细菌的天然耐药与多重耐药岗前培训.pptx

细菌的天然耐药细菌的天然耐药与多重耐药与多重耐药 检验科检验科 细菌室细菌室陈丽丹陈丽丹October 17,20241细菌耐药细菌耐药天然耐药（固有耐药）天然耐药（固有耐药）获得性耐药获得性耐药October 17,20242细菌的天然耐药细菌的天然耐药是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然耐药性。耐药性。这种耐药性代代相传。这种耐药性代代相传。编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会改变的。改变的。如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道肠道G-G-杆菌对青霉素天然耐药；杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。October 17,20243October 17,2024肠杆菌科细菌主要天然耐药肠杆菌科细菌主要天然耐药头孢唑啉啉头孢夫新夫新四四环素素/替替加加环素素多粘菌素多粘菌素B 呋喃妥因喃妥因摩氏摩根菌摩氏摩根菌RRRRR奇异奇异变形杆菌形杆菌RRR普通普通变形杆菌形杆菌/潘氏潘氏变形杆菌形杆菌RRRRR普普罗威登菌威登菌RRRR粘粘质沙雷菌沙雷菌RRRROctober 17,20245非发酵菌的天然耐药非发酵菌的天然耐药October 17,20246氨苄西林氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林替卡西林/克拉维酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦头孢唑林头孢噻肟头孢曲松头孢他定头孢西丁头孢呋辛亚胺培南美罗培南环丙沙星氨基糖苷类四环素/替加环素多粘菌素B复方新诺明铜绿假单胞RRR RRR RR R R鲍曼不动杆菌 R R RRR RR 洋葱伯克霍尔德菌RRRR R RRR RR R嗜麦芽窄食单胞菌RRRR RRRRR RRRR R 木糖氧化无色杆菌R RRR RR 脑膜炎败血黄杆菌R RR RRRRRRR ROctober 17,20247其他革兰阴性菌的天然耐药其他革兰阴性菌的天然耐药下列细菌也对糖肽类、林可酰胺类、达托霉素、利奈唑胺天然耐药微生物夫西地酸链阳霉素类甲氧苄啶萘啶酸流感嗜血杆菌R卡他莫拉菌R奈瑟菌属R胎儿弯曲杆菌RRRR空肠弯曲杆菌RRROctober 17,20248微生物夫西地酸头孢他啶头孢菌素（除头孢他啶）氨基糖苷类林可酰胺类奎奴普汀-达福普汀万古霉素替考拉宁磷霉素呋喃妥因复方新诺明所有革兰阳性菌所有革兰阳性菌对氨曲南、替莫西林、多粘菌素B/粘菌素、萘啶酸天然耐药耐耐 甲甲 氧氧 西西 林林 葡葡 萄萄 球球 菌菌（MRS）对所有-内酰胺类（除外具有抗MRSA作用的新型头孢菌素）天然耐药腐生葡萄球菌、头状葡萄球菌RR其他凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌R链球菌属RR肠球菌属对除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨基糖苷类、复方新诺明天然耐药粪肠球菌RRRRRRR铅黄/鹑鸡肠球菌RRRRRRRR屎肠球菌RRRRR棒状杆菌属R单核细胞增生李斯特菌RR明串珠菌属、片球菌属、乳杆菌属（某些种）RROctober 17,2024常见革兰阳性菌的天然耐药常见革兰阳性菌的天然耐药微生物氟康唑伊曲康唑伏立康唑棘白菌素（卡泊芬净、米卡芬净）多烯类（两性霉素-B）克柔念珠菌R新型隐球菌R烟曲霉R黄曲霉R土曲霉RR尖端赛多孢子菌RR多产赛多孢子菌RRR毛孢子菌R镰刀菌RR接合菌（犁头霉、毛霉属、根霉属）RRR皮炎芽生菌R粗球孢子菌R荚膜组织胞浆菌R申克孢子丝菌RROctober 17,202410常见真菌的天然耐药常见真菌的天然耐药白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。细菌获得性耐药细菌获得性耐药获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。杀灭。如金黄色葡萄球菌产生如金黄色葡萄球菌产生-内酰胺酶而耐药。内酰胺酶而耐药。细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移可由质粒将耐药基因转移到到染色体而代代相传，成染色体而代代相传，成为固有耐药。为固有耐药。October 17,202411October 17,202412多重耐药菌的来源多重耐药菌的来源October 17,202413抗生素选择压力抗生素选择压力(20%-25%)(20%-25%)耐药菌传播（耐药菌传播（75%-80%75%-80%）20-25%是抗菌药物的选择压力30-40%30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌的概念（多重耐药菌的概念（MDRO）October 17,202414主要指对临床使用的主要指对临床使用的三类或三类以上三类或三类以上抗菌药抗菌药物同时呈现耐药的细菌。物同时呈现耐药的细菌。是对三类而不是三个抗菌药物耐药。是对三类而不是三个抗菌药物耐药。必须剔除天然耐药的抗菌药物，如铜绿假单胞菌对氨苄必须剔除天然耐药的抗菌药物，如铜绿假单胞菌对氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第克拉维酸，第1 1、2 2代头孢代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶天然耐菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶天然耐药。药。October 17,202415常见多重耐药菌：常见多重耐药菌：October 17,202416耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药结核分枝杆菌等。October 17,20241720102010年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了关于关于MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR术语国际标准化的建议术语国际标准化的建议(草草案案)。