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终止儿童肥胖 委员会的报告终止儿童肥胖 委员会的报告WHO Library Cataloguing-in-Publication DataReport of the commission on ending childhood obesity.1.Pediatric Obesity prevention and control.2.Child.3.Feeding Behavior.4.Food Habits.5.Exercise.6.Diet.7.Health Promotion.8.National Health Programs.I.World Health Organization.ISBN 978 92 4 551006 2 (NLM classification:WS 130)世界卫生组织，2016年版权所有。世界卫生组织出版物可从世卫组织网站（www.who.int）获得，或者自WHO Press,World Health Organization,20 Avenue Appia,1211 Geneva 27,Switzerland（电话：[phone]；传真：[phone]；电子邮件：bookorderswho.int）购买。要获得复制许可或翻译世界卫生组织出版物的许可 无论是为了出售或非商业性分发，应通过世卫组织网站http:/www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html）向世界卫生组织出版处提出申请。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。Printed by the WHO Document Production Services,Geneva,Switzerland版面设计：blossoming.it目录术语和定义摘要引言指导原则战略目标建议实施建议的行动和责任监督和问责总结参考文献附件 1:终止儿童肥胖委员会附件 2:委员会成员vvi281216333840424648ivv术语和定义BMi体质指数=体重(kg)/身高(m)2。年龄别体质指数标准化的儿童年龄别体质指数。儿童18岁以下1。婴儿12个月以下。健康食物食用适当的量有助于健康饮食的食物2。肥胖新生儿至5岁以下儿童：身高别体重Z评分大于等于世界卫生组织儿童生长标准中位数的3个标准差3。5岁19岁：年龄别体质指数大于等于世界卫生组织生长标准中位数的2个标准差4。致肥胖环境导致高能量摄入和久坐少动行为的环境。包括可获得的、支付起的、易获得的和促销的食物，身体活动的机会，以及与食物和身体活动相关的社会规范。超重新生儿至5岁以下儿童：身高别体重Z评分大于等于世界卫生组织儿童生长标准中位数的2个标准差3。5岁19岁：年龄别体质指数大于等于世界卫生组织生长标准中位数的1个标准差4。不健康的食物饱和脂肪、反式脂肪酸、游离糖或盐含量高的食物（即能量密度高、营养差的食物）。幼儿5岁以下。1 儿童权利条约，1577:3（1989）系列：第一部分，第一条中定义是除非对其适用的法律所规定的成年年龄低于18岁，每个年龄在18岁以下的人群都定义为儿童。世界卫生组织将10-19岁的人群定义为青少年。因此，大多数青少年，包括以年龄为基础定义为“儿童”的人群，都被 儿童权利条约 认定为是18岁以下的人群。2 http:/www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/3 http:/www.who.int/childgrowth/en/4 http:/www.who.int/nutrition/publications/growthref_who_bulletin/en/。新的曲线与世界卫生组织5岁儿童生长标准及推荐的19岁成年人超重和肥胖的分离点是一致的。这填补了生长曲线的空缺，并且为5-19岁年龄组提供了适宜的参考值。vi摘要在很多国家，儿童肥胖已经达到惊人的比例，并带来了急迫和严重的挑战。联合国在2015年制定的可持续发展目标中，确定将非传染性疾病的控制和预防作为核心优先考虑。非传染性疾病的危险因素中，肥胖尤其让人忧虑，是抵消对延长寿命有贡献的许多健康益处的主要原因。