性机能障碍和性变态.pdf

竭力为客户提供满意的产品和服务 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献性机能障碍和性变态第一节第一节性机能障碍性机能障碍【概述】性障碍包括性生理功能及障碍及性心理障碍两大类。性问题引起医生的关心只是近数十年的事，在我国则还刚开始。由于性障碍常与心理因素有关，所以精神科医生对此较早接触。性生理功能障碍的患者多去秘尿科门诊，女性患者则很少去就就诊或去妇产科就诊。近年来由于有关这方面的科普文章较多，性心理咨询的对象也就多了起来，但有更多的人还是处于“讳疾忌医”状态。即使在美国这样的国家，据1980 年估计，在一般门诊中主动诉述有性功能问题者不到 10，如果医生在问病史中主动导向这问题，则约有 50的病人可以表示对自己性功能的关切。但多数医生因为怕冒犯病人的隐私，所以都不触及此问题，而且有许多医生自己对此问题也不大熟悉，所以更不会提及。因此目前很重要的是在医生中普及这方面的知识，然后才有可能在社会中进行科学的性知识教育。【临床表现】一、正常的性功能人和动物都有性功能，这被认为是一种延续种族的本能（另一种是保存生命的本能），但在人类，这种本能在很大程度上受到心理社会因素的制约，因而会出现许多不是由于性器官缺陷引起的性功能障碍。为了便于说明这些障碍，这里选介绍一下正常性生活的过程。性生活过程可分四个阶段：（一）性欲的引起 在接触到自己所喜爱的异性或其有关形象时可以引起性欲，这是性生活的必要前提，但有许多心理社会因素可以抑制性欲的产生或发展。（二）性器官反应 产生性欲后，如果条件许可，就会产生性器官反应。男性主要是阴茎勃起，女性主要是阴道分泌液体，有利于阴茎插入，然后进行性交。（三）快感 阴茎在阴道内反复动作后，男性出现射精，然后骨盆肌及全身进入松弛，达到性乐高潮（即快感）；女性一般也会从紧张进入松弛，获得快感。但女性的性潜伏期较长，所以其快感的出现可以较男性稍迟。（四）松弛 获得快感后即进入松弛期。男性往往要再过一段时间才会再度勃起及获得快感，这一段时间称为不反应期。女性的不反应期可以很短，甚至可以连续获得快感（如果连续刺激的话）。人的性欲一般在青春发动期开始出现，青年期最旺盛，女性则在三十多岁还可以有一个第二旺盛期。女性过了更年期后性欲逐渐减退，男性则可以持续到老年。性交的频度和持续时间并无绝对的“正常标准”，只要男女双方都认为合适，就不能认为是异常。二、性生理功能障碍这是指性器官没有解剖学的损害而出现的功能障碍。常见有以下几种形式：（一）性欲缺乏 这可由于双方关系不良引起，如果过去有过良好关系，有时可通过心理咨询治疗得到恢复；如从未与对方有过好感，那就不是医疗问题。如果一方有兴趣而对方无兴趣，这可能是因为对方疲劳或其他原因引起，也可能是因对方的“挑逗活动（foreplay）”不足引起。女方对性交的恐惧也可以抑制性欲。治疗主要是向双方说明产生性欲缺乏的原因以寻求适当解决。（二）性器官反应缺乏 这在男方主要是阴茎不能勃起或不能维持勃起时间到插入阴道（称为勃起障碍或阳萎），在女方则表现为阴道滑润性液体分泌缺乏或不足。从未有过勃起者称为原发性阳萎，但绝大多数都是继发性、一过性的阳萎。如果只是与妻子性交未果出现阳萎，则主要是由于焦虑引起，治疗应寻找和消除引起焦虑的原因。如果阳萎不是“选择性”的，则应检查是否因其他疾病（包括精神疾病）或使用药物、酒精引起。女方缺乏阴道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起。（三）快感缺乏 这较多见于女性，因为男方在射精后阴茎很快失去勃起状态，不复能在阴道内动作，而妇方此时尚未达到快感。如果能适当延长性交动作或延迟射精就可使男女双方都同时获得快感。治疗主要是让男女双方了解对方的感觉，在女方产生充分的性器官反应后再将阴茎插入阴道，或在出现将要射精的感觉时暂停动作，使射精时间推迟。男方在阴茎插入阴道前即已射精，称为早泄，这也影响快感，竭力为客户提供满意的产品和服务 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献这种情况可在头几次性交或经长期间断后恢复性交出现，不需处理。阴茎插入阴道后需维持多长的时间射精才不算早泄，这并没有一定的标准。时间即使很短，如果已能使女方产生快感，就可以不算早泄。西方一度提倡用“挤压法”来治疗早泄，目前认为用在将要射精时暂停动作或拔出阴茎，稍停之后重新开始（称为“开始停止法”）的方法更好。