骨髓活检在白血病分型诊断中的应用专家讲座.pptx

骨髓活检在白血病分型诊疗中应用 骨髓组织学骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第1页骨髓活检造血细胞密度及其所占百分比造血组织分布骨髓间质病变骨组织结构改变结合骨髓涂片和外周血涂片骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第2页形态学骨髓活组织检验：骨髓切片：组织学骨髓吸收：骨髓涂片：细胞学石蜡包埋：塑料包埋酶组织（细胞）化学免疫标识：荧光标识染色体检验：比较基因杂交原位杂交：原位PCR骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第3页Burkhardt 氏158个正常活检标本组织定量计值造血组织409%脂肪组织288%骨小梁265%骨样组织0.30.2%血窦4.52.1%水0.20.8%骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第4页骨与骨髓组织结构 从左到右：骨外膜、皮质骨、骨小梁及骨髓造血组织和血管。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第5页增生程度骨髓切片中细胞与脂肪百分比0级 只有脂肪1级 脂肪细胞之间 1-3个细胞2级 脂肪细胞之间 12-20个细胞3级 高倍视野 5个脂肪细胞成年人 2-4级60岁以上 1-3级骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第6页造血组织面积1.极度低下：造血组织面积20(vol)%2.较低下：造血组织面积20%40%3.大致正常(显著活跃)：造血组织面积40%60%4.较活跃：造血组织面积60%80%5.极度活跃：造血组织面积80%骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第7页骨髓活检组织 骨髓增生极度低下，间质水肿，造血细胞缺乏，脂肪细胞不增生 骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第8页再障骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第9页AML骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第10页骨髓造血细胞红细胞系统粒细胞系统巨核细胞系统单核细胞系统淋巴细胞系统浆细胞骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第11页粒细胞成熟粒细胞逐步向小梁之间移动，所以，伴随粒细胞发育分化成熟，组织学上可见越靠近骨小梁粒细胞越幼稚，形成较窄23层幼稚细胞带，越远离骨小梁越成熟 骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第12页骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第13页ALIP骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第14页粒细胞粒系细胞有6个发育阶段，3个系列，即中性粒细胞，嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞：骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第15页红系细胞红系细胞有5个发育阶段 骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第16页巨核细胞正常情况下，巨核细胞是骨髓三系细胞中数量最少，体积是最大，约占有核细胞1%。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第17页巨核细胞正常值 1-3个 每3个高倍视野增加 超出3个 2个高倍视野少见 4个以上高倍视野看到1个全片没有散在 成簇 位置 体积 细胞核骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第18页巨核细胞形态正常：20-50m 核分叶，3叶以上。染色质细。细胞边界清楚。侏儒型：15-20m 核最少分3叶，边缘清楚。园形核：细胞直径大于20m，核呈圆形，核染色质粗，不见核仁 巨大型：50-120m 染色质各异。边缘清楚或不清楚。未成熟型：15-25m，染色质细，核园或卵园。淋巴样：需用免疫标识（F8,CD42b等）骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第19页巨核细胞形态2多形性:多数偏小，染色质粗。近细胞膜有分离细胞核。母细胞：胞浆深染，核园，染色质细，核仁（带形）1-3个。固缩型:孤立核物质,怪异核物质.围绕残屑.骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第20页巨核细胞分布弥漫（正常，侏儒）：血窦附近。成簇（巨大型）：5个以上细胞，最少见到3个簇。成片（未分化型，多型性）1个大或2个巨核细胞集落，在小梁表面成一片。