高血压的预防和治疗专业知识讲座.pptx

高血压预防和治疗高血压的预防和治疗专业知识讲座第1页高血压的预防和治疗专业知识讲座第2页 血压特点正常动脉血压呈显著昼夜波动周期，表现为夜间血压最低，清晨起床活动后快速升高，大多数人血压在清晨23时最低，早晨6-8时及下午4-6时各有一个高峰，晚上8时后血压呈迟缓下降趋势，在老年人动脉血压上述周期更为显著。高血压的预防和治疗专业知识讲座第3页血压水平定义和分类类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 120 80 80正常高值正常高值 120-139 120-139 80-89 80-89高血压高血压:140 140 90 901 1级级(轻度轻度)140-159 140-159 90-99 90-992 2 级级(中度中度)160-179 160-179 100-109 100-109 3 3 级级(重度重度)180 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90高血压的预防和治疗专业知识讲座第4页 血压测量高血压的预防和治疗专业知识讲座第5页诊室血压详细要求以下：详细要求以下：1)1)选择符累计量标准水银柱血压计，或者经过验证电选择符累计量标准水银柱血压计，或者经过验证电子血压计。子血压计。2)2)测血压前，最少平静休息测血压前，最少平静休息5 5 分钟，分钟，30 30 分钟内禁止分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。吸烟或饮咖啡，排空膀胱。3)3)受试者取坐位，上臂与心脏处于同一水平。假如怀受试者取坐位，上臂与心脏处于同一水平。假如怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧上臂血压。后通常测量较高读数一侧上臂血压。高血压的预防和治疗专业知识讲座第6页动态血压动态血压2424小时动态血压诊疗标准包含：血压平均值小时动态血压诊疗标准包含：血压平均值24 24 小小时时130/80mmHg,130/80mmHg,白天白天135/85mmHg,135/85mmHg,夜间夜间120/70mmHg120/70mmHg。夜间血压下降百分率：。夜间血压下降百分率：(白天平均白天平均值值夜间平均值夜间平均值)/)/白天平均值。白天平均值。10-20%10-20%：杓型；：杓型；10%3.3mmol/L糖耐量受损 HDL-C1.0mmol/L （2小时血糖7.8-11 mmol/L）早发心血管病家族史 空腹血糖异常）（一级亲属发病年纪50岁）（6.1-6.9 mmol/）腹型肥胖 （腰围：男性90cm 女性85cm或 肥胖（BMI28kg/m2高血压的预防和治疗专业知识讲座第18页 靶器官损害（TOD）左心室肥厚：估算肾小球滤过率降低 心电图 （eGFR130 mm Hg或舒张压80 mm Hg，或家庭自测血压平均值收缩压135 mm Hg或舒张压85 mm Hg。年版指南中中危、低危患者观察期分别为3-6个月、3-12个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药品治疗继续监测考虑药品治疗继续监测屡次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测初诊高血压评定其它心血管危险原因、亚临床靶器官损害及临床疾患生活方式干预很高危中危低危马上开始药品治疗监测血压及其它危险原因1个月监测血压及其它危险原因3个月屡次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测初诊高血压患者评定及监测程序：初诊高血压患者评定及监测程序：高危高血压的预防和治疗专业知识讲座第24页非药品治疗（生活方式干预）非药品治疗（生活方式干预）生活方式干预降低血压和心血管危险作用必定，全部患者都应采取，主要办法包含：降低钠盐摄入，增加钾盐摄入；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。高血压的预防和治疗专业知识讲座第25页1 1、降低钠盐摄入降低钠盐摄入主要办法包含：（1）尽可能降低烹调用盐，提议使用可定量 盐勺；（2）降低味精、酱油等含钠盐调味品用量；（3）少食或不食含钠盐量较高各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；（4）增加蔬菜和水果摄入量；（5）肾功效良好者，使用含钾烹调用盐。高血压的预防和治疗专业知识讲座第26页2 2、控制体重、控制体重标准体重：男：体重(千克)=身高(CM)-105。女：体重(千克)=身高(CM)-100。成年人正常腰围90/85cm（男/女）。饮食要控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)摄入，适当控制主食(碳水化合物)用量。规律、中等强度有氧运动是控制体重有效方法。通常以每七天减重0.51 kg 为宜。高血压的预防和治疗专业知识讲座第27页3 3、不吸烟不吸烟 吸烟是心血管病和癌症主要危险原因之一。吸烟可造成血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病风险。高血压的预防和治疗专业知识讲座第28页4 4、限制饮酒限制饮酒 长久大量饮酒可造成血压升高。每日酒精摄入量男性不应超出25 克；女性不应超出15 克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少许：白酒每日少于50ML、葡萄酒（或米酒）每日少于100ML、与啤酒每日少于300ML。高血压的预防和治疗专业知识讲座第29页5 5、体育运动体育运动 天天应进行适当30 分钟左右体力活动；而每七天则应有1 次以上有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。经典体力活动计划包含三个阶段：510 分钟轻度热身活动；2030 分钟耐力活动或有氧运动；放松阶段，约5 分钟，逐步降低用力，使心脑血管系统反应和身体产热功效逐步稳定下来。高血压的预防和治疗专业知识讲座第30页6 6、减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡 精神压力增加主要原因包含过分工作和生活压力以及病态心理，包含抑郁症、焦虑症、A 型性格（一个以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。