当然，在进行这种治疗时男女双方的相互了解、相互配合是非常重要的，而且是获得成功的前提。（四）性交疼痛 主要见于女方，可以由于性交时阴道分泌不足或局部炎症或男方动作粗暴等原因引起，一次这种疼痛的经验可以使以后的性交时因为害怕而产生阴道痉挛，从而出现疼痛。加强相互关心、改进性技巧、治疗局部疾病常可使疼痛减轻或好转。以上所述是常见的性生理功能障碍，主要是正常的性生活的四个阶段中第二及第三阶段的障碍。夫妻关系良好是治疗成功的必要条件，当然，如果关系不好是由于这些障碍引起的，那么首先要树立能治好的信心，治愈后就能使关系恢复正常。对男女双方灌输正确的性知识，是树立治疗信心的必要步骤。能引起性生理功能障碍的因素很多，而且很多病人常是由多种因素作用引起的。出现性功能障碍后，病人常会拖一段时期（甚至几年）以待其自然好转，等到不能再拖时方来就诊，此时有些诱发因素可能已不能准确回忆。现将常见的有关因素列举如下：（一）社会文化背景因素 科学的性知识过去研究得很少，传布更不广，因此人们关于性的知识往往是道听途说而来，一般都认为谈论性问题是“下流”的，因此即使夫妻之间，也不一定有充分的交流，不知道什么样是适当的性行为，有了问题也不敢寻求帮助。（二）个人因素 最常见的是焦虑，例如怕自己的性能力不足以满足对方要求、怕怀孕、怕性行为被人发觉、怕被缺乏感情认为淫荡等。（三）双方关系 例如对对方过分尊重、恐惧、厌恶，双方缺乏感情或缺乏交流等。（四）不正确的知识 例如认为性行为应随停经而终止，到了一定年龄就不会有性能力，患某些疾病影响性行为等。过去认为手淫可引起性生理功能障碍，其实这是一种误解，手淫一般只引起睡眠不足，影响次日的精力，不引起特定的疾病。（五）其他疾病 某些疾病或某些药物确实可以影响性能力，特别是影响男性的勃起。一般言，急性病或短期用药虽常可影响性功能，但不引起注意；慢性病因为时间长，所以引起注意。其他疾病引起的性功能障碍只占少数，有一些还是因为焦虑引起的，例如怕进行性交加重疾病。从未获得过性生活满足者称为原发的性功能障碍，以前有过正常的性生活经验者称为继发的性功能障碍。临床上后者较多见。第二节第二节性心理障碍（性变态）性心理障碍（性变态）性变态的病因尚不明确，它们包括生物遗传方面、心理学方面、环境和社会等方面因素的影响。性变态患者对于正常的性活动通常没有要求，甚至心怀恐惧，他们的变态性行为常具有强迫性和反复性，他们的自我控制和自我保护能力往往较差，但并非时时发作。他们只是在歪曲的性冲动支配下，在特定的情景和处境下突然付诸行动，当时怎幺也控制不了自己，他们在事前并无周密准备，案发后又能供认不讳，常常感到痛心疾首，无限悔恨，有些人强烈要求医治，希望摆脱这种令人痛苦的状况，但也有些人则不认为自己是病态。目前，在诊断性变态问题上尚缺乏明确、客观的指标，这种指标也往往带有明显的社会文化烙印，并随着历史的变迁而变化。下面将具有分析一下性变态的各种可能的原因：、生物遗传学因素 多年来生物遗传方面研究的结果表明，大脑和神经系统中并未能证实有任何特别的化学物质与性变态有关，而激素方面的研究结果始终是矛盾的，无法作出任何结论。专家们正致力寻找遗传基因方面的问题。、心理学因素 性心理障碍的患者中常常存在不同程度的人格缺陷。如强迫性人格-刻板固执，又称执拗性人格。竭力为客户提供满意的产品和服务 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献办事循规蹈距，墨守陈规，意识保守，缺乏随机应变能力，遇事犹柔寡断不善决断，对自己要求高但缺乏自信，工作负责过于谨慎。这些人容易产生强迫性症状和焦虑、抑郁反应。此外，有些人可能具有分裂型(如窥淫症)、未成熟型或被动型人格(如露阴症)。幼年和早年性心理发展中的挫折或冲突与成年后的性变态有着心理动力学上的因果关系。按照弗洛伊德的观点，男孩由于爱母亲而把父亲当作情敌而嫉恨，又怕父亲生气会割去他的阴茎而心怀恐惧，当其年龄再大些，男孩将放弃对母亲的爱恋而仿同其父，这样男孩的俄狄浦斯爱恋便得到正常解决。否则，这种爱恋就会凝固并在无意识中形成俄狄浦斯情结，对以后的性格形成严重的不良影响，成为日后性心理变态的根源。、环境和社会因素 一般来说，反常的变态的性行为是不合理的社会强制和压抑所造成的性心理冲突的后果，所以它也是一种复杂的社会问题。按照弗洛伊德的观点，变态的性行为就是幼儿的性行为。成年后，当性欲受到现实生活环境的限制或个人人格的缺陷而无法正常宣泄时，即会退回到早年固结点，避开自我控制，直接以幼儿性欲的方式表现出来，形成性变态。所以他认为性变态是在成年人生活中持续地表现幼年性欲的成份并以幼年的方式获得满足。