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第21页单核细胞正常人骨髓中单核细胞数量较少，无特定分布位置 骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第22页淋巴细胞正常骨髓中淋巴细胞数量是随年纪改变正常骨髓中淋巴细胞数量是随年纪改变造血细胞降低造血细胞降低(如再生障碍性贫血如再生障碍性贫血)则淋巴细胞及浆则淋巴细胞及浆细胞相对增多，甚至成熟淋巴细胞高达细胞相对增多，甚至成熟淋巴细胞高达80%以上。以上。不能认为是淋巴细胞增殖性疾病。不能认为是淋巴细胞增殖性疾病。成人患者可见在骨小梁之间成人患者可见在骨小梁之间(非小梁旁非小梁旁)有淋巴细胞有淋巴细胞集簇、淋巴小结或淋巴滤泡，伴随年纪增大，淋巴集簇、淋巴小结或淋巴滤泡，伴随年纪增大，淋巴小结有增多趋势。需要与淋巴瘤累及骨髓相判别。小结有增多趋势。需要与淋巴瘤累及骨髓相判别。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第23页骨髓非造血成份骨髓非造血成份成纤维细胞成纤维细胞内皮细胞内皮细胞肥大细胞肥大细胞吞噬细胞吞噬细胞成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞血管与血窦血管与血窦间质粘多糖间质粘多糖骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第24页脂肪细胞脂肪细胞来自未分化间叶细胞来自未分化间叶细胞胞体大，胞浆充满中性脂肪呈透明状，核被脂胞体大，胞浆充满中性脂肪呈透明状，核被脂肪挤向胞膜而呈狭长弧形或无胞核肪挤向胞膜而呈狭长弧形或无胞核正常成人骨髓脂肪细胞数量与造血细胞数量约正常成人骨髓脂肪细胞数量与造血细胞数量约各占二分之一各占二分之一如脂肪细胞增多，造血细胞必定降低，反之亦然。如脂肪细胞增多，造血细胞必定降低，反之亦然。骨髓病理学上以此来评价骨髓增生程度。骨髓病理学上以此来评价骨髓增生程度。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第25页纤维母细胞纤维母细胞来自未分化间叶细胞来自未分化间叶细胞胞体中等大，梭形，两端尖，核梭形，有核仁胞体中等大，梭形，两端尖，核梭形，有核仁胶原纤维胶原纤维骨髓坏死后、骨髓转移瘤、肿瘤或白血病放或骨髓坏死后、骨髓转移瘤、肿瘤或白血病放或化疗后常引发骨髓纤维组织反应性增生化疗后常引发骨髓纤维组织反应性增生纤维组织增生主要受血小板释放纤维母细胞刺纤维组织增生主要受血小板释放纤维母细胞刺激因子及其它各种因子影响激因子及其它各种因子影响可用可用Masson三色染色法显示病理切片中胶原纤三色染色法显示病理切片中胶原纤维，呈绿色维，呈绿色骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第26页网状纤维骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第27页网状纤维稀疏密度进行分级：网状纤维稀疏密度进行分级：大部分正常人骨髓大部分正常人骨髓网状纤维为网状纤维为01级，偶而也可有二级者级，偶而也可有二级者正常时网状纤维主要集中在血管周围。在评定骨髓正常时网状纤维主要集中在血管周围。在评定骨髓中网状纤维含量时，上述部位网状纤维应排除。中网状纤维含量时，上述部位网状纤维应排除。骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓骨髓中胶原纤维增多，单纯网状纤维增多不称骨髓中胶原纤维增多，单纯网状纤维增多不称骨髓纤维化。纤维化。网状纤维在网状纤维在“+”以上，并有胶原纤维增生占视以上，并有胶原纤维增生占视野野1/3以上者诊疗为骨髓纤维化或纤维化期。以上者诊疗为骨髓纤维化或纤维化期。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第28页网状纤维阳性强度及其检出率和网状纤维阳性强度及其检出率和分布方式分布方式 骨髓纤维化和骨髓转移瘤阳性率最高骨髓纤维化和骨髓转移瘤阳性率最高其次为多发性骨髓瘤和原发性血小板增多症其次为多发性骨髓瘤和原发性血小板增多症再生障碍性贫血阳性率最低再生障碍性贫血阳性率最低骨髓转移癌网状纤维总是围绕癌巢分布，而转骨髓转移癌网状纤维总是围绕癌巢分布，而转移性肉瘤网状纤维和造血细胞肿瘤组织网状纤移性肉瘤网状纤维和造血细胞肿瘤组织网状纤维总是穿插瘤细胞之间维总是穿插瘤细胞之间髓系肿瘤与淋巴系肿瘤，尤其是与骨髓瘤网状髓系肿瘤与淋巴系肿瘤，尤其是与骨髓瘤网状纤维密度方面有显著不一样纤维密度方面有显著不一样骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第29页急性白血病急性白血病急性白血病诊疗急性白血病诊疗:骨髓涂片骨髓涂片骨髓活检骨髓活检补充补充骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第30页骨髓活检在急性白血病诊疗中意义骨髓活检在急性白血病诊疗中意义M7骨髓填塞骨髓填塞骨髓增生低下骨髓增生低下骨髓纤维化骨髓纤维化,骨髓干抽骨髓干抽补充骨髓涂片信息补充骨髓涂片信息骨髓细胞空间定位骨髓细胞空间定位骨髓间质骨髓间质提醒预后提醒预后化疗后活检改变可给予比涂片稍多信息。化疗后活检改变可给予比涂片稍多信息。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第31页骨髓形态改变骨髓形态改变大致大致红髓增加红髓增加,骨小梁变狭骨小梁变狭骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第32页急性白血病组织学改变：急性白血病组织学改变：初起病时：孤立恶性细胞簇，粒系白血初起病时：孤立恶性细胞簇，粒系白血病最初表现在小梁旁，邻近小动脉和动病最初表现在小梁旁，邻近小动脉和动脉毛细血管，形成经典袖套样浸润。