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检验项目手册

１０４

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莱 阳 市 中 医 医 院

临 床 检 验 手 册

( 内部使用 第一版 )

检验科 编写

一、 血液一般检验
( 一) 血常规检验
1、 血红蛋白检验
英文或缩写
Determination of Hemoglobin in Blood, Hb
标本采集
静脉抽取血0.5～1ml迅速注入含有20μl的ED-TA-K2抗凝管内, 混匀, 送检
正常参考值
男: 131～172g/L; 女: 113～151g/L
新生儿: 180～190g/L
临床意义
升高: ①生理性升高, 如新生儿, 高原居住者
②病理性升高, 真性红细胞增多症, 代偿性红细胞增多症(如先天性青紫性心脏病、 慢性肺心病、 脱水)
降低: 各种贫血、 白血病、 产后、 手术后、 大量失血
注意事项
①末梢采血切忌用力挤压, 以免流人大量组织液, 使血液稀释, 影响检验结果, 且血液易凝固
②为避免血液浓缩, 用止血带压迫时间不能过长, 最好不超过半分钟
③不得随意增加抗凝剂量, 若末梢采血, 最好先将试管内抗凝剂涂壁烤干再用
2、 红细胞检验
⑴红细胞计数
英文或缩写
Erythrocyte Count in Blood, RBC
标本采集
同HGB
正常参考值
男: ( 4.09～5.74) ×1012/L; 女: ( 3.68～5.13) ×1012/L
新生儿: ( 5.2～6.4) ×1012/L
临床意义
一般情况红细胞与血红蛋白之间成正比例关系, 但在部分患者, 同时检验二项对贫血诊断和鉴别诊断有帮助
注意事项
①抽血速度不能过快, 以免产生大量泡沫
②注射器和容器均须清洁干燥, 防止溶血
③抽血后应先拔去针头, 再将血液缓缓注入标本容器, 否则易造成溶血

⑵血细胞比容检验
英文或缩写
Hematocrit in Blood, HCT
标本采集
同HGB
正常参考值
男: 0.38～0.508L/L; 女: 0.335～0.45L/L
临床意义
增高: 大面积烧伤、 各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、 脱水等
注意事项
降低: 各类贫血时随红细胞数的减少而有不同程度的降低

⑶红细胞平均体积
英文或缩写
Mean Corpuscular Volume, MCV
标本采集
同HGB
正常参考值
男: 83.9～99.1 fl; 女: 82.6～99.1fl
临床意义
增高: 大红细胞性贫血
降低: 见于单纯小细胞性贫血, 和小细胞低血色素性贫血
注意事项
①严格控制好抗凝剂的量和浓度
②杜绝溶血

⑷平均红细胞血红蛋白含量
英文或缩写
Mean Corpuscular Volume, MCH
标本采集
同HGB
正常参考值
男: 27.8～33.8pg; 女: 26.9～33.3pg
临床意义
增高: 大红细胞性贫血
降低: 见于单纯小细胞性贫血, 和小细胞低血色素性贫血
注意事项
①严格控制好抗凝剂的量和浓度
②杜绝溶血

⑸平均红细胞血红蛋白浓度
英文或缩写
Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration, MCHC
标本采集
同HGB
正常参考值
男: 320～355g/L; 女: 322～362 g/L
临床意义
增高: 大红细胞性贫血
降低: 见于单纯小细胞性贫血, 和小细胞低血色素性贫血
注意事项
①严格控制好抗凝剂的量和浓度
②杜绝溶血

⑹红细胞体积分布宽度
英文或缩写
Red Blood Cell Volume Distribution width, RDW
标本采集
同HGB
正常参考值
小于15% 11.5%～14.5%
临床意义
①RDW较客观、 准确反映红细胞体积差异的参数, 常以所测到的红细胞体积大小的变异系数(CV％)来表示
②用于鉴别诊断小细胞低血色素性贫血: 轻型地中海贫血和缺铁性贫血(1DA)时MCV均可降低。但IDA时RDW升高, 而轻型地中海贫血患者RDW正常
③用于缺铁性贫血的诊断与疗效观察: 缺铁性贫血RDW升高, IDA早期MCV尚处于参考值范围内时, RDW则成为早期缺铁的重要指标; MCV减小时RDW增大更为明显, 当给予铁剂治疗有效时, RDW将较给药前增大, 以后便逐渐下降至正常水平, 因为补铁后造血恢复正常, 生成正常红细胞释放人血、 与给药前的小红细胞共存, 故teJ3W先增大, 随着正常红细胞的增多和小红细胞白勺减少, RDW则逐渐降至正常
注意事项
要与MCV结合起来分析

