中国BPH临床诊疗指南李院长.pptx

前列腺增生症（前列腺增生症（BPHBPH）临床诊疗指南）临床诊疗指南昆明医学院第二附属医院昆明医学院第二附属医院李炯明李炯明 教授教授一、病因一、病因1 1、年龄、年龄 腺体增生一般发生在腺体增生一般发生在5050岁以后岁以后2 2、雄激素（双氢睾酮）的作用、雄激素（双氢睾酮）的作用睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮 腺体及间质增生腺体及间质增生55还原酶还原酶二、病理生理改变二、病理生理改变 1 1、膀胱颈及尿道受压梗阻、膀胱颈及尿道受压梗阻2 2、逼尿肌受损、逼尿肌受损 逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定 逼尿肌的收缩力减弱或无收缩逼尿肌的收缩力减弱或无收缩3 3、尿潴留、尿潴留4 4、肾功能受损、肾功能受损 原因：原因：膀胱高压膀胱高压 膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流三、临床表现三、临床表现 1 1、膀胱刺激症状、膀胱刺激症状 尿频尿频 尿急尿急 憋尿困难憋尿困难 急迫性尿失禁急迫性尿失禁2 2、排尿梗阻症状、排尿梗阻症状 尿线变细尿线变细 排尿等待排尿等待 排尿不尽排尿不尽 排尿费力排尿费力以上症状统称为以上症状统称为LUTSLUTS症状。症状。三、临床表现三、临床表现 3 3、并发症、并发症 尿潴留（急性、慢性）尿潴留（急性、慢性）血尿血尿 尿路感染尿路感染 膀胱结石膀胱结石 肾功能损害肾功能损害其它并发症：其它并发症：膀胱憩室膀胱憩室 痔痔 腹股沟疝腹股沟疝四、诊断四、诊断1 1、年龄、年龄 一般在一般在5050岁以后岁以后2 2、临床表现、临床表现国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表 (I-PSS)(I-PSS)I-PSSI-PSS评分患者分类如下：评分患者分类如下：(总分总分0-350-35分分)轻度症状轻度症状 0-70-7分分 中度症状中度症状 8-198-19分分 重度症状重度症状 20203535分分四、诊断四、诊断2 2、临床表现、临床表现3 3、体格检查、体格检查 下腹部能否触及充盈膀胱下腹部能否触及充盈膀胱 直肠指诊直肠指诊4 4、实验室检查、实验室检查 尿常规（推荐）尿常规（推荐）血清血清PSAPSA，正常值，正常值4ng/ml4ng/ml（推荐）（推荐）影响因素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿影响因素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿管、直肠指诊或前列腺按摩。管、直肠指诊或前列腺按摩。四、诊断四、诊断5 5、影像检查、影像检查 超声检查（推荐）超声检查（推荐）测定前列腺体积（测定前列腺体积（mlml）公式：前后径公式：前后径左右径左右径上下径上下径0.520.52 了解膀胱及上尿路有无积水、扩张、结石、占位病变等了解膀胱及上尿路有无积水、扩张、结石、占位病变等 测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿经直肠超声的准确性更高经直肠超声的准确性更高 IVUIVU（可选择）（可选择）6 6、尿流率（推荐）、尿流率（推荐）7 7、尿动力学检查（可选择）、尿动力学检查（可选择）8 8、尿道膀胱镜检查（可选择）、尿道膀胱镜检查（可选择）五、鉴别诊断五、鉴别诊断 1 1、尿道狭窄、尿道狭窄2 2、神经源性膀胱排尿功能障碍、神经源性膀胱排尿功能障碍3 3、前列腺癌、前列腺癌4 4、膀胱肿瘤、膀胱肿瘤六、治疗方法六、治疗方法 （一）、观察等待（一）、观察等待 1 1、推荐意见：、推荐意见：轻度下尿路症状轻度下尿路症状(I-PSS(I-PSS评分评分7)7)的患者，以的患者，以及中度以上症状及中度以上症状(I-PSS(I-PSS评分评分8)8)同时生活质量尚未受到明显影响同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。的患者可以采用观察等待。接受观察等待之前，患者应进行全面检查接受观察等待之前，患者应进行全面检查(初始评估的各初始评估的各项内容项内容)以除外各种以除外各种BPHBPH相关合并症。相关合并症。六、治疗方法六、治疗方法 （一）、观察等待（一）、观察等待 2 2、观察等待的内容、观察等待的内容 ：患者教育患者教育 BPHBPH疾病相关知识疾病相关知识 生活方式的指导生活方式的指导 3 3、随访：、随访：观察等待开始后第观察等待开始后第6 6月进行第一次随访，以后每年进行一次月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访内容为初始评估的各项内容。