婴儿、儿童和青少年肥胖的流行率在全球范围内普遍上升。虽然在一些地区肥胖率可能放缓，但与高收入的国家相比，在绝对数量上，低中收入的国家有更多的超重和肥胖儿童。肥胖影响儿童现在的健康、受教育程度和生活质量。肥胖儿童很可能在成年后仍保持肥胖，并有患慢性疾病的风险。终止儿童肥胖的进展缓慢而且不一致。终止儿童肥胖委员会成立于2014年，负责审查、建立和说明现有要求和策略之间的差距。在咨询了100多个世界卫生组织成员国和审阅了近180条在线建议后（见附件1），委员会为世界上不同情况下成功解决儿童和青少年肥胖问题提出了一系列建议。当今许多儿童在鼓励体重增加和肥胖的致肥胖环境中长大。食物种类、可获得性、可负担性和市场营销，以及身体活动的减少，更多的视屏时间和静坐休闲活动导致了能量不平衡。致肥胖环境下儿童的行为和生物反应可能在出生之前就已经形成，使得更多的儿童在面对不健康饮食和低身体活动水平时，走上发展为肥胖的道路。没有单一的干预措施可以终止肥胖流行趋势的增长。应对儿童和青少年肥胖问题需要考虑环境背景和生命的三个关键时期：孕前期和孕期，婴儿期和儿童早期，大龄的儿童期和青少年期。另外，治疗已经肥胖的儿童至关重要，这关系到他们自己和他们孩子的幸福。肥胖的预防和治疗需要全政府的方法，即贯穿所有部门的政策都要系统考虑到健康，避免对健康的有害影响，从而提高人口健康和健康的公平权益。委员会已经制定了全面、综合的一系列建议以应对儿童肥胖问题。呼吁政府发挥领导作用，所有利益攸关方应认识到他们在代表儿童降低肥胖风险上的道德责任。建议包括以下领域。viviivii促进身体活动 学龄儿童的健康、营养和身体活动促进健康食物的摄入体重管理孕前期和孕期护理儿童早期的饮食和身体活动终止儿童肥胖165432viii建议确保制定适合成人和儿童的特定的营养信息和指南，并用简单、易懂和可及的方式向社会上所有人群传播。对含糖饮料采取有效的税收政策。实施一系列针对儿童的食品和不含酒精饮料营销的建议，以减少儿童和青少年暴露于不健康食物的次数和力度。制定营养轮廓以定义不健康食物和饮料。成员国之间建立合作以减少不健康食物和饮料跨国界营销的影响。实现标准化的全球营养标签系统。实现可解释的包装正面标签，支持成人和儿童营养素养的公共教育。需要学校、育儿、儿童体育活动场和运动会等活动场所创建健康的食物环境。增加贫困社区获得健康食物的途径。1.11.21.31.41.51.61.71.81.9实施综合措施以促进儿童和青少年健康食物的摄入，减少不健康食物和含糖饮料的摄入。1viiiixix为儿童和青少年、他们的父母、看护人、教师和健康专业人员提供健康体型、身体活动、睡眠和合理使用视屏娱乐活动的指南。确保所有儿童（包括残疾儿童）在休闲时间，在学校和公共场所都可获得充足的设施进行身体活动，并酌情提供男女平等的空间。2.12.2诊断和管理高血糖症和妊娠高血压。监测和管理妊娠期体重的适当增加。在孕前和孕期，额外加强对未来的母亲和父亲双方进行适当的营养指导和建议。制定明确的指南，以支持促进合理营养、健康饮食和身体活动，避免使用和暴露于烟、酒精、药物和其他有毒物质。3.13.23.33.4实施综合措施促进儿童和青少年的身体活动，减少久坐少动的行为。23与非传染性疾病预防指南结合和加强当前对孕前和产前保健的指导，以降低儿童肥胖的风险。x加强监管措施，如 国际母乳代用品销售守则 和随后的世界卫生大会决议。确保所有的孕产机构全面实施成功母乳喂养的十项措施。对父母和社区开展广泛的教育，宣传母乳喂养对母亲和儿童的益处。通过监管措施支持母乳喂养，如产假、工作场所提供母乳喂养的设施和时间。制定针对辅食和饮料营销的管理规范，与世界卫生组织的建议保持一致，限制婴儿和儿童食用脂肪、糖和盐含量高的食物和饮料。为看护人提供明确的指导和支持，避免选择特定的食物类别（如添加糖的牛奶和果汁或高能量、低营养的食物），以预防体重的过多增加。为看护人提供明确的指导和支持，鼓励食用多种多样的健康食物。为看护人提供有关这一年龄组的合理营养、膳食和份量的指南。确保正规的儿童保育场所或机构只提供健康的食物、饮料和零食。确保在正规的儿童保育场所或机构，将食物教育和理解纳入正式的课程。确保在正规的儿童保育场所或机构，将身体活动纳入日常活动和课程中。为25岁儿童提供关于适当睡眠、静坐活动或视屏时间、身体活动或游戏活动的指南。为看护人和儿童保育场所或机构提供全社会的支持，以促进儿童形成健康的生活方式。