家教是否得当对性变态的形成有着至关重要的影响，父母的言行举止无不对孩子的幼小心灵留下深深的烙印，所以说父母是孩子的性教育启蒙教师。父母的性观念会通过他们的有意或无意的举动而影响到下一代，例如异装症，则是因父母反复安排孩子穿异性服装培养成的一种嗜好，这是一种条件反射性的性变态形成过程。一、性身份障碍（易性症）一、性身份障碍（易性症）易性症是指从心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性别相反，而要求变换生理的性别特征。故又称变换性别癖或性别转换症，是一种心理上的变态，属于性别身份识别障碍。此种变态行为男女都可见，以男性较多，男女比例约为 3：1。易性症产生的原因，目前还不十分清楚，一般认为与患者幼年时期的生活经历有关。如有的父母生了个男孩，却偏偏想有女孩，于是违背客观事实，按照自己的意愿去打扮、教育孩子，使孩子的性心理被扭曲而导致易性症。易性症的行为表现：对自己生理上的性别不满意，不舒服，有改变性别的强烈愿望，希望改换成另外一种性别，作为另一种性别生活在他(她)们之中。这种人往往作异性装束，言谈举止如同异性一样，还常到医院请医生做转变性别的手术。男性于青春期前后在心理上认定自己是女性，并经常穿着女式服装，蓄女式发型，抹口红，画眉毛，逼尖嗓音说话，模仿女性的姿态，使用化学剂脱须，垫起胸部乳房，参加女性社会活动，喜爱烹调缝纫，性欲较低，仅有 13 的患者结婚，婚后又有半数离婚。他们纠缠医生，固执地要求用手术改变乳腺与外生殖器的形状，在医生不能满足要求时，常有自行切除外生殖器，或服用女性激素的。抑郁自杀者也常见。女性患者同样从外表打扮到内部感情、习惯爱好，均模仿男性，要求医生作乳房和子宫切除，少数的甚至要求作安装塑料阴茎的矫形手术。在诊断易性癖时，需要与同性恋和异装癖区别开来。同性恋患者在性伙伴的关系中，是从自己的生殖器上得到快乐，没有切除外生殖器的要求。而易性癖患者与性伙伴的关系，一般是追求心理上的满足或心身合一；易性癖虽然也像异装癖一样有穿异性服装、异性打扮的偏好，但这完全是出于心理上的需要，觉得自己就是个女性，因此在穿着异性服装时并不引起性兴奋。而异装癖患者则在穿着异性服装时，伴有性兴奋，得到性满足的特点。易性癖的治疗以心理治疗为主，根据具体情况，也可做变形手术。1支持性心理治疗。心理医生与患者建立良好的医患关系，引导患者将内心的痛苦倾吐出来，并给予患者理解、关心和支持。因为易性癖是一种性别身份识别障碍，医生要用自己的知识来帮助患者认知自己的真正“身份”，帮助患者渡过心理上的危机。52认知领悟疗法。(1)让患者确认自身问题，接受现实。(2)宣泄、调整情绪。(3)改变认知，接纳自我，消除自卑感。3.疏导疗法。帮助患者分析易性癖产生的原因及其危害，提高患者对性别的认识，接受现实，使患竭力为客户提供满意的产品和服务 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献者从痛苦中解放出来。交给患者一些治疗方法，树立起矫正易性癖行为的勇气和信心。4变性手术。如今国内外虽然做了一些变性手术，但各国似乎都不提倡。专家认为社会过分渲染，无异于向患者暗示从变性手术找出路，这会对患者的症状起固化作用，无助于问题的解决。再说，受术者的社会性别能否真正适应，还有待进一步追踪观察。良策是及早预防。要告戒为人父母者，千万别把对孩子作异性打扮当儿戏。当发现孩子有易性癖倾向时，须及时找心理医生做心理治疗。实践证明，引导、促进这种人与异性结婚，有利于变态心理的纠正。难圆的“女儿梦”周同从少年起就做起了“女儿梦”，经过艰苦的努力，现代医学终于没有成全他。他的“女儿梦”是从初一时开始做起的。上初中后，班上流行男女“耍朋友”，但他发觉自己却没有交女友的欲望，相反还把自己打扮成女同学模样，渴望着男人的追求、喜欢。他的反常装束和行为引起了同学们的注意，都喊他“假妹子”，这个带有嘲笑的绰号没有引起他的反感，反令他听了心里觉得万分舒服，有一种“做女人”的满足感。在家里做不成女人，周同一直计划着逃出家去圆“女人梦”。1994 年 10 月，他偷拿家里的 200 元钱，收拾了一些花花绿绿的衣服赶火车到了云南，找到了在当地做木匠活的哥哥和姐夫。他们在劝他回家无效的情况下，留下了他帮忙，教他做工。做女人的强烈感觉时时折磨着他，他觉得这样活着十分痛苦，便留下了一封信出走。他走路来到祥云县南山庙一处悬崖边企图自杀，幸而被哥哥一行阻拦住。为怕他出事，春节前，两个表叔辈分的人将他“押”送回了家。