随访。随访内容为初始评估的各项内容。六、治疗方法六、治疗方法（二）、药物治疗（二）、药物治疗 1 1、11受体阻滞剂受体阻滞剂 松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。可选择的药物有：松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。可选择的药物有：坦索罗辛（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）、竹林胺。坦索罗辛（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）、竹林胺。2 2、55还原酶抑制剂还原酶抑制剂 临床起效临床起效3-63-6个月，前列腺体积较大者个月，前列腺体积较大者疗效较好疗效较好 非那雄胺非那雄胺 推荐推荐 依立雄胺依立雄胺 推荐推荐六、治疗方法六、治疗方法（二）、药物治疗（二）、药物治疗 3 3、联合治疗、联合治疗 适合于具有临床进展高危性的患者适合于具有临床进展高危性的患者 11受体阻滞剂受体阻滞剂+5+5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 推荐推荐 4 4、中药与植物制剂、中药与植物制剂 疗效还待进一步探讨疗效还待进一步探讨六、治疗方法六、治疗方法（三）、外科治疗（三）、外科治疗 1 1、适应证：、适应证：（1 1）重度症状（）重度症状（IPSSIPSS1919分）分）（2 2）下尿路症状已明显影响生活质量）下尿路症状已明显影响生活质量 （3 3）绝对适应证）绝对适应证 .反复尿潴留反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留).反复血尿，反复血尿，55还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效 .反复泌尿系感染反复泌尿系感染 .膀胱结石膀胱结石 .继发性上尿路积水继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害)六、治疗方法六、治疗方法（三）、外科治疗（三）、外科治疗 1 1、适应证：、适应证：（4 4）BPHBPH合并合并 膀胱大憩室，膀胱大憩室，腹股沟疝，腹股沟疝，严重的痔疮，严重的痔疮，脱肛脱肛 2 2、外科治疗方法、外科治疗方法（1 1）、腔内泌尿外科手术）、腔内泌尿外科手术 经尿道前列腺电切术（经尿道前列腺电切术（TURP TURP ）推荐推荐 (体积体积 80ml)80ml)经尿道前列腺切开术经尿道前列腺切开术 （TUIPTUIP）推荐推荐 (体积体积 30ml;80ml;80ml;合并症合并症 )耻骨上前列腺切除术耻骨上前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术 耻骨后保留尿道的前列腺切除术耻骨后保留尿道的前列腺切除术 2 2、外科治疗方法、外科治疗方法（3 3）、其它微创治疗）、其它微创治疗经尿道微波热疗经尿道微波热疗(TUMT)(TUMT)可选择可选择 (部分缓解症状部分缓解症状)经尿道针刺消融术经尿道针刺消融术(TUNA)(TUNA)可选择可选择 （不作为一线治疗）（不作为一线治疗）前列腺支架前列腺支架 可选择可选择 （只适用于高危患者）（只适用于高危患者）经尿道前列腺气囊扩张经尿道前列腺气囊扩张 不推荐不推荐李炯明，教授、硕士研究生导师。李炯明，教授、硕士研究生导师。中华泌尿外科学会全国委员中华泌尿外科学会全国委员中华泌尿外科学会结石组全国委员中华泌尿外科学会结石组全国委员中国医师协会泌尿外科分会全国委员中国医师协会泌尿外科分会全国委员云南省泌尿外科学会主任委员云南省泌尿外科学会主任委员国际泌尿外科学会会员国际泌尿外科学会会员欧洲泌尿外科学会会员欧洲泌尿外科学会会员国际腔内泌尿外科学会会员国际腔内泌尿外科学会会员中国泌尿系结石诊疗指南中国泌尿系结石诊疗指南编委编委中国肾脏鹿角形结石诊疗指南中国肾脏鹿角形结石诊疗指南编委编委中华腔内泌尿外科杂志（电子版）中华腔内泌尿外科杂志（电子版）编委编委中国男科学杂志中国男科学杂志编委编委国际腔内泌尿外科杂志中文版国际腔内泌尿外科杂志中文版编委编委现代泌尿生殖肿瘤杂志现代泌尿生殖肿瘤杂志编委编委医学参考报医学参考报编委编委参与编著参与编著中国泌尿系结石治疗学中国泌尿系结石治疗学 从事泌尿外科临床、科研及教学工作从事泌尿外科临床、科研及教学工作2020余年，先后主持和参与科研项目余年，先后主持和参与科研项目1010余项，荣获云南省科技进步一等奖余项，荣获云南省科技进步一等奖1 1次、三等奖次、三等奖6 6次，发表科研论文近次，发表科研论文近6060篇。篇。教教师师学学术术背背景景介介绍绍