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我的心太乱——一例用REBT管理情绪的案例报告

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我的心太乱——一例用REBT管理情绪的案例报告
我的心太乱（后记）
——一例用REBT管理情绪的案例报告

一、一般资料
小严是一个高中三年级的男孩，即将参加高考，文静内向，在4月份因为情绪问题而由班主任介绍来咨询，自述无躯体病史，家族无精神病史。据了解，他幼年丧父，随母亲一起生活，由于没有父亲感到自卑，幼儿园、小学时都很少与人一起活动，没有朋友。进入初中后，因为成绩优秀，所以总有人来向他请教，人际交往增多，他又总是有问必答，同学关系较为融洽，但仍然没有较为亲密的朋友。他升入重点中学后，其母再婚，他与继父关系冷淡，很少沟通，高中后，住校，与其母也基本无交流。高一时，与他同寝室的一个男生小李对他很好，小严对小李更是很依赖，几乎形影不离。可以说小李是过去十几年中小严最要好的朋友，小严对小李有一种特殊的依恋的感情。
在去年的12月，中午午休时，小严要求和小李在同一张床上睡，小李不肯，两人争执起来，此后，小李不再理小严了。小严想挽回这段感情，但每次两人相遇，小李都会当作没看到他，当他主动邀请小李去做一些以前两人经常一同去做的事时，小李也会冷漠的拒绝。
小李任何针对小严的冷漠、批评，任何对他的直接拒绝和不欢迎，后来泛化到小李的一举一动乃至其他同学的一言一行都会引起小严的各种消极想法。小严悲伤认为，他从来就没有过任何朋友，他会被其他人鄙视。他既感到焦虑，也感到抑郁。这样的情绪和认知导致他过度敏感、多疑、脑海中充满了各种说不清的念头，也使他更加急迫的要从他人那里得到注意和支持。他把他的依赖转向现在和他一起在外租房的另一位男室友，但又因害怕失去他的支持而不敢向其倾诉自己的问题。于是向班主任和咨询师寻求支持。他的班主任对他的注意关心反而强化了他的认知过程，他情绪上的难过以及他的行为，这又在实际上起到了阻碍其自助能力和社交技巧的发展作用。现在，小严在同学当中没有真正要好的朋友。
二、求助者主诉：
小严自述：我的心很乱，总是关注别人的一举一动，并认为这种行为与自己有关，然后思考其中的意义。总觉得别人在议论自己，而且经常沉湎于一些突如其来的念头，学习无法持久。偶尔还会听到别人喊他的名字，而周围根本没有人或没有人说话。经常失眠，有时会头痛。
三、观察和他人的反映
小严皮肤白皙，长相俊秀，文质彬彬，说话客气周到，语速较慢，服装整洁，讲究卫生，给人感觉有些像女孩子。
据其班主任说，他是班里的生活委员，工作认真负责、细致周到，平时也很老实，学习原来也很刻苦。
根据熟悉小严的同学说，他从小学起就沉默寡言，很少与人讲话，很孤独，这种情况一直持续到高中才有所好转。
与小严的班主任老师和熟悉小严的同学的访谈证实了小严报告的每件事，小严的班主任还补充说他对小严做了多次心理工作，但每次都是说过后小严情绪好上一两天，然后就恢复原样。
三、咨询目标的制定
根据以上诊断分析，通过与求助者协商，确定咨询目标：
（一）具体目标与近期目标：
1．减轻小严的失眠、头痛等生理症状。
2．提高小严的自习效率、听课效率、考试效率。
3．改变小严在受到小李冷遇时的情绪反应，要由抑郁变成惋惜、面对和理解。
4．改变小严在交朋友和保持友谊的上焦虑情绪，变成关注。
5．改变小严应对被冷遇被嘲笑的策略。
6．改变教师的行为，从强化其情绪上的失常与依赖到强化其亲社会行为与实效性工作。
（二）长期目标：
7．教会小严交新朋友和与朋友相处的社交技巧，并保持和已有朋友的友谊。
8．减轻小严对他人的依赖性，培养其自主面对不良刺激事件的能力。
（小严的同性恋倾向并不是小严求助的问题，小严也不愿谈论，因此不作为咨询目标。）
四、咨询过程：
在经过了解情况的两次会面，咨询师与小严建立了信任关系以后，咨询师根据已确定的8个咨询目标安排了四个咨询阶段：
第一阶段：（第三次，第四次会面）
