为家庭疗伤心理咨询学.pptx

v家庭心理治疗家庭心理治疗v家之印象家之印象v家庭治疗的渊源和发展家庭治疗的渊源和发展v家庭治疗的视角家庭治疗的视角v家庭治疗的工作概念家庭治疗的工作概念共享共享家家让我们想到什么？让我们想到什么？你们家是属于哪种家庭结构？家庭的功能家庭的功能(FamilyFunction)v性爱功能性爱功能v生育功能生育功能v社会化社会化v感情功能感情功能v经济功能经济功能v社会保障功能社会保障功能家庭功能家庭功能v家庭功能：家庭功能：亲密度、适应性、沟通亲密度、适应性、沟通v家庭功能：家庭功能：任务完成任务完成角色作用、沟通、情感表达角色作用、沟通、情感表达卷入、控制、价值观卷入、控制、价值观家庭是个体的环境因素，个体的家庭是个体的环境因素，个体的功能很难超越家庭的功能。功能很难超越家庭的功能。个体的问题个体的问题家庭的问题家庭的问题家庭治疗的渊源和发展家庭治疗的渊源和发展v历史历史v理论基础理论基础v流派流派家庭治疗的理论基础家庭治疗的理论基础v家庭治疗的核心在于系统观。家庭治疗的核心在于系统观。v没有一个人或事物是独立存在的。人和事没有一个人或事物是独立存在的。人和事存在于相互影响和彼此互动的脉络中。存在于相互影响和彼此互动的脉络中。v多数行为是非病理的，由环境引发又反映多数行为是非病理的，由环境引发又反映了环境的状况。了环境的状况。v家庭是一个开放的系统。家庭是一个开放的系统。v（1）家庭作为一个系统，不断与家庭外系）家庭作为一个系统，不断与家庭外系统发生交互作用统发生交互作用v（2）家庭内成员之间、亚系统之间也不断）家庭内成员之间、亚系统之间也不断发生交互作用发生交互作用v（3）家庭作为一个系统，一个整体，可以）家庭作为一个系统，一个整体，可以主动地与家庭外系统进行交互作用，也可主动地与家庭外系统进行交互作用，也可以主动地脱离与家庭外系统的交互作用以主动地脱离与家庭外系统的交互作用v个体的行为是系统互动的结果。个体的行为是系统互动的结果。v改变家庭动力或关系是有力的改变机制。改变家庭动力或关系是有力的改变机制。家家庭庭是是互互相相牵牵连连，没没有有绝绝对对的的主主角角，也也没没有有绝绝对对的的配配角角，只只有有千千丝丝万万缕缕，像像个个无无形形的的网网，把把系系统统内内每每 个个 人人 紧紧 紧紧 地地 系系 住住。家庭治疗的主要流派家庭治疗的主要流派v家庭治疗诞生于家庭治疗诞生于1950年代，成长于年代，成长于1960年代，年代，1970年代各流派激增。年代各流派激增。80年代成熟，年代成熟，90年代各流派逐渐走向整合。年代各流派逐渐走向整合。v主要流派：主要流派：v跨代家庭治疗、策略派家庭治疗跨代家庭治疗、策略派家庭治疗v结构派家庭治疗、沟通派家庭治疗结构派家庭治疗、沟通派家庭治疗v认知行为家庭治疗、精神分析家庭治疗认知行为家庭治疗、精神分析家庭治疗家庭治疗不仅是一套新的技家庭治疗不仅是一套新的技巧，它是理解人类行为的一种巧，它是理解人类行为的一种新方法。新方法。案例：洗手的康康十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。如果康康来到你的咨询如果康康来到你的咨询室，你会如何进行咨询？室，你会如何进行咨询？家庭治疗师会怎么做呢？家庭治疗师会怎么做呢？案例（续）个体咨询与治疗：个体咨询与治疗：以个人为问题的重心，探讨来以个人为问题的重心，探讨来访者对目前生活及相关他人的想法及感受。访者对目前生活及相关他人的想法及感受。个案个案的主诉为主的主诉为主家庭治疗家庭治疗：通过与家庭会谈，观察和改变个体与通过与家庭会谈，观察和改变个体与家人之间的关系。家人之间的关系。强迫少年强迫少年控制的母亲控制的母亲 厌食女孩厌食女孩与父母的权力斗争与父母的权力斗争 什么是家庭治疗什么是家庭治疗v视角视角v重于家庭成员的互动与关系互动与关系上。v从系统角度系统角度去解释个人的行为与问题。v个人的改变有赖于家庭整体家庭整体的改变。家庭治疗（FamilyTherapy）v将所存在的问题或症状从个体转向关系的将所存在的问题或症状从个体转向关系的一种思考和实践的方式。一种思考和实践的方式。v（你病了，谁最难过？行为粗鲁的孩子谁教他的？你们俩人有一个共同有病的孩子。）v为了处理和消除所存在的症状包括家庭为了处理和消除所存在的症状包括家庭和更大的机构在内的系统必须有所改变。和更大的机构在内的系统必须有所改变。v把人及其症状放在整个家庭背景中去了解把人及其症状放在整个家庭背景中去了解并治疗。