嗜铬细胞1瘤.pptx

嗜铬细胞瘤围手术期护理嗜铬细胞瘤围手术期护理保健泌尿外科保健泌尿外科宫月花宫月花主要内容主要内容护理措施护理措施治疗原则治疗原则高血压危象高血压危象临床表现临床表现概念概念肾上腺解剖结构肾上腺解剖结构肾上腺是一对位于肾上腺是一对位于腹膜后腹膜后双肾脏上内侧的双肾脏上内侧的内分泌器官，与肾脏共同包在肾筋膜内分泌器官，与肾脏共同包在肾筋膜(Gerota筋膜筋膜)内。长约内。长约5cm，宽约，宽约3cm，厚，厚0.51cm，重，重57g。右侧肾上腺呈三角。右侧肾上腺呈三角形，左侧肾上腺呈新月形。形，左侧肾上腺呈新月形。肾上腺分为两层，外层为皮质，约占肾上肾上腺分为两层，外层为皮质，约占肾上腺的腺的90，内层为髓质，约占肾上腺的，内层为髓质，约占肾上腺的10（髓质上皮细胞，胞质内有颗粒，若经（髓质上皮细胞，胞质内有颗粒，若经铬盐处理后，显棕黄色，故称为嗜铬细胞）铬盐处理后，显棕黄色，故称为嗜铬细胞）肾上腺组织学结构肾上腺组织学结构肾上腺皮质（由外到内分为三层）至髓质的组织肾上腺皮质（由外到内分为三层）至髓质的组织结构及分泌激素的功能结构及分泌激素的功能肾上腺皮质分泌多种激素肾上腺皮质分泌多种激素根据其作用主要分根据其作用主要分为三类为三类调节体内水盐代谢的盐皮质激素调节体内水盐代谢的盐皮质激素-调节碳水化合物代谢的糖皮质激素调节碳水化合物代谢的糖皮质激素-影响性行为及副性特征的性激素影响性行为及副性特征的性激素.肾上腺髓质分泌的激素肾上腺髓质分泌的激素肾上腺素和去甲肾上腺肾上腺素和去甲肾上腺素素能使心跳加快，心脏收缩力加强，小动脉收缩，能使心跳加快，心脏收缩力加强，小动脉收缩，维持血压和调节内脏平滑肌活动维持血压和调节内脏平滑肌活动肾上腺组织结构肾上腺组织结构皮质皮质髓质髓质盐皮质激素盐皮质激素糖皮质激素糖皮质激素雄激素雄激素肾上腺素肾上腺素肾上腺肾上腺球状带球状带束状带束状带网状带网状带被膜被膜肾上腺的内分泌功能肾上腺的内分泌功能分泌原醛症原醛症儿茶酚胺症儿茶酚胺症皮质醇增多症皮质醇增多症分泌过量分泌过量醛固酮醛固酮糖皮质激素糖皮质激素性激素性激素儿茶酚胺儿茶酚胺球状带球状带束状带束状带网状带网状带肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺皮质分泌分泌分泌分泌过量概 念儿茶酚胺症儿茶酚胺症(Catecholaminessyndrome)是嗜铬细是嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称胞瘤和肾上腺髓质增生的总称儿茶酚胺儿茶酚胺(Catecholamine，CA)包括肾上腺素包括肾上腺素(E)、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺和多巴胺(DA)。能合成和释放。能合成和释放儿茶酚胺的组织有肾上腺髓质儿茶酚胺的组织有肾上腺髓质(70%E、30%NE)、交、交感神经末梢感神经末梢(NE)和中枢神经系统和中枢神经系统(NE和和DA为主为主)。共同特点是分泌过多的儿茶酚胺，引起高血压，高代共同特点是分泌过多的儿茶酚胺，引起高血压，高代谢，高血糖等表现。谢，高血糖等表现。概念 嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺或肾上腺嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺或肾上腺外嗜铬细胞的肿瘤，细胞内颗粒含有外嗜铬细胞的肿瘤，细胞内颗粒含有儿茶酚儿茶酚胺，无调节性分泌大量儿茶酚胺，无调节性分泌大量儿茶酚胺进入血液胺进入血液循环，引起高血压、高代循环，引起高血压、高代谢、高血糖为主要表现的疾病。