ACL导管维护.pptx

第1页/共28页 第2页/共28页第3页/共28页第4页/共28页A-C-L导管程序化维护最佳实践标准导管程序化维护最佳实践标准第5页/共28页 工作中是否遇到工作中是否遇到第6页/共28页Lynn Hadaway A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的协会颁发的静疗护士证书静疗护士证书和美国护理协会颁发的和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及学会高级顾问及美国美国INS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准等教材的编委。等教材的编委。第7页/共28页A-Assess导管功能评估导管功能评估C-Clear 冲管冲管L Lock 封管封管第8页/共28页常见静脉输液工具的种类常见静脉输液工具的种类以导管以导管尖端尖端是否达到是否达到腔静脉腔静脉为标准为标准外周外周静脉导管和静脉导管和中心中心静脉导管静脉导管第9页/共28页A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准A-Assess the A-Assess the function of the function of the cathetercatheter 导管功能评估（抽回导管功能评估（抽回导管功能评估（抽回导管功能评估（抽回血）血）血）血）导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间 导管留置期间导管留置期间导管留置期间导管留置期间C-Clear C-Clear 冲管冲管冲管冲管L Lock L Lock 封管封管封管封管第10页/共28页Blood Return is Mandatory!通过抽回血判断导管通畅是必须的通过抽回血判断导管通畅是必须的!All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication.所有的导管在所有的导管在输液前都会有一些回血输液前都会有一些回血Lack of blood return means a non-functioning catheter 无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降Related to how or where the catheter was placed 与导管留置的过程和部位等因素相关与导管留置的过程和部位等因素相关第11页/共28页Catheter Lumen Occlusion导管腔内堵塞导管腔内堵塞Causes原因原因Thrombotic血栓性血栓性Drug precipitate药物沉淀药物沉淀Mechanical 机械性机械性Proper flushing and locking catheters will either prevent or identify these problems正确冲封管能预防正确冲封管能预防此类问题此类问题第12页/共28页Precipitate Causes药物沉淀因素药物沉淀因素Contact between two or more incompatible drugs or fluids 两种或多种不相容药物两种或多种不相容药物/液体液体Alteration in drug pH 药物药物PH值变化值变化Precipitate forms inside catheter lumen 管内沉淀形成管内沉淀形成Lipid sludge from fat emulsion 脂肪乳沉积脂肪乳沉积Waxy coating on internal catheter walls 管壁内管壁内蜡状沉淀蜡状沉淀第13页/共28页Catheter Flushing导管冲封管导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南标准和指南wINS Standard#56 INS标准第标准第56条条If resistance is met or an absent blood aspirate noted,the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to administration of medications and solutions.The catheter should not be forcibly flushed.给给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency prior to administration of medications and solutions.给药和输液前，护士应抽回血以给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。确认导管是否通畅。第14页/共28页A-AssessA-Assess导管功能评估导管功能评估导管功能评估导管功能评估C-Clear C-Clear 冲管：将导管冲管：将导管冲管：将导管冲管：将导管内残留的药液和血液冲内残留的药液和血液冲内残留的药液和血液冲内残留的药液和血液冲入血管入血管入血管入血管L Lock L Lock 封管封管封管封管A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准第15页/共28页Purposes of Catheter Flushing导管冲管的目的导管冲管的目的Infusion Nursing Standards of Practice,Infusion Nurses Society 美国美国INS指南指南To promote and maintain catheter patency 维持通维持通畅畅To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免药物间反应避免药物间反应Many medications are incompatible 很多药物很多药物间都有配伍禁忌间都有配伍禁忌Contact in the catheter lumen causes drug precipitate that occludes the lumen 药物沉淀在药物沉淀在导管内形成堵塞导管内形成堵塞第16页/共28页没有足够冲管会造成：没有足够冲管会造成：并发症并发症管腔阻塞管腔阻塞血液凝结血液凝结药物沉积药物沉积第17页/共28页Flush Solution Containers冲管液容器的选择冲管液容器的选择Single dose containers are preferred Single dose vials,e.g.10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，独立包装容器，例如例如10ml不含防腐剂的生理盐不含防腐剂的生理盐水水Prefilled syringes 预冲式注预冲式注射装置射装置第18页/共28页采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管方法冲管方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法第19页/共28页Catheter Flushing导管冲封管导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南标准和指南wINS Standard#56 INS标准第标准第56条条 The minimum volume of the flush solution should be equal to at least twice the volume capacity of the catheter and add-on devices.冲冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。倍。The nurse should be knowledgeable about medication and solution incompatibilities.护士护士应具备有关药物和应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。或液体不相容性的知识。第20页/共28页Catheter Flushing导管冲封管导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南标准和指南wINS Standard#56 INS标准第标准第56条条Positive-end pressure shall be used 脉冲式的脉冲式的冲管手法冲管手法Syringe size should be in accordance with manufacturer recommendations 注射器规格与注射器规格与厂家一致厂家一致Consideration should be given to single-use flushing systems 使用一次性冲管装置使用一次性冲管装置第21页/共28页Standards and Guidelines标准和指南标准和指南 CDCBased on recent HCV outbreak,CDC“strongly encourages”use of pre-fills or SDVsCDC强烈鼓励使用预充式导管冲洗器强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 JCAHOSentinel Event Alert identifies“single-use IV flush vials”as important strategy to reduce the risk of nosocomial infections.一次性使用的导一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略管冲洗器是减少院内感染最重要的策略Catheter Flushing导管冲封管导管冲封管第22页/共28页A-AssessA-Assess导管功能导管功能导管功能导管功能评估评估评估评估C-Clear C-Clear 冲管冲管冲管冲管L-Lock L-Lock 封管：输液封管：输液封管：输液封管：输液完毕或在两次间断的完毕或在两次间断的完毕或在两次间断的完毕或在两次间断的输液之间，需用封管输液之间，需用封管输液之间，需用封管输液之间，需用封管液封管，维持导管通液封管，维持导管通液封管，维持导管通液封管，维持导管通畅。畅。畅。畅。A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准第23页/共28页常用封管液常用封管液v0.9%生理盐水生理盐水 适用于所有短导管适用于所有短导管v 稀释的肝素溶液稀释的肝素溶液管内保留冲管液管内保留冲管液肝素稀释浓度肝素稀释浓度10或者或者100单位单位/mlINS推荐推荐-10 单位单位/ml适用于所有类型静脉导适用于所有类型静脉导管的封管操作管的封管操作第24页/共28页封管方法封管方法方法方法1.推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml2.夹输液夹：一手持小夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底一端）推至输液夹底部部。第25页/共28页冲封管护理的正确步骤冲封管护理的正确步骤SASH procedureS=生理盐水生理盐水(A/C)A=给药给药S=生理盐水生理盐水(L)H=肝素肝素(L)SAS procedureS=生理盐水生理盐水(A/C)A=给药给药S=生理盐水生理盐水(L)第26页/共28页123何谓何谓A-C-L?A-C-L的目的的目的？如何如何A-C-L？第27页/共28页第28页/共28页