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变
电
站
工
程
监
理
工
作
表
式

1.1 工程动工报审表
表号：BD-A-01
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
我方承担 工程，已完毕了动工前各项准备工作，特申请于 年 月 日动工，请审查。
□施工组织设计已审批；
□施工图会审已进行；
□各项施工管理制度和对应作业指导书已制定并审查合格；
□工程安健环筹划满足规定；
□对应阶段施工技术交底已进行；
□施工人力和机械已进场，施工组织已贯彻到位；
□重要施工管理人员已到位；
□物资、材料准备能满足持续施工需要；
□计量器具、仪表经法定单位检查合格；
□特种作业人员能满足施工需要；
附件：工程动工汇报。

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：
总 监 理 工 程 师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。
1.2 单位工程动工报审表
表号：BD-A-02
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
我方已完毕 单位工程动工前各项准备工作，计划
于 年 月 日动工，请审批。
□本单位工程施工图会审已进行；
□本单位工程有关作业指导书已制定并审查合格；
□施工技术交底已进行；
□本单位工程工人力和机械已进场，施工组织已贯彻到位；
□物资、材料准备能满足本单位工程持续施工需要；
□本单位工程使用计量器具、仪表经法定单位检查合格；
□本单位工程特种作业人员能满足施工需要；
□现场具有安全文明施工条件；
□上道工序已竣工并验收合格。
附件：单位工程动工汇报。

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。
1.3 工程复工报审表
表号：BD-A-03
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
第 工程暂停令指出 工程停工原因现已所有消除，具有复工条件。特报请审查，请予同意复工。
附件：整改自查汇报。

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：
总 监 理 工 程 师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。
1.4 施工组织设计报审表
表号：BD-A-04
工程名称： 编号：LLB-001
致 项目监理部：
我方根据施工协议有关规定完毕了 工程施工组织计划编制，并经我单位上级技术负责人审查同意，请予以审查。
附件：施工组织设计

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存一份。

1.5 工程安健环管理筹划报审表
表号：BD-A-05
工程名称： 编号：LLB-002
致 项目监理部：
我方根据施工协议有关规定完毕了 工程安全、职业健康和环境管理策编制，请予以审查。
附件：工程安全、职业健康和环境管理筹划书

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存一份。

1.6 工程施工创优实行细则报审表
表号：BD-A-6
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
现报上 工程施工创优实行细则，请审查。
附件：工程施工创优实行细则

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。

1.7 应 急 预 案 报 审 表
表号：BD-A-7
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
现报上 重大事故/事件应急预案，请予审查。
附件：重大事故/事件应急预案

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
总监理工程师审查意见：

项目监理部 （章）：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：

本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。

1.8 施工/调试方案报审表
表号：BD-A-8
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
现报上 工程施工/调试方案，请审查。
附件：施工/调试方案

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存一份。

1.9 专题施工方案报审表
表号：BD-A-9
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
现报上 工程专题施工方案，请审查。
附件：专题施工方案

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。
1.10 分包单位资质报审表
表号：BD-A-10
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
经考察，我方认为拟选择 （分包单位）具有承担下列工程施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按协议规定进行施工。分包后，我方仍然承担施工承包单位所有责任。请予以审查和同意。
附件：（1）分包单位资质材料
（2）分包单位业绩资料

分包工程名称
（部位）
分包性质
工程数量
拟分包工程协议额

分包工程占所有工程
比例

合 计

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。
1.11 专题施工方案报审表
表号：BD-A-11
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
现报上 工程 管理体系，请予审查。
附件：（1）管理体系网络图；
（2）管理制度清单

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部、承包单位各存 份。

1.12 施工管理人员资格报审表
表号：BD-A-12
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
现报上本项目部重要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新记录并上报。
附件：有关资格证件复印件

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
姓名
岗位
证件名称
证件编号
发证单位
有效期

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

1.13特殊工种/特种作业人员报审表
表号：BD-A-13
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
现报上本工程特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新记录并上报。
附件：特殊工种/特种作业人员资格证件复印件

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
姓名
工种
证件编号
发证单位
有效期

项目监理部审查意见：

项目监理部（章） ：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。
1.14试验/检测单位资质报审表
表号：BD-A-14
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
根据工程需要，经我企业审查， 试验/检测单位可提供 材料（仪表）试验/检测，请予同意。
附件：（1）试验单位资质等级及其范围;
（2）法定计量部门对试验设备出具计量检定证明；
（3）试验人员资格证明文献；
（4）本工程试验项目及其规定

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。
1.15重要施工机械/工器具/安全用品报审表
表号：BD-A-15
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
现报上拟用于本工程重要施工机械/工器具/安全用品清单及其检查材料，请查验。工程进行中如有调整，将重新记录并上报。

器具名称
编 号
检查证编号
检查单位
有效期

附件：有关检查证明文献

承包单位（章） ：
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。
1.16 重要测量计量器具/试验设备检查报审表
表号：BD-A-16
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
现报上拟用于本工程重要测量、计量器具和试验设备清单及其检查证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新记录并上报。
附件：测量、计量器具和试验设备检查证明复印件

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
名 称
型号/编号
检查证编号
检查单位
有效期

项目监理部审查意见：

项目监理部（章） ：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。
1.17 工程材料/构配件/设备供货商资质报审表
表号：BD-A-17
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
经我企业审查， 生产 ，符合国标和技术规范以及设计规定，拟在本工程中采用。现报上该企业有关资料，请审批。
附件：资质证明文献

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。
1.18 工程材料/构配件/设备进场使用报审表
表号：BD-A-18
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
我方于 年 月 日进场 工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文献及自检成果报上，拟用于下述部位：

附件：（1）数量清单；
（2）质量证明文献；
（3）自检成果；
（4）复试汇报

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：

本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。
1.19 重要设备开箱检查申请表
表号：BD-A-19
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
本工程 已按协议供货计划进场，并保管于 地点（仓库），为确认设备质量，现申请开箱检查。
附件：拟开箱设备清单

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：
专业监理工程师：
日 期：
建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：
项目负责人：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。
1.20 使用备品/备件申请表
表号：BD-A-20
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
由于 （原因），我部拟使用如下备品/备件，请审批。
附件：拟使用备品/备件清单

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部 （章）：