健康管理概讲解.pptx

健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 第二章健康管理概论O 培训目标培训目标OO通过本章的学习，您应该能够：通过本章的学习，您应该能够：OO1 1熟悉健康管理的定义。熟悉健康管理的定义。OO2 2理解健康管理的性质、内容、宗旨和特点。理解健康管理的性质、内容、宗旨和特点。OO3 3了解健康管理的起源、发展和现状。了解健康管理的起源、发展和现状。OO4 4理解健康管理的科学基础。理解健康管理的科学基础。OO5 5熟悉健康管理的熟悉健康管理的3 3个基本步骤和常用服务流程。个基本步骤和常用服务流程。OO6 6熟悉健康管理的熟悉健康管理的6 6个基本策略。个基本策略。OO7 7理解健康管理在中国的需求。理解健康管理在中国的需求。OO8 8熟悉健康管理在中国的发展和现状。熟悉健康管理在中国的发展和现状。OO9 9明白政府在中国健康管理发展中的作用。明白政府在中国健康管理发展中的作用。OO1010熟悉健康管理在中国的应用前景。熟悉健康管理在中国的应用前景。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 一、健康管理的定义和特点 作为一门新兴的学科和行业，虽然在美国已作为一门新兴的学科和行业，虽然在美国已经有经有2020多年健康管理的实践和应月性研究，但是多年健康管理的实践和应月性研究，但是还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。健康管理在中国的出现不至健康管理在中国的出现不至1010年，也是实践应用年，也是实践应用先行于理论研究。目前世界上还没有一个大家都先行于理论研究。目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。能够接受的健康管理定义。综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国结合我国健康管理师国家职业标准健康管理师国家职业标准中中 关于健康管理师的职业定义，我们在此将关于健康管理师的职业定义，我们在此将健康管健康管理定义为：理定义为：健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。本定义界定了健康管理的性质和内容、宗旨和具体做法。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 要理解健康管理的性质，我们首先需要理解要理解健康管理的性质，我们首先需要理解“什么什么是健康是健康”。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO)1948WHO)1948年给健康下的定义年给健康下的定义是：是：“健康健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。”具体来说，健具体来说，健康包括康包括3 3个层次。个层次。第一第一：躯健康，指躯体的结构完好、功能正常，躯体与：躯健康，指躯体的结构完好、功能正常，躯体与环境之间保持相对的平衡。环境之间保持相对的平衡。第二第二：心理健康，又称精神健康，指人的心理处于完好：心理健康，又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境、及时适应环状态，包括正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境。境。第三第三：社会适应能力良好，指个人的能力在社会系统内：社会适应能力良好，指个人的能力在社会系统内得到充分的发挥，个体能够有效地扮演与其身份相适应得到充分的发挥，个体能够有效地扮演与其身份相适应的角色，个人的行为与社会规范一致，和谐融合。的角色，个人的行为与社会规范一致，和谐融合。WHO WHO的定义体现了积极的和多维的健康观，是健康的最高的定义体现了积极的和多维的健康观，是健康的最高目标。然而，根据这个定义，全世界都没有如此完美的目标。然而，根据这个定义，全世界都没有如此完美的健康人。健康人。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 1986年WHO从健康促进的角度又重新定义了健康：“健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。”健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 健康管理健康管理，就是针对健康需求对健康资源进，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。在这里健康需求可以是一种健康危险因的过程。在这里健康需求可以是一种健康危险因素，如高血压，肥胖；也可以是一种健康状态，素，如高血压，肥胖；也可以是一种健康状态，如糖尿病或老年痴呆。如糖尿病或老年痴呆。健康管理的手段可以是对健康危险因素进行健康管理的手段可以是对健康危险因素进行分析，对健康风险进行量化评估，或对干预过程分析，对健康风险进行量化评估，或对干预过程进行监督指导。这里要强调的是，健康管理一般进行监督指导。这里要强调的是，健康管理一般不涉及疾病的诊断和治疗过程。疾病的诊断和治不涉及疾病的诊断和治疗过程。疾病的诊断和治疗是临床医生的工作，不是健康管理师的工作。疗是临床医生的工作，不是健康管理师的工作。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 健康管理内容，那就是对个体和群体健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 健康管理的宗旨和具体做法，那就是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果（宗旨）和为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康（具体做法）。