5月5日世界手卫生日全面生动.pptx

手卫生手卫生和济医院感染管理科和济医院感染管理科你知道吗？从2008年起，10月15日是个_日吗?从2009年起，5月5日是个 _日吗?10月月15日是日是“国际洗手日国际洗手日”2005年世界卫生组织提出年世界卫生组织提出2008年正式设立肥皂洗手行动。年正式设立肥皂洗手行动。旨在呼吁社会各界一起用行旨在呼吁社会各界一起用行动唤醒每个人正确洗手、预动唤醒每个人正确洗手、预防疾病的健康意识，促使人防疾病的健康意识，促使人们改善卫生行为，尤其是教们改善卫生行为，尤其是教导儿童从小养成良好的卫生导儿童从小养成良好的卫生态度和习惯，倡导政府和社态度和习惯，倡导政府和社区改善环境卫生包括洗手设区改善环境卫生包括洗手设施。施。5月月5日日世界手卫生日世界手卫生日2009年世界卫生组织倡议发起年世界卫生组织倡议发起 旨在旨在强调在医疗护理过程中提强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。源性感染的重要性。“拯救生命：清洁你的手拯救生命：清洁你的手拯救生命：清洁你的手拯救生命：清洁你的手”用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。w据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂 洗手洗手 的良好习惯而导致死亡。如果医生、护士不注意手卫生如果医生、护士不注意手卫生 会发生什么呢？会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.皮肤最主要的功能是减少水分流失，抵抗磨损和微生物入侵，并作为抵御外界环境的防渗透屏障皮肤常见菌群：皮肤常见菌群：常居菌常居菌 暂存菌暂存菌手手部正常菌落部正常菌落w1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。常居菌常居菌w寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。w机械清洗不容易去除。w大部分无致病性，一般不引起医院感染。w其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。w常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌菌。暂居菌暂居菌w寄居在皮肤表层。w存活时间较短，会自行消亡。w机械清洗容易被去除。w通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。w具有致病性，与医院感染有很大关系。w医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落手部正常菌落手易被细菌污染手易被细菌污染w正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 w医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量：3.9104-4.6106 CFU/cm2。手易被细菌污染手易被细菌污染w培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的某位护士的手印手印培养培养24小时后小时后手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。手消毒22降到降到3塞姆尔韦斯产褥热1867年英国外科医师年英国外科医师Lister的研的研究中究中,用石炭酸溶液消毒医务人员用石炭酸溶液消毒医务人员的手的手,使截肢手术的病死率从使截肢手术的病死率从45.7%降到降到15%。由此可见由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。从而降低院内感染的几率。南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。“提灯女神提灯女神”南丁格南丁格尔尔在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省w2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中在一次次感染暴发的反思中认识手卫生认识手卫生-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009年年12月月1日实施，国日实施，国家卫生部颁布了家卫生部颁布了我国首我国首个个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该如何，对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细规作出详细规定，希望以此定，希望以此控制高发控制高发的院内交叉感染。的院内交叉感染。手卫生现状w医务人员的手卫生习惯，并不理想！w医务人员不良的手卫生习惯这些实例你会觉得很熟悉w实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 w实例2 干手的方式w乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。复杂和难办。w使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”w问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我们属于干燥地域）这些实例你会觉得很熟悉w其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”w实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉w个别外科医生洗手的全过程，用一个字个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是形容就是“快快”。w实例4 个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉w手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套要用手套w因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限w手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉w采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。一旦手套有血污染立即更换。w“这样的方法是不合乎规范的，可这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情能更适合中国国情”。w 你认为呢？你认为呢？w实例6 采血室人员这些实例你会觉得很熟悉手卫生可有效降低手卫生可有效降低NINIw有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生耐药菌感染是由于手卫生不当所致。不当所致。w国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的的NI。做为一名医务人员，我们必须掌握的东西w手卫生的概念手卫生的概念w手卫生方法手卫生方法w医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准w医务人员手卫生指征医务人员手卫生指征小结小结手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。一、概念w医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手卫生洗手w医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手卫生卫生手消毒w外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生外科手消毒w手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。w速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。相关术语和定义w免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 w主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。w手卫生设施手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。相关术语和定义在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g速干手消毒剂的优点w比洗手有更高的依从性。w比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。w比洗手对手部皮肤伤害少。w比洗手和戴手套浪费少。w所用时间少，作用快。w不需要水和毛巾。干手设施主要种类1.纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染2.