骨折医学知识专题讲座专家讲座.pptx

骨骨 折折骨折概论骨折医学知识专题讲座第1页骨折概论骨折定义：_因为外力作用使骨完整性或连续性者中止，称为骨折。骨折医学知识专题讲座第2页骨折病因1 外因 普通可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。2内因(1)年纪和健康情况(2)骨解剖部位和结构情况(3)骨骼病变骨折医学知识专题讲座第3页骨折医学知识专题讲座第4页骨折医学知识专题讲座第5页骨折移位1.1.成角移位成角移位 两骨折段之轴线交叉成角，以角顶两骨折段之轴线交叉成角，以角顶方向称为向前、向后、向内或向外成角。方向称为向前、向后、向内或向外成角。2.2.侧方移位侧方移位 两骨折端移向侧方，四肢按骨折远两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移段移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；脊柱则以上位椎体移位方向来分。位；脊柱则以上位椎体移位方向来分。3.3.缩短移位缩短移位 两骨折端相互重合或嵌插，骨长度两骨折端相互重合或嵌插，骨长度因而缩短。因而缩短。4.4.分离移位分离移位 两骨折端相互分离，骨长度增加。两骨折端相互分离，骨长度增加。5.5.旋转移位旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴而旋转。骨折段围绕骨之纵轴而旋转。骨折医学知识专题讲座第6页骨折分类(一)依据骨折处是否与外界相通分1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。骨折医学知识专题讲座第7页骨折分类(二)依据骨折损伤程度分1单纯骨折 无并发神经、主要血管、肌腱或脏器损伤者。2复杂骨折 并发神经、主要血管、肌腱或脏器损伤者。3不完全骨折 骨小梁连续性仅有部分中止者。这类骨折多无移位。4.完全骨折 骨小梁连续性中止者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上骨折段。这类骨折断端多有移位。骨折医学知识专题讲座第8页骨折分类(三)依据骨折线形态分1 横断骨折 骨折线与骨干纵铀垂直或靠近垂直。2 斜形骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。3 螺旋形骨折 骨折线呈螺旋形。4 粉碎骨折 骨碎裂成三块以上称粉碎骨折。5 嵌插骨折 发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。骨折医学知识专题讲座第9页骨折分类6 6压缩骨折压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如脊椎骨、松质骨因压缩而变形，如脊椎骨、跟骨骨折等。跟骨骨折等。7 7裂缝骨折裂缝骨折 或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩胛骨等处。常见于颅骨、肩胛骨等处。8 8青枝骨折青枝骨折 多发生于儿童。仅有部分骨质和骨多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩树枝被折时情况相同。形，与青嫩树枝被折时情况相同。9 9骨骺分离骨骺分离 发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，骨骺断面可带有数量不等骨组织，故骨骺分离，骨骺断面可带有数量不等骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一个。见于儿童和青少年。离亦属骨折之一个。见于儿童和青少年。骨折医学知识专题讲座第10页骨折分类(四)依据骨折整复后稳定程度分1.稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。2不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。骨折医学知识专题讲座第11页骨折分类(五)依据骨折后就诊时间分1新鲜骨折 伤后23周以内就诊者2.