高危妊娠的监护和处置专业知识讲座.pptx

高危妊娠监护与处理 高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第1页高危妊娠高危妊娠一、定义一、定义n此次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高此次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能造成难产及或危及母婴危险性，可能造成难产及或危及母婴者，称高危妊娠。含有高危妊娠原因孕者，称高危妊娠。含有高危妊娠原因孕妇，称为高危孕妇。妇，称为高危孕妇。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第2页二、高危妊娠范围（二、高危妊娠范围（1）含有以下情况之一者属高危妊娠：含有以下情况之一者属高危妊娠：（一）年纪（一）年纪18岁或岁或35岁；岁；（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺点或遗传性疾病；儿溶血性黄疸、先天缺点或遗传性疾病；（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；（四）妊娠高血压综合征；（四）妊娠高血压综合征；高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第3页二、高危妊娠范围（二、高危妊娠范围（2）n（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿中毒及服用对胎儿有害药品；有害药品；（七）母儿血型不合；（七）母儿血型不合；（八）早产或过期妊娠；（八）早产或过期妊娠；（九）胎盘及脐带异常；（九）胎盘及脐带异常；（十）胎位异常；（十）胎位异常；高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第4页二、高危妊娠范围（二、高危妊娠范围（3）n（十一）产道异常（包含骨产道及软产（十一）产道异常（包含骨产道及软产道）；道）；（十二）多胎妊娠；（十二）多胎妊娠；（十三）羊水过多、过少；（十三）羊水过多、过少；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。高危妊娠可用产前评分进行量化科学管高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。理。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第5页三、妊娠危险原因分类三、妊娠危险原因分类高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第6页三、妊娠危险原因分类（三、妊娠危险原因分类（1）（一）社会经济原因及个人条件（一）社会经济原因及个人条件n孕妇及其丈夫职业及稳定状态孕妇及其丈夫职业及稳定状态n收入低下收入低下n居住条件差居住条件差n未婚或独居未婚或独居n营养低下营养低下n孕妇年纪孕妇年纪16岁以下岁以下n妊娠前体重过轻（妊娠前体重过轻（40kg）或超重（或超重（70kg）n身高低于身高低于150cmn孕妇受教育时间少于孕妇受教育时间少于6年年n家族中有显著遗传性疾病家族中有显著遗传性疾病n未作或极晚作产前检验未作或极晚作产前检验高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第7页三、妊娠危险原因分类（三、妊娠危险原因分类（2）（二）疾病原因（二）疾病原因n1产科病史产科病史n前次早产史前次早产史n前次难产史（剖宫产及中位产钳）前次难产史（剖宫产及中位产钳）n前次低体重儿史前次低体重儿史n前次巨大儿史前次巨大儿史n前次新生儿产伤史或窒息史前次新生儿产伤史或窒息史n前发胎儿畸形史前发胎儿畸形史n前次死胎史前次死胎史n前次异位妊娠或自然流产史前次异位妊娠或自然流产史n前次葡萄胎或绒癌史前次葡萄胎或绒癌史高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第8页三、妊娠危险原因分类（三、妊娠危险原因分类（3）2孕妇内科疾病孕妇内科疾病n心脏病心脏病n慢性高血压慢性高血压n肝肝脏脏疾疾病病（包包含含病病毒毒性性肝炎）肝炎）n糖尿病糖尿病n甲状腺疾病甲状腺疾病n胃肠道疾病