4.14.24.34.44.54.64.74.84.94.104.114.124.13在儿童早期提供健康饮食、睡眠和身体活动的指导和支持，以确保儿童正常生长和形成健康习惯。4xxixi为学校提供的餐食或在学校售卖的食物和饮料制定标准，使其符合健康营养指南。消除学校环境内不健康食品的供应或销售，如含糖饮料、能量密度高、低营养的食物。确保在学校和体育场馆可以获得饮用水。把营养和健康教育纳入到学校的核心课程中。提高父母或监护人的营养素养和技能。向儿童和其父母、监护人提供食物制备课程。在学校课程中包括高质量的体育课，并提供充足和适当的人员和设施支持。5.15.25.35.45.55.65.7为超重肥胖儿童和青少年提供以家庭为基础、多样化（包括营养，身体活动和心理支持）生活方式的体重管理服务，并将其作为全民医疗保险的一部分，通过经适当培训的多专业团队和资源提供。6.1实施综合措施,促进学龄儿童和青少年健康的学校环境，健康和营养素养及身体活动。为肥胖的儿童和年轻人提供以家庭为基础的、多样化生活方式的体重管理服务。65xii实施建议的行动和责任行动和建议成员国国际组织在应对儿童肥胖问题中，担当责任，提供领导，实现政治承诺。协调负责政策制定所有政府部门和机构共同贡献，包括但不局限于教育、食物、农业、商业和工业、开发、财务/税收、体育与娱乐、媒体和通信、环境和城市规划、交通和社会事务、贸易等部门。确保儿童年龄别BMi（BMi-for-age）数据的收集，包括当前没有监测的年龄段，并制定儿童肥胖的国家目标。制定指南、建议或政策措施，让相关部门包括合适的私营部门参与本报告中旨在减少儿童肥胖的行动实施。ABCD和成员国合作，加强能力建设和提供支持应对儿童肥胖问题。A世界卫生组织在世界卫生组织总部、区域和国家办事处的所有相关技术领域，制定涉及跨部门的和生命全过程的终止儿童肥胖的方法。与成员国磋商，制定一个实施委员会建议的框架。在全球、区域和国家级别，为终止儿童肥胖的行动，加强提供技术支持的能力。支持国际机构、各国政府和利益攸关方践行现有的承诺，以确保在全球、区域和国家级别终止儿童肥胖相关行动的实施。促进以生命全过程方法为重点的终止儿童肥胖的合作研究。通报终止儿童肥胖的进展。ABCDEFxiixiiixiii非政府组织私营部门慈善基金会学术组织通过宣传倡导和信息传播来提高儿童肥胖预防的影响。促使消费者要求政府支持健康的生活方式、食品及不含酒精饮料生产企业提供健康的产品、不向儿童推销不健康食品和含糖饮料。为制定和实施监督及问责机制做出贡献。ABC支持有助于健康饮食的食物和为不含酒精饮料的生产和获得提供便利。为开展身体活动提供便利，并参加身体活动。AB认识儿童肥胖对儿童健康和受教育程度的危害，并积极应对这一重要问题。筹集资金支持科学研究、能力建设和服务的提供。AB通过信息传播和结合适当的课程提升预防儿童肥胖的影响。缩小知识和证据间的差距，支持政策的实施。在监督和问责中发挥支持作用。ABC妨碍降低儿童肥胖取得有效进展的最大障碍是缺乏政治承诺、政府和其他行动者没有承担责任、领导权和采取必要的行动。政府必须投入于有力的监督和问责来监测儿童肥胖的流行。这些系统在为政策制定提供数据、为干预措施的效果和有效性提供证据等方面至关重要。委员会应当强调终止儿童肥胖这个复杂问题的重要性和必要性。世界卫生组织、国际组织和其成员国、以及非政府行动者，在动员力量和确保所有部门承诺继续致力于共同努力达成积极的结果等方面都起着关键的作用。xiv1委员会目标终止儿童肥胖委员会的首要目标是为政府提供政策建议，预防婴幼儿、儿童和青少年发展为肥胖，发现和治疗已经肥胖的儿童和青少年。目的是降低非传染性疾病导致的发病和死亡风险，减弱肥胖对儿童和成人心理的负面影响，降低下一代发生肥胖的风险。12引言肥胖的流行将抵消对延长寿命有贡献的许多健康益处。据估计，2014年有4100万5岁以下儿童受到超重或肥胖(1)（定义分别是超过世界卫生组织生长标准中位数2个标准差或3个标准差的儿童的比例(2)）的影响。图1显示了世界各地5岁以下儿童的超重率。在非洲，1990年以来，儿童超重或肥胖的人数几乎增长了一倍，从540万增加到1030万。2014年，5岁以下超重的儿童中，有48%生活在亚洲，25%生活的在非洲(1)。婴儿、儿童和青少年肥胖率在某些情况下可能放缓，但在绝对数量上，与高收入国家相比，更多超重和肥胖儿童生活在低中收入国家(3)。