陈旧骨折 伤后23周以后就诊者骨折医学知识专题讲座第12页骨折分类(六)依据受伤前骨质是否正常分1外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者2病理骨折 骨质原已经有病变，经轻微外力作用而产生骨折者。骨折医学知识专题讲座第13页骨折诊疗 骨折诊疗、是经过对患者受伤史、全身情况、局部情况全方面了解和受伤部位x线检验等，将临床所搜集资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有没有并发症等正确诊疗结果过程。骨折医学知识专题讲座第14页骨折诊疗(一)受伤史应了解暴力方式(坠落、碰撞、打击、跌仆、扭转、挤压、压轧等)、性质(直接、间接、肌肉牵拉等)、方向、大小、作用部位，受伤姿势，受伤现场情况等，充分预计伤情。骨折医学知识专题讲座第15页(二)临床表现1 1 1 1全身情况全身情况全身情况全身情况 轻微骨折可无全身症状。轻微骨折可无全身症状。轻微骨折可无全身症状。轻微骨折可无全身症状。2 2 2 2局部情况局部情况局部情况局部情况(1)(1)(1)(1)普通症状普通症状普通症状普通症状疼痛和压痛；疼痛和压痛；疼痛和压痛；疼痛和压痛；肿胀和瘀斑；肿胀和瘀斑；肿胀和瘀斑；肿胀和瘀斑；活动功效障碍；活动功效障碍；活动功效障碍；活动功效障碍；(2)(2)(2)(2)骨折特征骨折特征骨折特征骨折特征畸形畸形畸形畸形 骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重力和搬运不妥等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产力和搬运不妥等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产力和搬运不妥等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产力和搬运不妥等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产生畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。生畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。生畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。生畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音 骨折断端相互触碰或摩擦而产生响声。骨折断端相互触碰或摩擦而产生响声。骨折断端相互触碰或摩擦而产生响声。骨折断端相互触碰或摩擦而产生响声。异常活动异常活动异常活动异常活动 骨干部无嵌插完全骨折，可出现好象关节一骨干部无嵌插完全骨折，可出现好象关节一骨干部无嵌插完全骨折，可出现好象关节一骨干部无嵌插完全骨折，可出现好象关节一样能屈曲旋转不正常活动，又称假关节活动。样能屈曲旋转不正常活动，又称假关节活动。样能屈曲旋转不正常活动，又称假关节活动。样能屈曲旋转不正常活动，又称假关节活动。畸形、骨擦音和异常活动是骨折特征这三种特征只要有畸形、骨擦音和异常活动是骨折特征这三种特征只要有畸形、骨擦音和异常活动是骨折特征这三种特征只要有畸形、骨擦音和异常活动是骨折特征这三种特征只要有其中一个出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其它病其中一个出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其它病其中一个出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其它病其中一个出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其它病变引发肢体畸形时，即可在临床上初步诊疗为骨折。变引发肢体畸形时，即可在临床上初步诊疗为骨折。变引发肢体畸形时，即可在临床上初步诊疗为骨折。变引发肢体畸形时，即可在临床上初步诊疗为骨折。骨折医学知识专题讲座第16页（三）x线检验骨折医学知识专题讲座第17页骨折并发症(一)外伤性休克(二)感染：开放性骨折如不及时清创或清创不彻底，可引发化脓性感染严重者可造成骨髓炎、败血症等；若发生厌氧性感染如破伤风、气性坏疽等，后果愈加严重。