⑺网织红细胞计数
英文或缩写
Reticulocyte Count in Blood, RC
标本采集
同HGB
正常参考值
成人: 0.5％～1.5％
新生儿: 3％～6％
临床意义
① 增加: 表明骨髓造血功能旺盛。各型贫血网织红细胞数量均增多, 以溶血性贫血最为显著; 在缺铁性贫血或恶性贫血应用铁剂或维生素B12治疗后网织红细胞显著升高, 表示治疗有效
② 减少: 见于再生障碍性贫血等
注意事项
活体染色一定要充分, 气温低时, 要放入37℃温箱染色。否则结果偏低

⑻红细胞沉降率检验
英文或缩写
Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR
标本采集
取109mmol/L枸橼酸钠溶液0.4m1, 加静脉血1.6ml, 颠倒混匀3～5次即可送检
正常参考值
男: 0～15mm/h; 女: 0～20mm/h
临床意义
血沉加快见于:
① 生理性: 见于月经期、 妊娠3个月至产后1个月、 幼儿等
②病理性: 见于活动性结核、 风湿热活动期、 结缔组织病、 急性炎症、 恶性肿瘤、 高球蛋白血症、 贫血、 组织严重破坏、 重金属中毒等
注意事项
① 尽可能空腹抽血, 避免脂血等因素干扰
② 混匀要充分, 但严禁剧烈震荡以免溶血
③枸橼酸钠浓度必须准确, 抗凝剂与血液比例应为1:4

⑼Bessman MCV/RDW贫血分类法
Bessman MCV/RDW贫血分类
类别
MCV
RDW
正常
→
→
溶血性贫血
↑
↑
再生障碍性贫血
→
→
缺铁性贫血
↓
↑
铁粒幼细胞贫血
→
↑
巨幼红细胞性贫血
↑
↑
单纯小红细胞性贫血
↓
→
”↑”表示升高, ”↓”表示降低, ”→”表示正常

3、 白细胞检验
⑴白细胞计数
英文或缩写
White Blood Cell Count, WBC
标本采集
同HGB
正常参考值
成人: (4.0～10.0)×109/L; 儿童: (5.0～12.0)×109/L
新生儿: (15.0～20.0)×109/L
临床意义
① 白细胞数增加
a.生理性: 见于胎儿及新生儿、 妊娠5个月以上、 分娩期、 月经期、 饭后、 剧烈运动后、 暴热、 严寒及极度恐惧等
b．病理性: 急性细菌性感染、 严重组织损伤、 尿毒症、 传染病、 严重烧伤; 单核细胞增多症、 传染性淋巴细胞增多症、 手术创伤后、 急性出血、 白血病等
②白细胞数减少: 见于病毒感染、 伤寒、 副伤寒、 自身免疫性疾病、 黑热病、 再生障碍性贫血、 疟疾、 极度严重感染、 肿瘤化疗后、 X线及镭照射、 非白血性白血病脾功亢进等
注意事项
白细胞计数异常或直方图异常要注意复检

⑵白细胞分类计数
英文或缩写
Leukocyte Differential Count, DC
标本采集
同HGB
正常参考值
名称 英文或缩写 参考范围
嗜中性粒细胞 GRAN 0.5～0.7
( 百分比)
中间细胞 MID 0.03～0.08
( 百分率)
淋巴细胞 LYM 0.2～0.4
( 百分率)
嗜中性粒细胞 GRAN (1.8～6.4)×109/L
( 绝对值)
中间细胞 MID (0.2～0.7)×109/L
( 绝对值)
嗜酸粒细胞 EC (50～300)×106/L
淋巴细胞 LYM (1.0～3.3)× 109/L
( 绝对值)
临床意义
分类计数增多
a．中性粒细胞: 主要见于急性感染、 粒细胞性白血病、 急性出血、 溶血、 手术后、 尿毒症、 酸中毒、 急性重金属(如汞、 铅等)中毒
b．嗜酸粒细胞: 主要见于寄生虫感染、 过敏性疾病、 某些皮肤病、 某些白血病、 手术后、 烧伤及药物过敏等
c．嗜碱粒细胞: 主要见于骨髓或骨髓外增殖性疾病和白血病、 霍杰金病、 癌转移、 铅中毒等
d．淋巴细胞: 主要见于病毒性感染(麻疹、 腮腺炎、 传染性单核细胞±曾多症、 传染性肝炎等)某些细菌感染(百日咳、 结核、 梅毒、 鼠疫等)慢性淋巴细胞白血病
c．单核细胞: 主要见于亚急性感染性心内膜炎、 疟疾结核、 伤寒、 、 黑热病、 单核细胞白血病、 急性感染恢复期等
分类计数减少
a．中性粒细胞: 主要见于伤寒、 副伤寒、 疟疾、 流感、 抗癌药物化疗、 化学药物中毒、 X线及镭照射、 再障、 粒细胞缺乏症、 自身免疫性疾病、 极度严重感染、 脾功能亢进等
b．嗜酸粒细胞: 主要见于伤寒、 副伤寒以及使用肾上腺皮质激素后等
c．淋巴细胞: 多见于传染病急性期、 放射病、 细胞免疫缺陷等
注意事项
分类结果要与直方图结合分析; 直方图异常时要注意复检