图2显示的是按世界卫生组织分区和世界银行按收入分组的超重率。已有的大龄儿童和青少年的数据正在确认中，将在2016年由世界卫生组织发布。到目前为止，应对儿童肥胖的进展一直缓慢而又不一致(4)。数量更多的，甚至从出生之前就开始的儿童正向肥胖发展。即使年龄别体质指数（BMI-for-age）还没有达到当前儿童肥胖定义值的儿童也有肥胖的风险。此报告中的建议也涉及到这些儿童的需要。儿童早期营养不良会大大增加儿童肥胖风险尤其是当饮食和身体活动模式发生改变的时候。许多国家目前面临多种形式的营养不良，儿童肥胖率上升和儿童营养不良及生长发育迟缓比例均呈现增加趋势。在有些文化习俗中，儿童肥胖并没有被当做一个公共卫生问题，因为超重的儿童通常被认为是健康的。在高收入国家，社会经济状况较低的儿童肥胖风险最大。然而尽管在大多数低中收入的国家中，社会经济状况较高的儿童肥胖风险最大，但是一个变化模式正在出现。在一个国家的特定人群中，由于快速的文化适应和较差的公共卫生信息，像流动人口子女或土著儿童患肥胖的风险就特别高(5)。那些处于社会经济和/或营养快速转变的国家通常面临着营养不足和体重过度增加并存的双重负担(6)。肥胖源于儿童暴露于不健康的生活方式（通常称为致肥胖环境）(7)和对致肥胖环境不适当的行为及生物反应。这些反应在个体之间不同，受发展和生命过程中的因素影响较大。3此地图上显示的边界、名字和名称并不代表世界卫生组织对任何国家的法律地位、领土、城市或地区、或政府、或关于其边界的划定界限的意见。地图上的虚线表示的大致边界线有可能尚未完全达成一致。保留所有权利。版权世界卫生组织2015。来源：http:/www.who.int/nutrition/trackingtool来源：UNICEF,WHO,The World Bank.Joint Child Malnutrition Estimates.(UNICEF,New York;WHO,Geneva;The World Bank,Washington,DC;2015)。Washington,DC;2015).图 1:2014年5岁以下儿童可比估计的年龄标化超重率图 2:2014年按世界卫生组织分区和世界银行收入分组的5岁以下儿童可比估计(0)无数据。最近流行率(1)5.0%(2)5.0-9.9%(3)10.0-14.9%(4)15.0-19.9%(5)20%非洲区域肥胖率(%)02468101214美洲区域东地中海区域欧洲区域东南亚区域西太平洋区域高收入较高的中等收入较低的中等收入较低收入4如今许多孩子是在鼓励增重和肥胖环境中长大。随着全球化和城市化，无论是在高收入国家还是在低收入国家，所有社会经济阶层暴露于致肥胖环境的机会正日益增加。食物供应和类型的变化以及交通或者娱乐中身体活动的减少导致了能量的不平衡。儿童暴露于那些廉价、易得的过度加工食品，能量密度高、低营养的食物。无论是在校内还是校外，他们进行身体活动的机会都减少，将更多的时间花在视屏和久坐少动的休闲活动上。文化价值和规范又影响人们对健康或理想体重的认知，特别是婴儿、儿童和妇女。在一些情形中，超重肥胖成为社会范式，这有助于致肥胖环境的长期存在。在非洲，自1990年，儿童的超重肥胖人数几乎增长了一倍，从540万增加至1030万。1030万56由于行为和/或生物因素，肥胖的危险会从一代传给下一代。孩子通过继承社会经济地位、文化范式和行为、家庭饮食及身体活动行为，会持续影响着肥胖。生物因素增加儿童肥胖的风险一般有两种发展路径：(i)“不匹配”的路径。是由胎儿期和儿童发育早期的营养不良或轻微的营养不良，如母亲营养不良或者胎盘机能不全引起的。其基本过程包括环境对基因功能的影响（表观遗传效应），对测量指标如出生体重，不一定有明显的影响(8)。营养不良、低出生体重和生长迟缓（身材矮小）的儿童在生命后期处于能量密度高的饮食和久坐少动的生活方式时，发展为超重肥胖的风险更大。努力解决儿童期的营养不良和身材矮小，对这些孩子肥胖的风险可能产生意想不到的结果。(ii)发展路径。是以母亲怀孕时肥胖或已患糖尿病或正发展为妊娠期糖尿病为特征，这些都会诱发儿童与代谢性疾病和肥胖相关的脂肪堆积的增加。这个路径还可能涉及到表观遗传过程。最近的研究表明，可能是通过表观遗传机制，父亲肥胖也会明显增加子代肥胖的风险(9)。婴儿早期的喂养不当也会对儿童的生物学发展产生影响。在怀孕前、怀孕期间和婴儿期，适当的干预也许能预防这些影响，但如果错过这些发育关键期，这些影响就不容易逆转了。