并治疗。互补性互补性v强调家庭成员所处的人际网络的动态交往和相互影响指的是各种关系中的交互作用。v网络中的某个人发生了变化，关系网络就变了，另外的人自然也就会因此受到影响而发生变化。v治疗师在治疗过程中观察家庭成员的互动关系。妻子的唠叨 丈夫的抱怨“你越唠叨，他越忽略你。你越忽略她她越唠叨”v互补并不意味人们会在关系中互相控制，而只是表示他们互相影响。v互补性也已经超越家庭的范畴例如丈夫工作过于忙碌，回家的时间就相对少了。“和工作结婚了”案例案例患有焦虑症的高中生患有焦虑症的高中生v线性的观察线性的观察父母的教养方式不当产生了他的父母的教养方式不当产生了他的问题。问题。v循环因果的观察：循环因果的观察：v母亲与在家中没有地位的丈夫关系冷淡。母亲与在家中没有地位的丈夫关系冷淡。v母子关系紧密。母亲望子成龙。母子关系紧密。母亲望子成龙。v父亲同儿子关系疏远。教养观念与太太不同，他父亲同儿子关系疏远。教养观念与太太不同，他说儿子也不听。甚至遭到太太反对，丈夫感到在说儿子也不听。甚至遭到太太反对，丈夫感到在家中被排斥，受到冷落，除了工作就是打麻将。家中被排斥，受到冷落，除了工作就是打麻将。v儿子儿子18了，害怕进入社会怕与人交往了，害怕进入社会怕与人交往v呆在家里又不满妈妈的管束呆在家里又不满妈妈的管束v母亲为儿子的问题烦恼，感到无助，并责怪丈夫母亲为儿子的问题烦恼，感到无助，并责怪丈夫没有尽到父亲职责。两人有时还因此吵架没有尽到父亲职责。两人有时还因此吵架v儿子则留在家中陪伴母亲。儿子则留在家中陪伴母亲。三角化三角化(triangles)triangles)v一个有行为问题的孩子孩子常常是站在父母中一方父母中一方的肩膀上，充分利用父母之间的冲突以及父母一方对其溺爱或者过于关注的结果。v每当一个两个人的系统遇到问题时，自然会把第第三个人三个人扯入他们的系统中，减轻二人的情绪冲击。v被卷入三角的孩子往往产生各种心理问题。v设法让家庭成员愿意且能有效地打破这种循环的三角关系。v三角化有其合理性，其意义可能在于通过冻结直面相向的冲突而稳定关系。案例案例v一对夫妻之间存在未解决的冲突，他们可能通过一对夫妻之间存在未解决的冲突，他们可能通过过度关心子女来转移注意力，暂时搁浅彼此的问过度关心子女来转移注意力，暂时搁浅彼此的问题，产生一个长不大的孩子。题，产生一个长不大的孩子。v孩子看父母吵架，妈妈失望，爸爸不回应，孩子孩子看父母吵架，妈妈失望，爸爸不回应，孩子最焦虑。妈妈的痛苦孩子都承担下来，为了妈妈最焦虑。妈妈的痛苦孩子都承担下来，为了妈妈而发病。而发病。v为什么你会去管你爸爸，那是你妈该做的事情？为什么你会去管你爸爸，那是你妈该做的事情？家庭结构家庭结构结构式家庭治疗的一个重要的理论贡献结构式家庭治疗的一个重要的理论贡献v家庭中人际关系网络的互动模式及其特征v家庭结构是在互动中形成，一旦结构形成了，又可以影响互动v家庭结构的形成使得家庭成员的行为以及成员之间的互动可以预测v家庭结构由代际、性别、功能等子系统构成。核心概念界限家庭中所出现的子系统划分了人际界限，规定着家庭内部人与人之间关系的看不见的屏障。定义谁能加入以及如何加入的规则。功能：保护系统的分化。僵化僵化清晰清晰松散松散疏离疏离正常范围正常范围缠结缠结独立而孤立的，促进自立，但限制了情感与互助允许子系统中的成员允许子系统中的成员在不受到干扰的情况在不受到干扰的情况下执行其功能，但是下执行其功能，但是又能允许成员与外界又能允许成员与外界之间可以进行交流。之间可以进行交流。彼此之间有很大程度的支持，但牺牲了独立和自主核心概念界限（续）处于两个极端型的家庭其功能的运作就会出现问题了母亲母亲孩子孩子父亲父亲太空人太空人家庭家庭过程和内容过程和内容v家庭治疗师在治疗过程中主要关注三个问题 第一、问题是什么?第二、问题是如何形成以及如何得以维持的?第三、谁最关注问题，或者对于谁来说所说的问题是真正的问题。v关注的是家庭成员沟通的过程，或者说家庭成员是怎样说话的，而不是家庭成员说了什么或者问题的内容。v如果治疗师只关注内容不能帮助家庭改变形成和维持问题的结构和系统并将之变成更有效的系统换句话说有可能是“治标不治本”。症状的意义症状的意义(功能功能)v把某个人的病症看成他个人的问题是不恰当的。v症状意味着同周围的系统（家庭、社区、社会）的互动出现了问题。v出问题的人是整个家庭功能失调的表征者，将其称为“索引病人。v稳定系统和减轻家庭压力；对家庭压力的反应。