谢、高血糖为主要表现的疾病。肾上腺以外的组织主要包括：肾及肾肾上腺以外的组织主要包括：肾及肾上腺周围、腹主动脉两旁、输尿管末上腺周围、腹主动脉两旁、输尿管末端的膀胱壁、胸腔、心肌、颈动脉体端的膀胱壁、胸腔、心肌、颈动脉体及颅脑等处神经节丰富的部位。及颅脑等处神经节丰富的部位。嗜铬细胞瘤的大体解剖病病因因及及病病理理嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质交感神经系统的嗜铬组织，其中来源于肾上腺髓质交感神经系统的嗜铬组织，其中10双侧，双侧，10恶性，恶性，10肾上腺外，肾上腺外，10家族史，家族史，10多发，多发，10儿童，儿童，10代谢亢进，代谢亢进，10高血糖；高血糖；-病理上嗜铬细胞瘤是具有完整包膜的实体瘤，多数有单病理上嗜铬细胞瘤是具有完整包膜的实体瘤，多数有单侧发病，组织学不能确诊其良恶性，大小侧发病，组织学不能确诊其良恶性，大小6cm应高度应高度怀疑；怀疑；只有发现肿瘤侵犯血管、周围组织以及转移才只有发现肿瘤侵犯血管、周围组织以及转移才能确诊为恶性能确诊为恶性k肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生较少见，病因不明，女性多见较少见，病因不明，女性多见v病理上肾上腺髓质呈弥漫性或结节性的增生状态，为病理上肾上腺髓质呈弥漫性或结节性的增生状态，为双侧病变双侧病变病理生理病理生理嗜铬细胞瘤能分泌多巴胺、肾上腺素（嗜铬细胞瘤能分泌多巴胺、肾上腺素（E）及去甲）及去甲肾上腺素肾上腺素(NE)及其他的多达及其他的多达35种多肽。种多肽。E和和NE能与细胞膜上能与细胞膜上a1受体结合后，可使细胞膜受体结合后，可使细胞膜中的磷脂酰肌醇酵解为水溶性三磷酸肌醇（中的磷脂酰肌醇酵解为水溶性三磷酸肌醇（IP3）。）。IP3能引起内质网中的钙离子释放，从而使细胞浆能引起内质网中的钙离子释放，从而使细胞浆内钙离子升高，内钙离子升高，钙离子与钙调蛋白结合呈有活性的钙离子与钙调蛋白结合呈有活性的Ca2+-钙调蛋白钙调蛋白复合体，从而引起血管平滑肌收缩，导致血压升复合体，从而引起血管平滑肌收缩，导致血压升高。高。病理生理血管收缩血压升高a1受体IP3E、NECa2+-钙调蛋白临床表现临床表现最常见的临床表现为：高血压、头痛、心最常见的临床表现为：高血压、头痛、心悸、出汗。悸、出汗。高血压高血压阵发性高血压：血压突然升高，可达（阵发性高血压：血压突然升高，可达（200300/130180）；可有体位突然改变、咳嗽等）；可有体位突然改变、咳嗽等诱发因素，表现为剧烈头痛，头晕，面色苍白，诱发因素，表现为剧烈头痛，头晕，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等大汗淋漓，恶心呕吐等持续性高血压：血压水平较高，普通降压药持续性高血压：血压水平较高，普通降压药物效果不佳物效果不佳代谢紊乱代谢紊乱基基础础代代谢谢率率增增高高：氧氧耗耗量量增增加加，基基础础代代谢谢率率增增高高，而而甲甲状状腺功能正常，发作时体温可上升腺功能正常，发作时体温可上升1 12 2O OC