淋脉毛细血管，形成经典袖套样浸润。淋巴样白血病呈弥漫性分布，没有特殊定巴样白血病呈弥漫性分布，没有特殊定位。位。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第33页急性白血病组织学改变：急性白血病组织学改变：经典改变：经典改变：白血病母细胞呈片状浸润，脂肪细胞降低，白血病母细胞呈片状浸润，脂肪细胞降低，正常造血细胞降低，并分散或淹没在增生母正常造血细胞降低，并分散或淹没在增生母细胞中，细胞中，母细胞体积大，核也大，圆形或有凹陷，染母细胞体积大，核也大，圆形或有凹陷，染色质结构清楚，核膜增厚，核透亮，其中有色质结构清楚，核膜增厚，核透亮，其中有12个深染核仁，其大小与核大小不成百分比。个深染核仁，其大小与核大小不成百分比。胞浆带嗜碱性，量少，边界含糊，细胞连成胞浆带嗜碱性，量少，边界含糊，细胞连成片。片。全部细胞几乎均处于同一个未分化时期。全部细胞几乎均处于同一个未分化时期。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第34页急性白血病组织学改变：急性白血病组织学改变：其它组织学图像：其它组织学图像：混杂性浸润：母细胞呈不均匀性浸润，混杂混杂性浸润：母细胞呈不均匀性浸润，混杂在残留造血组织中在残留造血组织中(中幼粒细胞、嗜酸性白中幼粒细胞、嗜酸性白细胞和幼稚红细胞，幼稚红细胞可仍聚集形细胞和幼稚红细胞，幼稚红细胞可仍聚集形成红细胞岛成红细胞岛)。普通不易见到巨核细胞。普通不易见到巨核细胞。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第35页急性白血病组织学改变：急性白血病组织学改变：再障型骨髓：骨髓腔内大部分为结构脂再障型骨髓：骨髓腔内大部分为结构脂肪，在脂肪空泡之间有各种细胞成份，肪，在脂肪空泡之间有各种细胞成份，一部分区域为造血成份，其中有经典母一部分区域为造血成份，其中有经典母细胞岛细胞岛长久化疗后继发白血病长久化疗后继发白血病:增生正常或增生增生正常或增生低下性骨髓，其中有母细胞增多及成熟低下性骨髓，其中有母细胞增多及成熟障碍现象。障碍现象。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第36页急性白血病骨髓支架改变急性白血病骨髓支架改变多数急性白血病骨髓支架不受干扰，没多数急性白血病骨髓支架不受干扰，没有胶原纤维形成。在成片母细胞之间有有胶原纤维形成。在成片母细胞之间有时可勉强看出被挤压网状纤维支架。时可勉强看出被挤压网状纤维支架。“再障再障”型，脂肪空泡之间可见到网状型，脂肪空泡之间可见到网状纤维支架。纤维支架。少数病例网状纤维增多，相互吻合。有少数病例网状纤维增多，相互吻合。有淹没在成片母细胞之中，大多数围绕扩淹没在成片母细胞之中，大多数围绕扩张血窦。张血窦。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第37页其它改变：其它改变：（1）血管改变：约）血管改变：约1/4活检标本可见到血活检标本可见到血窦改变。窦改变。在成片浸润母细胞之间，血窦扩张，内层衬在成片浸润母细胞之间，血窦扩张，内层衬有单层肿胀内皮细胞有单层肿胀内皮细胞-海绵样。海绵样。在血窦内可有个别散在母细胞或成堆母细胞。在血窦内可有个别散在母细胞或成堆母细胞。（2）出血和坏死：未经治疗急性白血病）出血和坏死：未经治疗急性白血病骨髓中，极少见到出血和坏死。骨髓中，极少见到出血和坏死。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第38页 急性白血病化疗后改变：急性白血病化疗后改变：改变过程改变过程治疗前：治疗前：骨髓造血组织显著增生，紧密成片母细胞骨髓造血组织显著增生，紧密成片母细胞治疗后治疗后转变成完全转变成完全“再障再障”型骨髓图象型骨髓图象恢复到正常图象。恢复到正常图象。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第39页急性白血病化疗后改变：急性白血病化疗后改变：改变特点改变特点坏死坏死增生低下增生低下不增生不增生骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第40页急性白血病化疗后改变急性白血病化疗后改变脂肪组织再生脂肪组织再生造血细胞再生造血细胞再生红系最早恢复，但常有异常表现红系最早恢复，但常有异常表现粒系及巨核系也恢复增生粒系及巨核系也恢复增生骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第41页急性白血病化疗后改变急性白血病化疗后改变部分缓解或治疗无效者部分缓解或治疗无效者不一样程度残留白血病细胞不一样程度残留白血病细胞与再生正常细胞灶相区分，尤其是与原红细胞及与再生正常细胞灶相区分，尤其是与原红细胞及早幼红细胞早幼红细胞治疗完全无效病例治疗完全无效病例骨髓组织学形态可与治疗前完全一样，或仅骨髓组织学形态可与治疗前完全一样，或仅有散在少许坏死区存在有散在少许坏死区存在骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第42页MyeloProliferativeNeopasmMPN