基层医疗机构院感基本要求.pptx

基层医疗机构医院感染管理基本要求 护理部护理部 郝仙巧郝仙巧一、近年来卫生部通报重大院感事件一、近年来卫生部通报重大院感事件 分枝杆菌感染事件 频频曝光的血透导致丙肝感染事件；触目惊心的眼球事件；。分枝杆菌感染事件河北省保定市新市区个体诊所肌肉注射感染分枝杆菌事件：注射用溶媒（生理盐水）长时间使用；注射部位包快、脓肿。2009年7月苏州市平江区个体诊所使用曲安奈德进行穴位注射导致10余人发生结核分枝杆菌感染事件安徽涡阳丙肝病毒感染安徽涡阳丙肝病毒感染安徽涡阳丙肝病毒感染人数升至安徽涡阳丙肝病毒感染人数升至76人人 截至2011年11月29日12时，在涡阳县丹城镇丙肝聚集性疫情中，共有76人初筛检测丙肝病毒抗体阳性，有8人在涡阳县医院治疗，无临床症状，无重症病例。据安徽省卫生部门初步调查，此次疫情中发现的丙肝阳性者均在河南省永城市马桥镇一个体诊所接受过静脉推注治疗。沉痛教训沉痛教训-宿州眼球事件宿州眼球事件 2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。v手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求 v一、基础措施一、基础措施v（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。标识清楚，通风良好。v（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。志清楚，定位放置。环境物体表面清洁与消毒要求环境物体表面清洁与消毒要求1、根据环境感染危险度分类选择清洁消毒方法；、根据环境感染危险度分类选择清洁消毒方法；2、实行湿式清洁方法；遵循先清洁后消毒原则；推荐使用清洁消毒一步完成的产品。3、遵循清洁单元的原则实施清洁与消毒。4、严禁将使用过的抹布、地巾（拖把）二次浸泡至清洁/消毒溶液中。5、发生大量体液污染时应先采用吸湿材料清除污染物后再实施清洁和消毒措施。6、不推荐采用高水平消毒剂对环境物体表面进行常规消毒；不推荐常规采用化学消毒剂对环境喷洒拖把、抹布已成为重要传播源头拖把、抹布已成为重要传播源头德国医院拖把清洁消毒德国医院拖把清洁消毒基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：如下要求：v1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。v2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。消毒。v3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。器具必须一用一灭菌。v4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。器械、器具不得重复使用。常见物品的消毒与灭菌常见物品的消毒与灭菌手术器械、牙科手机、侵入型操作器械等：原则上使用压力手术器械、牙科手机、侵入型操作器械等：原则上使用压力蒸汽灭菌。蒸汽灭菌。体温表：三槽法；75%乙醇或500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；不能插瓶口消毒。压舌板：压力蒸汽灭菌；不能插瓶口消毒。菌持物钳及容器：压力蒸汽灭菌，建议干式保存。胃镜：戊二醛/邻苯二甲醛浸泡，彻底冲洗。针灸针：压力蒸汽灭菌。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照按照医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范灭菌技术操作规范（WS310.2-2009）规定）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌。没有设置消毒供应室的基层医蒸汽灭菌法灭菌。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。疗器械进行清洗、消毒和灭菌。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。放置。v 无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。内，并保持存放柜清洁干燥。v（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。持物钳（镊）。v 从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。用。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证医疗器械产品注册证及附件、及附件、医疗器医疗器械经营企业许可证械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。品按医疗废物进行处置。何谓合法有效的消毒产品？何谓合法有效的消毒产品？进口消毒剂和消毒器械进口消毒剂和消毒器械 需要审批的（三新产品）要提供卫生许可批件；不需要审批的提供产品卫生安全评价报告。国产消毒剂和消毒器械 提供生产企业卫生许可证；需要审批的（三新产品）还要提供产品的卫生许可批件，不需要审批的提供产品卫生安全评价报告。国产消毒产品卫生许可批件国产消毒产品卫生许可批件卫生安全评价报告卫生安全评价报告 除了向生产企业索取卫生安全评价报告；还要查看产品的检测报告：实验室消毒效果、现场消毒效果、毒理学检测报告、电器安全性能等。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品消毒产品卫生安全评价报告卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。可靠。医院要限制戊二醛消毒液的使用医院要限制戊二醛消毒液的使用耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化用化学消毒剂浸泡灭菌。学消毒剂浸泡灭菌。持物钳干式保存，4小时一换。使用可替代戊二醛的消毒灭菌方法。重新认识乙醇消毒液重新认识乙醇消毒液 乙醇的最适杀菌浓度是乙醇的最适杀菌浓度是60%90%（V/V）。）。浓度为60%80%是很强的杀病毒剂，能杀灭所有的亲脂性病毒和许多亲水性病毒。研究证明乙醇对HBV、疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒，轮状病毒，埃可病毒和星状病毒的灭活能力。已有效用于口腔和直肠温度计、医院呼叫器、听诊器的消毒。酒精小纸巾用于小范围的物表消毒已多年。酒精有时用于设备外表面消毒或者手术准备区 碘酊与碘伏碘酊与碘伏适用范围适用范围：皮肤、黏膜消毒。：皮肤、黏膜消毒。碘酊含酒精，消毒后需要酒精脱色，消毒效果强，但不能用于伤口；用于急诊手术皮肤消毒、腰穿皮肤消毒等。碘伏不含酒精，消毒后不需要脱色，能用于伤口的消毒。用于外科手消毒、注射部位皮肤消毒、手术部位皮肤消毒。氯己定氯己定/洗必泰洗必泰醋醋醋酸氯己定；醋酸氯己定；葡萄糖酸氯己定；累计活性，持效抗菌；国外外科手消毒首选；病人术前皮肤沐浴；血流相关感染BUNDLE:皮肤消毒；英国多重耐药菌去定植疗程：全身洗浴。季铵盐类季铵盐类适用范围适用范围:物体表面、皮肤黏膜消毒。不能用于器械消毒。新洁尔灭是单链季铵盐，是低效消毒剂，使用中很容易细菌污染.现在很少使用。现在基本都是复方双长链季铵盐消毒液，无异味，无腐蚀，国外医院常规用于环境物体表面的消毒。酚类消毒剂酚类消毒剂1、很多酚类消毒剂已被很多酚类消毒剂已被EPA注册用注册用2、于环境物体表面（如床旁桌、床边护栏和实验室台面）和低度危险性器械消毒。FDA没有批准酚类可以作为高水平消毒剂用于中度危险性器械的消毒，但是可以用于高度和中度危险性器械在终端灭菌或高水平消毒之前的预清洁或去污。3、酚类在婴儿室的使用是受到质疑的，因为酚类消毒剂用于放置婴儿的摇篮消毒会引起高胆红素血症。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。的用药原则。v（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）（节）（节选见附件选见附件3）。）。v（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。v（十二）诊疗工作应当遵循（十二）诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范医院隔离技术规范（WS/T311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工按照标准预防的原则做好防护工作。