桥头、涵背填筑预压记录表.doc

D04-021 _________高速公路建设项目
桥头、涵背填筑预压记录表
施工单位 合同号
监理单位 编 号
中心里程位置

交角(°)

结构类型

肋板墙身混凝土完成时间

涵上填土高度

序号
内 容
前
后
施 工 员
监 理
1
地基土质描述

2
地下水位描述

3
回填前纵向断面描述
（标明尺寸）

4
回填材料

5
回填压实方法

6
回填总层数
每层回填厚度
及断面尺寸
（简 图）

7
回填完成时间

8
路基填筑完成时间

9
涵顶填筑材料

10
预压描述

11
预压时间起止
起 始

终 止

注：后附CⅢ－614表，并应有回填方案及回填前、回填过程及回填后照片。

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：