由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药性也由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药性也不一样，因此专家们建议对临床常见耐药菌，不一样，因此专家们建议对临床常见耐药菌，采用对不同类别采用对不同类别(category)(category)抗菌药物的耐药性抗菌药物的耐药性来定义。来定义。MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR的国际标准化定义专家建议的国际标准化定义专家建议MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR的国际标准化定义专家建议的国际标准化定义专家建议October 17,202418葡萄球菌属肠球菌属肠杆菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌MDRMDR multidrug-resistant 多重多重耐药耐药XDRXDR extreme-drug resistant 或extensive-drug resistant 泛耐药泛耐药PDRPDR pandrug resistant 全全耐药耐药October 17,202419（一）葡萄球菌属（一）葡萄球菌属MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR定义标准定义标准MDRMDR：(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)就可以就可以定义为定义为MDRMDR；(2)对表1的16类抗菌药物中3 3类或类或3 3类以上类以上(每类中的每类中的1 1种或种或1 1种以上种以上)抗菌药物不敏感XDR：对表1的16类抗菌药物中1414类或类或1414类以上类以上(每类每类中的中的1 1种或种或1 1种以上种以上)抗菌药物不敏感。PDR：对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。另外，对苯唑西林或头孢西丁两者之一苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药，可代表对所有其他内酰胺类抗生素(如2010年7月22日前被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类抗生素)耐药。October 17,202420提示性药物October 17,202421October 17,202422（二）肠球菌属（二）肠球菌属MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR定义标定义标准准MDR：对表2的10类抗菌药物中3 3类或类或3 3类以上类以上(每类中每类中1 1种或种或1 1种以上种以上)抗菌药物不敏感。XDR：对表2的10类抗菌药物中8 8类或类或8 8类以上类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。PDR：对表2中所有所有代表性抗菌药物均不敏感。另外，屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药固有耐药，粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从列表要从列表中分别剔除中分别剔除。October 17,202423October 17,202424October 17,202425（三）肠杆菌科（三）肠杆菌科MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR定义标定义标准准MDR：对表3的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR：对表3的16类抗菌药物中14类或14类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。PDR：对表3中所有代表性抗菌药物均不敏感。另外，若某种病原体对某个代表性抗菌药物或这一类别抗菌药物固有耐药固有耐药，则这个或这类抗菌药物需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中。October 17,202426October 17,202427October 17,202428碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型强的非典型-内酰胺抗生素，因其具有对内酰胺抗生素，因其具有对-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。其在国内已经上市的品种有亚胺培南，美洛培其在国内已经上市的品种有亚胺培南，美洛培南，帕尼培南，厄他培南，比阿培南。南，帕尼培南，厄他培南，比阿培南。碳青霉烯碳青霉烯耐碳青霉烯肠杆菌科细菌耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)的定的定义义肠杆菌科细菌对多利培南、亚安培南、美洛培肠杆菌科细菌对多利培南、亚安培南、美洛培南中的一种不敏感南中的一种不敏感 因产生因产生酶或酶或酶而对碳青霉烯酶而对碳青霉烯类药物耐药。类药物耐药。感染管制：感染管制：严格执行接触隔离严格执行接触隔离October 17,202429October 17,202430（四）铜绿假单胞菌（四）铜绿假单胞菌MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR定义标定义标准准MDRMDR：对表：对表4 4的的8 8类抗菌药物中类抗菌药物中3 3类或类或3 3类以上类以上(每每类中类中1 1种或种或1 1种以上种以上)抗菌药物不敏感。抗菌药物不敏感。XDRXDR：对表：对表4 4的的8 8类抗菌药物中类抗菌药物中6 6类或类或6 6类类以上以上(每每类中类中1 1种或种或1 1种以上种以上)抗菌药物不敏感。抗菌药物不敏感。PDRPDR：对表：对表4 4中中所有所有代表性抗菌药物均不敏感。代表性抗菌药物均不敏感。October 17,202431October 17,202432October 17,202433October 17,202434（五）不动杆菌属（五）不动杆菌属MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR定义定义标准标准MDRMDR：对表：对表5 5的的1010类抗菌药物中类抗菌药物中3 3类或类或3 3类以上类以上(每每类中类中1 1种或种或1 1种以上种以上)抗菌药物不敏感。