高血压的预防和治疗专业知识讲座第31页高血压药品治疗高血压药品治疗1 1、降压达标方式：、降压达标方式：及时将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应依据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐步降至目标水平。年轻、病程较短高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已经有靶器官损害或并发症患者，降压速度则应慢一点。高血压的预防和治疗专业知识讲座第32页2 2、降压药品应用基本标准：、降压药品应用基本标准：小剂量小剂量优先选择长期有优先选择长期有效制剂效制剂联合应用联合应用个体化个体化增加降压效果，降低不良反应依据患者详细情况和耐受性及个人意愿和长久承受力，选择适合患者降压药小剂量开始，依据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压长期有效药品，以有效控制晨峰血压和夜间血压高血压的预防和治疗专业知识讲座第33页3 3、惯用降压药品包含：、惯用降压药品包含：钙通道阻滞剂血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）血管担心素受体阻滞剂（ARB）利尿剂b受体阻滞剂a-受体阻滞剂中枢作用药品。高血压的预防和治疗专业知识讲座第34页1)1)钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：主要经过阻断血管平滑肌细胞上钙离子通道发挥扩张血管降低血压作用。如非洛地平、氨氯地平和硝苯地平等。不良反应：踝部水肿，头痛，潮红。2)2)血管担心素转换酶抑制剂（血管担心素转换酶抑制剂（ACEIACEI）：）：作用机理是抑制血管担心素转化酶阻断肾素血管担心素系统发挥降压作用。惯用药包含卡托普利、依那普利、培哚普利等。主要不良反应：咳嗽，血钾升高，血管性水肿高血压的预防和治疗专业知识讲座第35页3)3)血管担心素受体阻滞剂：血管担心素受体阻滞剂：作用机理是阻断血管担心素1 型受体发挥降压作用。惯用药包含氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，主要不良反应：血钾升高，血管性水肿（罕见）。4)4)利尿剂：利尿剂：经过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、吲哒帕胺，主要不良反应：血钾减低，血钠减低，血尿酸升高。醛固酮拮抗剂：螺内酯。主要不良反应：血钾增高，男性乳房发育。高血压的预防和治疗专业知识讲座第36页5)b5)b受体阻滞剂：受体阻滞剂：主要经过抑制过分激活交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。惯用药品包含美托洛尔、比索洛尔等。主要不良反应：支气管痉挛，心功效抑制。6)a-6)a-受体阻滞剂：受体阻滞剂：特拉唑嗪、多沙唑嗪，不良反应：体位性低血压。7)7)中枢作用药品：中枢作用药品：利血平、甲基多巴，主要不良反应：鼻充血，抑郁，肝功效损害。高血压的预防和治疗专业知识讲座第37页小 结高血压的预防和治疗专业知识讲座第38页1.血压水平定义和分类类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 120 80 80正常高值正常高值 120-139 120-139 80-89 80-89高血压高血压:140 140 90 901 1级级(轻度轻度)140-159 140-159 90-99 90-992 2 级级(中度中度)160-179 160-179 100-109 100-109 3 3 级级(重度重度)180 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90高血压的预防和治疗专业知识讲座第39页2 2、血压测量方法：、血压测量方法：诊室血压诊室血压动态血压动态血压家庭血压家庭血压3 3、我国人群高血压发病主要危险原因：、我国人群高血压发病主要危险原因：高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食超重和肥胖超重和肥胖饮酒饮酒精神担心精神担心高血压的预防和治疗专业知识讲座第40页4 4、非药品治疗（生活方式干预）、非药品治疗（生活方式干预）主要办法包含：少钠盐摄入，多钾盐摄入：钠盐摄入量每日应少于6 克。控制体重：成年人正常腰围90/85cm（男/女），减重通常以每七天减重0.51 kg 为宜。不吸烟；不过量饮酒：白酒每日少于50ML、葡萄酒（或米酒）每日少于100ML、与啤酒每日少于300ML。天天应进行适当30分钟左右体力活动。减轻精神压力，保持心理平衡。高血压的预防和治疗专业知识讲座第41页5 5、惯用降压药品包含：、惯用降压药品包含：钙通道阻滞剂、血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）、血管担心素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和b受体阻滞剂、a-受体阻滞剂、中枢作用药品。6、降压药品治疗时机：高危、很高危或3 级高血压患者，应马上开始降压药品治疗。确诊2 级高血压患者，应考虑开始药品治疗；1 级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍140/90 mmHg 时，再开始降压药品治疗。高血压的预防和治疗专业知识讲座第42页7 7、高血压患者降压目标：、高血压患者降压目标：普通高血压降至140/90 mmHg以下；65 岁及以上老年人收缩压应控制150mmHg 以下；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病、或病情稳定冠心病或脑血管病高血压患者，普通能够将血压降至130/80 mmHg 以下。舒张压低于60 mmHg 冠心病患者，应在亲密监测血压情况下逐步实现降压达标。高血压的预防和治疗专业知识讲座第43页高血压的预防和治疗专业知识讲座第44页