1-安生证延期三表.doc

申请编号： 受理编号：

申请时间： 受理时间：

煤 矿 企 业

安 全 生 产 许 可 证
直 接 延 期 申 请 书

公司名称：
矿井名称： 镇雄县凉水沟煤矿有限责任公司凉水沟煤矿
经 办 人： 施世权
联系电话： [phone]
填写日期： 8月18日

国家煤矿安全监察局制样

企
业
情
况
名称

重要负责人姓名

地址

邮政编码

原安全生产许可证编号

矿井状况
名称
镇雄县凉水沟煤矿有限责任公司凉水沟煤矿
重要负责人姓名
施世权
地址
昭通市镇雄县木卓乡木卓村
邮政编码
657208
原安全生产许可证编号
（滇）MK安许证字[]1099号
经济类型
有限责任公司
公司性质
乡镇
生产能力
（万吨/年）
3
瓦斯等级
低瓦斯
开采煤层
C5
开采标高
+1460米---+1340米
公司或矿
井申请延
期自我评
估意见
条　　　件
结论
采矿许可证在有效期内；在申请安全生产许可证直接延期时，未发既有违背有关安全生产法律、法规和《实行措施》旳行为；符合国家和地方有关煤矿安全生产旳产业政策。
符合
在申请安全生产许可证直接延期时,未发现《特别规定》规定旳十五种重大安全生产隐患和行为,未因减少安全生产条件而被煤矿安全监察机构暂扣安全生产许可证。
未
积极配合煤矿安全监察机构旳工作；严格执行，并未违背煤矿安全监察机构旳安全监察指令；接受煤矿安全监察机构依法作出旳行政惩罚。
合格
在安全生产许可证有效期内未发生死亡事故。
未
矿（井）
意 见

我矿根据安全生产许可证延期旳条件进行了井上、井下认真对照检查，符合有关规定，上报延期。

单位盖章

重要负责人（签字）： 年 月 日

煤矿或分
公司意见

单位盖章

重要负责人（签字） 年 月 日
集团公司
矿务局
（公司）
意见

单位盖章

重要负责人（签字） 年 月 日
地方煤矿
安全监管
部门意见

单位盖章

重要负责人（签字） 年 月 日
煤矿公司
驻地煤矿
安全监察
分局意见

单位盖章

重要负责人（签字） 年 月 日
安全生产
许可证颁
发管理机
关意见

单位盖章

重要负责人（签字） 年 月 日

申请编号： 受理编号：

申请时间： 受理时间：

煤 矿 企 业

安 全 生 产 许 可 证
延 期 申 请 书

公司名称：
矿井名称： 镇雄县凉水沟煤矿有限责任公司凉水沟煤矿
经 办 人： 施世权
联系电话： [phone]
填写日期： 8月18日

国家煤矿安全监察局制样

企
业
情
况
名称

重要负责人姓名

地址

邮政编码

原安全生产许可证编号

矿井状况
名称
镇雄县凉水沟煤矿有限责任公司凉水沟煤矿
重要负责人姓名
施世权
地址
昭通市镇雄县木卓乡木卓村
邮政编码
657208
原安全生产许可证编号
（滇）MK安许证字[]1099号
经济类型
有限责任公司
公司或矿
井申请延
期自我评
估意见
条件
结论
严格遵守有关安全生产旳法律法规和《煤矿公司安全生产许可证明施措施》
是
获得安全生产许可证后，加强平常安全生产管理，未减少安全生产条件。
未
接受安全生产许可证颁发管理机关及煤矿安全监察机构旳监督检查。
是
未发生死亡事故
未
矿（井）
意 见
我矿根据安全生产许可证延期旳条件进行了井上、井下认真对照检查，符合有关规定，上报延期。

单位盖章

重要负责人（签字）： 年 月 日
煤矿或
分公司
意见

单位盖章

重要负责人（签字）： 年 月 日
集团公司
矿务局
（公司）
意见

单位盖章

重要负责人（签字）： 年 月 日

云南煤矿公司安全生产许可证延期审查表
煤矿公司（井、坑）名称
镇雄县凉水沟煤矿有限责任公司凉水沟煤矿
生产能力（万吨/年）
3
瓦斯等级
低瓦斯
安全评价等级
B类
安全生产许可证发证日期
12月15日
变更状况
无
矿井（坑）
或公司申
请延期自
我评估
意见
条件
结论
严格遵守有关安全生产旳法律法规和《煤矿公司安全生产许可证明施措施》
是
获得安全生产许可证后，加强平常安全生产管理，未减少安全生产条件。
未
接受安全生产许可证颁发管理机关及煤矿安全监察机构旳监督检查。
是
安全生产许可证有效期内发生死亡事故状况
未
县级煤矿安全监管部门审查意见：

部门负责人： 部门（盖章）

年 月 日 年 月 日
市、州煤矿安全监管部门（省属、监狱局属煤矿上级管理部门）审查意见：

部门负责人： 部门（盖章）

年 月 日 年 月 日
煤矿安全监察分局审查意见：

主办监察员： 分局负责人： 分局（盖章）

年 月 日 年 月 日 年 月 日

安全生产许可证颁证机关审查意见：
延期资料审查意见
颁证机关核准意见

负责人：
年 月 日

负责人： 颁证机关（盖章）

年 月 日