4、 血小板检验
⑴血小板计数
英文或缩写
Platelet Count, PLT
标本采集
同HGB
正常参考值
( 100～300) ×109/L
临床意义
①血小板减少(<100×109/L)见于:
a．血小板生成障碍: 急性白血病、 再生障碍性贫血、 急性放射病等。此情况常见血小板的平均体积(MPV)减小
b．血小板破坏增多: 脾功能亢进、 原发性血小板减少性紫癜(ITP)。此情况常见MPV增大
c．血小板消耗过多: 如弥漫性血管内凝血(DIC), MPV则正常
d．家族性血小板减少: 巨大血小板综合征(Bernard-Souleir综合征)等
②血小板增多(>300×109/L)见于:
a.急性反应: 急性失血、 急性溶血、 急性感染等
b．骨髓增生综合征: 真性红细胞性增多症、 慢性粒细胞性白血病等
c．其它: 脾切除术后
注意事项
采血时针刺要顺利, 血流要通畅。混匀要及时、 充分, 但混匀手法要轻柔, 否则将引起血小板不同程度的降低。

⑵血小板比容
英文或缩写
Platelet-crit, PCT
标本采集
同HGB
正常参考值
男: 0.108～0.272
女: 0.114～0.282
临床意义
①增高: 见于慢性、 骨髓纤维化、 脾切除等
②减小: 见于再障、 血小板减少症、 肿瘤化疗后等
注意事项
抗凝要充分, 混匀要轻, 避免血小板聚集或破坏

⑶平均血小板体积
英文或缩写
Mean Platelet Volume,MPV
标本采集
同HGB
正常参考值
9.4～12.5μm3( dl)
临床意义
MPV与PLT, 相结合分析其临床意义如下:
①NPV增大可作为骨髓造血功能恢复的早期指征: 骨髓造血功能衰竭时, MPV与PLT同时持续下降; 造血功能抑制越严重, MPV越小; 造血功能恢复时MPV增大常先于PLT升高
②鉴别血小板减少的原因:
a．当血小板分布异常致血小板减少时, MPV正常
b．当血小板在周围血液中破坏增多, 导致血小板减少, MPV增大
c．当骨髓造血功能损伤导致血小板减少时, MPV减小
③其它:
a．MPV增大: 见于巨大血小板综合征、 原发性血小板减少性紫癜(ITP)、 骨髓纤维化、 脾切除、 血栓前状态及血栓性疾病、 慢粒等
b．MPV减小: 见于巨幼细胞性贫血、 脾亢、 再障、 肿瘤化疗后等
注意事项
可结合直方图分析

⑷血小板体积分布宽度
英文或缩写
Platelet Distribution Width, PDW
标本采集
同HGB
正常参考值
15.5％～18.1％
临床意义
PDW是反映血小板体积大小差异程度的参数, 以血小板体积变异系数CV％表示, PDW增大: 巨幼细胞性贫血、 巨大血小板综合征、 脾切除、 慢粒、 急非淋化疗后、 血栓性疾病等

5、 血常规检验正常参考范围汇总表
名 称
英文或缩写
参考值
白细胞
WBC
成人: ( 4.0～10.0) ×109/L
儿童: ( 5.0～12.0) ×109/L
新生儿: ( 15.0～20.0) ×109/L
中性粒细胞( 百分率)
GRAN
0.5～0.7
中间细胞( 百分率)
MID
0.03～0.08
淋巴细胞( 百分率)
LYM
0.2～0.4
中性粒细胞( 绝对值)
GRAN
( 1.8～6.4) ×109/L
中间细胞( 绝对值)
MID
( 0.2～0.7) ×109/L
淋巴细胞( 绝对值)
LYM
( 1.0～3.3) ×109/L
血红蛋白
HGB
男: 131～172g/L
女: 113～151g/L
红细胞
RBC
男: ( 4.09～5.74) ×1012/L
女: ( 3.68～5.13) ×1012/L
平均红细胞体积
MCV
男: 83.9～99.1 fl; 女: 82.6～99.1fl
血细胞比容
HCT
男: 0.38～0.508L/L;
女: 0.335～0.45L/L
平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC
男: 320～355g/L;
女: 322～362 g/L
平均红细胞血红蛋白含量
MCH
男: 27.8～33.8pg;
女: 26.9～33.3pg
红细胞体积分布宽度
RDW
小于15% 11.5%～14.5%
血小板
PLT
( 100～300) ×109/L
平均血小板体积
MPV
9.4～12.5μm3(fl)
血小板体积分布宽度
PDW
15.5～18.1%