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 二二、健康管理的理论与实践溯源、健康管理的理论与实践溯源、健康管理的理论与实践溯源、健康管理的理论与实践溯源 在我国浩瀚的中医学文献中，我们可以很容易地发在我国浩瀚的中医学文献中，我们可以很容易地发现健康管理的思想火花。两千多年前的现健康管理的思想火花。两千多年前的黄帝内经素问黄帝内经素问 四季调神大论四季调神大论“圣人不治已病治未病，不治已乱治圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，未乱此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”已经孕育着已经孕育着“预预防为主防为主”的健康管理思想。的健康管理思想。吕氏春秋吕氏春秋 尽数尽数所载所载“流水不腐、户枢不蠢，动也流水不腐、户枢不蠢，动也”就含有生命在于运动的哲就含有生命在于运动的哲理。中医养生十分重视饮食补益和锻炼健身防病，如理。中医养生十分重视饮食补益和锻炼健身防病，如黄帝内经黄帝内经指出：指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气五菜为充，气味合而服之，以补精益气”；一千八百多；一千八百多年前的医学家华佗说：年前的医学家华佗说：“动摇则骨气得消，血脉流通，动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也病不得生，譬犹户枢，终不朽也”。而。而“上医治未病，上医治未病，中医治欲病，下医治已病。中医治欲病，下医治已病。”则与健康风险评估和控制则与健康风险评估和控制的思路不谋而合。的思路不谋而合。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理的思想。医学家希波克拉底指出“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。”罗马大百科全书载：医学实践由3部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手术治疗。生活方式治疗就是在营养、穿着和对身体的护理、进行锻炼和锻炼的时间长度、按摩和洗澡、睡眠、合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 现代健康管理的出现是时代发展的需要，与生产力和人力资源观念的演变密切相关。前工业化时代，判断生产力的指标是劳动力，“我的人比你的人劳动更卖力”；工业化时代判断生产力的指标是机器，“我的机器比你的机器更大、更快、更有威力”；后工业化时代判断生产力的指标是员工的生产效率，“我的员工比你的员工更有创造力，更有工作效率”。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 目前，健康管理在美国的应用主要是在以下目前，健康管理在美国的应用主要是在以下4 4个领域个领域：1 1政府认为政府认为健康管理和促进是关系国家经济、政治和健康管理和促进是关系国家经济、政治和社会稳定的大事情，制定了全国健康管理计划：社会稳定的大事情，制定了全国健康管理计划：“健康健康人民人民”。“健康人民健康人民”计划项目由美国联邦卫生和社会计划项目由美国联邦卫生和社会服务部牵头，与服务部牵头，与 地方政府、社区和民间及专业组织合地方政府、社区和民间及专业组织合作，每作，每1010年年1 1次，计划，执行，评价，循环反复，旨次，计划，执行，评价，循环反复，旨 在在不断地提高全国的健康水平。不断地提高全国的健康水平。“健康人民健康人民”计划已经进计划已经进人第二个人第二个1010年，叫做年，叫做“健康人民健康人民20102010”。该计划包括两。该计划包括两个主要目标，个主要目标，2828个重点领域和个重点领域和467467项健康指标。项健康指标。两个主要目标是：两个主要目标是：提高健康生活质量，延长健康寿命；提高健康生活质量，延长健康寿命；消除健康差距。消除健康差距。在在467467项健康指标中，项健康指标中，1010项是重点健康指标，它们是：项是重点健康指标，它们是：运动；运动；超重及肥胖；超重及肥胖；烟草使用；烟草使用；药物滥用；药物滥用；负负责任的性行责任的性行 为；为；精神健康；精神健康；伤害与暴力；伤害与暴力；环境环境质量；质量；计划免疫；计划免疫；医疗保健覆盖率。医疗保健覆盖率。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 2企业、医疗机构和健康管理公司 帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。个人可以通过因特网寻找有关健康管理公司的服务，也可以通过自己的医生来得到服务。健康管理也可以是一个企业组织的集体应用，即企业组织为员工提供健康管理服务。这不仅可以达到保护员工健康、减少医疗费用的目的，还可以显著提高员工的工作效率。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 3 3健康保险或医疗保险健康保险或医疗保险 医疗保险业的管医疗保险业的管理者都明白一个事实，即一小部分人不合比例地理者都明白一个事实，即一小部分人不合比例地用去了大部分的医疗费用。管理者也花了很多时用去了大部分的医疗费用。管理者也花了很多时间来试图找出那些可能会导致高费用的人以采取间来试图找出那些可能会导致高费用的人以采取措施来减少他们的医疗费用。传统的方法是建立措施来减少他们的医疗费用。传统的方法是建立一个一个“警戒警戒”机制。当一个病人的费用报销超过机制。当一个病人的费用报销超过一定额度时，就要对此人进行费用控制。可是，一定额度时，就要对此人进行费用控制。可是，往往这时已经晚了，因为此时病人要么已经开始往往这时已经晚了，因为此时病人要么已经开始好转，不会再有太多的花费；要么情况已经变得好转，不会再有太多的花费；要么情况已经变得很差，节省医疗费用的余地已经很小。