v中学生的强迫性洗手除了减轻其自身的焦虑外，同时也转移了父母的注意力，并避免了相互之间发生冲突，这是症状的功能。可以说是症状的关系功能。抑郁的男孩抑郁的男孩背背景景：13岁岁男男孩孩，患患有有严严重重的的抑抑郁郁症症。经经常常哭哭泣泣，每每天天大大多多数数时时候候都都静静静静地地坐坐在在那那里里什什么么事事都都不不做做，已已有有两两个个月月拒拒绝绝去去上上学学，并并威威胁胁说说要要自自杀杀。接接受受过过个个别别治治疗疗。个个别别治治疗疗发发觉觉男男孩孩的的情情况况越越来来越越糟糟，为此找过其他治疗者。为此找过其他治疗者。v母亲曾患过抑郁症。母亲曾患过抑郁症。v症症状状解解释释：当当他他抑抑郁郁时时，就就可可以以呆呆在在家家里里，就就可可以以让让他他母母亲亲陪陪着着，母母亲亲通通过过关关心心和和保保护护来来帮帮助助孩孩子子，但但实实际际上上孩孩子子通通过过这这些些行行为为来来帮帮助助母母亲亲，以以便便让让母母亲亲只只关关注注孩孩子子的的行行为为，而而不不去去关关注注自自己己的的行为。行为。案例康康洗手v十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。肤浮肿。被诊断为强迫症。v急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。v每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。洗手或不洗手的话题。v太空人家庭太空人家庭v一家三口来到咨询室一家三口来到咨询室案例康康洗手（续）Minuchin：你何时最想洗手？你何时最想洗手？康康：每当我觉得最愤怒的时候。康康：每当我觉得最愤怒的时候。M：原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。怪癖变成消怒良方正常化案例康康洗手（续）Minuchin：你何时最想洗手？你何时最想洗手？康康：每当我觉得最愤怒的时候。康康：每当我觉得最愤怒的时候。M：原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。康康：康康：“我妈很关心我，什么都照顾我，她不知道，其实她我妈很关心我，什么都照顾我，她不知道，其实她自己更需要被照顾，有时连过马路都会闯红灯自己更需要被照顾，有时连过马路都会闯红灯”三句话不离母亲子系统缠结母子换位案例康康洗手（续）M：你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。M：你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。得痛快。正常化案例康康洗手（续）M：你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。M：你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。得痛快。但是你能否不让母亲知道？但是你能否不让母亲知道？关系化，强化界限案例康康洗手（续）M：你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。M：你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？得痛快。但是你能否不让母亲知道？康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊康康是为母亲洗手，康康是为母亲洗手，母子二人已经成了母子二人已经成了连体婴。连体婴。案例康康洗手（续）M：你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。M：你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。M问父亲：再这样下去，你怕不怕会失掉儿子？问父亲：再这样下去，你怕不怕会失掉儿子？父亲惘然点头。父亲惘然点头。父亲已经变成陌生人，与妻子和儿子之间的界限极度僵化。妻子的关注，全部都落在儿子身上。案例康康洗手（续）家是家是一个奇怪的一个奇怪的“多体动物多体动物”，如果把它搁下一段时期，如果把它搁下一段时期，它就会自生枝节。它就会自生枝节。