骶髂关节病变的CT诊断.pptx

骶髂关节病变骶髂关节病变CT诊疗诊疗CT骶髂关节病变的CT诊断第1页骶髂关节病变的CT诊断第2页骶髂关节属于非经典性滑膜关节，它由前方尾侧滑膜关节向后方头侧移行为韧带联合性关 节 解解 剖剖骶髂关节病变的CT诊断第3页解 剖由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同组成，活动范围很小，是转达脊由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同组成，活动范围很小，是转达脊柱负重滑膜关节。柱负重滑膜关节。骶髂关节滑膜极少，耳状关节面上方为粗糙骨面，有坚强骶髂骨韧带骶髂关节滑膜极少，耳状关节面上方为粗糙骨面，有坚强骶髂骨韧带附着，前方及后方有坚强骶髂前韧带及骶髂后韧带。附着，前方及后方有坚强骶髂前韧带及骶髂后韧带。女性因为生育原因，骶髂关节开大，女性因为生育原因，骶髂关节开大，产后产后 3-5 个月复原。个月复原。骶髂关节病变的CT诊断第4页1)楔形骶骨、粗糙关节面、对称性凸凹和强有力骨间韧带.组成骶骨关节稳定，从而也限制了关节活动。2)腰背和下肢肌肉系统，经过胸腰筋膜组成了骨盆本身支架系统，有利于静态和动态时重力传送。骶骨关节特点骶骨关节特点:骶髂关节病变的CT诊断第5页3)分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节.关节下部为滑膜关节关节下部为滑膜关节-故故关节关节下部破坏下部破坏更严重更严重4)在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨23倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1mm以下.关节表面被覆软骨关节表面被覆软骨-故髂骨面更易受侵破坏故髂骨面更易受侵破坏 后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重特点提供了理论基础。骶髂关节病变的CT诊断第6页 自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无主要血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，该神经为感觉神经即使损伤也不引发显著功效障碍。骶髂关节病变的CT诊断第7页正常骶髂关节正常骶髂关节CT表现表现关节面光整关节间隙清楚均匀关节面下骨质结构密度未见异常关节周围韧带未见钙化关节周围肌肉对称关节周围肌间隙和皮下脂肪清楚25岁正常骶髂关节骶髂关节53岁正常骶髂关节骶髂关节骶髂关节病变的CT诊断第8页骶髂关节病变CT特点以双侧病变多,单侧病变少以髂骨面病变多,骶骨面病变少以髂骨面下部病变多,上部病变少骶髂关节病变的CT诊断第9页双侧骶髂关节病变程度相仿双侧骶髂关节病变程度相仿骶髂关节病变的CT诊断第10页右侧骶髂关节病变程度较左侧严重右侧骶髂关节病变程度较左侧严重骶髂关节病变的CT诊断第11页单侧受累，关节间隙略增宽单侧受累，关节间隙略增宽骶髂关节病变的CT诊断第12页上上下下髂骨下部病变较显著髂骨下部病变较显著骶髂关节病变的CT诊断第13页上上下下髂骨上部均受累髂骨上部均受累骶髂关节病变的CT诊断第14页骶髂骨均受累骶髂骨均受累骶髂关节病变的CT诊断第15页骶髂关节病变骶髂关节病变CT表现表现软骨钙化关节面改变关节面下骨质改变关节间隙改变韧带钙化关节周围软组织改变骶髂关节病变的CT诊断第16页软骨钙化软骨钙化关节间隙中高密度影由髂骨面向骶骨面发展形态各异,经典表现为穿行关节间隙内横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状最终造成关节间隙狭窄骶髂关节病变的CT诊断第17页软骨钙化各种形态软骨钙化各种形态骶髂关节病变的CT诊断第18页关节面改变关节面改变含糊毛糙高低不平骶髂关节病变的CT诊断第19页关节面含糊关节面含糊关节面毛糙关节面毛糙关节面高低不平关节面高低不平骶髂关节病变的CT诊断第20页关节面下骨质改变关节面下骨质改变骨质疏松骨质吸收破坏骨质增生硬化骨质小囊变骶髂关节病变的CT诊断第21页骶骨关节面下骨质疏松骶骨关节面下骨质疏松骶髂关节病变的CT诊断第22页骶骨骨质疏松骶骨骨质疏松骶髂关节病变的CT诊断第23页骨质疏松骨质疏松骶髂关节病变的CT诊断第24页骨质吸收伴周围硬化骨质吸收伴周围硬化骶髂关节病变的CT诊断第25页不一样程度骨质增生硬化不一样程度骨质增生硬化骶髂关节病变的CT诊断第26页骨骨质质小小囊囊变变骶髂关节病变的CT诊断第27页关节间隙改变关节间隙改变关节间隙增宽关节间隙狭窄关节间隙消失骶髂关节病变的CT诊断第28页关节间隙局部增宽局部狭窄关节间隙局部增宽局部狭窄骶髂关节病变的CT诊断第29页关关节节间间隙隙增增宽宽骶髂关节病变的CT诊断第30页关关节节间间隙隙狭狭窄窄骶髂关节病变的CT诊断第31页关关节节间间隙隙消消失失骶髂关节病变的CT诊断第32页分分 类类 继发性骶髂关节炎继发性骶髂关节炎l急性化脓性骶髂关节炎急性化脓性骶髂关节炎l骶骼关节结核性关节炎骶骼关节结核性关节炎l致密性骶关节炎致密性骶关节炎l强直性脊椎炎强直性脊椎炎l创伤性骶骼关节炎创伤性骶骼关节炎l脊柱炎性骶髂关节炎脊柱炎性骶髂关节炎l牛皮癣性骶髂关节炎牛皮癣性骶髂关节炎l布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。