胃肠道疾病n性病及其它感染性疾病性病及其它感染性疾病n恶性肿瘤恶性肿瘤n妊娠时曾行外科手术妊娠时曾行外科手术n贫血贫血n显著生殖器发育异常显著生殖器发育异常n智力低下，显著精神智力低下，显著精神异常异常n其它内科疾病其它内科疾病高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第9页三、妊娠危险原因分类（三、妊娠危险原因分类（4）3当前产科清况当前产科清况胎儿发育过大胎儿发育过大胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓早产早产妊高征妊高征妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症多胎多胎羊水过多羊水过多羊水过少羊水过少n过期妊娠过期妊娠n胎膜早破胎膜早破n产前出血产前出血n胎盘早期剥离胎盘早期剥离n前置胎盘前置胎盘n母儿血型不合母儿血型不合n胎位异常胎位异常n骨盆狭窄骨盆狭窄高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第10页三、妊娠危险原因分类（三、妊娠危险原因分类（5）4恶习恶习n 大量吸烟大量吸烟n饮酒饮酒高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第11页四、高危儿四、高危儿含有以下情况之一围产儿，定为高危儿：含有以下情况之一围产儿，定为高危儿：(一一)胎龄不足胎龄不足37周或超出周或超出42周；周；(二二)出生体重在出生体重在2500g以下；以下；(三三)小于胎龄儿或大于胎龄儿；小于胎龄儿或大于胎龄儿；(四四)胎儿弟兄姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡胎儿弟兄姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者；者。或有二个以上胎儿死亡史者；(五五)出生过程中或出生后情况不良，出生过程中或出生后情况不良，Apgar评分评分04；(六六)产时感染；产时感染；(七七)高危产妇所生新生儿；高危产妇所生新生儿；(八八)手术产儿。手术产儿。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第12页五、五、高危妊娠高危妊娠处理理标准及管理准及管理高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第13页（一一）高危妊娠高危妊娠处理理标准准（1）n（1）抓主要矛盾抓主要矛盾和和整体考整体考虑高危妊娠关高危妊娠关系到母体、胎儿、胎系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，三者是否正常，处理理时要全方面考要全方面考虑，权衡衡轻重重，既要，既要抓主要矛盾，又要考抓主要矛盾，又要考虑整体。如重度妊整体。如重度妊高征高征时，母体情况，母体情况虽经治治疗仍不停仍不停恶化，化，则何何时终止妊娠止妊娠问题应结合胎儿肺合胎儿肺发育育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小小时后后终止妊娠。止妊娠。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第14页（一一）高危妊娠高危妊娠处理理标准准（2）n（2）针对不一不一样病因病因进行治行治疗。妊娠后期合妊娠后期合并糖尿病孕并糖尿病孕妇给予控制予控制饮食或胰食或胰岛素治素治疗；妊；妊高征孕高征孕妇应予休息、解予休息、解痉、镇静、降静、降压等；等；贫血者血者应主主动抗抗贫血治血治疗。n（3）注意普通治）注意普通治疗增加增加营养，注意多卧床休养，注意多卧床休息，以促息，以促进子子宫胎胎盘血液供血液供给。帮助孕。帮助孕妇解除解除顾虑，保持心情舒，保持心情舒畅。n（4）防治早）防治早产有早有早产史者尤史者尤应注意，已注意，已经有有早早产先兆者可滴注硫酸先兆者可滴注硫酸镁治治疗。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第15页（一一）高危妊娠高危妊娠处理理标准准（3）n（5）产时处理理产程程开始即予吸氧，尽可开始即予吸氧，尽可能不用能不用镇静麻醉静麻醉剂，亲密密监测胎心改胎心改变，产程中及程中及时人工破膜，尽可能人工破膜，尽可能缩短第短第2产程，注意程，注意预防防产后出血。