( 二) 疟原虫检验
英文或缩写
Examination of Malaria Parasite in Blood, MP
标本采集
间日疟及三日疟应在发作后数小时至10小时采血。恶性疟患者应在发作后20小时左右采血。采血部位多在耳垂或指尖处。
正常参考值
阴性者证明无疟原虫感染
临床意义
用以辅助诊断疟疾
注意事项
注意采血时间: 怀疑疟原虫感染者, 一次阴性者应重复监测, 必要时可作骨髓涂片检查

( 三) 微丝蚴检验
英文或缩写
Microfilaria, MF
标本采集
由于微丝蚴多在深夜游出, 因此采血时间以晚上10时至次日凌晨2时前后为宜, 采血前患者需静卧休息。如果患者对夜间采血有困难可采用诱出法, 即在白天口服海群生2～6mg/kg体重, 15分钟后取血检验。以末梢采血为佳, 一般在耳垂或指尖
正常参考值
正常人为阴性
临床意义
用于丝虫病的辅助诊断
注意事项
注意采血时间: 患者要尽早静卧作好配合; 要重复检验; 检验者要注意鉴别棉花纤维与微丝蚴

( 四) 红斑狼疮细胞检验
英文或缩写
Lupus Erythematosus Cell Examination, LEC
标本采集
取静脉血2～5毫升, 置普通试管内, 送检
正常参考值
正常人无红斑性狼疮细胞
临床意义
系统性红斑狼疮患者, LEC阳性率一般为70％～90％, 且一般在活动期宜找到, 缓解期不宜找到。使用激素治疗后消失。LEC的形成, 是一种抗核抗体的免疫反应, 除系统性红斑狼疮外, 其它免疫性疾病, 如: 类风湿、 硬皮病、 活动性肝炎等。偶亦可发现LEC。因此, 发现LEC,确诊需结合临床表现
注意事项
血液要立即送检, 不能搁置过久, 孵育时间过短, 阳性率降低。反之, 细胞容易退变, 增强识别难度应多次重复观察, 必须找到典型LEC, 才能报告阳性

二、 出血性疾病的检验

( 一) 血小板计数
见第8页。

( 二) 凝血因子检验

1、 血浆凝血酶原时间检验
英文或缩写
Plasma Prothrombin Time Test, PT
标本采集
3.2％的枸橼酸钠0.2ml+1.8ml全血, 颠倒混匀、 送检
正常参考值
凝血酶原时间 (PT): 10～14 S
国际标准化比值(INR): 0.94~1.3
国际敏感度指数(ISI, Intemational sensitivity Index)
三者的关系为: INR=PTRISI
临床意义
①PT延长或比值增加, 见于先天性因子Ⅱ、 Ⅴ、 Ⅶ、 Ⅹ因子缺乏症和低纤维蛋白原血症; 获得性见于DIC、 原发性纤溶症、 维生素K缺乏症、 血循环中有抗凝物质, 如口服抗凝剂和FDP存在
②PT缩短或比值降低, 见于先天性因子V增多症, 口服避孕药和血栓性疾病
注意事项
抽血要顺利, 不可混人组织液; 抗凝要充分但严禁剧烈混匀; 采血后1小时内要完成检验。4℃保存不能超过4小时
由于不同厂家甚至同厂家不同批号的试剂所测得的ISI也区别, 因此检验的PT值也无可比性。经过计算, 转化成INR值后, 使各实验室之间的检验值具有可比性。因此, 用INR报告衅凝血酶原时间符合国际标准化

2、 凝血酶时间检验
英文或缩写
Thrombin Time Test, TT
标本采集
3.2％的枸橼酸钠0.2ml+1.8ml全血, 立即混匀、 送检
正常参考值
10~16 S
临床意义
①TT延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在, 纤维蛋白原降解产物(FDP)增多及DIC、 低纤维蛋白原血症等
②TT缩短常见于血标本有微小凝块或钙离子存在
注意事项
抗凝要充分但严禁剧烈混匀; 采血后1小时内要完成检验。4℃保存不能超过4小时。不可用肝素、 ED-TA-Na2抗凝