C血血糖糖升升高高：儿儿茶茶酚酚胺胺为为升升糖糖激激素素，可可加加速速肝肝糖糖原原分分解解，抑抑制胰岛素分泌，糖异生加强，引起高血糖，糖耐量减退等制胰岛素分泌，糖异生加强，引起高血糖，糖耐量减退等脂代谢紊乱：脂肪分解加速，游离脂肪酸增高脂代谢紊乱：脂肪分解加速，游离脂肪酸增高低血钾症：低血钾症：CACA促使钾进入细胞内及肾素、醛固酮分泌促使钾进入细胞内及肾素、醛固酮分泌其其他他表表现现：视视乳乳头头水水肿肿，出出血血等等眼眼底底病病变变；膀膀胱胱嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤患患者者常在排尿时或排尿后出现阵发性高血压常在排尿时或排尿后出现阵发性高血压实实验验室室检检查查肾上腺髓质激素及其代谢产物的测定：肾上腺髓质激素及其代谢产物的测定：24小时尿儿茶酚胺测定小时尿儿茶酚胺测定v24小时尿香草扁桃酸（小时尿香草扁桃酸（VMA）测定）测定w血儿茶酚胺的测定血儿茶酚胺的测定k药物实验药物实验组胺激发实验或胰高血糖素实验（适用于怀疑组胺激发实验或胰高血糖素实验（适用于怀疑无症状嗜铬细胞瘤患者）无症状嗜铬细胞瘤患者）v酚妥拉明或可乐定抑制实验（适用于怀疑嗜铬酚妥拉明或可乐定抑制实验（适用于怀疑嗜铬细胞瘤的持续高血压的患者）细胞瘤的持续高血压的患者）影像学检查影像学检查B超超CTMRI同位素碘代苄胍（同位素碘代苄胍（131I-MIBG)扫描扫描治疗原则治疗原则手术切除肿瘤或增生的肾上腺手术切除肿瘤或增生的肾上腺肾上腺外嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤手术方式依肿瘤手术方式依肿瘤不同位置而不同。不同位置而不同。术前准备术前准备要充分认识其低血容量性高血压的病理生要充分认识其低血容量性高血压的病理生理特点，术前准备十分重要且必要。理特点，术前准备十分重要且必要。联合运用联合运用,肾上腺能阻断剂是一种有效控肾上腺能阻断剂是一种有效控制血压与防止术中高血压危象的治疗方案制血压与防止术中高血压危象的治疗方案.-肾上腺能阻断剂应该在术前肾上腺能阻断剂应该在术前7-10天开始使天开始使用用,以便使收缩的血管扩张以便使收缩的血管扩张.当当-肾上腺能肾上腺能阻断剂起效阻断剂起效,-肾上腺能阻断剂开始使用肾上腺能阻断剂开始使用(一一般在术前般在术前2-3天天).术前准备术前准备-肾上腺能阻断剂肾上腺能阻断剂:酚卞明（竹林胺）酚卞明（竹林胺）:是一种半衰期长是一种半衰期长,非特异性非特异性-肾上腺能阻断剂。病人须注意体位性低血压。肾上腺能阻断剂。病人须注意体位性低血压。肾上腺能阻断剂肾上腺能阻断剂:-肾上腺能阻断剂只有在肾上腺能阻断剂只有在-肾上腺能阻断剂起效肾上腺能阻断剂起效(血压下降血压下降)后开始使用后开始使用,因为单用因为单用-肾上腺能阻断肾上腺能阻断剂可引起剂可引起-肾上腺能兴奋肾上腺能兴奋,血压升高血压升高,诱发心衰诱发心衰术前准备术前准备 1.1.术前控制血压：口服术前控制血压：口服受体阻滞剂（酚苄明），受体阻滞剂（酚苄明），时间为时间为1-21-2周，服药期间注意观察血压变化，周周，服药期间注意观察血压变化，周围血管扩张效果。围血管扩张效果。2.2.术前扩容：静脉输入足量的胶体液及晶体液，术前扩容：静脉输入足量的胶体液及晶体液，以补充血容量的不足。补液同时注意观察患以补充血容量的不足。补液同时注意观察患者出入量和血压变化，观察血压升高程度。者出入量和血压变化，观察血压升高程度。3.3.控制心率：控制心率：受体阻滞剂，服药期间观察心率、受体阻滞剂，服药期间观察心率、心律变化和用药不适反应。心律变化和用药不适反应。4.4.