作。标准预防的具体措施 v1.手卫生；v2.戴手套；v3.正确使用口罩、防护镜和面罩 v4.适时穿隔离衣、鞋套 v5.污染的医疗仪器设备或物品的处理：v6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法 v7.医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。v8.物体表面、环境的消毒。1、手卫生问题 v手卫生即手的清洁与消毒是医院感染控制最重要、最简便的措施之一。v手是污染传播的帮凶！肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！大部分确实是用白大褂的背大部分确实是用白大褂的背部擦干的！部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 干手办法干手办法第一步：第一步：掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指缝手心对手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦指缝相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背在双手指交锁，指背在对侧掌心对侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心指尖在对侧掌心前后擦洗前后擦洗 第七步不要忘记洗手腕及手臂第七步不要忘记洗手腕及手臂v手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套v因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限v手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例实例用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手3正确使用口罩、防护镜和面罩v一次性医用口罩v由3层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。v一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。医用外科口罩 v医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。v医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，可阻隔空气中大于5m颗粒，过滤效果90；近口鼻的内层用以吸湿。v实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。v医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。医用防护口罩 vSARS以前没有医用防护口罩；非典WHO临时推荐医务人员使用NIOSH认证的N95口罩。很多人都认为N95口罩就是医用防护口罩，这是错误的。v医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3m颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、合成血阻断性能等医用防护要求。v医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。口罩的应用指征 v应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般原则为：v1.一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。v2.在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。v3.在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科口罩。v4.肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用防护口罩。形同虚设 不如不戴！如何区分 口罩的 正反面？如何区分 医用外科口罩和 一次性医用口罩 如此佩戴口罩帽子和实施防护基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。2024/9/20 2024/9/20 周五周五5353/66/66禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处单手重新盖帽单手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头2024/9/20 2024/9/20 周五周五5353/66/66预防锐器的具体措施 v1、绝对不要将针头套回针帽、有意折弯、损坏、将针头与一次性注射器分开、或者用手摆弄针头和注射器。v2、用过的针头、注射器、刀片和其他锐器必须丢弃在适当的锐器收集盒内。v3、锐器收集盒应放在所有经常使用锐器的地方，以便操作人员在需要时能马上就近丢弃用过的锐器。v4、这些收集盒还应放置在病人的检查室、治疗室、以及经常需要抽血和使用针头的地方。护目镜、防护面罩 v下列情况应使用护目镜或防护面罩：va)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。vb)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。vc)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。v佩戴前应检查有无破损，佩戴装置,有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。4、适时穿隔离衣、鞋套隔离衣 isolation gowns 并不是接触所有的病人都需穿隔离衣；只有在衣服有可能被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用。v下列情况应穿隔离衣：va)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。vb)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。vc)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。鞋套 v1 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。v2 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。v3 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。5、污染的医疗仪器设备或物品的处理 v可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。v处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。v需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。v一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。标准预防的具体措施6-7 v6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。v7.医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（十四）医务人员应当掌握医院感染诊断标准。（十四）医务人员应当掌握医院感染诊断标准。发生发生3例以上医院感染暴发或例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感例以上疑似医院感染暴发时，应当于染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。报告。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v二、重点部门二、重点部门v（一）手术室（一）手术室v1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。