第11页1.1.关关节疼痛疼痛-常常见首首发症状症状 钝痛、酸痛、酸胀痛，早期痛，早期为轻微微钝痛，活痛，活动多多时，疼，疼痛痛显著，休息后好著，休息后好转；静止；静止时或晨起或晨起时感到疼痛，伴感到疼痛，伴相关相关节不灵活、僵硬，稍有活不灵活、僵硬，稍有活动后疼痛减后疼痛减轻，僵硬状，僵硬状态解除，称解除，称为“休息痛休息痛”。活。活动量大量大时，因关，因关节摩擦也摩擦也可可产生疼痛，关生疼痛，关节内有各种不一内有各种不一样响声，如摩擦声。响声，如摩擦声。关关节疼痛与天气改疼痛与天气改变。潮湿受凉等原因相关。潮湿受凉等原因相关。临床表床表现骨关节炎专业知识宣贯第12页临床表现临床表现2.2.关关节僵硬僵硬早期休息后或体位改早期休息后或体位改变时，如晨起，如晨起时或久或久坐直立坐直立时出出现髋、膝部僵硬，活、膝部僵硬，活动不便及不便及酸酸胀痛等，活痛等，活动后好后好转。晚期症状加重，。晚期症状加重，间歇期歇期变短，僵硬短，僵硬时间延延长，最，最终可可为连续性。性。骨关节炎专业知识宣贯第13页临床表现3.关节肿胀-浮浮髌试验阳性阳性大部分患者可相关节肿胀，多发生在髌骨周围，严重患者或伴有滑膜炎时可相关节积液，主动活动和被动活动均受限，关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也轻易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。骨关节炎专业知识宣贯第14页 疼痛疼痛 肿胀 僵硬僵硬 骨关节炎专业知识宣贯第15页临床表现4.关节畸形、功效障碍伴随病情进展，严重、晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形。关关节疼痛、活疼痛、活动度下降、肌肉萎度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引可引发关关节无力，行走无力，行走时软腿或关腿或关节绞锁，不能完全伸直不能完全伸直-功效功效障碍。障碍。骨关节炎专业知识宣贯第16页临床表现5.X线检验 关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，并有骨赘形成，关节面邻近骨端骨质疏松可见多数直径为1cm左右小囊腔。有些关节内可见游离体。有轻度骨质疏松和软组织肿胀。晚期关节面凹凸不平，骨端变性。骨关节炎专业知识宣贯第17页骨关节炎专业知识宣贯第18页骨关节炎专业知识宣贯第19页影像学分影像学分级左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重右侧3级 关节间隙狭窄、关节缘有中等骨赘形成。左侧4级 股骨头内下方有大量骨赘形成、显著关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形造成股骨头变扁。骨关节炎专业知识宣贯第20页骨关节炎治疗骨关节炎治疗康复治疗标准康复治疗标准骨关节炎专业知识宣贯第21页三、康复治疗（一）康复治疗标准缓解疼痛消炎消肿恢复和保持关节功效骨关节炎专业知识宣贯第22页三、康复治疗（二）康复治疗目标1.消炎退肿，缓解疼痛2.保持关节和肢体活动功效3.增强患肢肌力，预防治疗肌软弱和肌萎缩4.增加关节稳定性，预防关节畸形和疼痛复发骨关节炎专业知识宣贯第23页三、康复治疗（三）康复治疗方法1.休息与运动2.运动疗法3.物理因子治疗：热疗、低中频电疗、高频电疗4.药品治疗5.注射疗法6.针灸推拿7.支具和辅助器具8.手术治疗骨关节炎专业知识宣贯第24页康复治康复治疗（重点）（重点）1.1.休息与运动休息与运动-调整和改变生活方式调整和改变生活方式降低每日运动总量：猛烈运动会加速和加重患者降低每日运动总量：猛烈运动会加速和加重患者关节退变。关节退变。合理饮食：体重指数超出合理饮食：体重指数超出2525患者必需控制体重。患者必需控制体重。骨关节炎专业知识宣贯第25页康复治康复治疗（重点）（重点）2.2.运动疗法运动疗法等长练习：增强肌力，预防废用性肌萎缩。等长练习：增强肌力，预防废用性肌萎缩。耐力运动：可改进患者有氧运动能力耐力运动：可改进患者有氧运动能力保持关节最大活动度运动：由病人主动进行保持关节最大活动度运动：由病人主动进行方法种类多样，以关节活动不负重为宜，跳舞、爬楼方法种类多样，以关节活动不负重为宜，跳舞、爬楼梯、登山、跑步等为有害运动梯、登山、跑步等为有害运动；游泳、平地慢跑、平游泳、平地慢跑、平地快走、太极拳、自行车等为有益活动。地快走、太极拳、自行车等为有益活动。骨关节炎专业知识宣贯第26页康复治康复治疗（重点）（重点）3.3.物理因子治疗物理因子治疗物理治疗在骨关节炎治疗中占主要地位。