干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁（缺点：容易扬尘）3.小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清洁；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式（缺点：比纸巾更贵）w清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。w将常居菌减少到最低程度。w抑制微生物的快速生长及再生。手卫生的目的洗手洗手=保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人!重点了解七步洗手法七步洗手法外科洗手、手消毒方外科洗手、手消毒方法法二、手卫生的正确方法手卫生的正确方法洗手方法洗手方法w湿手w取液w揉搓及其方法：w冲洗w干燥w护肤注意事项注意事项w1认真揉搓双手至少15秒钟秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。w2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。w3注意随时清洁水龙头及方式。w4应使用清洁水清洗和冲洗双手。(共用毛巾共用毛巾)正确干燥双手正确干燥双手速干手消毒剂使用方法w取适量（1-3ml）的速干手消毒剂于掌心。w严格按照医务人员“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。w外科手消毒外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：w先洗手，后消毒。w不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求w洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。w取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。w流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。w使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。w手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min；双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟 外科手消毒方法（注意事项）外科手消毒方法（注意事项）w手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明循产品的使用说明；w不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；w在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部；w术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；洁双手；w清洁指甲用品应每日清洁与消毒清洁指甲用品应每日清洁与消毒。三、手消毒效果 卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过多少？手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测监测要求：监测要求：w应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；w当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。w监测方法监测方法：按照：按照GB15982的要求进行。的要求进行。w采样时间采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样。w采样方法：采样方法：被检者被检者5指并拢，用浸有含相应指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，次，1只手只手涂擦面积约涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。内，及时送检。（六（六)手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求w卫生手消毒，监测的细菌数卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm10cfu/cm2 2w外科手消毒，监测的细菌数外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm5cfu/cm2 2重点了解 医务人员手卫生标准？医务人员手卫生标准？手卫生效果手卫生容易遗漏的部位手卫生容易遗漏的部位红红-多见多见蓝蓝-少见少见黄黄-罕见罕见四、手卫生指征何时洗手何时洗手 洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征w1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。w2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患者，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。w3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套后。，摘手套后。w4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前之前。w5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。w6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点2个前个前（保护处理对象）；（保护处理对象）；3个前后个前后(保护双方保护双方)；4个后个后（污染接触后（污染接触后）洗手或使用速干手消毒剂原则：应遵循以下原则：应遵循以下原则：w当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。w手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指的指征征w接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。w直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消w洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。w缺乏相应知识与技术培训。缺乏相应知识与技术培训。w错误地认为戴手套就不用洗手。错误地认为戴手套就不用洗手。w缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。w没有形成洗手习惯。没有形成洗手习惯。w病人太多，工作强度大，顾不上。病人太多，工作强度大，顾不上。不能正确实施洗手的原因w肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有；关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不知道。w这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便的地方。这些实例你会觉得很熟悉w 洗手产品不能洗手产品不能“伸手可得伸手可得”w “洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果”。如果在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟，医务人员肯定不会这样做。有些事实我们不得不承认:w1.下班后都会洗手.w2.采血时都会戴手套,但不会换w3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机w4.喝水、上卫生间前都会洗手w5.脱手套后基本不洗手w6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？w实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。w整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.w 观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 在今后工作中需要我们大家的共同努力在今后工作中需要我们大家的共同努力 建立起医院的安全文化建立起医院的安全文化 营造一个营造一个 “控制感染，从手卫生开始控制感染，从手卫生开始”“关爱病人，关注手卫生关爱病人，关注手卫生”人人营造手卫生的氛围人人营造手卫生的氛围 手卫生工作的灿烂明天就一定能到来。手卫生工作的灿烂明天就一定能到来。从现在起，做个合格的“手”护神感谢各位领导和同志们感谢各位领导和同志们对院感工作的理解和支持！对院感工作的理解和支持！