3、 部分活化凝血活酶时间检验
英文或缩写
Activated Partial Thromboplatin Time, APTT
标本采集
3.2％的枸橼酸钠0.2ml+1.8ml全血, 立即混匀、 送检
正常参考值
22~38 S
临床意义
APTT延长见于:
①凝血因子Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅺ减低, 如血友病等
②严重的凝血酶原、 因子V和X、 纤维蛋白原缺乏, 如肝脏疾病、 阻塞性黄疸、 新生儿出血症等
③纤溶活力增强, 如原发性、 继发性纤溶等
④血循环中有抗凝物质存在, 如系统性红斑狼疮(SLE)等
APTT缩短见于:
①高凝状态, 如DIC的高凝血期, 促凝物质进人血流以及凝血因子的活性增高等
②血栓性疾病, 如脑梗死、 心梗死、 肺梗死及静脉血栓形成等
注意事项
①本实验为内源性凝血系统凝血因子筛选试验
②患者结果比正常对照延长10秒以上才有病理意义
③采血要求一针见血, 避免气泡, 混匀手法要轻。采血后最迟要在2小时内完成检验
④本实验为肝素监测实验

4、 纤维蛋白原检验
英文或缩写
Fibrinogen in Plasm, FIB
标本采集
3.2％的枸橼酸钠0.2ml+1.8ml全血, 立即混匀、 送检
正常参考值
2～4 g/L
临床意义
增高: 血栓前状态/血栓性疾病: 脑血栓形成、 心梗、 结核、 风湿病等
减少: 肝病、 DIC、 溶栓治疗的监测
注意事项
抗凝要充分, 无疑血情况

( 三) 纤溶系统检验

D-二聚体检验
英文或缩写
D-dimer
标本采集
3.2％的枸橼酸钠溶液0.2ml+1.8ml血液, 轻轻颠倒混匀。及时送检
正常参考值
定量: <1μg/ml
临床意义
①高凝状态、 血栓性疾病和DIC时, 血浆D-二聚体明显升高, 是诊断DIC的重要依据
②D-二聚体在继发性纤溶时增高, 而在原发性纤溶时正常。这是鉴别二者的重要依据
③可排除深静脉血栓的可能
④D-二聚体作为监测溶栓药物的疗效判断指标, 具有更大的应用价值
注意事项
可用3.2%枸橼酸钠、 EDTA-Na2和肝素抗凝, 但抗凝剂体积不超过血总体积的10％

三、 血液病相关检验
( 一) 骨髓细胞形态学检验
标本采集
骨髓标本大都应用穿刺法采集。穿刺部位以髂骨前、 后上棘最常见, 有时也可从脊突、 胸骨及胫骨穿刺, 2～3岁以下的婴幼儿也可选取穿刺胫骨头部外侧
正常参考值
符合下列条件者, 一般可视为正常骨髓象:
①增生程度: 有核细胞增生活跃, 粒/红比例为3～4:1
②红细胞系统: 幼红细胞约占有核细胞的20％, 其中原红<1％, 早幼红细胞<5％, 以中、 晚幼红细胞为主, 平均各占10％左右
③粒细胞系统; 约占有核细胞的50％～60％, 其中原粒细胞<2％, 早幼粒细胞<5％, 中、 晚幼粒均<15％, 成熟粒细胞中杆状核多于分叶核, 嗜酸性粒细胞<5％, 嗜碱性粒细胞<1％
④淋巴细胞系统: 约占20％, 小儿偏高, 可达40％, 原淋和幼淋极罕见
⑤单核细胞和浆细胞系统: 一般<4％, 均系成熟阶段的细胞
⑥巨核细胞系统: 一般在一张血片上, 可见7～35个巨核细胞。其中无原巨核细胞, 幼巨核细胞0～5％, 颗粒巨核细胞10％～27％, 产血小板巨核细胞44％～60％, 裸核8％一30％
⑦成熟红细胞的大小、 形态、 染色正常
⑧其它细胞: 可见到极少量内皮细胞、 网状细胞、 组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象, 无异常细胞和寄生虫
临床意义
①诊断造血系统疾病: 骨髓象检验对各种类型白血病、 再生障碍性贫血、 巨幼红细胞性贫血、 多发性骨髓瘤、 恶性组织细胞病等疾病的诊断具有决定性意义
②协助诊断某些疾病: 如骨髓增生异常综合征(MDS)、 骨髓增生症(MPD)、 各种恶性肿瘤的骨髓转移、 淋巴瘤的骨髓浸润、 脾功能亢进、 缺铁性贫血、 溶血性贫血等
③提高某些疾病的诊断率: 利用骨髓液检验疟原虫、 黑热病原虫等, 可明显提高寄生虫的检出率
注意事项
穿刺应尽可能顺利。以免标本凝固, 影响涂片及结果的可靠性。抽取骨髓液的动作要缓慢, 首次吸取量以0.1～0.2ml为宜。用力过大或穿刺针头刺入骨髓窦, 均可使骨髓液稀释。骨髓干抽时, 建议作骨髓活检