1997 年 11 月份，他通过干妈结识了一个在读初中的 14 岁当地女孩王云。王云外语成绩不好，他时常抽空帮她补习，在学校读书时他的外语成绩一直不错。接触后，周同知道王云有一个开五金店的哥哥，比他小 1 岁。在王云铺子里见到她的哥哥王龙时，周同对他滋生了一种莫名其妙的好感。但一想到自己的男儿身，他的甜蜜感瞬时又冲得烟消云散、无影无踪。父母不再让小儿子去云南，说要给他介绍女朋友，周同千方百计推托，不愿去见女方，白天给王龙打电话诉说相思之苦，晚上则挑灯写日记，把对王龙无尽的思念一一写了下来在家呆了半个月，就仿佛坐了一两年牢一般，周同很快瘦了下来。一天上午他忍受不了对王龙的思念，偷了补衣针、拿了一瓶墨水跑到山上，用针不停地刺左手腕。刚刺第一针时，他痛得直冒冷汗。但他咬着牙忍着剧痛坚持了下来，耗时 4 个多小时，刺了 1000 多针在手腕上刻下“王龙心相约”。针扎眼刻字特别难，有时 1 个眼要扎上五六次。扎好后，他又用针沾墨水再重扎一遍，将所刻的字永远染进了身体里，也染进了他的思念泪水里。字刻好后，手很快红肿了起来，鼓得像馒头一般，为了不让父母发现，他缠了两层纱布遮掩住。一天他从外回家，发现母亲正在往火里丢东西，仔细一看母亲正在烧的是他写给王海龙的 100 万字日记。为此，他和母亲大吵了一架。王龙带人搬走了五金店后，他们的情感也结束了。周同经过深刻的反思，打算彻底“洗心革面”重做男人。然而思想上的激烈斗争使他无法彻底做一个男人。这时父母催他相亲，他推托不掉，便拿初中时比较要好的同学李英来做托辞。哪知道李英家同意了这桩婚事。周同说“不要再逼我娶李英!不是她不好，错在我身上!因为我从没有把自己当男人，从小我就认为自己应该是个女人!让我去做变性手术吧，我想重新做人，做个女人!”周同清闲时无意中翻到了一本医书，书中说他这种病状最佳治疗办法就是做“变性”手术，通过手术完成他的“性别再生”，一圆他的女人梦。父母一听他想“变性”后，均骂他丧绝人性。他用菜刀割腕自杀威胁过父母，但仍未奏效。绝望之下，周同偷出父亲私章到村上盖了章在成都空军医院找到医师，说他圆“女人梦”已无望了，想把全身器官捐献出来了结此生，后被劝回。可周同变性的愿望并没有毁灭，他表示，“如没机会变性的话，我宁愿选择死!；他痛苦地对采访他的记者说：“不管大家理不理解我，我都要说在这个世上，有我这种病的人绝对不止我一人，我希望类似我的人能在这社会上获得关怀，找到自己的生存空间。”二、性偏好障碍二、性偏好障碍（一）恋物症恋物癖的发病机制尚不清楚。有的学者认为这与下丘脑中枢神经介质分泌失调有关；也有人认为这是由于对异性肉体的原始欲望和渴求所致；比较肯定的一点是由于童年环境与性意识混乱对人格发展所起的竭力为客户提供满意的产品和服务 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献阻碍作用导致恋物癖。据临床了解，一些患者童年就习惯于抱着母亲的衣物、头巾睡觉，否则就不易入眠。这类情况如不及时纠正，长大后就容易形成恋物癖这种性倒错。对恋物癖目前尚无特效药物治疗，但可施行心理治疗，配合环境教育与约束，能够矫正大多数恋物癖者的行为。对于恋物癖的防治要从幼儿教育开始，重视环境对幼儿人格的影响。在不同年龄阶段要根据儿童与少年的心理特征进行必要的性教育，引导他们正确认识两性生理和心理的差异，消除对异性的过分神秘感，鼓励他们努力学习，积极参加集体活动，培养良好的个性品质，尤其是自制力、果断性和品德修养。这些措施都有助于预防恋物癖。恋物癖者一定要有矫正自己异常行为的坚定决心和信心，不要因为自己的行为难于纠正和易复发而自卑，要加强道德修养，主动参加有益身心健康的社会交往活动，少接触易引起性冲动和性挑逗的情境和物品，少看带有色情内容的文艺作品和影视节目。恋物癖者一般没有反社会、攻击、不合作或偏执等严重人格异常行为，大多是愿意接受治疗的。因此，家庭成员、教师和其他人应该耐心疏导和教育有这种行为的人，让他们学习性科学知识，了解正常的性生理和性心理反应，认识恋物癖行为对社会、对自己心理健康所造成的危害，告诉他如何建立正常的两性友谊与爱情关系。如果能与一个理解、同情、体贴他的女性建立恋爱关系，这个女性对矫治他的异常性行为会起到重要作用。对恋物癖者可采用厌恶疗法和疏导谈话疗法进行矫治。疏导谈话疗法是由心理医生或在患者心目中有权威的教师、家长或其他人跟患者进行谈话，在心理医生或其他谈话者耐心引导下，逐步克服错误的性观念，形成对性问题的正确认识。厌恶疗法则是由心理医生运用各种令人不快或厌恶的刺激作为强化物对患者实施行为矫正。