准备充分提示：准备充分提示：(1)BP 120/80mmHg(1)BP 120/80mmHg，HR80bpmHR80bpm；(2)(2)无心悸，多汗；无心悸，多汗；(3)(3)红细胞压红细胞压积积45%45%；(4)(4)轻度鼻塞，甲床红润轻度鼻塞，甲床红润急性高血压危象急性高血压危象症状：血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、症状：血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍，严重者可因心衰、肺水肿、脑运动障碍，严重者可因心衰、肺水肿、脑出血而死亡。出血而死亡。诱因：情绪激动、擅自增减药量、过劳、诱因：情绪激动、擅自增减药量、过劳、寒冷刺激、刺激按压肿瘤区、用力大小便、寒冷刺激、刺激按压肿瘤区、用力大小便、腹压增高。腹压增高。诱因一：情绪激动诱因一：情绪激动病例一：患者探视人员多，过度兴奋。病例一：患者探视人员多，过度兴奋。病例二：患者深夜在床上看悬疑恐怖小说。病例二：患者深夜在床上看悬疑恐怖小说。病例三：老年患者，辗转难眠，焦虑不安。病例三：老年患者，辗转难眠，焦虑不安。以上病例皆与心理情绪因素有关，护理上以上病例皆与心理情绪因素有关，护理上应减少陪护探视人员，保持环境安静；夜应减少陪护探视人员，保持环境安静；夜间勤巡视病房，按时熄灯间勤巡视病房，按时熄灯;对失眠及入睡困对失眠及入睡困难的病人要做好安抚工作，必要时通知医难的病人要做好安抚工作，必要时通知医生应用镇静催眠药，保证病人充分的休息，生应用镇静催眠药，保证病人充分的休息，保持情绪稳定。保持情绪稳定。诱因二：擅自增减药量诱因二：擅自增减药量术前准备阶段应用术前准备阶段应用-受体阻滞剂降压，如酚受体阻滞剂降压，如酚卞明卞明。不良反应为体位性低血压、鼻粘膜。不良反应为体位性低血压、鼻粘膜充血、心动过速等。少数病人因为药物的充血、心动过速等。少数病人因为药物的副作用或者按自我感觉增减药量乃至突然副作用或者按自我感觉增减药量乃至突然停服药物，导致血压突然急剧升高。停服药物，导致血压突然急剧升高。指导病人按时按量服用降压药的重要性，指导病人按时按量服用降压药的重要性，尤其夜间要服药到口。尤其夜间要服药到口。诱因三：刺激挤压肿瘤区诱因三：刺激挤压肿瘤区某医生对一患者体检时，患者突然出现剧某医生对一患者体检时，患者突然出现剧烈头痛、大汗、视物模糊、面色苍白烈头痛、大汗、视物模糊、面色苍白-高高血压危象血压危象当肿瘤受到按摩或挤压等刺激时，储存于当肿瘤受到按摩或挤压等刺激时，储存于瘤体内的儿茶酚胺会大量释放，导致血压瘤体内的儿茶酚胺会大量释放，导致血压骤升。所以对患者进行各种检查操作时，骤升。所以对患者进行各种检查操作时，动作要轻柔，要避免刺激按压肿瘤区。同动作要轻柔，要避免刺激按压肿瘤区。同时要告知腰腹部不要触碰床档，避免剧烈时要告知腰腹部不要触碰床档，避免剧烈运动，变换体位时动作应缓慢。运动，变换体位时动作应缓慢。诱因四：腹压增高诱因四：腹压增高提重物、大声咳嗽、用力大小便都会刺激瘤体导提重物、大声咳嗽、用力大小便都会刺激瘤体导致血压增高。致血压增高。对膀胱嗜铬细胞瘤的患者，嘱其不要憋尿，排尿对膀胱嗜铬细胞瘤的患者，嘱其不要憋尿，排尿时有人在旁陪伴，排尿前后监测血压，血压有剧时有人在旁陪伴，排尿前后监测血压，血压有剧烈波动的要卧床休息，及时通知医生给予持续导烈波动的要卧床休息，及时通知医生给予持续导尿，以防发生意外。尿，以防发生意外。每天下午测体温时都要询问病人的大便，如果当每天下午测体温时都要询问病人的大便，如果当天没有大便时要注意，可先给予饮食指导，必要天没有大便时要注意，可先给予饮食指导，必要时通知医生应用通便药，以防用力排便发生意外时通知医生应用通便药，以防用力排便发生意外。