( 二) 骨髓细胞化学染色检验
1、 过氧化物酶染色检验
英文或缩写
Peroxidase
标本采集
骨髓常规涂片3张, 送检
正常参考值
正常人淋巴细胞、 红细胞、 成熟嗜碱粒细胞, 均无POX; 单核细胞内POX呈弱阳性; 中性粒细胞发育的各阶段均有POX; 嗜酸粒细胞呈POX强阳性, 但其POX不同于其它细胞, 利用氰化物可抑制中性粒细胞内的POX活性, 而不抑制嗜酸粒细胞内的活性
临床意义
①急性白血病鉴别: 白血病细胞POX阳性率>3％, 能够排除急性淋巴细胞白血病(ALL)。但较早的原粒细胞和大多数原单细胞POX染色可呈阴性。因此, 急性粒细胞白血病未分化型(M1)和急性单核细胞未成熟型白血病(M5a)能够以阴性为主。甚至全部阴性
②有助刊、 原粒细胞白血病与ALL白血病鉴别: 两者在细胞形态上不宜鉴别, 前者使用POX染色常能找到大于10％的阳性原始和幼稚细胞, 而后者POX阳性率<3％
③用于诊断遗传性POX缺乏症: 在完全缺陷(纯合子)时, 除嗜酸粒细胞不受影响外, 所有中性粒细胞和单核细胞FOX均缺乏。但在部分缺陷时, 中性粒细胞内POX降低但不缺失
注意事项
涂片要新鲜制作、 及时固定、 染液要新鲜配制

2、 中性粒细胞碱性磷酸酶染色检验
英文或缩写
Neutrophil Alkaline Phosphatase, NAP
标本采集
骨髓常规涂片3张, 送检
正常参考值
健康成人NAP积分值为: 13～130
临床意义
①NAP活性反应主要见于中性粒细胞系统成熟阶段, 其它细胞均为阴性。NAP活性增高见于细菌性感染、 类白血病反应。病毒性感染时不增高
②未治疗的慢性乾细胞白血病(CML), 中性粒细胞NAP活性明显下降, 一般积分值在0～13之间。如慢粒在细菌感染或急变时, NAP积分可由原来的低水平转为增高
③真性红细胞增多症患者的NAP积分值一般在参考值上限或增高, 而阵发性夜间血红蛋白尿患者细胞NAP积分值—般均很低
④白血病前期与增生再障鉴别, 前者NAP积分常降低, 而后者常升高
⑤垂体、 肾上腺皮质功能亢进及应用皮质激素时NAP活性增强
注意事项
涂片要新鲜制作及时固定, 染液要新鲜配制pH控制在9.4

3、 铁染色检验
英文或缩写
Iron Stain
标本采集
骨髓常规涂片送检
正常参考值
正常人骨髓除片中, 细胞外铁是少量至较多的铁粒、 铁珠, 多数人呈”+”, 少数人为”++”。幼红细胞有铁粒的阳性率为12％～14％, 以中晚幼红为主。大多数阳性幼红细胞内只含1～2个细小而无规律的铁粒, 仅少数含3～5个铁粒, 一般不见含5个以上铁粒的幼红细胞及环形铁粒幼红细胞
临床意义
①诊断铁粒幼细胞贫血: 涂片中可见到铁粒粗而多的幼红细胞, 并能发现具有特征性的环形铁粒幼细胞
②诊断缺铁性贫血(IDA): 涂片中可见细胞外铁明显降低甚至消失, 细胞外铁阳性率常<10％, 甚至阴性
③能灵敏反映机体内铁的贮存及利用情况, 缺铁患者细胞外铁明显降低或消失, 可出现在小细胞低色素贫血发生以前, 甚至在血清铁含量降低以前。细胞内、 外铁均消失则表示骨髓贮存的铁已用完。若患者血象已有小细胞低色素性贫血, 而骨髓涂片细胞内、 外铁均正常甚至增多, 则表示铁不能被利用
注意事项
试剂要新鲜配制, 所用器具需经除铁处理, 避免铁污染

4、 糖原染色检验
英文或缩写
Periodic Acid-shiff's Reaction, PAS
标本采集
同铁染色检验
正常参考值
粒细胞系统除原始粒细胞外均为阳性, 且逐渐增强, 红细胞系统呈阴性反应, 原始单校细胞为阴性, 巨核细胞血小板为阳性反应
临床意义
常见于贫血时诊断和鉴别诊断及急性白血病的诊断