原发性骶髂关节原发性骶髂关节原发性骶髂关节原发性骶髂关节炎炎炎炎骶髂关节病变的CT诊断第33页骶髂关节炎l 1、疼痛：疼痛是该病主要症状，也是造成功效障碍主要原、疼痛：疼痛是该病主要症状，也是造成功效障碍主要原因。特点为隐匿发作、连续钝痛，多发生于活动以后，休息因。特点为隐匿发作、连续钝痛，多发生于活动以后，休息能够缓解。伴随病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至能够缓解。伴随病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功效降低，不能和清醒时一样限制引发疼痛活动，患者保护功效降低，不能和清醒时一样限制引发疼痛活动，患者可能疼醒。可能疼醒。2、晨僵和粘着感：晨僵提醒滑膜炎存在。但和类风湿关节、晨僵和粘着感：晨僵提醒滑膜炎存在。但和类风湿关节炎不一样，时间比较短暂，普通不超出炎不一样，时间比较短暂，普通不超出30分钟。粘着感指关分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住普通，稍节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住普通，稍活动即可缓解。上述情活动即可缓解。上述情 况多见于老年人、下肢关节。况多见于老年人、下肢关节。3、其它症状：伴随病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、其它症状：伴随病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。因为关节表面吻合性差、肌肉痉休息痛、负重时疼痛加重。因为关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引发机械性闭锁，可发生挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引发机械性闭锁，可发生功效障碍。功效障碍。骶髂关节病变的CT诊断第34页骶髂关节炎主要表现为：关节面含糊，骨质破坏，可有增生硬化关节间隙增宽周围软组织可见肿胀骶髂关节病变的CT诊断第35页X线骶髂关节炎分为5级：即0级为正常；I级为可疑改变；II级可见轻度异常，不足侵蚀、硬化，关节间隙无改变；III级为显著异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项（或多项)改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直；IV级为严重异常，完全性关节强直。骶髂关节病变的CT诊断第36页骶髂关节炎影像诊疗x线平片当前仍为骶髂关节炎基础影像学检验方法，对于骶髂线平片当前仍为骶髂关节炎基础影像学检验方法，对于骶髂关节炎关节炎IIIIV级能够明确诊疗；其准确性因为炎症早期低敏感级能够明确诊疗；其准确性因为炎症早期低敏感性而被限制。性而被限制。因为因为CT不能显示关节软骨及关节旁组织炎症。对不能显示关节软骨及关节旁组织炎症。对0级至级至I级骶髂级骶髂关节炎，因其还未引发骨组织结构破坏，关节炎，因其还未引发骨组织结构破坏，CT无法检出异常。无法检出异常。对于对于III级则需进行级则需进行CT检验明确有没有微小骨组织病变，但早检验明确有没有微小骨组织病变，但早期不能显示软组织炎症改变。期不能显示软组织炎症改变。MRI可明确软组织和软骨改变，故对诊疗早期活动性骶髂关节可明确软组织和软骨改变，故对诊疗早期活动性骶髂关节炎具很好敏感性，用于判断较为早期、尚无结构改变而仅出现炎具很好敏感性，用于判断较为早期、尚无结构改变而仅出现软组织炎症改变软组织炎症改变0I级骶髂关节炎。级骶髂关节炎。骶髂关节病变的CT诊断第37页骶髂关节炎骶髂关节病变的CT诊断第38页 骶髂关节炎是关节炎中骨关节炎骶髂关节炎是关节炎中骨关节炎一个分支。大多数骶髂关节炎并不一个分支。大多数骶髂关节炎并不是单独一个疾病，而是由其它疾病是单独一个疾病，而是由其它疾病引发，如许多强直性脊柱炎患者在引发，如许多强直性脊柱炎患者在发病早期表现为骶髂关节炎，所以发病早期表现为骶髂关节炎，所以诊疗出骶髂关节炎还是不够，应深诊疗出骶髂关节炎还是不够，应深入检验是何种原因引发。入检验是何种原因引发。骶髂关节病变的CT诊断第39页1.退变性骶髂关节炎病因 因为重复普通性外伤或超额负载，使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚至有骨刺形成有时尚可发觉小囊样变区域。