骨折医学知识专题讲座第18页骨折并发症(三)内脏损（1.肺损伤2肝、脾破裂3膀胱、尿道、直肠损伤）(四)主要动脉损伤骨折医学知识专题讲座第19页骨折并发症(五)缺血性肌挛缩它是筋膜间隔区综合征产生严重后果。如肱骨髁上骨折压迫肱动脉后造成爪形手。骨折医学知识专题讲座第20页骨折并发症(六)脊髓损伤(七)周围神经损伤(八)脂肪栓塞(九)坠积性肺炎骨折医学知识专题讲座第21页骨折并发症(十)褥疮(十一)尿路感染及结石骨折医学知识专题讲座第22页骨折并发症(十二)损伤性骨化(骨化性肌炎)关节内或关节附近骨折脱位后，因损伤严重、抢救固定不良、重复施行粗暴整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部重复出血，渗透被破坏肌纤维之间，血肿机化后，经过附近骨膜化骨诱导，逐步变为软骨，然后再钙化、骨化，在x线照片上可见到骨化阴影。临床上以肘关节损伤最轻易并发，常可严重影响关节活动功效。骨折医学知识专题讲座第23页骨折并发症(十三)创伤性关节炎关节内骨折整复不良错位愈合或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面受力不平衡，长久关节活动磨损使关节软骨面损伤、退变，而发生创伤件关节炎。(十四)关节僵硬 骨折医学知识专题讲座第24页骨折并发症（十五）缺血性骨坏死骨折段血供障碍可发生缺血性骨坏死。以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨腰部骨折并发近侧段坏死为多见。(十六)迟发性畸形如肱骨外髁骨折可出现肘外翻畸形，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。骨折医学知识专题讲座第25页骨折愈合过程骨折愈合过程就是“瘀去、新生、骨合”过程整个过程是连续和渐进,普通可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。骨折医学知识专题讲座第26页骨折愈合过程(一一)血肿机化期（血肿机化期（大约需要大约需要2 23 3周）周）骨折后，骨折端血肿逐步演进成纤维组织，骨折后，骨折端血肿逐步演进成纤维组织，使骨折端初步连接。这一时期需要严格制使骨折端初步连接。这一时期需要严格制动。骨折端固定稳定，有利于骨折初步连动。骨折端固定稳定，有利于骨折初步连接。病人在这一时期可行功效锻炼，但程接。病人在这一时期可行功效锻炼，但程度要轻，以肌肉舒缩活动为主。度要轻，以肌肉舒缩活动为主。骨折医学知识专题讲座第27页骨折愈合过程(二二)原始骨痂期（大约在原始骨痂期（大约在6 61212周）周）内、外骨膜增生形成骨样组织，经钙化形成内、内、外骨膜增生形成骨样组织，经钙化形成内、内、外骨膜增生形成骨样组织，经钙化形成内、内、外骨膜增生形成骨样组织，经钙化形成内、外骨痂。髓腔内纤维组织转变为软骨，软骨骨化外骨痂。髓腔内纤维组织转变为软骨，软骨骨化外骨痂。髓腔内纤维组织转变为软骨，软骨骨化外骨痂。髓腔内纤维组织转变为软骨，软骨骨化形成环形骨痂和腔内骨痂，骨折到达初步骨性连形成环形骨痂和腔内骨痂，骨折到达初步骨性连形成环形骨痂和腔内骨痂，骨折到达初步骨性连形成环形骨痂和腔内骨痂，骨折到达初步骨性连接。接。接。接。X X X X线片显示有梭形骨痂形成，到达临床愈合期，线片显示有梭形骨痂形成，到达临床愈合期，线片显示有梭形骨痂形成，到达临床愈合期，线片显示有梭形骨痂形成，到达临床愈合期，这一阶段跨度较大。骨折部位不一样，年纪不一这一阶段跨度较大。骨折部位不一样，年纪不一这一阶段跨度较大。骨折部位不一样，年纪不一这一阶段跨度较大。骨折部位不一样，年纪不一样所需时间也不相同。儿童骨折愈合快，所需时样所需时间也不相同。儿童骨折愈合快，所需时样所需时间也不相同。儿童骨折愈合快，所需时样所需时间也不相同。儿童骨折愈合快，所需时间短；老年人时间相对较长。上肢骨折所需时间间短；老年人时间相对较长。上肢骨折所需时间间短；老年人时间相对较长。上肢骨折所需时间间短；老年人时间相对较长。上肢骨折所需时间比下肢短。骨折临床愈合后可拆除外固定，逐步比下肢短。骨折临床愈合后可拆除外固定，逐步比下肢短。骨折临床愈合后可拆除外固定，逐步比下肢短。