护理措施护理措施术前：重点是降压扩容及预防高血压危象术前：重点是降压扩容及预防高血压危象1.心理护理心理护理耐心向病人解释疾病的相关知识、特殊检查耐心向病人解释疾病的相关知识、特殊检查及手术前准备的目的，消除焦躁情绪，减少刺激使病人及手术前准备的目的，消除焦躁情绪，减少刺激使病人心态平稳，避免情绪激动而诱发或加重病情。保证病人心态平稳，避免情绪激动而诱发或加重病情。保证病人充足的睡眠，必要时可适当给予镇静剂。充足的睡眠，必要时可适当给予镇静剂。2.病情观察病情观察定时测血压、心率，记录定时测血压、心率，记录24小时出入量。观小时出入量。观察用药后血压、心率、心律的变化及药物的不良反应。察用药后血压、心率、心律的变化及药物的不良反应。3.限制活动范围，勿远离病房，避免发作时出现意外。限制活动范围，勿远离病房，避免发作时出现意外。4.针对诱因，采取相应措施，减少发作（如前述），并随针对诱因，采取相应措施，减少发作（如前述），并随时做好发作时的抢救工作。时做好发作时的抢救工作。5.因病人基础代谢率多增高，常出汗消耗大，应鼓励病人因病人基础代谢率多增高，常出汗消耗大，应鼓励病人多饮水，防止着凉，避免感冒。多饮水，防止着凉，避免感冒。6.饮食管理饮食管理给予低盐、高蛋白饮食，多食含钾含钙高的给予低盐、高蛋白饮食，多食含钾含钙高的食物，合并糖尿病者，应给予糖尿病饮食，控制血糖。食物，合并糖尿病者，应给予糖尿病饮食，控制血糖。7.麻醉前给药禁用阿托品，因阿托品可引起心率加快和心麻醉前给药禁用阿托品，因阿托品可引起心率加快和心律失常。律失常。护理措施护理措施术中术中虽然经过充分的术前准备，但术中刺激肿瘤时虽然经过充分的术前准备，但术中刺激肿瘤时仍有可能出现血压骤升；在肿瘤切除后，体内仍有可能出现血压骤升；在肿瘤切除后，体内肾上腺分泌的激素水平迅速下降，使周围血管肾上腺分泌的激素水平迅速下降，使周围血管扩张，造成血管容积加大，可出现血压骤降。扩张，造成血管容积加大，可出现血压骤降。因此必须建立至少因此必须建立至少2条静脉通道，保证血管活性条静脉通道，保证血管活性药物的输入及输血输液的畅通。药物的输入及输血输液的畅通。护理措施护理措施术后术后1.严密观察血压严密观察血压切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。故术后应密切监测出现低血压、心动过速等休克症状。故术后应密切监测血压、脉搏和心率的变化，每血压、脉搏和心率的变化，每1530分钟测一次，若出分钟测一次，若出现血压急剧下降，应注意保持现血压急剧下降，应注意保持2条静脉管路通畅，一条条静脉管路通畅，一条用微量泵输入血管活性药物，另一条用来快速补充血容用微量泵输入血管活性药物，另一条用来快速补充血容量。量。2.根据中心静脉压根据中心静脉压(平卧、腋中线、第四肋）调节输液量及平卧、腋中线、第四肋）调节输液量及及输液速度，记录及输液速度，记录24小时出入量，保证出入液量平衡。小时出入量，保证出入液量平衡。保持尿管通畅，准确记录尿量，观察肾功能情况。保持尿管通畅，准确记录尿量，观察肾功能情况。3.注意观察有无肺水肿、脑水肿、及左心衰竭等并发症发注意观察有无肺水肿、脑水肿、及左心衰竭等并发症发生，原因是术前高血压加重了心脏负担，术中、术后大生，原因是术前高血压加重了心脏负担，术中、术后大量输血输液，亦使心脏负荷加大，加上手术刺激易发生量输血输液，亦使心脏负荷加大，加上手术刺激易发生上述并发症，故应严密观察心率、心律、呼吸及病人的上述并发症，故应严密观察心率、心律、呼吸及病人的神志情况。