骨科非化脓性关节炎.pptx

骨科非化脓性关节炎骨科非化脓性关节炎骨科非化脓性关节炎第1页非化脓性关节炎非化脓性关节炎 第一节第一节 骨骨 关关 节节 炎炎 （osteoarthritis）骨科非化脓性关节炎第2页非化脓性关节炎非化脓性关节炎普通特点普通特点中老年人多见中老年人多见 女性多于男性女性多于男性 好发于负重关节好发于负重关节骨科非化脓性关节炎第3页非化脓性关节炎非化脓性关节炎分类分类 原发性：发病原因不明，多见于原发性：发病原因不明，多见于原发性：发病原因不明，多见于原发性：发病原因不明，多见于5050岁以上肥胖者。岁以上肥胖者。岁以上肥胖者。岁以上肥胖者。继发性：因为先天性畸形，创伤，关节不稳等引发。继发性：因为先天性畸形，创伤，关节不稳等引发。继发性：因为先天性畸形，创伤，关节不稳等引发。继发性：因为先天性畸形，创伤，关节不稳等引发。骨科非化脓性关节炎第4页非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理病理 关节软骨关节软骨关节软骨关节软骨 软骨下骨软骨下骨软骨下骨软骨下骨 滑膜滑膜滑膜滑膜 增殖型、纤维型增殖型、纤维型增殖型、纤维型增殖型、纤维型 关节囊与周围肌肉关节囊与周围肌肉关节囊与周围肌肉关节囊与周围肌肉骨科非化脓性关节炎第5页非化脓性关节炎非化脓性关节炎临床表现临床表现 疼痛疼痛 关节僵硬关节僵硬 关节肿胀关节肿胀 浮髌试验阳性浮髌试验阳性 肌肉萎缩肌肉萎缩 关节畸形关节畸形骨科非化脓性关节炎第6页非化脓性关节炎非化脓性关节炎X线线关节间隙狭窄关节间隙狭窄 骨赘形成骨赘形成 畸形畸形 软骨下骨硬化软骨下骨硬化骨科非化脓性关节炎第7页非化脓性关节炎非化脓性关节炎治治 疗疗 普通治疗普通治疗普通治疗普通治疗 药品治疗药品治疗药品治疗药品治疗 关节腔注射透明质酸钠关节腔注射透明质酸钠关节腔注射透明质酸钠关节腔注射透明质酸钠 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗骨科非化脓性关节炎第8页非化脓性关节炎非化脓性关节炎骨科非化脓性关节炎第9页非化脓性关节炎非化脓性关节炎骨科非化脓性关节炎第10页非化脓性关节炎非化脓性关节炎第二节第二节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis骨科非化脓性关节炎第11页非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理病理 慢性血管翳炎症慢性血管翳炎症慢性血管翳炎症慢性血管翳炎症 韧带骨化韧带骨化韧带骨化韧带骨化 骶髂关节起病骶髂关节起病骶髂关节起病骶髂关节起病 向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎 向下侵犯髋关节向下侵犯髋关节向下侵犯髋关节向下侵犯髋关节 脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸 骨性强直骨性强直骨性强直骨性强直骨科非化脓性关节炎第12页临床表现临床表现 好发好发好发好发16-3016-30岁岁岁岁 男性占男性占男性占男性占9090 家族史家族史家族史家族史 骶髂关节和下腰痛骶髂关节和下腰痛骶髂关节和下腰痛骶髂关节和下腰痛 骶髂关节叩痛骶髂关节叩痛骶髂关节叩痛骶髂关节叩痛 脊柱僵硬、畸形脊柱僵硬、畸形脊柱僵硬、畸形脊柱僵硬、畸形 关节活动障碍关节活动障碍关节活动障碍关节活动障碍非化脓性关节炎非化脓性关节炎骨科非化脓性关节炎第13页非化脓性关节炎非化脓性关节炎骨科非化脓性关节炎第14页非化脓性关节炎非化脓性关节炎骨科非化脓性关节炎第15页非化脓性关节炎非化脓性关节炎X线表现线表现 骶髂关节变窄、含糊、融合骶髂关节变窄、含糊、融合骶髂关节变窄、含糊、融合骶髂关节变窄、含糊、融合 椎间小关节含糊、融合椎间小关节含糊、融合椎间小关节含糊、融合椎间小关节含糊、融合 脊柱脊柱脊柱脊柱“竹节竹节竹节竹节”样变样变样变样变 脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸 髋关节变窄髋关节变窄髋关节变窄髋关节变窄 股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死 髋关节融合髋关节融合髋关节融合髋关节融合骨科非化脓性关节炎第16页非化脓性关节炎非化脓性关节炎骨科非化脓性关节炎第17页非化脓性关节炎非化脓性关节炎治治 疗疗止痛止痛 预防畸形预防畸形 截骨矫形截骨矫形 人工关节置换人工关节置换骨科非化脓性关节炎第18页非化脓性关节炎非化脓性关节炎骨科非化脓性关节炎第19页非化脓性关节炎非化脓性关节炎第三节第三节 类风湿性关类风湿性关节炎节炎 Rheumatoid arthritis骨科非化脓性关节炎第20页非化脓性关节炎非化脓性关节炎特点特点 非特异性炎症非特异性炎症 关节痛，关节肿胀，重复发作，进行关节痛，关节肿胀，重复发作，进行 性发展，最终关节破坏、强制和畸形。