幸好康康在危急时，神推鬼拥地洗起手来，就是因为他幸好康康在危急时，神推鬼拥地洗起手来，就是因为他的怪异行为，为一家人制造一个重新调整的机会。的怪异行为，为一家人制造一个重新调整的机会。症状是有意症状是有意义的义的案例康康洗手（续）Minuchin小心翼翼地把仍然依附母体的大男孩小心翼翼地把仍然依附母体的大男孩分离出来，让父亲有机会重新学习接近儿子，分离出来，让父亲有机会重新学习接近儿子，让貌合神离的夫妻可以再次合作。让貌合神离的夫妻可以再次合作。重新划定母子之间的界限重塑父子子系统，改变僵化的界限重塑夫妻子系统，改变僵化的界限家庭的生命周期家庭的生命周期Family Life CycleFamily Life Cycle形成期扩张期稳定期(P.C.Glick，1947)家庭的生命周期家庭的生命周期Family Life CycleFamily Life Cycle收缩期空巢期解体期(P.C.Glick，1947)v家庭的生命周期坐标线家庭的生命周期坐标线结婚结婚第一个孩第一个孩子出生子出生最后一个最后一个孩子出生孩子出生第一个孩第一个孩子离家子离家最后一个最后一个孩子离家孩子离家夫妻之一夫妻之一死亡死亡鳏寡者死鳏寡者死亡亡形成期扩张期稳定期收缩期空巢期解体期你家的坐标点在哪里？家庭的生命周期家庭的生命周期v家庭从形成、发展、稳定到解体也有其生命周期，每个阶段有不同的任务。v家庭系统不是迅速发生变化，而是逐渐发生变化。v家庭必须重组以适应成员的成长和改变。家庭中每一代的发展都会对一个和其他所有成员有影响。v家庭常常在生命周期发生转换的时候出现问题，如果不能改变结构以适应变化了的环境，就可能会出现问题。v问题常常会被看作这个家庭在生命周期的转折关头遇到了新问题。v家庭生命周期并没有同定的或者标准的模式 单亲家庭、同性伴侣、继父母家庭等。孩子的成长逼着家人也一起成孩子的成长逼着家人也一起成长。孩子的成长是明显的，家庭的长。孩子的成长是明显的，家庭的成长却不那么显著。成长却不那么显著。家庭的成长有时比孩子的成家庭的成长有时比孩子的成长更为重要。父母要随着儿女的年长更为重要。父母要随着儿女的年龄不断调整对他们的管教方式，到龄不断调整对他们的管教方式，到儿女长大成人时，慢慢又会反过来儿女长大成人时，慢慢又会反过来由他们来由他们来“管教父母管教父母”。这就是家。这就是家庭发展的循环。庭发展的循环。阻抗阻抗v阻抗来自某一个家庭成员、部分成员或者所有成员。v阻抗表现为掩饰或者拒绝提供真实的信息。出现在治疗初始阶段；或者拒绝作出改变（治疗的中、后期阶段）。v治疗师是可以信赖的，家庭才可能卸下阻抗的盔甲。v家庭成员希望其他的成员首先作改变，以致相互观望或者埋怨甚至指责。家庭把门打开家庭把门打开才可以进入才可以进入v阻抗是一种谨慎，而不是顽固。阻抗具有保护功能v尽力创造一个温暖的、没有批评意味的治疗环境，给他们带来治愈的希望。v家庭治疗师的最重要的特征就是对人的乐观态度，坚信每个人每个家庭都有建设性的潜力。相信来访者拥有他们自己需要的资源。家庭治疗学派家庭治疗学派结构式家庭治疗（结构式家庭治疗（Structural)v主要人物：主要人物：SalvadorMinuchinv基本理论：基本理论：v结构：一种家庭持续作用和调控的互动模式。结构：一种家庭持续作用和调控的互动模式。v对家庭的描述：边界、权利等级、子系统、三角化对家庭的描述：边界、权利等级、子系统、三角化关系、核心情感、家庭周期。关系、核心情感、家庭周期。v对症状的理解：家庭系统的问题，如结构不良、内对症状的理解：家庭系统的问题，如结构不良、内部情感失衡、对环境变化错误的应答方式。部情感失衡、对环境变化错误的应答方式。治疗技术：治疗技术：v参加参加-描述描述-干预三阶段干预三阶段v七步骤：参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、七步骤：参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、确定边界、打破平衡、挑战概念。确定边界、打破平衡、挑战概念。v治疗目的：改变家庭结构使其有功能，重建边界、治疗目的：改变家庭结构使其有功能，重建边界、权利等级与互动模式。权利等级与互动模式。v治疗师位置：较权威，指导式，没有情感卷入治疗师位置：较权威，指导式，没有情感卷入分析式家庭治疗（分析式家庭治疗（Analysis)v主要人物：主要人物：ErikErikson,Ackerman,Sterlinv基本理论：家庭我与个体我，客体关系。