近年来，很差，节省医疗费用的余地已经很小。近年来，由于健康风险评价及健康管理技术的发展，已经由于健康风险评价及健康管理技术的发展，已经可以在早期鉴别确认高危人群，可以有的放矢地可以在早期鉴别确认高危人群，可以有的放矢地进行早期的预防性费用控制。进行早期的预防性费用控制。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 4新药的研究和开发 不少跨国药品生产企业在新产品研发中利用疾病危险性评价技术来评价产品的疗效。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 三、健康管理的科学基础三、健康管理的科学基础 健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础（图程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础（图2 2一一1)1)。个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展。个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。一般来说，是从处于低危险状态到高危险状态，过程。一般来说，是从处于低危险状态到高危险状态，再到发生早期改变，出现临床症状。往往在被诊断为疾再到发生早期改变，出现临床症状。往往在被诊断为疾病之前，有一个时间过程。在急性传染病，这个过程可病之前，有一个时间过程。在急性传染病，这个过程可以很短。在慢性病，这个过程可以很长，往往需要几年以很短。在慢性病，这个过程可以很长，往往需要几年甚至十几年，乃至几十年的时间。期间的变化多数并不甚至十几年，乃至几十年的时间。期间的变化多数并不被轻易地察觉，各阶段之间也并无截然的界线。在被诊被轻易地察觉，各阶段之间也并无截然的界线。在被诊断为疾病之前，进行有针对性的预防干预，有可能成功断为疾病之前，进行有针对性的预防干预，有可能成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护健康的目的。这就是健康管理的科学基础。实现维护健康的目的。这就是健康管理的科学基础。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 例如，我们可以通过健康风险分析和评估的方法确定冠心病、脑卒中、癌症、糖尿病等慢性病的高危人群，通过有效的干预手段控制健康危险因素，减少发病风险，可以在这些疾病发展的早期，尚未发展成为不可逆转之前阻止或延缓疾病的进程。在上述健康管理过程中，我们可以利用先进的信息技术，通过分析大量的健康和疾病数据，包括基因数据，影像结果，生物学标记物指标以及传统的临床指标，从中得出与个人健康相关的、非常有意义的.健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 四、健康管理的基本步骤和常用服务流程 健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投人获得较大的健康效果，从而增加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。一般来说，健康管理有以下3个基本步骤。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 第一步是了解你的健康，只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，具体地说，第一步是收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 第二步是进行健康及疾病风险性评估，即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 健康风险评估健康风险评估是一个广义的概念，它包括了是一个广义的概念，它包括了简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。在健康管理学科的发展过程中，风险评估模型。在健康管理学科的发展过程中，涌现出了很多种健康风险评估的方法。传统的健涌现出了很多种健康风险评估的方法。传统的健康风险评估一般以死亡为结果，多用来估计死亡康风险评估一般以死亡为结果，多用来估计死亡概率或死亡率。近年来，随着循证医学、流行病概率或死亡率。近年来，随着循证医学、流行病学和生物统计学的发展，大量数据的积累，使得学和生物统计学的发展，大量数据的积累，使得更精确的健康风险评估成为可能。健康风险评估更精确的健康风险评估成为可能。健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法上。传统的健康风险评价方法已逐步被以疾病法上。传统的健康风险评价方法已逐步被以疾病为基础的患病危险性评估所取代，因为患病风险为基础的患病危险性评估所取代，因为患病风险比死亡风险更能帮助个人理解危险因素的作用，比死亡风险更能帮助个人理解危险因素的作用，有助于有效地实施控制措施。有助于有效地实施控制措施。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 患病危险性的评估，也被称为患病危险性的评估，也被称为疾病预测疾病预测。可以说是。可以说是慢性病健康管理的技术核心。其慢性病健康管理的技术核心。其特征特征是估计具有一定健是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。健康及疾病风险评估及预测一般有两类方法。可能性。健康及疾病风险评估及预测一般有两类方法。第一类方法第一类方法建立在评估单一健康危险因素与发病机率的建立在评估单一健康危险因素与发病机率的基础上，将这些单一因素与发病的关系以相对危险性来基础上，将这些单一因素与发病的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。