当患者注视女性衣物用品，产生性快感时，即予以电击(或给予其他厌恶刺激)，令其感到痛苦，产生回避反应。如此反复多次治疗(约 1-2 周)，患者注视女性衣物时产生性兴奋和快感的次数就越来越少,直至消除。厌恶疗法与思想品德教育、行政处罚、个人修养和谈话疗法等措施相配合，可以对恋物癖收到较好的矫治效果。他为何剪姑娘的秀发 据报载，有位年轻貌美的姑娘五年如一日精心呵护其秀发，但最近她的头发被人“偷”去。事情发生在公共汽车上，那天因车内拥挤不堪，她的头发不时被人掀动，她并未在意。当姑娘下车后，才猛然发现其秀发不见了。姑娘气愤之极，痛骂那“偷”发的无聊之辈。偷发者真是无聊所致？不久前，我就遇上这样一位“小偷”。卫，25 岁，未婚，是某大学的一名教师，自幼胆小，性格内向，平时话少而老实。小时候，喜欢与小女孩玩耍，当女孩哭泣时。他总是上前去安慰，并用手抚摸其头发，久而久之，他觉得这样好玩，心理特别高兴。上初中后，经常借故接触女同学，并情不自禁地寻找机会抚摸女生头发。高中毕业后考入大学，学习成绩尚好，当看到女生秀美飘逸的长发便激动不安，常不能自制，想方设法要触摸。一旦目的达到，则觉得浑身舒服。有时接近女子时偶尔嗅到头发上的香水味，他心理上觉得特“爽”。在对女发迷恋欲望不断增强的时候，卫邪念顿生，心想要是将年轻姑娘秀发剪下来，长期珍藏，岂不美哉！既可随时取出抚摸，又可捧在手中嗅吻，不出屋就能享受女人的温情和香气。于是他曾多次携带剪刀，到人多拥挤的地方伺机剪姑娘的头发。卫这种癖好不是无聊的表现，而是病态的不成熟的性心理变态的症状，即精神医学上称之为“恋物癖”中的一种“恋发癖”。此症主要表现为经常、反复地收集异性头发，并将此作为性兴奋与满足的唯一手段。该癖患者绝大多数为男性，初发于性发育期，条件反射学家认为，头发曾与引起性冲动的女子相伴出现，后来便单独获得了引起性欲的作用。恋发癖的发病一般受社会文化环境的影响，由性心理发育异常以及对性知识缺乏、好奇和意识方面的某些问题所引起。其特征是接触女性的长发以引起性的满足，行为表现是有一股强烈的性冲动，千方百计收集女性长发，不惜冒险行窃，到手后内心方才安定，否则即有焦虑、烦躁、心神不宁的表现，自己也不知道为什么会这样做，无法克制。得了恋发癖不要惊慌，应尽早找心理医生求治。就治疗而言，患者首先要树立战胜疾病的信心，此癖通过自身的努力是完全可以治愈的；其次应正确剖析自己的错误行为甚至是违法行为。恋发癖是性变态心理，常是早年幼稚心理水平的表现，应领悟到自己的行为与情感是不符合成年人的心理与思维逻辑的。临床一般采用认知领悟治疗与疏导疗法相结合的方法。另外条件反射疗法，如厌恶疗法，用电针仪刺激合谷穴，每次 510 分钟，连续 6 次，也可收一时之效。竭力为客户提供满意的产品和服务 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献（二）露阴症露阴癖只指在不适当的环境下在异性面前公开暴露自己的生殖器，引起异性紧张性情绪反应，从而获得性快感的一种性偏离现象。这是一种比较常见的性变态行为，以男性患者居多，男女之间比例为14：1。露阴癖的发病原因，目前尚无定论。一般认为导致露阴癖的原因有以下几种：1.从种族和个性发育的角度来看，露阴癖是原始性行为的释放。2.与环境密切相关。3.性格上的缺陷。如过于内向、适应性差和婚姻的失败也是露阴癖产生的原因之一。此外，也不排除精神发育不全及精神病患者的所为。露阴癖的发病年龄在 17 至 54 岁之间，易发年龄在 25 至 35 岁之间。其表现为，患者常常在黄昏或不太暗的晚上，在街头巷尾、公园或电影院附近人不多的地方，或十分拥挤但又有机可乘的地方；也有白天作案时，常常选择行驶的公共汽车，或站在住房的窗口、门洞等隐僻角落，当异性走近突然暴露自己勃起的性器官，使对方惊恐不定、羞辱难耐、或耻笑辱骂，患者则从中感到性的满足，然后迅速离去。有的还伴有其他行为，如在露阴的同时与对方说话，证明其生殖器是正常的；或大喊大叫，同时伴有手淫行为；还有的试图与对方的手接触。有时两三种行为同时出现，但一般没有性暴力行为，不直接侵犯女性身体，只是在对方的惊叫、厌恶和辱骂中获得性满足。越是在大庭广众之下，受害者的反应越强烈，情景越紧张，冒险性越大，患者兴奋程度越高，有时甚至会哈哈大小，手舞足蹈。露阴癖患者裸露的程度不一，男性多数仅显示生殖器，女性显露乳房，少数暴露全身。因此，有人把它分为上型（乳部）、后型（臀部）、前型（阴茎）。露阴癖患者的意识大都是清楚的，因此他们在事后往往很懊恼，特别是被人当作“流氓”抓起来后更是羞愧难当。