由于很多女性在孕早期末才咨询卫生保健专业人员，因此，在怀孕前和怀孕早期向青少年、年轻男女宣传健康行为的重要性是非常必要的。在 绝 对 数 量上，与高收入的国家相比，更多的超重肥胖儿童生活在低中收入国家。7超重和肥胖并不是两个绝对的界值点，很多年龄别体质指数（BMI-for-age）在正常范围内的儿童正发展为肥胖。因为超重肥胖对健康的影响是连续的，并且在年龄别体质指数（BMI-for-age）达到界值点之前就会影响儿童的生活质量。体质指数的整体分布有一个趋势，即体脂肪要比前代人多，而瘦体重少(10)。从健康结局来看，体内脂肪沉积的模式也非常重要(11)。即使BMI是一样的，但是一些人群却有更多的脂肪沉积和较少的瘦体重。尽管BMI是判定儿童超重肥胖最简单的方法，但它不需要评估儿童的腹部脂肪堆积，这会使他们面临健康并发症的风险更大。虽然现在有新的方法出现，例如双能X线吸收仪、核磁共振成像或生物电阻抗等方法测量体脂肪和瘦体重，但目前这些方法并不能应用于人群调查。所有这些上游的诱因都不在儿童的控制之内。因此，不能把儿童肥胖看成是他们自愿选择的生活方式所造成的结果，特别是对那些幼小的孩子来说。由于儿童肥胖受生物和环境因素的共同影响，因此政府必须针对肥胖提供公共健康的指导、教育和建立监管框架，以消除生长发育过程和环境中的危险因素，支持家庭为行为改变做出努力。父母、家庭、看护人和教育工作者在鼓励健康行为中起着至关重要的作用。肥胖在儿童期、青春期和成年后都可产生健康和心理的影响。肥胖本身是儿童期很多疾病的直接原因，包括胃肠道疾病、肌肉骨科和整形科并发症、睡眠呼吸暂停症、加快心血管疾病和2型糖尿病的发病，以及后两种非传染性疾病的合并症(12)。儿童肥胖会导致行为和情感上的困难如抑郁症，还会引起污名化、社会化程度差及影响受教育程度(13,14)。至关重要的是，儿童肥胖是预测成人肥胖的一个很好的指标，众所周知，这对个体还是对整个社会而言都会带来健康和经济后果(15,16)。虽然一些纵向研究表明，在成年后改善BMI可以减少发病和死亡的风险(17)，但儿童肥胖对成年后健康会产生持久的影响(18)。有关儿童肥胖终身成本的证据正在收集中，这和成人肥胖经济负担的证据相比要少得多。目前的研究主要集中于医疗保健的支出，而忽略了其他成本，包括加快成年后疾病发病的费用以及由于儿童肥胖持续到成年而带来的经济成本(19)。非传染性疾病的早发会损害个人一生的受教育程度、劳动力市场就业成果，并整体上给医疗保健系统、家庭、雇主和社会带来巨大的负担(20)。预防儿童肥胖可带来显著的经济效益和代际益处，尽管我们目前还无法准确估计或将其量化。有效终止儿童肥胖的额外益处还包括改善女性和生殖健康、减少人群所有成员对致肥胖环境的暴露，这些都充分表明我们应该采取紧急行动。儿 童 肥 胖是 预 测 成 人 肥胖的一个很好的指标，对个体还是对整个社会而言，都会带来健康和经济后果。8指导原则儿童的健康权:政府和社会有道义上的责任代表儿童采取行动以减少肥胖的风险。终止儿童肥胖与儿童拥有健康生活的权利及要求缔约国承担儿童权利公约 义务的权利是一致的1。政府的承诺和领导:儿童肥胖率在许多国家处于危机的级别，是一项紧急和严重的挑战。儿童肥胖率的攀升不容忽视，政府有责任代表儿童解决这个问题，从伦理上保护他们。如果不采取行动，将会带来严重的医疗、社会和经济后果。全政府方法:肥胖的预防和治疗需要一个全政府方法，所有部门的政策都需系统地把健康考虑在内，避免对健康不良的影响、提高人口健康和促进卫生公平。教育部门在提供营养和健康教育、增加身体活动、促进健康的学校环境中发挥着关键作用。农业和贸易政策及食品体系的全球化系统地影响食物在国家和地方各级的可购性、可用性和质量。2006年，世界卫生组织成员国通过了一项决议，将通过多方对话考虑国际贸易和健康之间的相互影响2。城市规划与设计、交通规划则直接影响身体活动和获得健康食物的便利。跨部门的政府机构可以方便协调，并通过协调机制来确定双方共同利益、合作及信息交流。委员会确认了以下原则和战略:1 儿童权利委员会：第15号一般性意见第（2013）关于儿童享有可达到的最高标准健康的权利（第24条），第47段；CRC/C/GC/15。2 WHA59.26号决议，国际贸易和卫生。910全社会方法:肥胖的复杂性需要综合的方法，涉及到各个方面，包括政府、家长、看护人、民间团体、学术机构和私营部门。