后出血。n（6）加）加强产科与儿科合作两科科与儿科合作两科亲密配合，密配合，及及时处理新生儿窒息理新生儿窒息，做好复，做好复苏和和抢救救工作，并工作，并进行行监护，是降低新生儿死亡，是降低新生儿死亡率主要率主要办法。法。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第16页（二二）高危妊娠管理高危妊娠管理（1）n（1）经过广泛宣广泛宣传，提升，提升对早孕早孕检验和建卡和建卡主要性主要性认识，及早，及早筛查出高危妊娠。出高危妊娠。n（2）定）定时做好孕期做好孕期检验，每次均，每次均进行行高危妊高危妊娠娠评分分并作好并作好统计。评分分10分表示高度危分表示高度危险；5分分为中度危中度危险，0分表示无危分表示无危险或或轻度危度危险。比比较每次每次评分分结果，能果，能够看出妊娠看出妊娠过程程发展展动向。向。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第17页（二二）高危妊娠管理高危妊娠管理（2）n（3）高危孕）高危孕妇应优先先重点重点监护，由有条，由有条件件县级以上医以上医疗保健保健单位位进行行监护及住及住院分娩；中危孕院分娩；中危孕妇由有条件区（由有条件区（乡）级医医疗卫生机构生机构负责；低危以下孕；低危以下孕妇可由可由当地当地妇幼保健人幼保健人员监护处理。理。严格格实施施分分级管理管理标准，超出本准，超出本级范范围者，及者，及时上上转。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第18页（二二）高危妊娠管理高危妊娠管理（3）n（4）县、乡两两级医医疗保健机构保健机构应经过例会、例会、到基到基层指指导工作方法，帮助基工作方法，帮助基层保健人保健人员发觉和和识别高危妊娠，并高危妊娠，并检验其其监护和和统计情况，情况，做好登做好登记和和统计工作。工作。n（5）主）主动做好将高危向中、低危做好将高危向中、低危转化工作。化工作。采取适宜技采取适宜技术如胎如胎动计数、家庭听胎心音、妊数、家庭听胎心音、妊娠娠图、产程程图等等进行行监护。n（6）定）定时产后后访视，主，主动防治防治产后并后并发症症。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第19页（二二）高危妊娠管理高危妊娠管理（4）n（7）早期）早期发觉和和识别高危新生儿，高危新生儿，进行重点行重点监护，农村可在村可在产后后2、4、8天各天各访视1次，今后次，今后视情况决定，情况决定，至第至第28天将天将资料料总结，转儿保系儿保系统管理。管理。n（8）做好）做好计划生育知划生育知识与技与技术指指导总之，高危妊娠管理系之，高危妊娠管理系统及方法及方法应按各地不一按各地不一样高高危原因决定。城市医危原因决定。城市医疗单位位拥有足有足够工作人工作人员，且水，且水平平较高，故管理系高，故管理系统可可较简单，群众也易接收。，群众也易接收。农村村中困中困难较多，管理系多，管理系统和方法有和方法有许各种各种类，应从中找从中找出能行得通一个方法。出能行得通一个方法。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第20页临床监护临床监护胎儿成熟度监测胎儿成熟度监测n 胎儿成熟度测定在围产医学高危妊胎儿成熟度测定在围产医学高危妊娠监护中占非常主要地位。早产儿占围娠监护中占非常主要地位。早产儿占围产儿死亡首位，其发病率最高。造成早产儿死亡首位，其发病率最高。造成早产儿死亡主要原因是胎儿未成熟；其次产儿死亡主要原因是胎儿未成熟；其次高危妊娠中有大约高危妊娠中有大约70%需要进行计划分需要进行计划分娩，有时可因预计错误而娩出未成熟胎娩，有时可因预计错误而娩出未成熟胎儿，以致引发新生儿肺透明膜病，死亡儿，以致引发新生儿肺透明膜病，死亡率非常高，既使其它脏器已成熟，新生率非常高，既使其它脏器已成熟，新生儿也无法存活。儿也无法存活。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第21页胎儿成熟这个名词含义有以下胎儿成熟这个名词含义有以下3个方面：个方面：n年代学过程：主要是依据胎龄来判断胎儿成年代学过程：主要是依据胎龄来判断胎儿成熟是否，临床上我们将孕周熟是否，临床上我们将孕周37周定为足月儿。周定为足月儿。n形态学体躯生长过程：主要依据胎儿体重形态学体躯生长过程：主要依据胎儿体重2500g大小，如双顶径、股骨长度等。