DB22-T+3558-2023支气管哮喘针刺技术操作规范.pdf

ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 35582023 支气管哮喘针刺技术操作规范 Specification for acupuncture for bronchial asthma 2023-09-28 发布 2023-11-16 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 35582023 I 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由长春中医药大学附属第三临床医院提出。本文件由吉林省中医药管理局归口。本文件起草单位：长春中医药大学附属第三临床医院。本文件主要起草人：赵东凯、范琦、刘通、常钧棋、高巍、陈明超。DB22/T 35582023 1 支气管哮喘针刺技术操作规范 1 范围 本文件规定了支气管哮喘针刺技术操作的诊断、辨证和针刺治疗。本文件适用于支气管哮喘针刺技术操作。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 2024 针灸针 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 哮病 bronchial asthma 一种发作性的喉间哮鸣，气喘的疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。3.2 支气管哮喘 bronchial asthma 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。4 诊断 4.1 中医诊断 4.1.1 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。4.1.2 呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。4.1.3 多有过敏史或家族史。4.1.4 两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。4.1.5 血嗜酸性粒细胞可增多。4.1.6 痰液涂片可见嗜酸细胞。4.1.7 胸部 X 线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。4.2 西医诊断 DB22/T 35582023 2 4.2.1 支气管哮喘诊断标准：a.反复发作喘息、气急，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。4.2.2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。4.2.3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.2.4 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。4.2.5 临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中的至少一项：a)支气管激发试验或运动试验阳性；b)支气管舒张试验阳性 FEV1 增加12%，且 FEV1 增加绝对值200 ml；c)呼气流量峰值（PEF）日内（或 2 周）变异率20%。5 辨证 5.1 发作期 5.1.1 热哮 5.1.1.1 痰热阻肺 喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，汗出，口渴喜饮，面赤，口苦，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。5.1.1.2 胆胃郁热 喘促，喉间哮鸣，咳嗽、咯痰，痰色黄质粘，痰多，易咯出，胸闷气短，口苦，咽干，腹胀，恶心，面色虚浮，关节酸胀。舌质红，苔黄腻或兼见杂色，脉弦滑数。5.1.1.3 肠胃湿热 喘促，喉间哮鸣，咳嗽、咯痰，痰色黄质粘，痰多，易咯出，胸闷气短，口苦，口干，口中异味，鼻中干燥，腹胀，大便质干或排便困难、便质粘腻，舌红，苔腻，脉滑数或沉实。5.1.2 寒哮 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，咳嗽，痰多，色白，多泡沫状，易咯出，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发，肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。5.1.3 风哮 5.1.3.1 内风干肺 喘促，喉间哮鸣，咳嗽、无痰或少痰；头晕耳鸣，两目赤涩，面色红赤，心烦易怒，两胁灼痛，四肢凉，口燥咽干。舌红，苔薄黄干，脉弦长有力。5.1.3.2 外风袭肺 喘促，喉间哮鸣，咳嗽，咽痒作咳，或呛咳；无痰或少痰，两目干涩，急躁易怒；咽干，咽部不适。舌红，苔薄黄干，脉弦数。5.2 慢性持续期 5.2.1 肺脾气虚 DB22/T 35582023 3 气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。5.2.2 肺肾阴虚 喉间哮鸣，气喘，腰膝酸软，两颧潮红，五心烦热，咳嗽，痰少，质粘难出，胸闷气短，舌红，苔少，脉细数。6 针刺治疗 6.1 发作期 6.1.1 主穴 肺俞（双侧）、定喘（双侧）、尺泽（双侧）、中极、太冲（双侧）、丰隆（双侧）、曲池（双侧）、中脘、大椎、天突。6.1.2 配穴 6.1.2.1 痰热阻肺加内关、支正。6.1.2.2 胆胃郁热加合谷、阴陵泉。6.1.2.3 肠胃湿热加支沟、内关、足三里。6.1.2.4 寒哮加天突、足三里、三阴交、关元、气海。6.1.2.5 内风干肺加行间、血海。6.1.2.6 外风袭肺加风府、风市。6.2 慢性持续期 6.2.1 主穴 脾俞（双侧）、肺俞（双侧）、肾俞（双侧）、太渊（双侧）、太白（双侧）、阴陵泉（双侧）、太溪（双侧）、足三里（双侧）、气海、关元。6.2.2 配穴 6.2.2.1 肺脾气虚加上脘、下脘、天枢。6.2.2.2 肺肾阴虚加太溪、三阴交。6.3 施术前准备 6.3.1 针具要求 针刺所用毫针应符合GB 2024的规定 6.3.2 针具选择 规格2.5 寸，长度60 mm 6.3.3 消毒 针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75%酒精棉球擦拭后，方可持针操作。穴位周围皮肤用75%酒精棉球常规消毒，擦拭时应从腧穴部位的中心点向外环绕消毒，待干后可操作。DB22/T 35582023 4 6.4 施术过程 6.4.1 持针 以三指持针法为主，也可选择其他手法。6.4.2 进针 肺腧、定喘平刺，其他穴位直刺或斜刺。6.4.3 行针 6.4.3.1 针刺得气后，采用提插法和捻转法行针。发作期以泻法为主，慢性持续期以补法为主。6.4.3.2 行针时提插幅度和捻转角度大小，频率的快慢、时间的长短等应根据患者的具体情况和术者所要达到的目的而灵活掌握。6.4.4 留针 根据病情确定留针时间，留置20 min30 min，可行针。6.4.5 出针 6.4.5.1 下针轻滑，即可出针；如下针仍沉紧者，则稍稍向上提针，待针下轻滑时即可出针。6.4.5.2 押手持消毒干棉球轻压针刺部位，刺手拇指、食指持针柄，将针退出皮肤后，立即用棉球按压针孔以防止出血。6.5 针刺异常情况及处理 6.5.1 晕针 立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮用温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素醪、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴,即可恢复。6.5.2 滞针 若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时,可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌 肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。6.5.3 弯针 即不得再行提插、捻转等手法。若针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针慢慢起出。切忌强行拔针，避免针体折断,留在体内。6.5.4 断针 6.5.4.1 工具取出 如果断针的位置不深，与皮肤表面持平或仅有轻微的凹陷，可以使用手按压断针，周围的皮肤暴露针头，使用镊子将断针取出。DB22/T 35582023 5 6.5.4.2 手术取出 如果断针留在体内，无法从外表观察，则需经过X射线定位断针位置，然后使用微创手术的方式取出断针。6.6 注意事项 6.6.1 饥饿、饱食、醉酒、大怒、大惊、过度疲劳、精神紧张者不宜立即进行针刺。6.6.2 针刺应避开大血管，切不可伤及脏器。6.6.3 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位，均不应在患部直接针刺。6.7 禁忌 6.7.1 孕妇不宜刺下腹部、腰骶部以及三阴交等对孕胎敏感的腧穴。6.7.2 有凝血机制障碍的患者，应禁止针刺。_