骨折临床愈合后可拆除外固定，逐步活动关节及适当负重，促进肢体功效康复，也有活动关节及适当负重，促进肢体功效康复，也有活动关节及适当负重，促进肢体功效康复，也有活动关节及适当负重，促进肢体功效康复，也有利于原始骨痂深入改建、塑形，使骨痂更为坚固，利于原始骨痂深入改建、塑形，使骨痂更为坚固，利于原始骨痂深入改建、塑形，使骨痂更为坚固，利于原始骨痂深入改建、塑形，使骨痂更为坚固，直至成为正常骨组织。直至成为正常骨组织。直至成为正常骨组织。直至成为正常骨组织。骨折医学知识专题讲座第28页骨折愈合过程（三）骨痂改造期成熟骨板期 原始骨痂大致形态不规则，组织结构紊乱，是不成熟骨结构，尚不能完全满足力学要求。在成熟骨板期，原始骨痂中骨量深入增多，骨小梁排列趋于规则，原始骨痂不停被破骨细胞去除，同时形成成熟骨单位结构。这一过程重复进行，直至形成成熟坚硬板状骨。骨折医学知识专题讲座第29页骨折愈合过程（四）塑形期（四）塑形期 这一时期新形成骨组织深入成熟，按人体力学需要，不足部分骨组织深入增多，多出部分得以去除。经过塑形，骨结构变得规则，髓腔重新开通，恢复了骨折前正常形态。这一阶段实际上是一个修整过程。骨折医学知识专题讲座第30页骨折医学知识专题讲座第31页骨折愈合标准(一一)骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1 1局部无压痛，无纵轴叩击痛。局部无压痛，无纵轴叩击痛。2 2局部无异常活动。局部无异常活动。3 3x x线照片显示骨折线含糊有连续性骨痂经过线照片显示骨折线含糊有连续性骨痂经过骨折线。骨折线。4.4.功效测定功效测定 在解除外固定情况下上肢能平举在解除外固定情况下上肢能平举重量重量1kg1kg达达1 1分钟，下肢能连续徒手步行分钟，下肢能连续徒手步行3 3分钟，并分钟，并不少于不少于3030步。步。5 5连续观察连续观察2 2周骨折处不变形，则观察第一天即周骨折处不变形，则观察第一天即为临床愈合日期。为临床愈合日期。骨折医学知识专题讲座第32页骨折愈合标准骨折骨性愈合标准 1.具备临床愈合标准条件。2.X线照片显示骨小梁经过骨折线。骨折医学知识专题讲座第33页影响骨折愈合原因一、全身原因：1.年纪2.健康情况骨折医学知识专题讲座第34页影响骨折愈合原因局部原因：1.断面接触：2.断端血供：3.损伤程度：4.感染：5.骨疾病：6.固定：7.运动：8.药品：骨折医学知识专题讲座第35页骨折治疗治疗标准：治疗标准：落实固定与活动统一落实固定与活动统一(动静结合动静结合)、骨与软组织并、骨与软组织并重重(筋骨并重筋骨并重)、局部与整体兼顾、局部与整体兼顾(内外兼治内外兼治)、医、医疗办法与患者主观能动性亲密配合疗办法与患者主观能动性亲密配合(医患合作医患合作)四四个基本治疗标准，辩证地处理好复位、固定、练个基本治疗标准，辩证地处理好复位、固定、练功活动、内外用药四大骨折治疗方法之间关系，功活动、内外用药四大骨折治疗方法之间关系，尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，进而促进全身气血循环，骨折而不妨碍肢体活动，进而促进全身气血循环，增强新陈代谢，使骨折愈合与功效恢复齐头并进增强新陈代谢，使骨折愈合与功效恢复齐头并进到达患者痛苦轻、骨折愈合快、功效恢复好、到达患者痛苦轻、骨折愈合快、功效恢复好、不留后遗症治疗目标。不留后遗症治疗目标。骨折医学知识专题讲座第36页骨折治疗(一)复位复位是将移位骨折段恢复正常或近乎正常解剖关系，重建骨骼支架作用。骨折医学知识专题讲座第37页复 位手法复位：应用手法使移位骨折段恢复到原来正常位置，称手法复位。骨折医学知识专题讲座第38页复 位 复位标准 解剖复位 骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨正常解剖关系。对位和对线完全良好时，称为解剖复位。骨折医学知识专题讲座第39页复 位功效复位功效复位功效复位功效复位 骨折复位虽尽了最大努力某种移位仍未完全纠正骨折复位虽尽了最大努力某种移位仍未完全纠正骨折复位虽尽了最大努力某种移位仍未完全纠正骨折复位虽尽了最大努力某种移位仍未完全纠正但骨折在此位置愈合后，对肢体功效无显著妨碍者，称为功但骨折在此位置愈合后，对肢体功效无显著妨碍者，称为功但骨折在此位置愈合后，对肢体功效无显著妨碍者，称为功但骨折在此位置愈合后，对肢体功效无显著妨碍者，称为功效复位。效复位。效复位。效复位。