QT间期延长科室.pptx

34terfenadine(叔哌丁醇,抗组胺药),astemizole(阿斯咪唑,抗组胺药),grepafloxacin（格雷沙星，抗生素）,terodiline(特罗地林,冠脉扩张药),droperidol(达哌啶醇,镇静药),lidoflazine(利多氟嗪,钙通道阻滞剂),sertindole(施立碟,平喘药),levomethadyl(美沙酮,镇痛剂)，cisapr ide(西沙比利,胃肠动力药)5撤市或限制应用67QT间期8先天性长QT间期综合征获得性长QT间期综合征9先天性长QT间期综合征10先天性长QT间期综合征11先天性长QT间期综合征12先天性长QT间期综合征131412基因位点KCNQ1(KVLQT1)、KCNH2(HERG)、SCN5A、Ankyrin-B(ANK2)KCNE1(MinK)、KCNE2(MiRP1)KCNJ2(Kir2.1)、CACNAIC(Cav1.2)Cav3、SCN4B、AKAP9、SNTA11516获得性长QT间期综合征药物心脏疾病（心衰）、心肌缺血心动过缓代谢异常（电解质紊乱）神经系统疾病17机制直接阻滞Ikr抑制Ikr通道表达心室复极储备降低内向电流增强18IKr是人类心肌细胞的主要复极电流。药物本身或其代谢产物阻滞IKr干扰HERG蛋白的转运，降低Ikr通道表达Iks心率加快或其他复极电流受限时，代偿危险因素药物性别、年龄心脏病心室周期延长其他临床疾病伴QT间期延长电解质紊乱潜在危险因素19药物获得性LQTS抗心律失常药物 非抗心律失常药：红霉素、氟哌利多、美沙酮等20麻醉与LQTS麻醉与LQTS合并LQTS患者的处理1.术前知道有LQTS的应该看心内科。2.服用受体阻滞剂。至做Valsalva运动时QTC间期没有任何改变。3.电解质正常。任何mg，k，ca的异常必须纠正。4.延长QT的药物必须停5.放置心内除颤仪或者永久起搏器6.过度的应激可能或诱发心律失常，所以术前镇静。术中处理在于比避免交感过度兴奋和延长qt间期的药物7.完善的监测，抢救设备，除颤仪，起搏器，血气机。8.插管的刺激需要用短效的阿片药物阻断。避免二氧化碳过高。9.避免高胸内压。10.避免低温22麻醉药物对QTc的影响镇静药：咪唑安定不影响，丙泊酚不延长 镇痛药:瑞芬、吗啡、芬太尼可以用于LQTS 肌松药:司可林延长QT,维库溴铵、阿曲库铵不延长QT 吸入麻醉药:其他：阿托品、胃长宁会延长QT并导致TDPQTC校正方法方法公式公式应用用指数指数 BazettQTc=QT/RR1/2 广泛使用，在慢或快心率广泛使用，在慢或快心率时产生生错误结果果 Fridericia QTc=QT/RR1/3 广泛使用，在快心率广泛使用，在快心率时可可产生更生更为一致一致的的结果果 线性性 Framingham QTc=QT+0.154(1-RR)在大范在大范围的心率具有更的心率具有更为一致的心率校一致的心率校正正 HodgesQTc=QT+1.75(HR-60)Rautaharju在大范在大范围的心率具有更的心率具有更为一致的心率校一致的心率校正正 女性和男性女性和男性 50 years 男性男性 15-50 years QTI=100(QT)/(656/(1+0.01HR)+0.4age-25)对数数 AshmanQT=K1 x log(10 x RR+)在低心率在低心率时，其价，其价值也低也低 成年男性成年男性:K2=0.07,and K1=0.380 成年女性：成年女性：K2=0.07,and K1=0.39024HOW LONG IS TOO LONG?小于15 y 460ms女性 470ms 男性 450ms2005年欧洲草案 男性440ms，女性460ms。2010年AHA/ACCF/HRS建议 男性470ms，女性480ms。25谢谢！26