劳损、退行性变劳损、退行性变骶髂关节病变的CT诊断第40页退行性骶髂关节炎诊疗病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈双侧性;患者可有轻重不一外伤史。临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。局部可有显著压痛与叩痛。影像学检验所见 主要是在X线平片上显示退变征，视病程不一样而出现退行性变各期表现，以增生及骨刺为主。骶髂关节病变的CT诊断第41页检验退行性骶髂关节炎无特殊表现化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细胞高，血沉快，C-反应蛋白阳性强直性骶髂关节炎 血沉快，HLA-B27呈阳性、结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、PPD强阳性骶髂关节病变的CT诊断第42页骶髂关节病变的CT诊断第43页退行性骶髂关节炎退行性骶髂关节炎骶髂关节病变的CT诊断第44页骶髂关节退行性关节病判别诊疗分类分类退行性关节病退行性关节病强直性脊柱炎强直性脊柱炎致密性髂骨炎致密性髂骨炎年纪性别分布骨硬化骨侵蚀关节内骨性强制关节旁骨贅韧带骨化老年男及女双侧或单侧髂骨 轻度、局限无少见常见不太常见年轻男大于女双侧对称髂骨 可能扩展常见常见少见常见年轻女大于或等于男双侧对称髂骨 三角形无无少见无骶髂关节病变的CT诊断第45页2.强直性骶髂关节炎强直性骶髂关节炎强直性骶髂关节炎 本病较为多见，本病较为多见，尤以青年人发生尤以青年人发生率较高，但本病含有以下特点：率较高，但本病含有以下特点：(1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。进行性侵犯发展。(2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及全关节，关节间隙从含糊到破坏，最终关节间隙全关节，关节间隙从含糊到破坏，最终关节间隙消失。消失。(3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。(4)其它：本病患者其它：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性。等项化验指标多为阳性。骶髂关节病变的CT诊断第46页疼痛部位固定不移疼痛部位固定不移是炎性关节疼痛特点，能够影是炎性关节疼痛特点，能够影响睡眠，严重时疼痛能够使患者无法睡眠，甚至响睡眠，严重时疼痛能够使患者无法睡眠，甚至需要下床活动后，疼痛缓解才能重新入睡。更严需要下床活动后，疼痛缓解才能重新入睡。更严重者翻身困难，下床困难。重者翻身困难，下床困难。强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，是休息不能缓解，活动后方能缓解，活动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤区分点。管狭窄、腰部外伤区分点。骶髂关节病变的CT诊断第47页强直性脊柱炎诊疗标准强直性脊柱炎诊疗标准 临床表现临床表现1 1、腰和（或）脊柱、腹股、腰和（或）脊柱、腹股沟或下肢酸痛不适；或不对沟或下肢酸痛不适；或不对称性外周关节炎，尤其是下称性外周关节炎，尤其是下肢关节炎，症状连续肢关节炎，症状连续 6周周2 2、夜间痛或晨僵、夜间痛或晨僵 0.5小时小时3 3、活动后缓解、活动后缓解4 4、足跟痛或其它肌腱附着、足跟痛或其它肌腱附着点痛点痛5 5、虹膜睫状体炎、虹膜睫状体炎6 6、强直性脊柱炎家族史或、强直性脊柱炎家族史或HLA-B27阳性阳性7 7、非甾体抗炎药能快速缓、非甾体抗炎药能快速缓解症状解症状 影像学或病理学影像学或病理学 1 1、双侧、双侧X线骶髂关节炎线骶髂关节炎级级 2 2、双侧、双侧CT线骶髂关节炎线骶髂关节炎级级 3 3、放射学骶髂关节炎不足、放射学骶髂关节炎不足级者，级者，MRI表现关节旁水表现关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检验关节或关尤其动态增强检验关节或关节旁增强节旁增强20%者。者。4 4、骶髂关节病理学检验显、骶髂关节病理学检验显示炎症者。示炎症者。骶髂关节病变的CT诊断第48页早期：脊柱功效活动受限，早期：脊柱功效活动受限，X线显示骶髂关节线显示骶髂关节间隙含糊，椎小关节正常或仅关节间隙改变。间隙含糊，椎小关节正常或仅关节间隙改变。中期：脊柱活动受限甚至部分强直，中期：脊柱活动受限甚至部分强直，X线显示线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化方椎，骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化方椎，小关节骨质破坏，间隙含糊。小关节骨质破坏，间隙含糊。晚期：脊柱强直或驼背固定，晚期：脊柱强直或驼背固定，X线显示骶髂关线显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。