工程变更表.doc

工程变更意向审查表

工程名称：宜长高速公路 合同段：一
监理单位：铁四院监理征询公司
施工单位：湖北省路桥公司 编号：A-31-
变更项目名称
清除不合适材料
桩号

原设计图名称

图号

变 更 等 级
一般 o 重要 o 重大 o
变更提出单位：
湖北省路桥公司
批复

或

意见
设 计

单 位

设计代表： 日期：
驻地监理

监理代表： 日期：
总 监
或
总监办

总监／总监办： 日期：
业 主

代 表

业主代表： 日期：

工程变更意向申报表

工程名称：宜长高速公路 合同段：一
监理单位：铁四院监理征询公司
施工单位：湖北省路桥公司 编号：A-31-
变更项目名称
清除不合适材料
桩号

原设计图名称

图号

变 更 等 级
一般 o 重要 o 重大 o
变更提出单位
湖北省路桥公司
估计变更金额
估计增减金额

估计延长工期（天）

变更因素及内容：
原地表土承载力和密实度经实验检查达不到设计规定，经业主、设计、监理、承包人几方商定，清除表面不合适材料，换填路基开挖石方。

承包人： 日期：

工程变更现场签认单

工程名称： 监理单位：
合同段： 施工单位： 编号：A-33-□□□□-□□□□
变更桩号
及部位

编 号

变更内容

变更理由

计算式及草图

增减工程量

承包人

年 月 日
现场监理
意 见

年 月 日
工程管理
部门意见

年 月 日
领导批示

年 月 日
此表作为变更旳原始根据。

工程变更审查汇签表

工程名称： 监理单位：
合同段： 施工单位： 编号：A-34-□□□□-□□□□
变更项目名称

桩 号

原设计图名称

图 号

变更等级
一般 o 重要 o 重大 o
变更提出单位

估计变更金额（元）

估计延长工期（天）

设计单位意见
年 月 日
驻地监理意见
年 月 日
总监或总监办
意见
年 月 日
业主意见
年 月 日

工 程 变 更 通 知

工程名称： 监理单位：
合同段： 施工单位： 编号：A-35-□□□□-□□□□
致：
工程变更项目：

告知内容：

总监（总监代表）：

日 期：

抄报：

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 说   明

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预 应 力 管 道 检 查 表

承包单位：
监理单位： 编号：E-71-□□□□-□□□□
工 程 名 称
施工时间

桩号及部位
检查时间

桥(板)号

管道位置

与否精确
左端面
1/4截面
1/2截面
3/4截面

右端面
弯起点
任抽点
任抽点

管道线性圆滑状况

管道固定状况
及固定状况

锚具规格质量
及固定状况

锚具垫板与孔道
垂直状况

备 注

自检意见及签 名

监理意见及签名

检查人员： 复核： 日期：