HAS-BLED-出血评分.doc

房颤患者进行抗凝治疗出血风险的评估：HAS-BLED 出血评分
发布时间：2014-08-06 12：37：54 文章来源：煤炭总医院 王春玲

    非瓣膜病房颤患者开始抗凝治疗之前应进行出血风险评估。ESC房颤指南、加拿大心血管指南、欧洲心脏节律协会等均推荐应用HAS—BLED评分，≥3的视为高危患者，应规律复诊，严密观察以防止出血事件(Ⅱa）。但是应用该评分的目的并不是要让出血高危的患者不接受抗凝治疗 ,而是使临床医师有客观的工具评估AF患者的出血风险,及时纠正未被控制出血危险因素(Ⅱa）.
表1。 HAS-BLED出血危险评分
危险因素
评分
高血压(H）
异常的肝肾功能各计1分（A）
卒中(S）
出血（B）
INR值不稳定（L）
老年>65岁(E）
药物、饮酒各计1分(D）
1
1或2
1
1
1
1
1 或2
最高评分9
注:高血压指收缩压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病（如肝硬化）或显著的生化指标紊乱(如胆红素〉正常值上限的2倍，并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等;INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如〈60％);药物/饮酒指合并用药，如抗血小板药、非甾体类抗炎药，嗜酒等.
积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查;应当处理可纠正的出血风险因素,如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs等)，饮酒等.需要指出的是:使用抗血小板药物治疗（阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤其是老年患者单用阿司匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。
    从房颤患者血栓栓塞危险分层和抗凝出血危险评估可以看出,出血和血栓具有很多相同的危险因素,出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。因此，临床中可以应用HAS-BLED评分寻找可纠正的出血风险因素，而不应仅根据该积分结果以拒绝接受抗凝治疗。