先天性心脏病姑息手术概述.pptx

常见的先心病姑息手术概述花中东什么是姑息手术w定义非解剖根治性手术不能做根治暂时不能做根治需要改善症状或为下次手术做准备w功能分类桥梁性姑息训练型姑息改善症状性姑息试验性治疗姑息功能矫治型姑息常见姑息手术的血液动力学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术常见姑息手术的血液动力学改变分类w增增加肺血流加肺血流体肺分流手术体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术体肺分流适应症w肺血流不足合并紫绀3个月以下的四联症肺动脉闭锁？三尖瓣闭锁合并PS单心室合并PS大动脉转位合并VSD和PS体肺分流类型w历史w经典BT-锁骨下动脉到肺动脉wWaterson主动脉到右肺动脉wPotts降主动脉到左肺动脉w当前w改良BTGoretex从锁骨下到肺动脉w中心分流Goretex从升主动脉到主肺动脉wBrock分流肺动脉瓣切口术，闭式经典BTw1944，Alfred Blalockw手术技术：锁骨下动脉到肺动脉的直接吻合w优点：精确的肺循环血流w劣势：牺牲锁骨下动脉Potts分流w1946，Willis Pottsw手术技术：左侧肺动脉到降主动脉w优点：操作简单没有人工材料保存了锁骨下动脉w缺点：左肺动脉瘤形成Takedown时候的栓塞危险肺动脉血流过多-肺动脉高压右侧主动脉弓时不能施行Waterson 分流w历史1962，David Waterson1966，Denton Cooleyw手术技术waterson：上腔后Cooley：上腔前w优点比BT操作简单没有人工材料保存了锁骨下动脉w缺点右侧肺动脉扭曲分流过度或者分流不足的可能改良B-Tw历史1975，Marc DeLevalw手术技术锁骨下动脉和肺动脉间植入GoreTex血管w优点流量被锁骨下动脉的开口限制不牺牲锁骨下动脉w缺点Seroma 形成中心分流w手术技术升主动脉和主肺动脉间植入GoreTex血管w优点技术较M B-T容易保留了锁骨下动脉比Waterson和Potts 容易takedownw缺点不容易控制血流量Mee s shuntw历史w适应症w有肺动脉融合，肺动脉发育极差的PA，TET等w优点操作不复杂w缺点牺牲主肺动脉，根治时可能需要外管道对于短的主肺动脉,后位的主肺动脉操作复杂Brock shuntw肺动脉瓣扩张w漏斗间隔部切开,扩张,肌束切除分流手术的缺点w双侧肺血不对称分布w分流过度w分流不足,分流堵塞w二次手术w增加总体死亡率w抗凝及并发症常见姑息手术的血液动力学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术肺动脉束带(Banding)w适适应症应症w预计要做延迟矫治,合并充血性心衰(比如多发室缺),肺血管床缺乏保护的单心室矫治的解剖.wA.非均衡性非均衡性AVSDwB.多发室缺多发室缺 wC.室缺合并主动脉缩窄?wD.单心室合并肺血流增加的 wE.有体外循环禁忌症的有体外循环禁忌症的(颅内出血,血小板减少症)wF.迟来就诊的迟来就诊的TGA(加做分流)肺动脉束带(Banding)w手手术要点术要点A.左侧或右侧开胸,正中开胸 B.临近在肺动脉瓣的交界上束带临近在肺动脉瓣的交界上束带,防止肺动脉瓣关闭不全防止肺动脉瓣关闭不全,防止左右肺动脉的狭窄防止左右肺动脉的狭窄C.肺动脉压降低到体循环压的肺动脉压降低到体循环压的1/3 D.Truslers 公式 1)简单畸形(大VSD)=20 mm+wt(kg)2)混合畸形(单心室,大动脉转位)=24 mm+wt(kg)肺动脉束带(Banding)w结果A.死亡率=5-20%,幼儿 3mos 或者合并复杂畸形 B.等待期死亡率差异较大 C.肺动脉扭曲变形肺动脉扭曲变形:位置低会出现肺动脉瓣上狭窄,位置偏远端会影响肺动脉的分叉形态D.主动脉瓣下梗阻主动脉瓣下梗阻=30-40%;环下的增生肥厚可能梗阻两个心室间的交通常见姑息手术的血液动力学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术增加心内血液混合的手术wA.Blalock-Hanlon 房间隔部分切除术 闭式手术,非体外.右肺静脉后放置阻断钳,横跨两侧心房.切除房间隔侧部分wB.Rashkind 球囊间隔扩张术(balloon septostomy)-90%有效 wC.Park 经导管刀片间隔扩张术:厚的房间隔或者需要较大的房间交通的病例 wD.术中房间隔缺损扩大术 同期手术,通常在HLLSBLALOCK HANLONRashkind septostomy常见姑息手术的血液动力学改变分类w增加肺血流体肺分流手术w减少肺血流肺动脉束带术w改善混合房间隔切除术w降低心脏负荷双向格林手术降低心室负荷的手术w双向Glenn 1)上腔静脉连接到肺动脉(端侧吻合)2)降低了心室的容量负荷3)降低 Fontan 手术死亡率4)血流进入到两侧肺血管5)可以在Fontan 手术的准备手术,或者同期于Fontan手术 6)与体肺分流相比,导致肺血过度和右心室功能不全的可能性小7)并发症:随着肺血管阻力的逐渐增加,肺血流量会减少.降低心室负荷的手术-w经经典典 Glenn1)上腔静脉连接到肺动脉(端端吻合)2)两侧肺血流分开3)晚期出现动静脉瘘 4)后续的Fontan手术的血流只能接到比较小的左肺上