由于这种方法简单实用，不需要大量的数据分危险性。由于这种方法简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要健康风险评价方法。目析，是健康管理发展早期的主要健康风险评价方法。目前也仍为很多健康管理机构和项目所使用，包括美国卡前也仍为很多健康管理机构和项目所使用，包括美国卡特中心（特中心（Carter CenterCarter Center）及美国糖尿病协会（）及美国糖尿病协会（ADA)ADA)。第第二类方法二类方法建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型，能同时包括多种健康危险因素。所采用的数理系模型，能同时包括多种健康危险因素。所采用的数理方法，除常见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经方法，除常见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经网络方法及网络方法及Monte CarloMonte Carlo模型等。这类方法的典型代表是模型等。这类方法的典型代表是FraminghamFramingham的冠心病模型。的冠心病模型。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 第三步第三步是进行健康干预。在前两部分的基础是进行健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个效果。如健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。一位糖尿病高危随访措施来达到健康改善效果。一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康管理师对个体的因素，因此除控制血糖外，健康管理师对个体的指导还应包括减轻体重（膳食、体力活动）和戒指导还应包括减轻体重（膳食、体力活动）和戒烟等内容。烟等内容。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 健康管理的这3个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。应该强调的是，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 一般来说，健康管理的常用服务流程由以下5个部分组成。1 1健康管理体检健康管理体检是健康管理体检健康管理体检是以人群的以人群的健康需求为基础健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该可调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该可以满足这方面的要求。以满足这方面的要求。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 2健康评估通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告，个人总体健康评估报告，精神压力评估报告等。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 3个人健康管理咨询在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几方面：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 4 4个人健康管理后续服务个人健康管理的个人健康管理后续服务个人健康管理的后续服务内容主要取决后续服务内容主要取决于于被服务者（人群）的被服务者（人群）的情况以及资源的多少情况以及资源的多少，可以根据个人及人群的，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示；以及提供定期寄送健康管理通讯和健康提示；以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查服务的一个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况。健康教育课堂量）主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果方式改变与疾病控制方面有很好的效果.健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 5 5专项的健康及疾病管理服务除了常规的健专项的健康及疾病管理服务除了常规的健康管理服务外，还可根据具体情况为康管理服务外，还可根据具体情况为个体和群体个体和群体提供专项的健康管理服务提供专项的健康管理服务。这些服务的设计通常。这些服务的设计通常会按病人及健康人来划分。对已患有慢性病的个会按病人及健康人来划分。对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。群的教育及维护项目等。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 第二节健康管理的基本策略 健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。达到维护健康的目的。健康信息收集、健康风险评估和健康干预健康信息收集、健康风险评估和健康干预3 3部分中前部分中前两者旨在提供有针对性的个性化健康信息来调动个体降两者旨在提供有针对性的个性化健康信息来调动个体降低本身健康风险的积极性，而健康干预则是根据循证医低本身健康风险的积极性，而健康干预则是根据循证医学的研究结果指导个体维护自己的健康，降低已经存在学的研究结果指导个体维护自己的健康，降低已经存在的健康风险。