功效复位标准是：功效复位标准是：功效复位标准是：功效复位标准是：A A A A：对线：骨折部旋转移位必须完全矫正，下肢成角移位若与：对线：骨折部旋转移位必须完全矫正，下肢成角移位若与：对线：骨折部旋转移位必须完全矫正，下肢成角移位若与：对线：骨折部旋转移位必须完全矫正，下肢成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痴改造塑形期有一定矫正和适关节活动方向一致，日后可在骨痴改造塑形期有一定矫正和适关节活动方向一致，日后可在骨痴改造塑形期有一定矫正和适关节活动方向一致，日后可在骨痴改造塑形期有一定矫正和适应但成人不宜超出应但成人不宜超出应但成人不宜超出应但成人不宜超出10101010儿童小宴超出儿童小宴超出儿童小宴超出儿童小宴超出15 15 15 15。下肢成角若。下肢成角若。下肢成角若。下肢成角若与关节活动方向垂直日后不能自行矫正和适应，必须完全复与关节活动方向垂直日后不能自行矫正和适应，必须完全复与关节活动方向垂直日后不能自行矫正和适应，必须完全复与关节活动方向垂直日后不能自行矫正和适应，必须完全复位。上肢骨折在不一样部位，要求不一样，肱骨干骨折一定程位。上肢骨折在不一样部位，要求不一样，肱骨干骨折一定程位。上肢骨折在不一样部位，要求不一样，肱骨干骨折一定程位。上肢骨折在不一样部位，要求不一样，肱骨干骨折一定程度成角对功效影响不大；前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂度成角对功效影响不大；前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂度成角对功效影响不大；前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂度成角对功效影响不大；前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂旋转功效。旋转功效。旋转功效。旋转功效。B B B B：对位：长骨干骨折，对位最少应达：对位：长骨干骨折，对位最少应达：对位：长骨干骨折，对位最少应达：对位：长骨干骨折，对位最少应达1 1 1 13 3 3 3以上，干骺端骨折以上，干骺端骨折以上，干骺端骨折以上，干骺端骨折对位最少应达对位最少应达对位最少应达对位最少应达3 3 3 34 4 4 4左右。左右。左右。左右。C C C C：长度：儿童下肢骨折允许短缩在：长度：儿童下肢骨折允许短缩在：长度：儿童下肢骨折允许短缩在：长度：儿童下肢骨折允许短缩在2cm2cm2cm2cm以内，因儿童处于生长以内，因儿童处于生长以内，因儿童处于生长以内，因儿童处于生长发育时期，若无骨骺损伤，可在日后生长发育过程中自行矫正。发育时期，若无骨骺损伤，可在日后生长发育过程中自行矫正。发育时期，若无骨骺损伤，可在日后生长发育过程中自行矫正。发育时期，若无骨骺损伤，可在日后生长发育过程中自行矫正。成人则要求缩短移位不超出成人则要求缩短移位不超出成人则要求缩短移位不超出成人则要求缩短移位不超出1cm1cm1cm1cm，不然，可造成跛行。，不然，可造成跛行。，不然，可造成跛行。，不然，可造成跛行。骨折医学知识专题讲座第40页复 位复位时间：标准上越早越好。骨折医学知识专题讲座第41页复 位复位前准备复位基本手法整复骨折骨折医学知识专题讲座第42页复 位针拨复位：针拨复位是采取钢针直接穿过皮肤抵达移位骨折部，利用针尖顶拨使骨折复位一个方法。骨折医学知识专题讲座第43页复 位切开复位：切开复位是切开骨折部软组织，暴露骨折断端，在直视下将骨折复位。骨折医学知识专题讲座第44页固定骨折医学知识专题讲座第45页练功活动骨折医学知识专题讲座第46页药品治疗骨折医学知识专题讲座第47页骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理标准骨折畸形愈合骨折断端在重合、旋转、成角状态下连接而引发肢体功效障碍者，称骨折畸形愈合。骨折医学知识专题讲座第48页骨折迟缓愈合 骨折经治疗后，己超出该类骨折正常愈合时间最长久限，骨折局部仍有肿胀、压痛、纵轴叩击痛、异常活动、功效障碍，x线摄片显示骨痂生长稀少，骨折没有连接，但骨折断端无硬化现象骨髓腔仍通者，称骨折迟缓愈合。骨折医学知识专题讲座第49页骨折不愈合骨折愈合功效停顿，骨折端已形成假关节，x线摄片显示骨折断端相互分离，间隙较大，骨端硬化或萎缩疏松，骨髓腔封闭者称骨折不愈合。骨折医学知识专题讲座第50页谢谢谢谢!骨折医学知识专题讲座第51页