但面对露阴冲动时，又难以控制自己，常常是冲动战胜理智，出现反复作案的现象。一般来说，露阴癖的治疗效果与患者发作的次数和病史有关，首次作案即被发现并进行治疗和处罚的，其效果明显；作案次数越多；越难治疗。从目前对露阴癖患者的治疗情况来看，以心理治疗效果最佳。女生们越好奇，我越自豪王小兵，男性，1969 年生，1987 年考入西南某重点大学。在大二期间，他多次在电影院座女性面前取出生殖器并手淫，被人发现扭送派出所。大三的时候，他又多次在女同学面前露阴，受到处分。后来进行心理治疗，情况得到好转。据王小兵自己说，他自幼老实、怕羞。回忆在幼儿园时，年轻保育员为他洗澡经常摸他阴茎，当时感到舒服。13 岁开始梦遗，16 岁开始手淫。中学时代，因父母离异而内心极为苦闷，对自己的前途也十分担忧。高中毕业前夕，学校组织看电影，在影院内他与一邻座不相识的女同学接近，当即有出示阴茎的冲动，而无奈中只有手淫泄精，女方看到后未声张。当时他感到极大的快感和满足。多年来他习惯一个人在房间里光着身子读书，在公共场合，比如在公共汽车上当看到好看的女子，便顿有露阴冲动。他自称露阴时的感觉其乐无穷，他本人从没觉得这是病态。露阴癖发生的原因存有多种观点尚有待于进一步探讨。有的学者经过案例分析，认为患者多是来自以传统的性压抑、禁欲主义观念为特征的家庭。家庭通常有个占有统治地位的母亲存在，至少可以说，性的情感和联想受到了限制，露阴行为出现在高峰期，似通常是在 15 岁到 30 岁之间，多数已经结婚，但一般却未能同他们自己的妻子建立起满意的性关系。也有不少不同的观点，有的认为露阴是原始行为的释放，有的认为是本能冲动控制能力削弱所致；有的认为患者多是羞怯懦弱且在发育方面存有种种幼稚性者；还有的认为露阴癖的发生与童年时父母的“诱惑”有关，如童年时父母对其性器官的玩弄，或有窥视过其父母的不同程度的裸露史以及与父母同睡，同浴等；也有的从医学角度把露阴癖病因分为后天性心理衰弱、癫痫、神志不清的精神障碍状态，以及先天性因素缺陷等。下面是心理医生与王小兵的一段对话：心理医生：“你当时的感觉是什么?”王小兵：“爽!”心理医生：“你没有羞涩的心理?”王小兵：“只有女生们有，她们觉得好奇。”心理医生：“你多长时间才能收起?”竭力为客户提供满意的产品和服务 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献王小兵：“射出来后。”心理医生：“射出了，你就觉得自豪。”王小兵：“起来时就有自豪感了。射了，女生们越好奇，我越自豪。”心理医生：“你这种行为一般都起源于童年早期的性经历。心理分析学说认为，露阴行为的根源是幼年时期留下的阉割焦虑，小时发现女孩阴部与自己不同，以为被割去了，怕自己的也被割，这种恐惧留在潜意识之中，在成年后以露阴的行为来向女性证明自己阴茎没有被割；但这存在于无意识之中，自己意识不到。但童年时的性游戏，如同龄男女小孩一起互相观看、抚摩生殖器取乐，或小时喜欢裸体，周围的人曾以你的阴茎逗乐，你由此产生一种自豪感等，从露阴行为中所获得的愉快感受远远比性交强烈、更为刺激，也就乐此不疲了。”王小兵：“我觉得你说的是理。”心理医生：“其实这是心理退化或性心理不成熟的表现，身体和智力虽然发育成熟，但支配露阴行为的仍然是幼年的心理，如内心认为女性都愿意观看并欣赏自己的行为，即使挨骂或受到指责，却仍以为女性是表面拒绝、内心同意；这些幼稚的想法和判断都和幼年的性经验有关。另外，露阴症患者大都不善于与人交往，尤其在女性面前表现腼腆、拘谨，这种个性更使患者难以对付现实生活中的困难和性的压抑等，不自觉地再现幼年行为。”（三）窥阴症一般人对异性的生殖器都会好奇，都感兴趣，这是正常的，也是应该的。如果对异性生殖器不感兴趣甚至厌恶，那么很可能又走上另一个极端，即性冷淡，或同性恋。但是阴部的确是人的私处，几千年来形成的性道德，都强调阴部的遮饰。一般人也不愿意让性伴侣之外的异性看到其阴部，特别是女性，通常都把阴部被看视为耻辱。一个心理健康的人总是能够克制对异性生殖器的好奇，保持社会关系的和谐，尊重社会道德和他人的隐私。窥阴癖以偷窥异性的生殖器或相关器官（如女性乳房、臀部）甚至全裸身体为性满足的手段，同时还可能伴随着手淫。窥阴手段隐秘。如在墙上挖一个小洞，从门缝里偷看，或于夜间站在高处(阳台、树枝等)偷看。有的借助于反光镜、望远镜，也有的装扮成女子深入女浴室或女厕所。这和一般的流氓行为不同，具有习惯性，屡教不改。患者一般能意识到此类行为的错误及风险，但无法自控，处于一种欲罢不能、屡改屡犯的痛苦处境。对异性没有进一步的性接触或性侵犯。