基本理论：家庭我与个体我，客体关系。v对家庭的描述：未分化、低分化，关系补偿、情感对家庭的描述：未分化、低分化，关系补偿、情感阻隔、三角化。阻隔、三角化。v对症状的理解：相互连锁病态、家庭投射并形成多对症状的理解：相互连锁病态、家庭投射并形成多代传递过程。代传递过程。治疗技术：治疗技术：v听、共情、解释、维持分析。明白症状与家庭行为双听、共情、解释、维持分析。明白症状与家庭行为双向关系、症状的功能、什么担心使家庭停留在冲突中、向关系、症状的功能、什么担心使家庭停留在冲突中、那些问题与过去的创伤有关、治疗师如何解释重要冲那些问题与过去的创伤有关、治疗师如何解释重要冲突。并行婚姻治疗。突。并行婚姻治疗。v治疗目的：将多代关系中的压力与债务意识化。消除治疗目的：将多代关系中的压力与债务意识化。消除禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。v治疗师位置：非指导性，投射的容器。治疗师位置：非指导性，投射的容器。家庭治疗学派家庭治疗学派体验式家庭治疗（体验式家庭治疗（Experiential)v主要人物：主要人物：VirginiaSatirv基本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心，症状基本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心，症状是无法鉴定相互关系所致。是无法鉴定相互关系所致。v对家庭的描述：交流的清晰与含混、缺乏，禁对家庭的描述：交流的清晰与含混、缺乏，禁忌与回避，坦诚与开放态度。忌与回避，坦诚与开放态度。v对症状的理解：语言与非语言交流系统失衡，对症状的理解：语言与非语言交流系统失衡，无法表述、传递、理解彼此的感觉与体验。无法表述、传递、理解彼此的感觉与体验。治疗技术：治疗技术：v利用沟通游戏，模拟家庭会谈，家庭塑型、重利用沟通游戏，模拟家庭会谈，家庭塑型、重塑，换位、身体触摸来引发正确的情绪体验。塑，换位、身体触摸来引发正确的情绪体验。v治疗目的：促进沟通方式，释放焦虑，增强成治疗目的：促进沟通方式，释放焦虑，增强成员间的理解与共情。员间的理解与共情。v治疗师位置：多向结盟，不中立的中立，有时治疗师位置：多向结盟，不中立的中立，有时会用命令来控制家庭的行为。会用命令来控制家庭的行为。新家庭治疗学派新家庭治疗学派策略式家庭治疗（策略式家庭治疗（Strategic)v主要人物：主要人物：Milanteam,Paloteam,Steveshazer等等v基本理论：治疗师的悖论情景，解决问题的行为基本理论：治疗师的悖论情景，解决问题的行为构成问题。差异是信息。构成问题。差异是信息。v对家庭的理解：非病态化、权利游戏中的正反反对家庭的理解：非病态化、权利游戏中的正反反方，变化中的家庭与内在和谐。方，变化中的家庭与内在和谐。v对症状的理解：所有症状都有功能、构成补偿平对症状的理解：所有症状都有功能、构成补偿平衡，不当解决问题的方式维持问题。衡，不当解决问题的方式维持问题。治疗技术：治疗技术：v简洁、明快、索解取向。常用提问简洁、明快、索解取向。常用提问-扰动，反扰动，反常处方、维持症状、反权利游戏等建构新问题。常处方、维持症状、反权利游戏等建构新问题。v治疗目的：改变固化的反馈系统，限定症状的治疗目的：改变固化的反馈系统，限定症状的意义，破坏原有的稳态，让家庭按照动力学方意义，破坏原有的稳态，让家庭按照动力学方向改变。向改变。v治疗师位置：中立，指导或合作者。治疗师位置：中立，指导或合作者。新家庭治疗学派新家庭治疗学派叙事式家庭治疗（叙事式家庭治疗（Narrative)v主要人物：主要人物：Michaide&CheryWhite,DavidEpston,v基本理论：问题的意义是建构出来的，而非它基本理论：问题的意义是建构出来的，而非它本身，描述的过程是建构的过程。本身，描述的过程是建构的过程。v对家庭的描述：共同创作者，叙事的人和协同对家庭的描述：共同创作者，叙事的人和协同者。家庭信念系统与文化起源。者。家庭信念系统与文化起源。v对症状的理解：描述的故事表达一种观念或文对症状的理解：描述的故事表达一种观念或文化禁忌。信念传递的方式。禁止标签病人，只化禁忌。信念传递的方式。禁止标签病人，只理解为故事中的角色。理解为故事中的角色。