( 三) 白血病细胞免疫分型
标本采集
取血液或骨髓5ml加入0.2ml 1:1 400肝素中, 混匀
临床意义
① 区别急淋、 急非淋白血病
② 进一步区别双表型及双克隆型白血病
③ 对淋巴细胞白血病进一步分型为T、 B、 pre-B等亚型, 指导治疗、 判断预后
④用于MIC分型
注意事项
试剂要新鲜配制

(四)血液病骨髓细胞染色体检验
标本采集
取患者骨髓5nd加入无菌瓶中
正常参考值
男: 46XY; 女: 46XX
临床意义
①用于MIC分型
②用于骨髓移植后, 判断是否移植成活
③根据异常克隆的有无, 指导治疗、 判断预后
④用于MDS的早期诊断
注意事项
试剂要新鲜配制, 所用器具需经高压灭菌处理

四、 尿液检验

( 一) 尿液物理学检验
1. 尿量检验
英文或缩写
Volume of Urine
标本采集
准确收集24小时全部尿液送检
正常参考值
成人: 1.0～1.5 L/24h
临床意义
①增多(多于2.5 L/24小时):
a．生理性: 摄入水量过多, 如过量饮水, 饮浓茶、 咖啡及酒精类饮料或精神紧张等
b. 病理性: 常见于尿崩症、 神经性多尿、 糖尿病、 慢性肾炎、 服用利尿药物等
②减少(尿量少于0.4L/24小时):
a．生理性: 摄入水量过少或出汗过多等
b．病理性: 常见于脱水、 严重烧伤、 休克、 急性或慢性肾炎、 尿毒症、 心功能不全、 肝硬化腹水、 流行性出血热少尿期、 急性或慢性肾功能衰竭等
注意事项
准确收集24小时全部尿液送检。不得丢失尿液

2. 尿颜色检验
英文或缩写
Color of Urine
标本采集
收集24小时全部尿液或即时尿液送检
正常参考值
正常尿液呈淡黄色; 尿液浓缩时, 颜色可呈深黄色; 有时受某些食物和药物的影响而呈现不同颜色
临床意义
病理性尿色改变常见于:
①红茶色: 见于血尿、 血红蛋白尿等。深红如浓茶样, 见于胆红素尿等
②乳白色: 见于乳糜尿、 脓尿等

3. 尿透明度检验
英文或缩写
Diaphaneity of Urine
标本采集
准确收集24小时全部尿液送检
正常参考值
正常人新鲜尿液多数清晰透明
临床意义
新鲜浑浊常见于血尿、 脓尿与菌尿、 脂尿、 乳糜尿、 黏蛋白和核蛋白。如果尿液经放置后发生浑浊, 多因无机盐结晶造成, 如尿酸盐、 尿酸铵、 碳酸盐、 磷酸盐、 草酸盐结晶等
注意事项
标本留取后, 最好在30分钟内送检, 否则应放人防腐剂

4. 尿密度( 比重) 检验
英文或缩写
Specific Gravity, SG
标本采集
收集24小时尿液或即时尿液送检
正常参考值
成人: 1.003～1.030 髓机尿: 1.020～1.030
新生儿: 1.002～1.004
临床意义
①增多: 尿量减少时密度则相应升高, 见于高热、 脱水、 急性肾炎、 心功能不全等。糖尿病患者往往在尿量增多的同时密度也增高
②降低: 见于尿崩症、 慢性肾小球肾炎、 肾功能不全等
注意事项
标本留取后, 最好在30分钟内送检。温度低时, 要注意保温, 防止结晶析出