应对儿童肥胖问题从政策到行动需要凝心聚力，需要国家、区域和全球级别社会各界的参与。没有共同所有权、共同责任、有意义的和具有成本效益的干预措施，其覆盖面和效果将是有限的。公平性:政府应确保干预措施覆盖的公平性，尤其是对于被排斥的、被边缘化的或其他的弱势群体。这些群体往往面临各种的营养不良和发展为肥胖的双重高风险，又很难获得健康的食物、进行身体活动的安全场所和预防性保健服务和支持。肥胖相关的并发症不仅侵蚀着的社会和健康资本的潜在进步，而且会增加不平等。整合全球发展议程:可持续发展目标（SDG）呼吁结束一切形式的营养不良（SDG目标2.2）和减少非传染性疾病的过早死亡率（SDG目标3.4）。儿童肥胖削弱了儿童身体、社会和心理上的幸福，还是成人肥胖和非传染性疾病的一种已知的危险因素。在解决肥胖这个问题后，实现这些目标才能取得进步。责任:政治和财政上的承诺对于解决肥胖流行至关重要。需要一个强有力的机制和框架来监督政策的制定和实施，从而协调各国政府、民间团体和私营部门之间的责任。11没有共同所有权、共同责任、有意义的和具有成本效益的干预措施，其覆盖面和效果将是有限的。生命全过程的一体化:把世界卫生组织现有的及其他干预措施整合以终止儿童肥胖问题，对远期健康而言将会带来额外的益处。这些行动包括联合国秘书长的全球妇女、儿童和青少年健康战略1、关注每个妇女和每个儿童行动2、预防和控制非传染疾病的联合国高级别会议政治宣言3，和第二次国际营养大会的罗马宣言4。世界卫生组织和联合国其他机构有关优化母亲、婴儿和儿童营养和青少年健康的战略和实施计划，与肥胖综合预防方法中的关键要素密切相关。相关原则和建议可在许多指导生命全过程的文件中找到5。终止儿童肥胖的行动应立足于这些，帮助儿童实现他们的基本健康权，同时降低医疗系统的负担。全民健康覆盖6和治疗肥胖:可持续发展目标3.8要求健康保险达到全球覆盖，通过综合的健康服务使人群在生命过程中，获得持续的健康促进、疾病预防、诊断、治疗和管理7。因此，超重和肥胖的预防、已经肥胖儿童的治疗和那些正从超重变为肥胖的儿童都应该纳入全民健康覆盖的一部分。1 http:/www.who.int/life-course/partners/global-strategy/global-strategy-2016-2030/en/.2 http:/www.everywomaneverychild.org.3 http:/www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/political_declaration_en.pdf.4 http:/www.fao.org/3/a-ml542e.pdf.5 WHA53.17号决议，预防和控制非传染性疾病；WHA57.17号决议，饮食、身体活动与健康全球战略；WHA61.14号决议，预防和控制非传染性疾病：实施全球战略；WHA63.14号决议，向儿童推销食品和非酒精饮料；WHA65.6号决议，孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划；WHA66.10号决议，预防和控制非传染性疾病问题联合国大会高级别会议的政治宣言的后续行动；WHA68.19号决议，第二次国际营养会议的成果。2013年WHO制定一项有关预测地图的全球共识来降低孕产妇和儿童死亡率和发病率；2001年WHO专家咨询报告，纯母乳喂养的最佳时间；2002年WHO全球咨询报告：补充喂养指导原则的总结；2012年WHO全球健康体育活动的建议；2010年WHO以人群为基础的预防儿童肥胖方法；2014年10月第六十六届世界卫生组织美洲区域委员会，指导委员会第53届会议，2020年对营养和非传染性疾病的维也纳宣言，西太平洋地区加强营养行动WPR/RC63.R2。6 http:/www.who.int/universal_health_coverage/en/.7 联合国大会全球卫生与外交政策决议A/67/L36。12战略目标没有任何一项单一的干预措施可以阻止日益增长的肥胖流行。成功应对儿童肥胖的挑战需要考虑致肥胖环境和生命全过程的关键因素。应对致肥胖环境和范式环境相关的主要目标包括改善儿童的健康饮食和身体活动行为。