抗菌药物不敏感。XDRXDR：对表：对表5 5的的1010类抗菌药物中类抗菌药物中8 8类或类或8 8类以上类以上(每每类中类中1 1种或种或1 1种以上种以上)抗菌药物不敏感。抗菌药物不敏感。PDRPDR：对表：对表5 5中所有代表性抗菌药物均不敏感。中所有代表性抗菌药物均不敏感。October 17,202435October 17,2024362013年至年至2014上半年我院多耐的趋势上半年我院多耐的趋势每季度上报的细菌分布及药敏情况每季度上报的细菌分布及药敏情况分离菌株前十名分离菌株前十名多重耐药菌标本来源多重耐药菌标本来源多重耐药菌分离率多重耐药菌分离率October 17,2024372014年第年第2季度医院主要细菌培养及药季度医院主要细菌培养及药敏结果分析敏结果分析October 17,202438October 17,202439abaabaecoecokpnkpnpaepaesausau痰痰688688221221640640674674235235尿尿73735455451791791201203939血血6666167167777721215050分泌物分泌物24245656484867679090伤口伤口24246464363651518383引流液引流液18184343313117172323脓液脓液7 7202021215 51313脑脊液脑脊液21216 619195 54 4胆汁胆汁3 3161612125 52 2组织组织4 41010111113131212胸水胸水5 59 910106 66 6October 17,202440October 17,202441October 17,202442药敏结果的解释及临床沟通药敏结果的解释及临床沟通微生物药敏试验结果的解读微生物药敏试验结果的解读问题解释问题解释标本送检规范标本送检规范October 17,202443 解读注意事项1、药敏试验是参照美国的、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的推荐的标准标准制制定的。定的。2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。要做药敏试验。4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。、试验的药物代表一类药，而不是一种药。October 17,202444 解读注意事项解读注意事项1、药敏试验是参照美国的、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的推荐的标准标准制制定的。定的。2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。要做药敏试验。4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。、试验的药物代表一类药，而不是一种药。October 17,202445 解读注意事项解读注意事项5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。6、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。如利福平。7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。可能临床治疗无效。8、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。吻合。October 17,202446S,I,R 的解释的解释October 17,202447October 17,202448October 17,202449常见问题答疑1、我们想用的药物在药敏试验中、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？没有做？可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报2、为什么有的细菌报告很多种药物，、为什么有的细菌报告很多种药物，有的仅报告有的仅报告几种药物？几种药物？报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少October 17,202450October 17,202451常见问题答疑 3、是否能将所用的药都做药敏试验、是否能将所用的药都做药敏试验?没有必要：没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性抗菌药物的敏感性没有可能：没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）体外稳定，需要有操作标准和解释标准）4、在药敏试验报告中、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据如何根据MIC联合用药？联合用药？感染菌对同一种药物的感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好越小，效果越好不同种抗菌药物之间不同种抗菌药物之间MIC无可比性无可比性目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MICOctober 17,2024525、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？不是的不是的培养阳性培养阳性 感染，可能为污染感染，可能为污染（血培养）（血培养），可能为定，可能为定植植（痰培养）（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）（很重要）6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；一般来说，耐药治疗无效；一般来说，耐药治疗无效；敏感敏感治疗有效。治疗有效。可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）感染部位与药代动力学因素感染部位与药代动力学因素October 17,202453常见问题答疑7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？