研究发现，冠心病、脑卒中、糖尿病、肿的健康风险。研究发现，冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤及慢性呼吸系统疾病等常见慢性非传染性疾病都与吸瘤及慢性呼吸系统疾病等常见慢性非传染性疾病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少体力活动等几种健康危险烟、饮酒、不健康饮食、缺少体力活动等几种健康危险因素有关。慢性病往往是因素有关。慢性病往往是“一因多果、一果多因、多因一因多果、一果多因、多因多果、互为因果多果、互为因果”。各种危险因素之间及与慢性病之间。各种危险因素之间及与慢性病之间的内在关系已基本明确（图的内在关系已基本明确（图2 2一一2)2)。慢性病的发生、发展。慢性病的发生、发展一般有从正常健康人低危人群一高危人群（亚临床状一般有从正常健康人低危人群一高危人群（亚临床状态）一疾病并发症的自然规律。从任何一个阶段实施态）一疾病并发症的自然规律。从任何一个阶段实施干预，都将产生明显的健康效果，干预越早，效果越好。干预，都将产生明显的健康效果，干预越早，效果越好。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 健康管理的基本策略有以下6种，它们是生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。现分述如下。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 一、生活方式管理一、生活方式管理 生活方式与人们的健康和疾病休戚相关，这一点对生活方式与人们的健康和疾病休戚相关，这一点对于已被医生诊断为于已被医生诊断为“病人病人”的人和健康的人来说，都是的人和健康的人来说，都是“真理真理”。国内外关于生活方式影响或改变人们健康状。国内外关于生活方式影响或改变人们健康状况的研究已有很多。研究发现，即使对于那些正在服用况的研究已有很多。研究发现，即使对于那些正在服用降压和降胆固醇药物的男性来说，健康的生活方式都能降压和降胆固醇药物的男性来说，健康的生活方式都能明显降低他们患心脏疾病的风险。明显降低他们患心脏疾病的风险。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 （一）生活方式管理的概念（一）生活方式管理的概念 从卫生服务的角度来说，从卫生服务的角度来说，生活方式管理生活方式管理是指是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。该定义强以个人或自我为核心的卫生保健活动。该定义强调个人选择行为方式的重要性，因为后者直接影调个人选择行为方式的重要性，因为后者直接影响人们的健康。生活方式管理通过健康促进技术，响人们的健康。生活方式管理通过健康促进技术，比如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良比如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。与危害的严重性相对应，膳食、病，改善健康。与危害的严重性相对应，膳食、体力活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前体力活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管理的重点。对国人进行生活方式管理的重点。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 （二）生活方式管理的特点 1 1以个体为中心，强调个体的健康责任和作以个体为中心，强调个体的健康责任和作用用 不难理解，选择什么样的生活方式纯属个不难理解，选择什么样的生活方式纯属个人的意愿行为。我们可以告知人们什么样的生人的意愿行为。我们可以告知人们什么样的生活方式是有利于健康应该坚持的，比如不应吸烟，活方式是有利于健康应该坚持的，比如不应吸烟，如果吸烟应该戒烟；不应挑食、偏食而应平衡饮如果吸烟应该戒烟；不应挑食、偏食而应平衡饮食，等等。我们也可以通过多种方法和渠道帮助食，等等。我们也可以通过多种方法和渠道帮助人们做出决策，比如提供条件供大家进行健康生人们做出决策，比如提供条件供大家进行健康生活方式的体验，指导人们掌握改善生活方式的技活方式的体验，指导人们掌握改善生活方式的技巧等等，但这一切都不能替代个人做出选择何种巧等等，但这一切都不能替代个人做出选择何种生活方式的决策，即使一时替代性地做出，也很生活方式的决策，即使一时替代性地做出，也很难长久坚持难长久坚持.健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 2.2.以预防为主，有效整合三级预防以预防为主，有效整合三级预防 预防是预防是生活方式管理的核心，其含义不仅仅是预防疾病生活方式管理的核心，其含义不仅仅是预防疾病的发生，还在于逆转或延缓疾病的发展历程（如的发生，还在于逆转或延缓疾病的发展历程（如果疾病已不可避免的话）。因此，旨在控制健康果疾病已不可避免的话）。因此，旨在控制健康危险因素，将疾病控制在尚未发生之时的一级预危险因素，将疾病控制在尚未发生之时的一级预防；通过早发现、早诊断、早治疗而防止或减缓防；通过早发现、早诊断、早治疗而防止或减缓疾病发展的二级预防；以及防止伤残，促进功能疾病发展的二级预防；以及防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长；寿命，降低病死率恢复，提高生存质量，延长；寿命，降低病死率的三级预防，在生活方式管理中都很重要，其中的三级预防，在生活方式管理中都很重要，其中尤以一级预防最为重要尤以一级预防最为重要.