Chronicmyelogenousleukemia,BCR-ABL1positiveChronicneutrophilicleukemiaPolycythemiaveraPrimarymyelofibrosisEssentialthrombocythemiaChroniceosinophilicleukemia,nototherwisespecifiedMastocytosisMyeloproliferativeneoplasms,unclassifiable骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第43页MPNMPD-MPN分类依据改变：分类依据改变：形态分子形态分子JAK骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第44页慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病（）造血细胞在总体中百分比（）造血细胞在总体中百分比（）粒红细胞百分比（）粒红细胞百分比（）特殊慢粒图像分布及数量（）特殊慢粒图像分布及数量（4）细胞凋亡）细胞凋亡（5）巨核细胞）巨核细胞（6）纤维增生）纤维增生（7）脂肪细胞大小差异）脂肪细胞大小差异骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第45页母细胞数量母细胞数量常规切片中体积大，有核仁细胞常规切片中体积大，有核仁细胞CD34+细胞细胞20%,或母细胞成簇或母细胞成簇骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第46页慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病分类分类普通型普通型巨核细胞增多型巨核细胞增多型纤维增生型纤维增生型骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第47页真性红细胞增多症真性红细胞增多症PVPV诊疗不依赖于骨髓组织学诊疗不依赖于骨髓组织学骨髓活检对疾病演进提供信息骨髓活检对疾病演进提供信息纤维增生纤维增生=2级级,提醒转变成纤维化提醒转变成纤维化母细胞母细胞10%,提醒转变成提醒转变成MDS母细胞母细胞20%,提醒转变为提醒转变为AML骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第48页骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第49页真性红细胞增多症真性红细胞增多症PV骨髓活检组织学骨髓活检组织学骨髓轻度或中度增生，结构脂肪降低骨髓轻度或中度增生，结构脂肪降低红系增生红系增生粒系增生粒系增生巨核系增生，多形性聚集，不经典性表现巨核系增生，多形性聚集，不经典性表现骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第50页真性红细胞增多症真性红细胞增多症PVJAK2骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第51页原发性血小板增多症原发性血小板增多症骨髓活检骨髓活检正常或轻度增生骨髓相，正常或轻度增生骨髓相，巨核细胞显著增多，巨核细胞体积大小不一，巨核细胞显著增多，巨核细胞体积大小不一，并聚集成簇。并聚集成簇。血小板增多界限下调血小板增多界限下调骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第52页骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓纤维化分为原发性和继发性两类。骨髓纤维化分为原发性和继发性两类。原发性骨髓纤维化往往原因不明，而继原发性骨髓纤维化往往原因不明，而继发性常出现于淋巴增殖性疾病，霍奇金发性常出现于淋巴增殖性疾病，霍奇金氏淋巴瘤，转移性癌，多发性骨髓瘤，氏淋巴瘤，转移性癌，多发性骨髓瘤，真性红细胞增多症以及原发性血小板增真性红细胞增多症以及原发性血小板增多症等。多症等。骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第53页骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓纤维组织增生骨髓纤维组织增生诊疗必须骨髓活组织检验诊疗必须骨髓活组织检验正常骨髓组织被纤维组织所取代正常骨髓组织被纤维组织所取代骨髓病理改变分三期骨髓病理改变分三期骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第54页骨髓纤维化骨髓纤维化早期早期:全血细胞增生伴轻度纤维组织增生全血细胞增生伴轻度纤维组织增生,三系混合性增生三系混合性增生,间质中正常分散网状纤间质中正常分散网状纤维变粗或局灶性增生维变粗或局灶性增生.中期中期:骨髓组织萎缩和纤维化骨髓组织萎缩和纤维化,粒红两系粒红两系不一样程度降低或消失不一样程度降低或消失,巨核系消失最晚巨核系消失最晚.网状纤维更粗并出现胶原纤维网状纤维更粗并出现胶原纤维.