性发展，最终关节破坏、强制和畸形。骨科非化脓性关节炎第21页非化脓性关节炎非化脓性关节炎病因病因 尚不清，可能以下原因相关。尚不清，可能以下原因相关。本身免疫反应本身免疫反应 感染感染 遗传原因遗传原因骨科非化脓性关节炎第22页非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理改变病理改变滑膜充血、肿胀滑膜充血、肿胀 肉芽肿形成肉芽肿形成 关节软骨破坏关节软骨破坏 软骨下骨破坏软骨下骨破坏骨科非化脓性关节炎第23页非化脓性关节炎非化脓性关节炎骨科非化脓性关节炎第24页非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA临床表现临床表现多发于多发于2045岁，女性多见，发病迟缓岁，女性多见，发病迟缓关节疼痛、肿胀关节疼痛、肿胀晨僵现象晨僵现象 多个关节受累（对称性）多个关节受累（对称性）活动受限活动受限或畸形或畸形骨科非化脓性关节炎第25页非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA临床表现临床表现关节外表现关节外表现 全身症状全身症状 皮下结节皮下结节 眼部病变眼部病变 血管炎血管炎 肺部病变肺部病变骨科非化脓性关节炎第26页非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA试验室检验试验室检验血红蛋白血红蛋白，WBC 类风湿因子（类风湿因子（7080%）阳性）阳性ESR加紧加紧C反应蛋白增高反应蛋白增高血清血清IgG、IgA、IgM增高增高骨科非化脓性关节炎第27页非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA-X线表现线表现 早期不足骨质疏松早期不足骨质疏松早期不足骨质疏松早期不足骨质疏松 关节间隙狭窄、关节关节间隙狭窄、关节关节间隙狭窄、关节关节间隙狭窄、关节变形变形变形变形 关节间隙消失，关节关节间隙消失，关节关节间隙消失，关节关节间隙消失，关节畸形融畸形融畸形融畸形融合合合合 骨骨骨骨性强直性强直性强直性强直骨科非化脓性关节炎第28页非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA诊疗诊疗诊疗标准（诊疗标准（诊疗标准（诊疗标准（19871987年美国风湿病协会）年美国风湿病协会）年美国风湿病协会）年美国风湿病协会）晨起关节僵硬最少晨起关节僵硬最少晨起关节僵硬最少晨起关节僵硬最少1 1小时（小时（小时（小时（6 6周）周）周）周）3 3个或个或个或个或3 3个以上关节肿胀（个以上关节肿胀（个以上关节肿胀（个以上关节肿胀（6 6周）周）周）周）腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（6 6周）周）周）周）对称性关节肿胀（对称性关节肿胀（对称性关节肿胀（对称性关节肿胀（6 6周）周）周）周）皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节手、腕关节手、腕关节手、腕关节手、腕关节X X线片有明确骨质疏松或骨侵蚀线片有明确骨质疏松或骨侵蚀线片有明确骨质疏松或骨侵蚀线片有明确骨质疏松或骨侵蚀类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度 1 1：3232）确认本病具备有确认本病具备有确认本病具备有确认本病具备有4 4条或条或条或条或4 4条以上标准条以上标准条以上标准条以上标准骨科非化脓性关节炎第29页非化脓性关节炎非化脓性关节炎治疗治疗 治疗目标：治疗目标：控制炎症控制炎症 减轻症状减轻症状 延缓病情延缓病情 保持关节功效和预防畸形保持关节功效和预防畸形骨科非化脓性关节炎第30页非化脓性关节炎非化脓性关节炎治疗治疗 非药品治疗非药品治疗 药品治疗药品治疗 第一线药品：非甾体类消炎药第一线药品：非甾体类消炎药(NSAIDs)第二线药品：免疫抑制剂第二线药品：免疫抑制剂 第三线药品：激素第三线药品：激素 手术治疗手术治疗骨科非化脓性关节炎第31页Thank you骨科非化脓性关节炎第32页