窥阴癖多发生于性发育成熟的男性，需要利用特殊场所(厕所)、特殊手段(用镜子反射)。在青少年中发生的窥阴癖以性好奇为主，但比较懦弱的性格或某次意外无意看见女阴引起性兴奋往往是窥阴的重要原因。对于成年男子，动机主要是出于追求刺激。他们对性配偶的裸体或公开的、公众性的异性暴露没有兴趣；窥淫时的压力愈大，愈能得到性快感及性满足；患者的人格大多不健全，多是内向、孤僻、缺乏与异性交往能力，或是婚姻的失败者。一般认为导致窥阴癖的原因与以下几个方面有关：(1)幼年时受到不良视觉性诱惑影响或不良的性经历，使性心理发育过程受阻。典型情况是患者幼年时看到母亲的裸体。或在青春期见到异性裸体或黄色照片。(2)偶然的窥阴行为与手淫相结合的不良影响，以后通过手淫的反复加强而固定下来。(3)色情文化的影响。(4)智力缺陷或者性方面的压抑亦可导致窥阴癖。很多心理医生把窥阴癖归结为窥淫癖，但我是将它们区分的。窥阴癖属于窥私癖。窥淫癖则是以偷窥或偷听别人生活（性交或性爱抚）为满足手段，可能是性无知性好奇的畸形发展（青少年），也可能是性无能或对性能力缺乏自信的一种替代补偿（成人）。以窥阴满足性需要，是比较幼稚的，儿童化的行为。成人的性满足应该是以和谐的性交实现的。健健上小学三年级的时候，有一次去厕所，发现在男女厕所之间的隔壁上有一个小孔，出于好奇，他便趴在小孔上向女厕窥看，发现有一妇女蹲在那里，并看到了妇女的臀部和大腿。李健健当时感到一种莫名其妙的兴奋，似乎有一种满足感，以后，他偷偷地看过多次。10 岁那年，他在一次窥看中，看到了一个女孩的阴部，感到更加激动和满足。上小学五年级时，李健健在一次窥看女厕中，阴茎勃起，结果让一位同学发现，并被大大讥笑了一顿。12 岁那年，李健健考入了初中，对于新学校的环境，想偷看女厕所的冲动又强烈起来。于是，便又经常找机会趴在女厕所的后窗窥看。如果看到有“方便”的妇女，便心情激动，阴茎勃起，并得到一种满足感。不久，又被同学发现，只好勉强抑制自己，但想看的冲动却始终没有消失。竭力为客户提供满意的产品和服务 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献上初中的头年里，李健健学习成绩优异，平时表现也不错。初中三年级，他申请加入共青团，却因一位男同学揭发他有偷看女厕所行为而未被批准。从此，老师和家长都知道了此事，老师勒令他做深刻的思想检查，父母还把他重重揍了一顿。当时，李健健感到太丢人了，发誓再也不干了。但想看的冲动却实在难以压制，勉强自己不去看，即感到烦躁不安。忍不住，又看了多次。步人高中后，李健健发现某公厕男女厕所隔墙下部空隙较宽，就想到了用反光镜来看。有一次正在窥看时，被一妇女发现，当众辱骂了他一顿，还把此事报告了学校。学校知道后给予了他警告处分。这下使李健健大感悔恨，也深觉无脸见人，无奈只好托故休学，到外地祖父家里躲了半年。复学以后，他窥看女厕所的行为仍改不了。父母见儿子随着年龄的增长仍然恶习不改，怀疑他精神方面有病，就送他到当地精神病院就诊，被诊断为精神分裂病，住了一个多月医院，曾服用氯丙嗪治疗。可事倍功半没有什么明显效果，出院后，行动如旧。心理医生认为，人在幼年时期主动参加过与同龄异性伙伴的性游戏，并有过快感体验，这些经历虽被遗忘，但印象并未消失，已进入无意识领域。某些个性腼腆的人成年后在激发因素作用下，就可能不自觉地用幼年期的性取乐方式，来解除成年人由于心理困难而引起的苦闷，或满足成年人受到挫折的性欲即演变成性变态。因此，李健健病症的根源在于儿童时代受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下的痕迹，在成年期遇到挫折后就会再出来影响人的心理，以致必须用儿童的态度，去对待本来不值得恐惧的事物。由于症状都是幼稚性，具有不成熟的儿童式的心理表现。李健健已经 21 岁了，应用成年人的方式来看待成年人的性欲了，而他还停留在儿童期的性心理发展水平，用幼年儿童的方式来解决成年的欲望，是非常幼稚的行为。从李健健的病案中我们应该得到一些教训：父母对子女的健康成长要进行正确的教育和影响，注意检点自己的行为，夫妻亲热时应对子女回避防范。对于居住条件差的家庭，这个问题更应得到重视。（四）性施虐与性受虐症虐待狂者可以通过责骂、侮辱、恐吓等方式造成对方精神上的痛苦、恐惧、害怕、屈辱和求饶来获得满足与快感，不一定造成肉体痛苦。他们所使用的暴力可以是造成轻微疼痛或无损伤的调戏动作，也可是极为残暴的甚至是导致死亡的伤害行为，例如鞭抽、牙咬、手拧、脚踢、针扎、火烙、刀割等等。习惯于以残暴手段来满足性快感的虐待狂者往往不易控制自己的冲动，因而极易造成对方严重受伤。