大小，如双顶径、股骨长度等。n生理学生长发育过程：主要依据胎儿一些器生理学生长发育过程：主要依据胎儿一些器官或某系统成熟度来决定。官或某系统成熟度来决定。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第22页一、临床测定法n(一一)正确推算妊娠周数：正确推算妊娠周数：从末次月经第从末次月经第1天算起，天算起，37周胎儿已成熟周胎儿已成熟(用于月经周期正常产妇用于月经周期正常产妇)n(二二)预计胎儿体重：预计胎儿体重：依据宫高、腹围预计胎儿体重，子宫底高度依据宫高、腹围预计胎儿体重，子宫底高度(cm)腹围腹围(cm)+200=体重体重(g)子宫底高度子宫底高度-(11、12、13)155=体重体重(g)高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第23页二、超声检验法（二、超声检验法（1）n(一一)胎头双顶径胎头双顶径(BPP)测量测量当双顶径当双顶径85mm，则，则91%胎儿体重胎儿体重2500g。n(二二)股骨长股骨长测量股骨一端到另一端，骨骺不包含在内。测量股骨一端到另一端，骨骺不包含在内。正常足月妊娠时股骨长度应正常足月妊娠时股骨长度应7cm，提醒胎儿，提醒胎儿体重体重2500g。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第24页二、超声检验法（二、超声检验法（2）（三）胎盘成熟度检验（三）胎盘成熟度检验n主要依据胎盘基底板主要依据胎盘基底板(即胎盘母面即胎盘母面)n绒毛板绒毛板(即胎盘胎儿面即胎盘胎儿面)n胎盘实质图象改变胎盘实质图象改变高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第25页二、超声检验法（二、超声检验法（3）（三）胎盘成熟度检验（三）胎盘成熟度检验（0级）级）0级：胎级：胎盘胎儿面呈线盘胎儿面呈线状光滑图像，状光滑图像，胎盘实质及其胎盘实质及其底板反射均匀，底板反射均匀，为早孕及中孕为早孕及中孕时期胎盘，无时期胎盘，无1例例L/S值达值达2.0，显示胎，显示胎盘未成熟。盘未成熟。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第26页二、超声检验法（二、超声检验法（4）（三）胎盘成熟度检验（三）胎盘成熟度检验（级）级）n级：胎盘成熟级：胎盘成熟早期改变图象，胎儿早期改变图象，胎儿面可见轻度凹痕，胎面可见轻度凹痕，胎盘实质有散在光点可盘实质有散在光点可见，也有密集反光点见，也有密集反光点聚积成聚积成1-4mm长条，长条，且与基底板平行。可且与基底板平行。可见于见于30-32孕周时，孕周时，此时有此时有68%L/S达达2.0，表示胎盘还未，表示胎盘还未成熟。成熟。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第27页二、超声检验法（二、超声检验法（5）（三）胎盘成熟度检验（三）胎盘成熟度检验（级）级）n级：胎盘可疑成级：胎盘可疑成熟，胎盘胎儿面有熟，胎盘胎儿面有显著切迹，与胎盘显著切迹，与胎盘实质中反射光点相实质中反射光点相联形成倒逗号状，联形成倒逗号状，但反射光点还未达但反射光点还未达母面。基底板呈线母面。基底板呈线状反射波与绒毛板状反射波与绒毛板平行，平行，88%L/S值值达达2.0，可疑成熟图，可疑成熟图像。像。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第28页二、超声检验法（二、超声检验法（6）（三）胎盘成熟度检验（三）胎盘成熟度检验（级）级）n级：胎盘已成熟，级：胎盘已成熟，胎儿面切迹伸入至胎儿面切迹伸入至母面，成为胎盘小母面，成为胎盘小叶间隔，将胎盘实叶间隔，将胎盘实质分隔成小叶，中质分隔成小叶，中有空区，胎盘实有空区，胎盘实质及母面光点更大质及母面光点更大更浓，集结，更浓，集结，100%L/S达达2.0，为成熟胎盘图象，为成熟胎盘图象。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第29页三、羊水成熟度分析法三、羊水成熟度分析法高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第30页三、羊水成熟度分析法（三、羊水成熟度分析法（1）(一一)胎儿肺成熟度检验胎儿肺成熟度检验n肺泡表面活性物质是维持肺泡在呼气肺泡表面活性物质是维持肺泡在呼气终了时不完全塌陷，降低吸气时肺泡所终了时不完全塌陷，降低吸气时肺泡所需压力，维持良好肺功效。