晚期晚期:骨髓纤维化骨质硬化骨髓纤维化骨质硬化骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第55页纤维化骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第56页急性骨髓纤维化急性骨髓纤维化骨髓活组织检验不能诊疗（仅仅汇报网骨髓活组织检验不能诊疗（仅仅汇报网状纤维情况）状纤维情况）骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第57页骨髓活检在骨髓活检在MDS诊疗中作用诊疗中作用涂片与骨髓活检同时进行涂片与骨髓活检同时进行骨髓活检能够补充骨髓涂片诊疗骨髓活检能够补充骨髓涂片诊疗制片质量制片质量外周血稀释外周血稀释骨髓纤维化骨髓纤维化骨髓细胞极度增生骨髓细胞极度增生骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第58页骨髓活检在骨髓活检在MDS诊疗中作用诊疗中作用细胞增生异常细胞增生异常骨髓结构破坏骨髓结构破坏骨髓基质改变骨髓基质改变骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第59页骨髓活检在骨髓活检在MDS诊疗中作用诊疗中作用骨髓活检优势骨髓活检优势全方面了解骨髓增生程度及细胞分布情况全方面了解骨髓增生程度及细胞分布情况观察骨小梁、血管、脂肪和间质间关系观察骨小梁、血管、脂肪和间质间关系骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第60页骨髓活检当前怎样诊疗骨髓活检当前怎样诊疗MDS？病变描述病变描述推测性诊疗推测性诊疗符合符合MDS诊疗诊疗骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第61页骨髓细胞增生程度骨髓细胞增生程度粒红细胞百分比粒红细胞百分比骨髓中原始细胞百分比骨髓中原始细胞百分比粒系发育成熟障碍粒系发育成熟障碍红系发育成熟障碍红系发育成熟障碍巨核系发育成熟障碍巨核系发育成熟障碍骨髓间质改变骨髓间质改变CD34+CD34+细胞百分比细胞百分比骨髓活检在骨髓活检在MDS诊疗诊疗中作用中作用骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第62页正常值：正常值：1.53.5:1粒红比：5:1 或 1:1粒红比：1:15:1粒红细胞百分比粒红细胞百分比骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第63页骨髓中原始细胞百分比骨髓中原始细胞百分比原始细胞原始细胞30%骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第64页ALIP+小梁间区出现原始细胞小梁间区出现原始细胞35个成个成簇，簇，这么结构最少出现这么结构最少出现3个个粒系发育成熟障碍粒系发育成熟障碍骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第65页ALIPALIPs在大多数在大多数MDS病人中出现病人中出现对于诊疗意义对于诊疗意义出现早出现早易观察易观察预后判断预后判断骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第66页同期原红细胞岛同期原红细胞岛原始红细胞增多聚集成簇，造血原始红细胞增多聚集成簇，造血岛红细胞在同一分化水平岛红细胞在同一分化水平红系发育成熟障碍红系发育成熟障碍骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第67页同期原红细胞岛同期原红细胞岛克隆性增生克隆性增生一过性增生一过性增生防止从一系形态学改变防止从一系形态学改变去诊疗去诊疗骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第68页分布位置出现异常分布位置出现异常出现小巨核细胞出现小巨核细胞数量增多数量增多,每个高倍视野每个高倍视野出现出现10个或以上个或以上巨核系发育成熟障碍巨核系发育成熟障碍骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第69页骨髓间质改变骨髓间质改变间质支架紊乱间质支架紊乱结构脂肪破坏，出现小脂肪空泡结构脂肪破坏，出现小脂肪空泡红细胞外溢红细胞外溢粘液样变性粘液样变性间质纤维增生间质纤维增生骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第70页网状纤维染色网状纤维染色结果分析结果分析：结果分析结果分析：结果分析结果分析：骨髓间质改变骨髓间质改变骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第71页骨髓造血微环境骨髓造血微环境结构脂肪消失，出现小脂肪空泡结构脂肪消失，出现小脂肪空泡骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第72页结构脂肪改变骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第73页10%：CD34+细胞百分比细胞百分比骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第74页MDS与白血病边缘病例与白血病边缘病例骨髓活检中原始细胞百分比增高到达骨髓活检中原始细胞百分比增高到达30%以上以上外周血增生低下外周血增生低下骨髓活检骨髓活检-MDS骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第75页低增生性低增生性MDS低增生性低增生性MDS骨髓总体细胞量降低骨髓总体细胞量降低要找到经典三系细胞发育异常病变比较困难要找到经典三系细胞发育异常病变比较困难骨髓活检在白血病分型诊断中的应用第76页