高血压病的联合药物治疗.pptx

高血压病联合药品治疗 潘 杰 锋新疆库尔勒农二师医院心内科高血压病的联合药物治疗第1页n n 联适用药治疗充血性心力衰竭、心绞痛、高血压等心血管疾患已久。比如、洋地黄于十八世纪应用于充血型心力衰竭，随即在上世纪，人们证实在应用洋地黄基础上应用利尿剂，能够使病人症状和功效得到改进。n n 这些时候，人们又发觉，在上述治疗基础上应用血管担心素转换酶抑制剂和肾上腺素能受体拮抗剂，能够改进病人临床症状、延长生命。n n 这么合理联适用药治疗方案得意完善，而其中每一类药品又以不一样方式发挥其主要作用。高血压病的联合药物治疗第2页n n 高血压病治疗也是如此，早期各类降压药，或是单独应用效果不佳，或是存在难以耐受副作用，治疗几乎总是需要联合使用一个以上药品。实际上早在二十世纪三十年代，就有几个不一样降压药小剂量混合制成固定剂量复方制剂。高血压病的联合药物治疗第3页阶梯疗法阶梯疗法n n 到二十世纪七十年代起，降压药品发展疗效提升，出现了新治疗模式，即阶梯疗法。这一疗法对全部高血压病患者首先使用一个利尿剂治疗，其剂量常较大，假如无效采取第二阶梯药品治疗，经典治疗方案是加一个拮抗交感神经药品。假如仍无效能够采取第三阶梯药品治疗，通常是在上述基础上加一个血管扩张剂。假如必要，还能够深入加药。每一步加药前，通常要将原来使用药品加至不出现副作用最大剂量。高血压病的联合药物治疗第4页 n n 同时在七十年代，对高血压病发生机制研究提出了容量血管收缩假说。假说原发性高血压发病情况不完全一致，不一样病人合并不一样程度容量负荷重和血管收缩功效亢进。这组成了血压升高病理生理学基础。这么，从理论上讲，有些病人应该使用利尿剂，较低过多容量负荷；而其它病人，因为其血管收缩功效亢进，主要是因为肾素-血管担心素系统激活所致，所以应该使用抑制血管担心素II药品。高血压病的联合药物治疗第5页n n 曾有些人提议经过监测血浆中肾素活性素指导众多降压药中选择一个可能更有效药品。比如，血浆肾素水平低者，表示有容量负荷过重，提醒用利尿剂；而血浆肾素水平高者，表示有肾素-血管担心素系统激活，宜选取血管担心素转换酶抑制剂或受体阻滞剂。当然，对血浆肾素水平处于中间范围病人，可能有容量和血管收缩双重原因参加，所以需要联合使用上述几个药品。高血压病的联合药物治疗第6页n n 伴随诊疗和治疗策略发展，人们又发觉了几类含有创新意识新药，新一代受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，ACEI，血管担心素II受体拮抗剂，都含有疗效好、副作用相对较少特点，鉴于这些原因，当前对高血压治疗提议个体化，勉励针对每个病人寻找最适合药品。利尿剂，受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和ACEI及血管担心素II受体拮抗剂、血管扩张剂，受体阻滞剂都能够作为高血压病患者一线治疗药品。高血压病的联合药物治疗第7页n n 尽管取得了这些进步、高血压病整体治疗水平仍未取得令人满意进展。在经济发达美国，也只有21高血压患者将血压降至140/90mmHg以下。降压药品种类不停增加，也一样表明这一问题仍未得到合理处理。所以，当前联适用药治疗高血压仍起主导作用。高血压病的联合药物治疗第8页n n 联合治疗包含各种不一样药品以及多个剂量联合。固定剂量复方制剂，即使也算是一个特殊联适用药，它含有服用方便，效果很好，病人依从性很好特点，但最大缺点是医生们不能依据病情分别调整两个药品剂量，而只能被迫按两种药品原有百分比开药，这一缺点在大医院尤为突出。