、涂片镜检结果与培养结果不吻合？涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。致病菌。一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，其中细菌没有生长活性。建议送检坏死和新鲜交界处的其中细菌没有生长活性。建议送检坏死和新鲜交界处的组织，这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性率组织，这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性率高。不能单纯抽吸脓液送检。高。不能单纯抽吸脓液送检。October 17,202454常见问题答疑Garbage-In-Garbage-Out不合格标本不合格标本不正确的不正确的检验结果检验结果错误诊断错误诊断卫生资源浪费卫生资源浪费病人费用增加病人费用增加耐药菌株增加耐药菌株增加错误治疗错误治疗微生物标本正确采集微生物标本正确采集微生物检验标本的正确采集、运送及处理，微生物检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系，医生、护士、检验人员均应重视微生物标本医生、护士、检验人员均应重视微生物标本的正确采集的有关问题，并有责任向患者及的正确采集的有关问题，并有责任向患者及家属进行正确采集标本的宣传和指导。家属进行正确采集标本的宣传和指导。October 17,202456（一）微生物检验标本采集、运送、验收和（一）微生物检验标本采集、运送、验收和处理注意事项处理注意事项1、标本采集、标本采集（1）申请单必须标记清楚姓名、性别、年龄、病原号、）申请单必须标记清楚姓名、性别、年龄、病原号、标本来源（具体写明）标本来源（具体写明）、检查项目（目的要明确）检查项目（目的要明确）等，等，以便试验室能够合理选择培养环境和培养基。以便试验室能够合理选择培养环境和培养基。（2）尽量在抗生素应用前采集标本、以提高阳性检出率尽量在抗生素应用前采集标本、以提高阳性检出率和避免漏检。和避免漏检。（3）标本采集应严格执行无菌操作。）标本采集应严格执行无菌操作。（4）采集标本的容器必须经灭菌处理，不可用消毒剂。）采集标本的容器必须经灭菌处理，不可用消毒剂。1、血液及骨髓标本、血液及骨髓标本抽血量：抽血量：成人成人每瓶需每瓶需8-10ML,儿童每瓶需儿童每瓶需1-3ML。另外，。另外，脑脊液若用血培养瓶，脑脊液若用血培养瓶，采集量同血液。采集量同血液。抽血时间：最好抗生素抽血时间：最好抗生素治疗前，病人寒战或治疗前，病人寒战或高热。高热。“下下一一次用药次用药前前”或或“停药停药24小时后小时后”采血！采血！抽血量比时间更重要！抽血量比时间更重要！如如不能立即送检，不能立即送检，应室温应室温保存保存，不能放冰箱！不能放冰箱！必要必要时可取骨髓时可取骨髓1-2ML，无菌注入血培养瓶中送检。，无菌注入血培养瓶中送检。注意：一般注意：一般病人在发病初期病人在发病初期1-2天或发热高峰时采集血液天或发热高峰时采集血液保本。保本。2、痰及下呼吸道标本采集和处理、痰及下呼吸道标本采集和处理 注意事项：清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。注意事项：清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。（1）自然咳痰法：以晨痰晨痰为佳，用冷开水漱口后用力深咳出肺部的痰，吐至痰盒中送检。（2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可。（3）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由医生操作。（4）呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用压舌板压舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹数次，放入无菌管中立即送检。3、尿液标本采集和处理、尿液标本采集和处理 通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证2小时内小时内接种送至细菌室。若无法留晨尿也要保证距离上次排尿时间接种送至细菌室。若无法留晨尿也要保证距离上次排尿时间有有4个小时以上。个小时以上。（1）中段尿采集法中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或1：1000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用冷凉白开水冲洗，排尿时弃去前段尿，收集中段尿5ml至无菌试管内。（2）导尿法导尿法：长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿，利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂。（注意：严禁从尿袋中采集尿液。注意：严禁从尿袋中采集尿液。）4、皮肤（主要指伤口、创面等）标本采、皮肤（主要指伤口、创面等）标本采集方法集方法（1）对采集标本部位清洗、消毒后再采集。）对采集标本部位清洗、消毒后再采集。（2）封闭性脓肿：用无菌注射器抽取。）封闭性脓肿：用无菌注射器抽取。（3）开放性脓肿及脓性分泌物：先做局部消毒再用无菌）开放性脓肿及脓性分泌物：先做局部消毒再用无菌棉拭子采取脓液及分泌物置于无菌试管中送检。棉拭子采取脓液及分泌物置于无菌试管中送检。但取棉拭子存在以下问题但取棉拭子存在以下问题1、标本量不足、标本量不足2、棉拭子干燥，吸附的细菌难以释放到平板式、棉拭子干燥，吸附的细菌难以释放到平板式October 17,202462不建议采用的标本不建议采用的标本标本本类型型改改进或建或建议（可替（可替换的的标本）本）烧伤、伤口（拭子）口（拭子）送送组织或抽吸物或抽吸物结肠造口造口术排出物排出物不不处理理压疮（拭子）（拭子）送送组织或抽吸物或抽吸物尿道插管尿道插管不不处理理坏疽性的坏疽性的伤口（拭子）口（拭子）送送组织或抽吸物或抽吸物恶露露不不处理理牙周的牙周的损伤（拭子）（拭子）送送组织块或抽吸物或抽吸物肛周肛周脓肿（拭子）（拭子）送送组织块或抽吸物或抽吸物静脉曲静脉曲张性性溃疡（拭子）（拭子）送送组织块或抽吸物或抽吸物呕吐物呕吐物不不处理理October 17,202463如有疑问请致电：如有疑问请致电：653458 细菌室细菌室October 17,202464