应及时进行清洁消毒处理。v2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行术应分室进行,如在同一手术间进行如在同一手术间进行,应先安排非应先安排非感染手术、再安排感染手术。感染手术、再安排感染手术。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。内。v4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一一人一用一消毒用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。，清洁、干燥、密闭保存。注意注意v呼吸机管道气囊面罩有效期一周呼吸机管道气囊面罩有效期一周v湿化瓶有消毒时间无有效期（耐高温：高压灭菌湿化瓶有消毒时间无有效期（耐高温：高压灭菌或煮沸或煮沸90度度 三分钟，三分钟，不耐高温不耐高温 500mg/l含含氯氯 30分钟浸泡）分钟浸泡）v止血带有消毒时间无有效期止血带有消毒时间无有效期v喉镜：清水喉镜：清水-含氯消毒剂含氯消毒剂-清水清水-酒精酒精-干燥干燥-保存无保存无（有效期）（有效期）基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（二）产房、人流室（二）产房、人流室v1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。v2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌一人一用一消毒或灭菌”，产床上的，产床上的所有织物均应所有织物均应“一人一换一人一换”。v3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。后，分娩室应严格进行终末消毒。v人流室参照产房执行。人流室参照产房执行。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（三）口腔科（三）口腔科v1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。v2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。所用器械必须灭菌。v3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。应立即清洁消毒。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（四）中医临床科室（四）中医临床科室v1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。v2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一一人一针一用一灭菌用一灭菌”，火罐，火罐“一人一用一消毒一人一用一消毒”。v3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到物品做到“一人一用一消毒一人一用一消毒”或或“一人一用一灭菌一人一用一灭菌”。v4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。定进行清洗与灭菌。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（五）治疗室、换药室、注射室（五）治疗室、换药室、注射室v1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。应标启用时间，在有效期内使用。v2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。疗车、换药车应配有速干手消毒剂。v3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。医疗废物袋内并及时密封。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（六）普通病房（六）普通病房v1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。更换。v2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。行清洁和终末消毒。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v三、重点环节三、重点环节v（一）安全注射（一）安全注射v1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。注射准备等工作。v2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器严格执行注射器“一人一针一管一用一人一针一管一用”。v3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证避免时，应保证“一人一针一管一用一人一针一管一用”，严禁使，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。用用过的针头及注射器再次抽取药液。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过不得超过24小时，提倡使用小包装。小时，提倡使用小包装。v5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过启封后使用时间不超过7天。天。v6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。并按要求处置。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（二）各种插管后的感染预防措施（二）各种插管后的感染预防措施v1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理确的口腔护理 基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。v3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。每日评估，及时撤管。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（三）手术操作（三）手术操作v1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人医务人员手卫生规范员手卫生规范（WS/T313-2009）的要求做）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。）。v2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。v3.术中保持患者体温正常，防止低体温。术中保持患者体温正常，防止低体温。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（四）超声检查（四）超声检查v1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。或隔离膜等。v2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。清洁和消毒处理，干燥保存。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求v（五）医疗废物管理（五）医疗废物管理v 当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存交接登记，记录单至少保存3年。年。76擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装生活垃圾生活垃圾下列物品不属于医疗废物下列物品不属于医疗废物卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函v卫办医函4338号v对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。应交于有资质的指定部门进行回收处置。v玻璃安瓿 等同以上感控靠大家 感控为大家感控感控感控感控从从从从“你我你我你我你我”做起做起做起做起