治疗技术：治疗技术：v五步：听故事，寻找无症状时，提问五步：听故事，寻找无症状时，提问-共同创共同创作，用家庭的历史来导向关系松解，用变化的作，用家庭的历史来导向关系松解，用变化的新视觉重新释义问题。新视觉重新释义问题。v治疗目的：改译症状的意义，激发新的认知系治疗目的：改译症状的意义，激发新的认知系统与应答行为。统与应答行为。v治疗师的位置：兴趣，协同叙事者。治疗师的位置：兴趣，协同叙事者。新家庭治疗学派新家庭治疗学派系统家庭治疗（系统家庭治疗（Systemic)v主要人物：主要人物：Milan&Haiburgeteam.v基本理论：两个系统间信息不能传递只能扰动，假设基本理论：两个系统间信息不能传递只能扰动，假设-循环循环-中立，真实是不重要的，情景化与共时性原则。中立，真实是不重要的，情景化与共时性原则。v对家庭的描述：家庭自组织，复杂系统，有效或无效对家庭的描述：家庭自组织，复杂系统，有效或无效互动，任何家庭构想都是平衡的结果。互动，任何家庭构想都是平衡的结果。v对症状理解：平衡中的要素，非标签化，被害人也是对症状理解：平衡中的要素，非标签化，被害人也是行为者，被关注出来的现实。行为者，被关注出来的现实。治疗技术：治疗技术：v循环提问，假设提问和差异性提问，通过提问循环提问，假设提问和差异性提问，通过提问建构新的家庭现实。阳性赋义与症状处方，家建构新的家庭现实。阳性赋义与症状处方，家庭作业。双治疗师技术制造分裂。庭作业。双治疗师技术制造分裂。v治疗目的：扰动家庭，改变动力学模式，让家治疗目的：扰动家庭，改变动力学模式，让家庭通过自组织创造新平衡。庭通过自组织创造新平衡。v治疗师位置：治疗性治疗师位置：治疗性-社会性社会性-变化的中立，第变化的中立，第三只眼，身在系统中心在系统外。三只眼，身在系统中心在系统外。心理教育心理教育v引导家庭（中立不是不能引导，而是不做决定）。引导家庭（中立不是不能引导，而是不做决定）。v帮助建立良好的互动（提高家庭成员对问题的心帮助建立良好的互动（提高家庭成员对问题的心理适应力，开发积极资源）。理适应力，开发积极资源）。v家庭潜在的知识欲求（东方文化中的教育要素，家庭潜在的知识欲求（东方文化中的教育要素，让家庭感觉有所得）。让家庭感觉有所得）。v对家庭冲突给予前瞻性干预（预见问题的未来状对家庭冲突给予前瞻性干预（预见问题的未来状态使家庭有心理准备）态使家庭有心理准备）心理教育的规则心理教育的规则v不涉及价值评判，只涉及亲子关系，孩子心理发不涉及价值评判，只涉及亲子关系，孩子心理发展的通俗知识。展的通俗知识。v针对部分家庭，低文化或对咨询引发的家庭互动针对部分家庭，低文化或对咨询引发的家庭互动缺乏悟性的家庭。缺乏悟性的家庭。v心理教育的时间在整个咨询中比例小，最好是一心理教育的时间在整个咨询中比例小，最好是一次针对父母的单独交谈，次针对父母的单独交谈，10分钟左右。分钟左右。心理教育的内容心理教育的内容父母的先行变化可以引导孩子变化。父母的先行变化可以引导孩子变化。v问题只是家庭的一个部分，不是全部。问题只是家庭的一个部分，不是全部。v孩子的问题可能是成长的问题，可以随时间消失。孩子的问题可能是成长的问题，可以随时间消失。v每个孩子成长的道路可能是不同的。每个孩子成长的道路可能是不同的。v如何处理家庭互动中出现的新问题。如何处理家庭互动中出现的新问题。v问题不仅仅是困境，也是资源。问题不仅仅是困境，也是资源。干预性的谈话v系统化家庭治疗主张不判断、不责备，只是倾听，那系统化家庭治疗主张不判断、不责备，只是倾听，那么如何才能达到治疗的目的呢？系统化家庭治疗认为么如何才能达到治疗的目的呢？系统化家庭治疗认为干预性的谈话是最佳途径。干预性的谈话是最佳途径。v治疗师的每一个问题都会带有某种意图或是源于某种治疗师的每一个问题都会带有某种意图或是源于某种假设。有些问题的目的是使治疗师能够把握来访者的假设。有些问题的目的是使治疗师能够把握来访者的处境和经历，而另一些问题主要是为了激起治疗上的处境和经历，而另一些问题主要是为了激起治疗上的改变。改变。v问题可分为四种：直接的问题、迂回的问题、策略性问题可分为四种：直接的问题、迂回的问题、策略性的问题和内省性的问题。的问题和内省性的问题。（一）直接的问题v目的是调查性的。主要用于了解家庭成员的现状目的是调查性的。主要用于了解家庭成员的现状及其相互关系。及其相互关系。v如一个家庭的妻子对你说她的孩子不听话、难以如一个家庭的妻子对你说她的孩子不听话、难以管教，那么你可能会问孩子什么地方不听话？从管教，那么你可能会问孩子什么地方不听话？