针对个体和群体的特点，针对个体和群体的特点，有效地整合三级预防，而非支离破碎地采用三个有效地整合三级预防，而非支离破碎地采用三个级的预防措施，是生活方式管理的真谛级的预防措施，是生活方式管理的真谛 健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 3 3通常与其他健康管理策略联合进行通常与其他健康管理策略联合进行 与许与许多医疗保健措施需要付出高昂费用为代价相反，多医疗保健措施需要付出高昂费用为代价相反，预防措施通常是便宜而有效的，它们要么节约了预防措施通常是便宜而有效的，它们要么节约了更多的成本，要么收获了更多的边际效益。根据更多的成本，要么收获了更多的边际效益。根据循证医学的研究结果，美国疾病预防控制中心已循证医学的研究结果，美国疾病预防控制中心已经确定乳腺癌、宫颈癌、直肠癌、心脏病、老人经确定乳腺癌、宫颈癌、直肠癌、心脏病、老人肺炎、与骑自行车有关的头部伤害、低出生体重、肺炎、与骑自行车有关的头部伤害、低出生体重、乙肝、结核等乙肝、结核等1919种疾病或伤害是具有较好成本效种疾病或伤害是具有较好成本效果的预防领域，其中最典型的例子就是疫苗的应果的预防领域，其中最典型的例子就是疫苗的应用，如在麻疹预防上花费用，如在麻疹预防上花费1 1美元的疫苗可以节省美元的疫苗可以节省11.911.9美元可能发生的医疗费用。美元可能发生的医疗费用。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 （三）健康行为改变的技术 生活方式管理可以说是其他群体健康管理策略的基础成分。生活方式的干预技术在生活方式管理中举足轻重。在实践中，4种主要技术常用于促进人们改变生活方式。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 O 1教育传递知识，确立态度，改变行为。O 2激励通过正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施进行行为矫正.O 3训练通过一系列的参与式训练与体验，培训个体掌握行为矫正的技术。O 4营销利用社会营销的技术推广健康行为，营造健康的大环境，促进个体改变不健康的行为。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 在实际应用中，生活方式管理可以以多种不在实际应用中，生活方式管理可以以多种不同的形式出现，也可以融人到健康管理的其他策同的形式出现，也可以融人到健康管理的其他策略中去。略中去。例如例如，生活方式管理可以纳人疾病管理，生活方式管理可以纳人疾病管理项目中，用于减少疾病的发生率，或降低疾病的项目中，用于减少疾病的发生率，或降低疾病的损害；可以在需求管理项目中出现，帮助人们更损害；可以在需求管理项目中出现，帮助人们更好地选择食物，提醒人们进行预防性的医学检查好地选择食物，提醒人们进行预防性的医学检查等。不管应用了什么样的方法和技术，生活方式等。不管应用了什么样的方法和技术，生活方式管理的目的都是相同的，即通过选择健康的生活管理的目的都是相同的，即通过选择健康的生活方式，减少疾病的危险因素，预防疾病或伤害的方式，减少疾病的危险因素，预防疾病或伤害的发生。发生。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 二、需求管理 （一）需求管理的概念 健康管理所采用的另一个常用策略是需求管理。健康管理所采用的另一个常用策略是需求管理。需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。这一管理策略基于这样一个理念：如果人们在和这一管理策略基于这样一个理念：如果人们在和自己有关的医疗保健决策中扮演积极作用，服务自己有关的医疗保健决策中扮演积极作用，服务效果会更好。通过提供一些工具，比如小病自助效果会更好。通过提供一些工具，比如小病自助决策支持系统和行为支持，个人可以更好地利用决策支持系统和行为支持，个人可以更好地利用医疗保健服务，在正确的时间、正确的地点，利医疗保健服务，在正确的时间、正确的地点，利用正确的服务类型。用正确的服务类型。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健干预等.健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 （二）影响需求的主要因素 四种因素影响人们的卫生服务消费需求：1.患病率 患病率可以影响卫生服务求，因为它反应了人群中疾病的发生水平。但这并不表明患病率与服务利用率之间有良好的相关关系。相当多的疾病是可以预防的。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 2 2感知到的需要感知到的需要 个人感知到的卫生服务需个人感知到的卫生服务需要是影响卫生服务利用的最重要的因素，它反应要是影响卫生服务利用的最重要的因素，它反应了个人对疾病重要性的看法，以及是否需要寻求了个人对疾病重要性的看法，以及是否需要寻求卫生服务来处理该疾病。有很多因素影响着人们卫生服务来处理该疾病。有很多因素影响着人们感知到的需要，主要包括：个人关于疾病危险和感知到的需要，主要包括：个人关于疾病危险和卫生服务益处的知识、个人感知到的推荐疗法的卫生服务益处的知识、个人感知到的推荐疗法的疗效、个人评估疾病问题的能力、个人感知到的疗效、个人评估疾病问题的能力、个人感知到的疾病的严重性、个人独立处理疾病问题的能力、疾病的严重性、个人独立处理疾病问题的能力、以及个人对自己处理好疾病问题的信心等。以及个人对自己处理好疾病问题的信心等。健健健健 康康康康 管管管管 理理理理 师师师师 3 3病人偏好病人偏好 病人偏好的概念强调病人在决病人偏好的概念强调病人在决定其医疗保健措施时的重要作用。与医生一道，定其医疗保健措施时的重要作用。与医生一道，病人对选择何种治疗方法负责，医生的职责是病人对选择何种治疗方法负责，医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。关于病人帮病人了解