咨询的第一个阶段是针对小严的生理问题与学习状态。在这两次咨询中，咨询师教授了小严一些方法，如思维阻断法、复述法、定时定量完成法、模拟考试法、边学习用耳机听轻音乐来减少外来信息等，来提高小严的自习效率、听课效率、考试效率。此外咨询师还建议他晚自习后慢跑，睡前用热水泡脚、不要做剧烈的脑力或体力活动、喝一杯牛奶，并教授他肌肉放松训练的方法。通过这些方法来缓解小严的失眠、头痛的症状。并同时告知小严这些方法不能解决长期的问题。在第一阶段，咨询师还向小严介绍了ABC理论。一周后，咨询的前两个目标部分完成，咨询进入第二阶段。
第二阶段：（第五次到第八次会面）
咨询的第二阶段主要关注在受到小李冷遇时的情绪反应。咨询师探讨了小严自动化想法的本质，并运用ABCDE模型和小严进行多次讨论。
我们分别对小严的不合理观念：“我必须被我喜欢的人喜欢”，“我得不到别人的喜欢，就是我不好”“我必须有一个可以依赖的人”，“小李不再理我，我应该为这件事负责并感到焦虑”，“别人都在说我不正常”进行了质疑与挑战。之后，小严有关受到小李冷遇时的情绪反应好了很多。我又留作业让他回忆以往经过的一些不良刺激以便练习我们在以前的治疗中用过的应对的方法。这些可以实现目标4。
第三阶段：（第九次到第十二次会面）
当小严对自己的抑郁、焦虑有了一个很好的控制后，咨询的第三阶段就要关注于学会应对被冷遇被嘲笑的策略。我们回顾了当他变得难过时的自动化想法，并用推论改变的方式揭示他的非合理观念。咨询师挑战他的非合理观念，并与他讨论合理的替代性观念。每次咨询时，我们要讨论他遭遇了些什么，分析他的ABC，然后再讨论他可以怎样对他或他们说些别的话。我们一致同意他仍然可以对小李或其他人表示热情和善意，例如主动与小李打招呼。当他遭到冷遇时，他要肯定地对自己说：“我知道他不是一定要对我好，我也不会因此而变得更糟。”我们多次练习这样的反应。在咨询间歇，有时还进行角色扮演。我给小严布置作业，要求其每天都回顾一下当天发生的事情，讨论一下自己是怎样使用ABC让自己保持冷静的，对不良的刺激是怎样的反应，他是怎样使用合理的信念的。这样的回顾坚持了2周，每次咨询时小严都会报告他所遇到的情况，咨询师概括出他的进步，在必要时会给他提供相关的帮助信息。在此期间咨询师还向班主任询问相关的情况，让她试着忽略小严的情绪上的难过，并对他的适应性的应对和亲社会行为给予鼓励，做出强化。4次会面之后，我们基本完成了目标5、和6。
第四阶段：（第十三次到第十五次会面）
一旦小严已经能够较好的面对小李时，咨询的重心就转向小严与同伴的交往行为上。此时干预的目标就是他的非合理观念——我必须而且只要有一个可以完全依赖的朋友就行了。第四阶段我们关注的焦点是目标7和目标8。我们讨论了人际交往的一些理论与技巧，对他的这一不合理观念做了辩驳。我布置了一些作业，要求他每天主动与四位同学（两男两女）进行交谈，本周内重复谈话的对象不计入这四人中。我们讨论作业的完成情况和在完成作业中遇到的问题。我们还会讨论小严与其现在的室友的交往状况，我要求小严减少对现在室友的依赖行为。这些咨询可以帮助我们完成目标4，7和8。在这几次咨询后，小严在提高独立性方面取得了很大的进步。后来由于高考临近，咨询结束了。
五、咨询后记：
（一）心理测验结果显示： 前测 后测
SCL—90（九十项症状清单）：中度强迫、焦虑、抑郁 轻度强迫、焦虑、抑郁
SDS（抑郁自评量表）： 59 51
SAS（焦虑自评量表）： 60 53
（二）来访者自述：学习效率提高了，考试时也不怎么发呆了，已经很少出现头痛、失眠的情况了，看到小李不理我时，也能够平静下来了，现在不用耳机也能学习了。偶尔还会瞎想，但自己能够控制了。
（三）社会支持系统：小严和班级同学的交往多了起来（主要是男生），与和他一起租房子的室友关系也很好。
（四）咨询师评估：通过咨询，小严的情况有了很大的改善。当他受到冷遇时不再感到难以控制的焦虑、抑郁，在学习中也能较好地控制自己，失眠、头痛、幻听的现象逐渐消失，并顺利的考上了大学。他还是有点儿对朋友的依赖性，在读大学以后，还经常打电话给我。而且仍然只喜欢和男生在一起，不愿意和女生交往。这是很令我尴尬的事，每次想起他的时候我都会想当初到底该不该把改变他的同性恋倾向列入咨询目标。在写这一部分的时候，小严已经是大学二年级学生了，并一直保持着所有的这些咨询效果。