从什么时候开始的？什么时候不听话？等等，这就什么时候开始的？什么时候不听话？等等，这就是直接的问题。是直接的问题。v直接的问题有两个弊端：一是使这个家庭更深地直接的问题有两个弊端：一是使这个家庭更深地陷入到直接的感受中，无助于挑战家庭已有的信陷入到直接的感受中，无助于挑战家庭已有的信念；一是可能引发判断性的态度，不利于家庭治念；一是可能引发判断性的态度，不利于家庭治疗。疗。（二）迂回的问题v目的是探索性的。问题是要引出人物行动、认知、目的是探索性的。问题是要引出人物行动、认知、观点、感情、事件、信念、环境等等之间反复或观点、感情、事件、信念、环境等等之间反复或循环的关系。它往往以对事件间的可能联系的好循环的关系。它往往以对事件间的可能联系的好奇心为特征，而不是特别需要知道问题的来龙去奇心为特征，而不是特别需要知道问题的来龙去脉。脉。v迂回问题的主要弊端是随着问询范围的逐渐扩大，迂回问题的主要弊端是随着问询范围的逐渐扩大，可能会偏离问题的核心。可能会偏离问题的核心。（三）策略性的问题v目的是用一种特定的方式影响来访者或家庭，是目的是用一种特定的方式影响来访者或家庭，是矫正性的。矫正性的。v治疗师尝试着影响来访者按照治疗师认为更健康治疗师尝试着影响来访者按照治疗师认为更健康更正确的方式去想去做。更正确的方式去想去做。v常见的副作用是家庭成员对自己过去的方式感到常见的副作用是家庭成员对自己过去的方式感到有罪感或羞耻感。有罪感或羞耻感。（四）内省性的问题v目的是促进性的。目的是促进性的。v治疗师影响性的意图由于对来访者自主性的尊重而弱治疗师影响性的意图由于对来访者自主性的尊重而弱化了，因此问题的语气往往更温和，家庭成员感觉化了，因此问题的语气往往更温和，家庭成员感觉自己象是被邀请进入新的观点而不是被推拉着。自己象是被邀请进入新的观点而不是被推拉着。v他们也能重新评价家庭目前的认知和行为，找出问题他们也能重新评价家庭目前的认知和行为，找出问题所在，从而产生新的关系和新的解决办法。所在，从而产生新的关系和新的解决办法。v总体来说，采用迂回问题和内省问题，家庭成员更可能感受到尊重和新奇，并自发产生转变，而采用直接的和策略性的问题，家庭成员更可能感受到评判、交互讯问和强迫。v为了使家庭成员发生改变，系统化家庭治疗除了采取干预性谈话方式外，还采取其他策略：1.正性暗示v治疗者给予症状行为一个良好的解释，来改变家庭其他成员对症状成员和症状本身的知觉，进而改变围绕症状行为的互动方式。v这种鼓励症状的方式，最终却能起到建设性的改变家庭内部互动关系的作用。2.“仪式行为”v治疗者为家庭布置一系列任务，包括家庭去做什么、治疗者为家庭布置一系列任务，包括家庭去做什么、在什么地方做，何时做和以什么样的方式去做等等，在什么地方做，何时做和以什么样的方式去做等等，这样做的目的是在那些互动关系混乱的地方建立起这样做的目的是在那些互动关系混乱的地方建立起明晰的行为。明晰的行为。v例如在一个三代人的家庭，奶奶经常干预母亲对女儿例如在一个三代人的家庭，奶奶经常干预母亲对女儿的教育，由治疗者设计的仪式行为是让奶奶和母亲的教育，由治疗者设计的仪式行为是让奶奶和母亲在某些特定的时间轮流对女儿进行教育，这项工作在某些特定的时间轮流对女儿进行教育，这项工作通常要作为家庭作业来完成。通常要作为家庭作业来完成。3.提出困境v治疗者指出任何一种选择的好处和可能带来的不治疗者指出任何一种选择的好处和可能带来的不好的地方，当家庭成员面对选择时，他们能够更好的地方，当家庭成员面对选择时，他们能够更好地了解自己的信仰、情感和恐惧，这样的训练好地了解自己的信仰、情感和恐惧，这样的训练可以帮助家庭做出改变的决策。可以帮助家庭做出改变的决策。资源取向的方法v（一）概述（一）概述v它认为患者（它认为患者（indexpatient）呈现的问题只不过是）呈现的问题只不过是家庭成员相互作用的结果，其家庭本身才是家庭成员相互作用的结果，其家庭本身才是“病人病人”。v因此，改变病态现象不能单从治疗个人成员着手，而因此，改变病态现象不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为对象，通过会谈和行为作业传达应以整个家庭系统为对象，通过会谈和行为作业传达信息，以影响家庭结构、交流和认知特点（家庭认识信息，以影响家庭结构、交流和认知特点（家庭认识论），改善人际关系。如此看待心理行为异常，体现论），改善人际关系。