致肥胖环境受到很多因素的影响，包括政治（贸易协议、财政、农业政策和食物体系）；建成环境（健康食物的供应、基础设施和社区身体活动的机会）；社会规范（体重和身体形象的社会范式、喂养孩子的文化习俗、更高体重群体的阶层、身体活动的社会限制）和家庭环境（家长的营养知识和行为、家庭经济、家庭饮食行为）。1213解决生命过程中的关键因素以降低肥胖的危险政府的主要责任是确保政策和行动关注解决致肥胖环境，并为生命过程每个阶段的最优发展提供指导和支持。通过关注这些生命过程的敏感时期，干预措施可以单独地或结合地解决具体的危险因素。这种方法可以和母亲新生儿儿童保健程序相结合，更广泛地努力应对整个人群的非传染性疾病。从出生前到婴儿期，发展因素会改变个体的生物学表现和行为，从而形成高危险或低危险发展为肥胖的情况。委员会认为，有必要同时解决环境因素和生命过程中的三个关键时间段：孕前和怀孕期、婴儿和幼儿期、及年龄较大儿童和青少年期。54314治疗肥胖的儿童以改善其目前及将来的健康角色和职责当儿童已经超重或肥胖时，额外的目标包括降低超重的程度，改善肥胖相关的并发症以及减少多余体重增加的危险因素。每个国家卫生部门的情况不同，所面临的应对肥胖人群治疗服务需求的挑战不同。儿童超重和肥胖的管理应包括在全民健康覆盖的有效服务扩展之内。委员会认识到终止儿童肥胖的政策建议的范围是很广的，包含许多新的要素，如关注生命过程的维度和关注教育部门。多部门参与的方法对于取得持续进步是至关重要的。各国应该测量年龄别体质指数（BMI-for-age）以建立在国家、区域和地方各级的儿童肥胖率和趋势。还有必要收集不同社会经济地位和情形下儿童和青少年的营养、饮食行为和身体活动数据。尽管已经收集了一些数据(21)，但5岁以上儿童的数据仍有相当大的欠缺。这些数据将有助于指导适当的优先政策的制定，以及为评估政策和项目的成功提供基础数据。61516建议以下的建议和附带的理由，是委员会基于前期科学证据的审查、世界卫生组织总干事特别工作组的报告、区域反馈建议和在线协商下形成的。政策和干预措施的效率、成本效率、经济性和适用性也一并考虑在内。17建议理由 1.1确保给成人和儿童制定恰当而又特定的营养信息和指导，并向所有的社会群体以一种简单而又可以被普遍理解的方式传播。仅依靠营养标签或简单守则如交通灯标签或健康之星评级是不够的。各国政府还必须带头为成人和儿童制定适当而又具体的营养指南，并通过媒体、教育机构和公共卫生信息提供必要的信息，从而使整个社会有能力做出更健康的选择。随着孩子入学，健康和营养教育应纳入核心课程，并有健康促进学校环境的支持（见幼儿、学龄儿童和青少年的建议）。采取综合措施促进儿童和青少年健康食物的摄入，减少不健康食物和含糖饮料的摄入。许多人对营养信息既困惑又知之甚少。考虑到最终是个人和家庭选择他们自己的饮食，有必要培养他们就吃什么做出更健康选择的能力，并提供给他们的婴儿和儿童。这就需要全面提高营养素养，并以一种既有用又被全体社会成员理解的方式进行传播。食品生产、加工、贸易、营销和零售近来的变化在与饮食相关的非传染性疾病的增加中起了作用。贸易改革的潜在作用会影响饮食和营养的变迁。因此，需要考虑到国家和国际的经济协议和政策对健康和公平的影响(22)。加工、能量密度高和低营养的食品及含糖饮料的每份的规格在不断增加而价格低廉，已经替代了学校和家庭等许多场合中仅需简单加工的新鲜食物和水。许多人群卡路里摄入量的增加都源于容易获取的高能量食品和含糖饮料以及通过商业促销活动的隐性鼓励“加大”等。118建议理由 1.2实施有效的对含糖饮料的征税为预防肥胖采取的财政措施已经受到大量的关注(23),并且已经在一些国家实施1。总的来说，税收措施影响消费有很强的理论依据，也有证据的支持(24,25)。一些国家正在实施向不健康食品收税的措施并监测进展，这将提供进一步的证据2。委员会认为，有充分的理由来确保采取对含糖饮料进行有效的税收。含糖饮料的消费与肥胖风险增加之间的联系已是不争的事实(26,27)。消费模式在不同情形下会有所不同(28)，需要儿童在不同情形下进食的更多细节。在许多社会中，低收入消费群体和他们的孩子患肥胖的风险最大，受价格的影响也最大。财政政策可以鼓励这一消费群体做出更健康的选择（假定有更健康的选择）及为整个人群提供一个间接的教育和公共卫生信号。现有的证据表明，向含糖饮料等产品征税是最可行的，有数据显示对消费有影响。一些国家可能会考虑向其他的不健康食物征税，如含高脂肪和高糖的食物。向能量密度高、低营养的食品征税需要制定营养轮廓(29)，模型表明这可能减少消费。