高血压病的联合药物治疗第9页联适用药含有四大特点联适用药含有四大特点n n增加降压效果（相加作用、协同作用）；n n降低不良反应（低剂量，药品间副作用可相互抵销）；n n延长给药间隔；n n潜在增加靶器官保护作用。高血压病的联合药物治疗第10页n n 现有六种降压药品，可能存在各种组合，但利尿剂往往是联适用药中最惯用一个。利尿剂是过去最惯用降压药品，近些年降临床使用程度有所下降，主要原因是医生有这么一个观念，认为利尿剂会产生代谢方面副作用，包含引发血脂、血糖、尿酸和血钾改变，即使他们有必定降压作用，但上述不良反应可能会增加心血管事业风险。高血压病的联合药物治疗第11页 另首先，临床医生也认识到，其它药品，即使能防止这些代谢方面副作用，但却不能满意控制血压。所以，尽管利尿剂在多数情况下只是作为其它药品辅助治疗，但依然使用很广泛。只不过利尿剂使用剂量比原先用药显著降低了，12.5mg双氢克尿噻已经是很经典使用剂量，而6.25mg剂量在联合治疗时仍能发挥作用。高血压病的联合药物治疗第12页利尿剂与利尿剂与ACEI联合联合n n联合使用利尿剂与ACEI是一个最符合逻辑治疗方法。利尿剂主要经过增加肾脏对钠和水去除作用，降低血容量。对很多病人，使用利尿剂就是一个有效降压办法。比如对老年人单用利尿剂就很有效，老年人肾素血管担心素系统对容量减低反应较弱，由血管担心素介导血管收缩代偿作用也很弱。但在肾素活性相对较高情况下。ACEI类药品经常有效。从临床角度，利尿剂和ACEI有互补作用，当这两类药品一起应用时，这些特征能最大程度表达。另外ACEI还能有效抑制利尿剂激活肾素血管担心素系统所产生副作用。高血压病的联合药物治疗第13页n n 临床试验上已证实，这些互补特征对降压非常有效，对于那些开始应用ACEI反应不很敏感病人、及时加用很小剂量利尿剂，其降压效果也比大量增加ACEI剂量要好，即所谓开闸效应。高血压病的联合药物治疗第14页n n 尤其主要是，联合应用利尿剂与ACEI对高肾素和低肾素高血压患者一样有效。而且ACEI有强大肾脏和心血管保护作用。尤其对易患高血压性肾病患者。高血压病的联合药物治疗第15页利利 尿尿 剂剂 与与 血血 管管 紧紧 张张 素素 受受 体体 拮拮 抗抗 剂剂 联联 合合 许多作为成功联合使用利尿剂与ACEI基础、理论，也是用于利尿剂与血管担心素受体拮抗剂联合作用。血管担心素受体拮抗剂优点在于阻断血管担心素II作用更完全，不象ACEI类药品存在逃逸现象，另外保留血管担心素受体II（AT2）功效，即血管扩张，靶器官保护、抗增殖、抗纤维化等功效。同时副作用少于ACEI药品。高血压病的联合药物治疗第16页n n 利尿剂能产生低血钾、高尿酸血症、高血糖以及低密度胆固醇升高等副作用，在与ACEI适用后能够显著减轻，又无须间断利尿治疗，也无须引入其它一些治疗办法来对这些影响代谢副作用。当前市场上海捷海捷亚亚、安波维、安波维就是这两种药品联合复方制剂。高血压病的联合药物治疗第17页利尿剂于利尿剂于受体阻滞剂联合受体阻滞剂联合 受体阻滞剂与利尿剂联合应用，降压效果很强，其作用机制和ACEI与利尿剂联合应用一样。受体阻滞剂作为单药应用，即使对老年人也有效，但对白种人和年轻人有效百分比更高。然而这类药品对肾素水平较低高血压病患者效果不理想。这时利尿剂则会产生很好疗效。高血压病的联合药物治疗第18页钙拮抗剂与钙拮抗剂与受体阻滞剂联合受体阻滞剂联合国外有氨氯地平与苯那普利复方制剂；非洛地平与苯那普利；地尔硫卓与依那普利等。高血压病的联合药物治疗第19页高血压病的联合药物治疗第20页