止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。消炎止痛消肿：热疗、超短波等。骨关节炎专业知识宣贯第27页康复治康复治疗（重点）（重点）4.4.（康复工程）矫形器或者助行器使用（康复工程）矫形器或者助行器使用行动支持：行动支持：主要降低受累关节负重，可采取主要降低受累关节负重，可采取手杖、护膝、轮椅等改变负重力线改变负重力线：依据依据骨性关节炎骨性关节炎所伴发内翻或外所伴发内翻或外翻畸形情况，采取对应矫形支具或矫形鞋，以平衡翻畸形情况，采取对应矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面负荷各关节面负荷骨关节炎专业知识宣贯第28页康复治康复治疗（重点）（重点）5.5.传统康复治疗传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功效恢复骨关节炎专业知识宣贯第29页药 物物 治治 疗如非如非药品治品治疗无效，可依据关无效，可依据关节疼痛情况疼痛情况选择药品治品治疗。1 1 局部局部药品治品治疗：对于手和膝关于手和膝关节骨性关骨性关节炎炎，在采取口服在采取口服药前，前，提提议首先首先选择局部局部药品治品治疗。可。可使用非甾体抗炎使用非甾体抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)乳胶乳胶剂、膏、膏剂、贴剂和和非非NSAIDsNSAIDs擦擦剂(辣椒碱等辣椒碱等)。能。能够有效有效缓解关解关节轻中中度疼痛，且不良反度疼痛，且不良反应轻微。微。骨关节炎专业知识宣贯第30页2 2 全身全身镇痛痛药品品：依据依据给药路径，分路径，分为口口服服药品、品、针剂以及栓以及栓剂。骨性关骨性关节炎炎患者普通患者普通选取取对乙乙酰氨基酚氨基酚，每日最大每日最大剂量不超出量不超出4000mg4000mg。非甾体非甾体类抗炎抗炎镇痛痛药（NSAIDs NSAIDs）如芬）如芬必得、扶他林等必得、扶他林等。假如患者胃。假如患者胃肠道不良反道不良反应危危险性性较高，可高，可选取胃黏膜保取胃黏膜保护剂。骨关节炎专业知识宣贯第31页其它其它镇痛痛药品品：NSAIDs治治疗无效或不无效或不耐受耐受骨性关骨性关节炎炎患者，可使用曲患者，可使用曲马多、阿片多、阿片类镇痛痛剂，或，或对乙乙酰氨基酚与阿片氨基酚与阿片类复方制复方制剂。骨关节炎专业知识宣贯第32页改改进病情病情类药品及品及软骨保骨保护剂：包含包含双醋瑞因、氨基葡萄糖、双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物、梨大豆未皂化物、多西多西环素等。素等。这类药品在一定程度上可延品在一定程度上可延缓病病程、改程、改进患者症状。双醋瑞因含有患者症状。双醋瑞因含有结构构调整作整作用。用。骨关节炎专业知识宣贯第33页中中药治治疗：老年性骨关老年性骨关节炎多属于肝炎多属于肝肾亏虚、寒湿痹阻及气滞血瘀型故治虚、寒湿痹阻及气滞血瘀型故治疗上按照分型上按照分型不一不一样采取采取补益肝益肝肾、散寒化湿及行气活血方、散寒化湿及行气活血方法。金天格胶囊、仙灵骨葆胶囊等。法。金天格胶囊、仙灵骨葆胶囊等。骨关节炎专业知识宣贯第34页3 关关节腔注射腔注射：透明透明质酸酸钠：如口服如口服药品治品治疗效果不效果不显著，可著，可联合关合关节腔注射透明腔注射透明质酸酸钠类黏黏弹性性补充充剂，注射前，注射前应抽吸关抽吸关节液。液。骨关节炎专业知识宣贯第35页糖皮糖皮质激素激素：对NSAIDs药品治品治疗46周无效周无效严重重骨性关骨性关节炎炎或不能耐受或不能耐受NSAIDs药品治品治疗、连续疼痛、疼痛、炎症炎症显著者，可行关著者，可行关节腔内注射糖皮腔内注射糖皮质激素。激素。但若但若长久使用，可加久使用，可加剧关关节软骨骨损害，加重症害，加重症状。所以，不主状。所以，不主张随意随意选取关取关节腔内注射糖皮腔内注射糖皮质激素，更反激素，更反对屡次重复使用，普通每年最多屡次重复使用，普通每年最多不超出不超出34次。次。骨关节炎专业知识宣贯第36页 外外 科科 治治 疗适适应症症 严重疼痛重疼痛经各种治各种治疗无效者无效者 功效障碍而影响日常生活者功效障碍而影响日常生活者方法：方法：游离体摘除游离体摘除术；关；关节清理清理术；截骨；截骨矫正正术；关关节融合融合术；关；关节成形成形术(人工关人工关节置置换术)等。等。路径路径：关关节镜(窥镜)微微创手手术和开放手和开放手术。骨关节炎专业知识宣贯第37页老年骨性关节炎防治分为3个步骤1.预防：少爬坡、少上下楼梯等关节过分负重活动；2.运动、康复：加强肌肉及关节活动度锻炼；3.治疗：依病人关节损害程度考虑保守或手术治疗。骨关节炎专业知识宣贯第38页