1.3实施一系列针对食品和非酒精饮料市场营销的建议，以减少儿童和青少年的暴露和不健康食品营销的作用。有明确的证据表明，不健康食品和含糖饮料的营销与儿童肥胖有关(30,31)。尽管食品企业进行了越来越多的自愿努力，然而暴露于不健康食品的营销仍然是一个重要的问题，因此，需要进行改变以一视同仁地保护所有儿童。因此，任何应对儿童肥胖的努力都应该包含减少儿童暴露于市场营销的次数和力度。儿童和青少年聚集的场所（如学校和锻炼场地或运动会）和提供他们观看或参与的视屏都不应该包含不健康食品和含糖饮料的营销。委员会指出，成员国对2010年世界卫生大会的WHA63.143决议未能给予足够的重视，要求他们解决这个问题。越来越多的父母和看护人正成为高脂肪和高糖食物和饮料营销的目标，而最终目标则是他们的孩子(32)。1 http:/www.wcrf.org/int/policy/nourishing-framework/use-economic-tools.2 墨西哥已出版的含糖不含酒精饮料税收的初步数据。http:/www.insp.mx/epppo/blog/3666-reduccion-consumo-bebidas.html。3 WHA63.14号决议，向儿童销售食品和不含酒精饮料。19建议理由 1.4制定营养轮廓来定义不健康食品和饮料。1.5成员国之间建立合作以减少不健康食物和饮料跨国营销的影响。食品和不含酒精饮料行业、零售和营销业等领域的商业类型、态度和行为的差异很大，即使自愿的行动也必须符合政府制定的指南并接受独立审计。政府必须制定明确的参数、执行和监督机制，必要的话可以考虑采取制定法律法规的手段。法规将为所有的儿童提供同等的保护，无论所处于的社会经济地位，并确保从大型跨国企业到当地小型生产商和零售商负有同等的责任。需要明确规定不受限制、可营销的健康产品的范围，同时还要考虑直接与间接的营销策略，包括定价、促销（包括份量的促销）和摆放。这些方法需要使用独立的营养轮廓来确定健康和不健康的食物。在涉及到国家、地方或人口亚群时，需要把食品安全考虑在内。世界卫生组织框架中有关实施针对儿童的食品和不含酒精饮料营销的一系列建议(33)为成员国制定和执行政策、监测和评估框架提供了实用的指导。委员会认识到，在某些情况下青少年会饮用酒精，而酒精尤其导致肥胖。尽管这超出了委员会的工作范围，但是指出，针对年轻消费者酒精产品的营销，很难做到同样的营销不暴露于法定年龄之下的青少年。需要特别关注对儿童和年轻人有吸引力的营销暴露。需要制定保护青少年免受此类产品营销的预防措施。1.6实施标准化的全球营养标签系统。如果强制要求包装食品和饮料标注食品标签，食品法典委员会1推荐的食品标签标准化体系可以支持营养和健康素养教育工作。1 WHA56.23号决议，粮农组织/世卫组织联合评价食品法典委员会的工作。20建议理由 1.7落实正面包装标签来支持成人和儿童营养素养的宣传教育。健康的饮食习惯可以从婴儿期培养，这具有生物学和行为学两个维度。因此，需要看护人理解饮食与健康之间的关系，鼓励和支持儿童健康饮食习惯的培养。简单、容易理解的食品标签系统可以支持营养教育和帮助看护人和孩子做出更加健康的选择。1.8在一些场所，如学校、儿童保育场所、运动场和运动会创造健康的食物环境。如果儿童聚集的环境存在相互矛盾的信息，营养与食物素养和知识将会受到削弱。学校、儿童保育和体育机构应该做出努力提供健康的、容易的选择，而不是提供或出售不健康的食品和饮料，以改善儿童的营养。1.9增加弱势群体获得健康食品的途径。如果没法获取或支付不起，有关选择健康食物的营养素养和知识就不能得到应用。影响食物环境需要合作的方式，包括食品生产、加工和获取、可及性和可负担性。当获得健康食物的途径受限时，过度加工的食品通常是唯一可用的和支付得起的选择。许多公共和私营部门已经制定了促进健康食物行为的措施，只有有限的证据表明有促进消费者健康选择的作用(34)。如果有证据支持，这些举措应当加以鼓励。21采取综合措施促使儿童和青少年进行身体活动、减少久坐少动行为。最近的证据表明，从入学年龄开始身体活动减少(35)。2010年，全球11 17岁的青少年中有81%的身体活动不充分。而青春期的女生比男生更不活跃，有84%的女生和78%1的男生没有达到世界卫生组织推荐的每天60分钟的中度到剧烈的身体活动(36)。低身体活动正迅速成为在许多国家的社会范式