如此看待心理行为异常，体现了家庭治疗在理论取向上的重大改变。了家庭治疗在理论取向上的重大改变。v其中，资源取向不同于缺陷取向其中，资源取向不同于缺陷取向(或病理取向或病理取向)。v缺陷取向将某些有人际意义的行为视为纯粹的障碍、缺陷取向将某些有人际意义的行为视为纯粹的障碍、病态，或是直线因果链上最后的个人性结局。病态，或是直线因果链上最后的个人性结局。v资源取向却要求我们重新认识病理症状的功能意义及资源取向却要求我们重新认识病理症状的功能意义及“病人病人”的健康资源；的健康资源；v资源取向却刻促进病人自立性，开发其主动影响症状资源取向却刻促进病人自立性，开发其主动影响症状的责任能力，将个人和家庭导向积极健康的新的生的责任能力，将个人和家庭导向积极健康的新的生活模式。活模式。（二）几种体现资源取向的操作技术v1循环提问（循环提问（circularquestioning）：轮流、）：轮流、反复地请每一位家庭成员表达他对另外一个成员行反复地请每一位家庭成员表达他对另外一个成员行为的观察，对另外两个家庭成员之间关系的看法，为的观察，对另外两个家庭成员之间关系的看法，或者问一个人的行为与另外一个人的行为之间的关或者问一个人的行为与另外一个人的行为之间的关系。系。v如：如：“你的妈妈心情不好的时候，你们家里谁会第你的妈妈心情不好的时候，你们家里谁会第一个去安慰她？一个去安慰她？”v“哪个人对今天的会谈最感兴趣？哪个人对今天的会谈最感兴趣？”这类间接提问这类间接提问极具启发性、暗示性，有人称之为极具启发性、暗示性，有人称之为“循环催眠循环催眠”。2差异性提问（difference-makingquestioning）v涉及压缩症状，扩展无症状的时间、场合或人事的情涉及压缩症状，扩展无症状的时间、场合或人事的情境性问题，使当事人受到启示境性问题，使当事人受到启示症状性行为的出症状性行为的出现是有条件性的。现是有条件性的。v尤其注意提问尤其注意提问“例外情况例外情况”,如：如：“孩子在谁面前很孩子在谁面前很少或从来没有象那样暴怒过？少或从来没有象那样暴怒过？”v“他除了砸茶杯，有没有砸毁过家里的大彩电？他除了砸茶杯，有没有砸毁过家里的大彩电？”v“你的孩子在哪些情况下容易烦躁不安：是你一你的孩子在哪些情况下容易烦躁不安：是你一句话的意思重复说几次的时候，还是你放心让他句话的意思重复说几次的时候，还是你放心让他自己做事的时候？自己做事的时候？”v“你估计一下，你哥哥几分之几像你估计一下，你哥哥几分之几像18岁的小伙子，岁的小伙子，几分之几像几分之几像3岁的小宝宝？岁的小宝宝？”3前馈提问（feed-forwardquestioning）v未来取向的提问，刺激家庭构想对于未来的人、事、行未来取向的提问，刺激家庭构想对于未来的人、事、行为、关系等的计划，故意诱导这些计划成为将会为、关系等的计划，故意诱导这些计划成为将会“自我自我应验的预言应验的预言”。或者反过来，让有关人员设想在存在诱。或者反过来，让有关人员设想在存在诱发因素的情况下如何使不合意的行为再现发因素的情况下如何使不合意的行为再现,以诱导针对以诱导针对这些因素的回避性、预防性行为。这些因素的回避性、预防性行为。v如：如：“请你想象一下，如果我们今天的会谈确实有效，请你想象一下，如果我们今天的会谈确实有效，你明天会是什么样子？你完全康复了又会象什么样子呢你明天会是什么样子？你完全康复了又会象什么样子呢？”v“你们估计他为了得到那么些当病人的好处，会在什么你们估计他为了得到那么些当病人的好处，会在什么时候有下一次发作？时候有下一次发作？”。4.假设提问(hypotheticalquestioning)：v治疗师从多个角度提出有时是出乎意料的关于家庭的治疗师从多个角度提出有时是出乎意料的关于家庭的疑问、描述、解释。这些假设须在治疗会谈中不断验疑问、描述、解释。这些假设须在治疗会谈中不断验证、修定，并逐步接近现实。治疗师通过假设给受治证、修定，并逐步接近现实。治疗师通过假设给受治者及家庭照镜子，即提出看问题的多重角度，让受治者及家庭照镜子，即提出看问题的多重角度，让受治者自己认识自己，或者让当事人将病态行为与家庭里者自己认识自己，或者让当事人将病态行为与家庭里的人际关系联系起来。的人际关系联系起来。v如：如：“请设想一下，要是这孩子没有那些阵发性的气请设想一下，要是这孩子没有那些阵发性的气喘症状，你们在两年前提起的离婚问题今天大概发展喘症状，你们在两年前提起的离婚问题今天大概发展到什么地步了？到什