( 二) 尿液常规检验
1. 尿液显微镜检验
( 1) 尿液细胞检验
英文或缩写
Urine Sediment Microscope
标本采集
取首次晨尿送检
正常参考值
正常人尿中红细胞、 白细胞极少, 偶然一次离心尿, 尿内可不见或偶见红细胞、 白细胞
临床意义
①红细胞: 尿内红细胞增加常见于急性膀胱炎、 肾结核、 急性和慢性肾小球肾炎、 肾结石、 肾盂肾炎等, 亦可见于出血性疾病。肾移植术后, 尿中常发现较多红细胞, 1周后可逐渐减少而消失, 发生排斥反应时, 尿中红细胞可增多。如尿中发现红细胞管型或红细胞淡影, 揭示此血液来自肾脏
②白细胞: 尿内白细胞增加, 表明泌尿系统有炎症反应
③上皮细胞:
a．扁平上皮细胞: 正常尿中可见, 此类细胞来自尿道前段和阴道黏膜表层。无临床意义。尿道炎时此类细胞数量增加, 且常伴有较多白细胞
b. 大圆上皮细胞: 正常尿中偶然能见到, 此类细胞来自膀胱上皮表层及阴道上皮中层。膀胱炎时可成堆出现
c．尾形上皮细胞: 正常情况此类细胞尿中不易见到。但在肾盂、 输尿管或膀胱颈部炎症时, 可成片出现于尿中
d. 小圆或多边形上皮细胞: 该类细胞在尿中出现时, 常提示肾小管有病变。急性肾小球肾炎时最为多见。当成堆出现时, 表示肾小管坏死性病变。在某些慢性肾病中, 常见肾小管上皮细胞发生脂肪变性, 胞质中充满脂肪颗粒, 此时称为脂肪颗粒细胞。当肾脏慢性充血、 梗死或血红蛋白沉着时, 肾小管胞质内含棕色颗粒(变性血红蛋白), 亦即含铁血黄素颗粒。肾移植术1周后, 尿内可出现较多的肾小管上皮细胞, 随后可逐渐减少并逐步恢复正常。当发生排斥反应时, 尿内的肾小管上皮细胞可再度成片出现
e. 非典型性细胞: 肾脏和尿路系统中肿瘤细胞在尿中的出现, 可作为泌尿系统癌变的辅助检验
注意事项
应取清晨第一次中段尿且在矍小时内送检; 尿液标本必须新鲜, 因放置过久即可因腐败而使管型及细胞溶解; 首次晨尿其浓缩程度高, 偏酸性, 白细胞、 上皮细胞、 管型等形态较为完整。女性尿内常混有阴道分泌物、 阴道上皮细胞、 白细胞等。必要时应冲洗外阴后留中段尿送检, 且应避免月经期的污染乙男性要避免前列腺液及精液的污染

(2) 管型检验( 尿)
英文或缩写
Caste of Urine
标本采集
取首次晨尿送检
正常参考值
正常尿中透明管型0～1/仝片
临床意义
①透明管型: 正常人清晨浓缩尿中可偶见透明管型, 当肾脏有轻度或暂时性功能变时, 如高热、 剧烈运动和心功能不全等, 尿内可见少量透明管型。在肾实质病变, 如肾小球肾炎等透明管型明显增多
②细胞管型
a．白细胞管型: 该管型出现, 表示有化脓性炎症, 常见于急性肾盂肾炎、 间质性肾炎等。亦可见于非感染性炎症, 如狼疮性肾炎等
b．红细胞管型: 该种管型形成是由于肾小球或肾小管出血, 或血液流入肾小管所致, 常见于急性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎急性发作期、 肾出血、 急性肾小管坏死、 肾移植后急性排斥反应等
c. 上皮细胞管型: 该种管型表示有肾小管病变, 为肾小管上皮细胞脱落的证据。常见于急性肾炎、 急进性肾炎、 子痫、 重金属中毒和化学物质中毒, 肾移植急性排斥反应时
③颗粒管型: 颗粒乏型的出现, 提示肾单位有淤滞现象
a．细颗粒管型: 见于慢性肾炎或急性肾炎后期
b．粗颗粒管型: 见于慢性肾小球肾炎或某些原因(药物中毒等)引起的肾小管损伤
④脂肪管型: 该种管型出现见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病
⑤蜡样管型: 见于慢性肾小球肾炎的晚期及肾淀粉样变性。表示肾脏有长期而严重的病变
⑥肾衰竭管型: 急性肾功不全的患者在多尿早期可大量出现, 随着肾功能的改进, 肾衰竭管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功不全时, 尿内出现此种管型揭示预后不良
注意事项
尿液标本必须新鲜。因放置过久即可因腐败而使管型及细胞溶解; 女性尿内常混有阴道分泌物、 阴道上皮细胞、 白细胞等。必要时应冲冼外阴后留中段尿检验。男性要避免精液和前列腺液污染

( 3) 结晶检验( 尿)
英文或缩写
Crtstals of Urine
标本采集
取首次晨尿送检
正常参考值
正常尿中少量出现
临床意义
①酸性尿液中的结晶
a．草酸钙结晶: 为尿液正常成分, 正常尿中少量出现, 无临床意义。如数量增多, 伴有尿路刺激症状(如肾绞痛)及尿中红细胞, 则应考虑泌尿系结石的可能性
b．尿酸结晶: 尿酸结晶常呈橘黄色, 属尿中正常成分, 受饮食影响波动较大, 在痛风时排除量相应增加。尿中出现尿酸结晶并伴有红细胞时, 提示有膀胱