节融合，脊柱呈竹节样变。骶髂关节病变的CT诊断第49页强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断第50页右右骶髂关节病变的CT诊断第51页右右骶髂关节病变的CT诊断第52页3.致密性骶髂关节炎本病病因当前并非十分明确，但与以下原因有一定关系。骶髂关节是负责将腰部以上重量转运于下肢主要关节，因为骶髂关节长久受到连续性压力而致密。妇女妊娠、分娩可能为本病诱发原因之一。与椎体骨骺炎相关，曾有报道本病与椎体骨骺炎二者共存在病例。与慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤等原因相关。骶髂关节附近骨质血液供给障碍，也是引发本病原因之一。骶髂关节病变的CT诊断第53页骶髂关节致密性骨炎临床表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶然在臀下部及大腿后侧临床表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶然在臀下部及大腿后侧出现向臀部放射痛。出现向臀部放射痛。CT表现靠近关节面处髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致密表现靠近关节面处髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致密状，位于骶髂关节下状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形；骶髂关节间隙整处，且多呈三角形；骶髂关节间隙整齐、清楚，关节面及骨质无破坏征。以单侧多见，亦有双侧齐、清楚，关节面及骨质无破坏征。以单侧多见，亦有双侧者。者。主要判别主要判别-与早期强直性脊柱炎、骶髂关节结核及化脓与早期强直性脊柱炎、骶髂关节结核及化脓性骶髂关节炎等判别。强直性脊柱炎多为双侧病变，多见于性骶髂关节炎等判别。强直性脊柱炎多为双侧病变，多见于男性青年，患者血细胞沉降率快，关节间隙加宽、呈锯齿状，男性青年，患者血细胞沉降率快，关节间隙加宽、呈锯齿状，晚期关节间隙消失，骶髂关节骨性融合。晚期关节间隙消失，骶髂关节骨性融合。骶髂关节病变的CT诊断第54页主要表现为髂骨耳状面结构不主要表现为髂骨耳状面结构不清，骨质呈均匀性密度增高，清，骨质呈均匀性密度增高，其内缘以骶髂关节为界，其内缘以骶髂关节为界，并不并不侵犯关节面，侵犯关节面，其外缘组成清楚其外缘组成清楚直线或弧线，将病变部骨质直线或弧线，将病变部骨质硬化区组成各种不一样形态，硬化区组成各种不一样形态，大致上可分为三角形、新月形、大致上可分为三角形、新月形、梨形三种。梨形三种。致密性骶髂关节炎致密性骶髂关节炎骶髂关节病变的CT诊断第55页致密性骶髂关节炎骶髂关节病变的CT诊断第56页骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎骶髂关节病变的CT诊断第57页4、结核性骶髂关节炎:慢性起病，有低热、乏力、纳差、体重减轻等全身症状。关节疼痛、肿胀，晚期关节功效障碍、畸形和强直。局部叩痛显著，可有寒性脓肿及窦道形成。表现为骨质破坏、死骨及空洞形成等。表现为骨质破坏、死骨及空洞形成等。主要判别主要判别-与腰椎间盘突出、急与腰椎间盘突出、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腰骶椎性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腰骶椎结核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨转移癌相结核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨转移癌相判别。判别。骶髂关节病变的CT诊断第58页5.骶髂关节转移瘤 骶髂关节转移性骶髂关节转移性肿瘤：有其它器官肿肿瘤：有其它器官肿瘤病史，局部疼痛，瘤病史，局部疼痛，而且有显著压痛，病而且有显著压痛，病程长者，可出现恶液程长者，可出现恶液质。线检验：局部质。线检验：局部有不规则、边界不清有不规则、边界不清结节样或片状样致密结节样或片状样致密影。若能找到原发病影。若能找到原发病灶则诊疗更为必定。灶则诊疗更为必定。骶髂关节病变的CT诊断第59页6、化脓性骶髂关节炎发烧常达 40以上疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，猛烈，不能负重，负重时疼痛加重炎症三反应，即白细胞高，血沉快，C-反应蛋白阳性托马氏征及“4”字试验（+）关节后部红、肿、压痛及瘘道形成直肠刺激征（脓液向小盆腔涉及）关节穿刺：从后方可刺出脓液骶髂关节病变的CT诊断第60页小 结骶髂关节结构复杂，影像学极难分清一些细微改变，诊疗骶髂关节炎时结合临床全方面分析；骶髂关节炎发病率并不罕见，下腰痛病人诊疗时也应考虑到本病。骶髂关节病变的CT诊断第61页谢谢大家！谢谢大家！骶髂关节病变的CT诊断第62页