ACL导管维护标准.pptx

新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM林恩林恩.哈达维是哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗静疗护士证书护士证书和美国护理协会颁发的和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，美国美国INS学会高级顾问及学会高级顾问及美国美国INS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准等教材编委。等教材编委。新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAMA-Assess 导管功能评估导管功能评估C-Clear冲冲管管LLock封封管管A-C-L导管维护标准导管维护标准新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM意义意义 评估导管状况及功能性评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封管）避免血液回流（在非使用时导管的封管）新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM静脉穿刺工具的选择静脉穿刺工具的选择 头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 静脉输液港等 临床选择静脉穿刺工具，以选择最适临床选择静脉穿刺工具，以选择最适合病人病情的和疗程需要的、最小型号、合病人病情的和疗程需要的、最小型号、最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原最短的、最安全的静脉穿刺工具为基本原则。则。新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM静脉留置针静脉留置针 静脉留置针又称套管针，作为一种先静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，进的新型输液器材，2020世纪世纪00年代在欧盟年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM中心静脉导管中心静脉导管 中心静脉导管进行静脉输液在临床中中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管道等。肠外营养途径，作为血液透析的管道等。常用的中心静脉穿刺工具有：常用的中心静脉穿刺工具有：中等长度导管中等长度导管中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC）经外周穿刺中心静脉导管（经外周穿刺中心静脉导管（PICCPICC）新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM留置针留置针中等长中等长度导管度导管CVCPICC新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM 应用应用A-C-LA-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准是减少是减少PICCPICC相关并发症的相关并发症的解决方案解决方案!新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAMA-AssessthefunctionofthecatheterA-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间导管留置期间导管留置期间导管留置期间导管留置期间C-ClearC-Clear冲管冲管冲管冲管L-LockL-Lock封管封管封管封管A-导管功能评估导管功能评估新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAMA-A-导管功能评估导管功能评估 所有的导管在输液前都会有一些回血所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过与导管留置的过程和部位等因素相关程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是通过回血判断导管通畅是必须的必须的!注意注意：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，：抽回血时一般不将血液抽至注射器内，如注射器内含有血液，不得回推！如注射器内含有血液，不得回推！新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM意意义义导管穿刺期间导管穿刺期间：判断导管部位判断导管部位判断导管部位判断导管部位导管留置期间：导管留置期间：判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位判断导管功能、有无异位A-A-导管功能评估导管功能评估新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAMA-A-导管功能评估导管功能评估 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。畅。NIS标标准准和和指指南南（美美国国、中中国国）新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAMA-Assess导管功能导管功能评估评估C-Clear冲管：冲管：将导管内残留的药将导管内残留的药液和血液冲入血管液和血液冲入血管LLock封管封管C-冲管冲管新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM冲管的目的冲管的目的 避免药物沉淀在导管内形成堵塞避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体，冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。保持输液通畅，防止导管堵塞。新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM没有足够冲管危害没有足够冲管危害导管阻塞导管阻塞管腔内堵管管腔内堵管：血液凝结、药物沉积血液凝结、药物沉积管腔外堵管：管腔外堵管：机械性因素机械性因素新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因一、血栓性因素：一、血栓性因素：高凝状态；高凝状态；血管内皮损伤；血管内皮损伤；各种原因导致回血。各种原因导致回血。新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM导管内回血的影响因素导管内回血的影响因素无针注射系统（未正确使用正压接头）无针注射系统（未正确使用正压接头）冲管技术冲管技术胸腔压力的变化胸腔压力的变化肌肉的收缩肌肉的收缩输液压力的变化输液压力的变化输液袋液体滴空导致的压力变化新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因二、药物沉淀因素：二、药物沉淀因素：两种或多种不相容药物两种或多种不相容药物/液体；液体；管内沉淀形成、脂肪乳沉积；管内沉淀形成、脂肪乳沉积；药物药物PHPH值变化；值变化；管壁内蜡状沉淀。管壁内蜡状沉淀。新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAMR硫酸卡那霉素 R盐酸柔红霉素 R乳糖酸红霉素R硫酸庆大霉素 R琥铂酸钠氢化可的松 R多黏菌素BR盐酸多柔比星 R硫酸妥布霉素 R盐酸万古霉素R盐酸去甲万古霉素 R头孢孟多 R盐酸胺碘酮 R头孢哌酮钠R头孢噻吩钠 R乳酸环丙沙星 R氯喹R盐酸氯丙嗪 R盐酸异丙嗪 R麻醉性镇痛药R氟尿嘧啶 R盐酸阿糖胞苷 R盐酸表柔比星R硫酸长春新碱R氟哌啶醇 R硫酸长椿花碱 R马来酸氯苯钠敏R盐酸苯海拉明 R苯海拉明 R盐酸吗啡R硫酸奈替米星 R盐酸哌替啶 R氟哌利多R硫酸阿托品 R脂肪乳 R阿米卡星 肝素钠配伍禁忌肝素钠配伍禁忌35种药物种药物新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAM三、机械性因素：三、机械性因素：导管打折；导管打折；静脉瓣静脉瓣 ；静脉痉挛；静脉痉挛；输入较冷液体输入较冷液体(输血输血)；输液袋滴空后出现压力的变化；输液袋滴空后出现压力的变化；导管固定差、移位、尖端位置改变导管固定差、移位、尖端位置改变导管腔内堵塞原因导管腔内堵塞原因新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAMC-冲管冲管每次输液前后，采血后；每次输液前后，采血后；治疗间歇期每治疗间歇期每 天冲管一次；天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；肠外营养输注肠外营养输注4 4小时；小时；液体明显减速；导管内回血；液体明显减速；导管内回血；不同药物输注之间。不同药物输注之间。新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院IV TEAMIV TEAMC-冲管冲管严禁使用小于严禁使用小于10ml10ml的注射器！的注射器！注射器的选择注射器的选择规格规格满的满的空的空的1cc300psi120150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc30毫升生理盐毫升生理盐水水