在某些情况下，严重的虐待狂冲动会导致强奸、凶杀等暴力犯罪。而受虐狂所受痛苦也可以是从不造成伤害的、非暴力的凌辱、恐吓到残酷的殴打、拳击，刀伤等等。大多数受虐狂者尚能控制受虐待时的情境，在自己严重受伤之前结束被凌辱和伤害的行为。那些交替扮演两种角色的人则既凌辱、伤害他人，又接受他人的凌辱和伤害。有人认为，施虐狂与受虐狂倾向是原始时代求爱过程的一部分，到了后世此种倾向变做一些回光返照的表现(即返祖现象)，一个衰弱与萎缩的人，想用疼痛振奋精神，以达到刺激性欲的目的。但只是一种设想，没有充分的事实根据。对虐待狂和受虐狂的形成原因目前有多种不同解释。关于虐待狂的形成，专家们认为与这样几种因素有关：一是可能与童年生活经验有关。由于家庭教育环境中的某些因素，使儿童从小形成对性关系的错误认知定势。有个男性虐待狂在 6 岁时无意窥见父母在卧室里的性生活，父母的翻滚、挣扎、撕扯和气喘吁吁使他大惑不解。年纪大些的伙伴告诉他：你别看他们很痛苦，那可是人生最快乐的事。进入青春期后，他从小说、影视节目中看到一些男女边厮打边作爱的描写，更唤起了童年的记忆，这种认知与态度定势终于发展为虐待狂。恋爱期间对女友就有过几次伤害，当时女友认为是失手而不在意。婚后他更是屡屡虐待伤害妻子。有的受虐癖在受虐过程中表现自责感，认为自己对不起异性，产生内疚和罪恶感，从而甘愿接受异性的凌辱以表示在痛苦中对异性的服从和自罚，并与性冲动结合起来，形成受虐狂倾向。有的女性由于子宫病变，不得不动手术摘除子宫，于是产生自责自罪感，以至形成受虐狂人格。还有的是由于担心被异性拒绝或抛弃，因而产生孤独感、恐惧感，进而形成性变态心理，希望通过接受异性的凌辱与伤害来表示自己接受对方的爱。二是出于对权威的反抗和对挫折的自我防卫。有的人在个人生活经历中受到过他人的欺凌打击，尤其是遭受过异性的拒绝、侮辱，因而形成强烈的报复与反抗心理，借在异性身上施虐而显示自己的力量竭力为客户提供满意的产品和服务 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献与征服，从中获得快感。三是出于对过度自卑感的补偿。奥地利心理学家阿德勒(AAdler)曾指出，人们通过追求优越感来补偿自己的自卑感。有些人对自己个人能力、生理素质、社会地位等方面的缺陷不安，深感自卑，因而对异性实施伤害，以发泄被压抑的性本能和心理紧张，在控制和伤害异性的过程中自己的优越感似乎得到显现与证明。由于虐待狂和受虐狂的变态行为常造成伤害，所以常常触犯社会道德和法律。某些施虐狂，可发展成为施虐杀人狂。所以加强法制教育，使这些人明确了解自己行为的法律后果是必要的，同时也有助于暂时抑制与虐待相联系的性冲动。但更重要的是重视童年教育和家庭环境影响，家里成人在幼儿面前言行举止要检点，防止孩子自幼形成错误的性观念和性欲倒错及早消除不良人格的萌芽。在孩子进入青春期后，家长应以适当方式告诉孩子，怎样与异性健康地交往，怎样建立正常的异性友谊和感情；并向他们推荐合适的性知识读物，帮助他们了解正常的性生理功能、心理需要及为社会认可的需要满足途径。再者，对于虐待狂者，必要时可将其与经常虐待的异性对象隔离开来；不允许别人满足受虐狂者的虐待要求，为治疗其变态性行为提供基础。此外，针对诱发虐待狂和受虐狂的各种原因，要求本人家属与心理医生密切配合，进行治疗。一般采取支持性谈话疗法，对患者采取解释和教育，使其明确认识自己的心理异常或变态。下定决心去克服和矫正自己的异常观念和行为。同时还可运用厌恶疗法，让虐待狂者和受虐狂者观看有关性虐待的电影或录像节目，当他们产生性兴奋和快感时，即给予厌恶刺激，逐步减弱与性虐待相联系的变态性兴奋，以至最后消除之。捏鼻子，女护士让他患怪病午夜时分，我正整理白天的心理咨询记录，一位男子打电话来诉说：“每次过性生活时总要妻子给我捏鼻子，否则就达不到高潮。我知道这种行为不好，但总控制不了，现在精神倍受折磨，该怎么办呢?”我知道凡是有性方面问题的人，其生活经历大多不同寻常，为进一步了解这位男子出现性问题的内在原因，我约他单独面谈。几天后，这位男子如约来到心理咨询室。经过一番交谈，大致了解了他的基本情况：他现年 35 岁，结婚 12 年，小学文化，是一煤矿的井下工人。他自幼生长在偏僻的山区，1 岁时丧父，上有一姐两兄，其母及姐对他十分疼爱。童年时代多跟随母亲及姐姐身边，很少与同龄儿童玩耍。性格孤僻，胆小怕事，害羞，怕见生人。16 岁时，他因高热住院治疗。住院时，又因拒服中草药汤而被在场的一位年轻漂亮的女护士按住脖子，捏紧鼻子强行