肺泡需压力，维持良好肺功效。肺泡型细型细胞，分泌磷脂胞，分泌磷脂n妊娠妊娠24-26周，鞘磷脂含量周，鞘磷脂含量卵磷脂卵磷脂(L)n妊娠妊娠30-32周，周，L=Sn妊娠妊娠34-35周，卵磷脂含量增高周，卵磷脂含量增高n妊娠妊娠37周，周，L达高峰，肺成熟达高峰，肺成熟高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第31页三、羊水成熟度分析法（三、羊水成熟度分析法（2）(一一)胎儿肺成熟度检验胎儿肺成熟度检验1.卵磷脂与鞘磷脂比值卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定测定1971年年Gluck首次应用首次应用L/S比值，来表示肺成比值，来表示肺成熟度，取得良好效果，熟度，取得良好效果，L/S测定与测定与RDS符合率符合率94.87%。nL/S2胎肺成熟胎肺成熟nL/S1.49胎肺未成熟胎肺未成熟nL/S1.5-1.9为临界值为临界值n正常情况下，妊娠正常情况下，妊娠35周时周时L/S值已大于值已大于2，但，但有一些疾病可促使胎儿肺过早成熟，如妊高征、有一些疾病可促使胎儿肺过早成熟，如妊高征、胎膜早破，而另一些疾病如糖尿病、胎儿溶血胎膜早破，而另一些疾病如糖尿病、胎儿溶血性疾病则可延迟胎儿肺成熟性疾病则可延迟胎儿肺成熟高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第32页三、羊水成熟度分析法（三、羊水成熟度分析法（3）(一一)胎儿肺成熟度检验胎儿肺成熟度检验2.震荡试验，又称泡沫试验震荡试验，又称泡沫试验1972年由年由Clement介绍，介绍，n方法：方法：用用2个试管每管中加入个试管每管中加入95%乙醇乙醇1ml，第一试，第一试管放入羊水上清液管放入羊水上清液1ml；第；第2试管内加入羊水上清液试管内加入羊水上清液0.75ml和生理盐水和生理盐水0.25ml。垂直强力震荡。垂直强力震荡15-20S后，后，15min后看结果。后看结果。n结果：结果：n两试管都有完整泡沫环为阳性：两试管都有完整泡沫环为阳性：L/S2，肺成熟。，肺成熟。n仅第仅第1试管有完整泡沫环为临界值，试管有完整泡沫环为临界值，L/S值值1.5-2.0，n两个试管均无泡沫环为阴性，两个试管均无泡沫环为阴性，L/S值值1.49，肺不成熟。，肺不成熟。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第33页三、羊水成熟度分析法（三、羊水成熟度分析法（4）(二二)胎儿肾成熟度检验胎儿肾成熟度检验主要测定羊水肌酐值主要测定羊水肌酐值n肌酐肌酐176.8mol/L为胎儿肾成熟为胎儿肾成熟n132.5-175.9mol/L临界值临界值n20%胎儿皮肤成熟胎儿皮肤成熟n10%-20%临界值临界值n180bpmn轻度胎心过速轻度胎心过速161-180bpmn重度胎心过缓重度胎心过缓100bpmn轻度胎心过缓轻度胎心过缓100-120bpmn胎胎心心基基线线上上升升或或下下降降，经经常常是是胎胎儿儿宫宫内内缺缺氧氧表表现，要引发我们重视。现，要引发我们重视。高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第56页心动过缓高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第57页胎心过速高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第58页胎心率变异性（胎心率变异性（1）n正常胎心率基线呈摆动样，称为胎心率正常胎心率基线呈摆动样，称为胎心率变异性变异性n在打印纸上表现为程度不等不规律性或在打印纸上表现为程度不等不规律性或变异性，称为基线变异变异性，称为基线变异n引发原因是每次心跳时心率是有改变引发原因是每次心跳时心率是有改变n它是反应心血管功效一项主要指标它是反应心血管功效一项主要指标高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第59页胎心率变异图像A，B显示变异低减 （小于5次/分）C，D为正常范围E为变异显著增加高危妊娠的监护和处置专业知识讲座第60页