神志情况。护理措施护理措施4.观察有无肾上腺皮质功能不足乃至肾上腺危象的表现观察有无肾上腺皮质功能不足乃至肾上腺危象的表现肾上肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后，肾上腺皮质可有不同程度的缺腺嗜铬细胞瘤摘除术后，肾上腺皮质可有不同程度的缺血、损伤导致肾上腺皮质功能不足，甚至发生肾上腺危血、损伤导致肾上腺皮质功能不足，甚至发生肾上腺危象。常表现为象。常表现为发热发热消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹痛等常为早期症状消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹痛等常为早期症状神经系统：软弱、萎靡、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也神经系统：软弱、萎靡、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷脱水征象：常不同程度存在脱水征象：常不同程度存在循环系统：心率快速，可达循环系统：心率快速，可达160次次/min，四肢厥冷，循环，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克虚脱、血压下降，陷入休克多数病人神志改变与血压下降同时出现多数病人神志改变与血压下降同时出现低血压，对补液和升压药反应差或不反应低血压，对补液和升压药反应差或不反应护理措施护理措施 当考虑到本病时，不需等待化验结果，应尽快争当考虑到本病时，不需等待化验结果，应尽快争取时间，立刻给予补充糖皮质激素（静滴氢化考取时间，立刻给予补充糖皮质激素（静滴氢化考的松）；补充盐皮质激素的松）；补充盐皮质激素(肌注醋酸去氧皮质酮肌注醋酸去氧皮质酮)；纠正脱水和电解质紊乱；纠正脱水和电解质紊乱。5.观察低血糖情况观察低血糖情况嗜铬细胞瘤切除后，过多的儿茶嗜铬细胞瘤切除后，过多的儿茶酚胺急剧减少，糖原和脂肪分解随之下降，而胰酚胺急剧减少，糖原和脂肪分解随之下降，而胰岛素的分泌却急剧升高，导致低血糖的发生。岛素的分泌却急剧升高，导致低血糖的发生。临床上患者除有头晕、心悸、全身乏力等低血糖临床上患者除有头晕、心悸、全身乏力等低血糖症状外，还表现出持续性低血压。而低血糖所致症状外，还表现出持续性低血压。而低血糖所致的低血压，对药物及血容量的补充均不敏感。故的低血压，对药物及血容量的补充均不敏感。故对全麻术后久不清醒的病人，更应注意低血糖的对全麻术后久不清醒的病人，更应注意低血糖的可能。可能。6.切口及引流管护理切口及引流管护理保持切口清洁干燥，防止感保持切口清洁干燥，防止感染；妥善固定引流管，防止引流管折叠、扭曲、染；妥善固定引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压，保持引流通畅。术后受压，保持引流通畅。术后24小时内要观察伤口小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要注意腹膜后引流液的颜色、处有无渗血，尤其要注意腹膜后引流液的颜色、性质及引流量。如发生活动性出血，不仅引流量性质及引流量。如发生活动性出血，不仅引流量明显增多，还可出现面色苍白、心慌气短、心率明显增多，还可出现面色苍白、心慌气短、心率加快、四肢湿冷、烦躁不安等出血性休克表现。加快、四肢湿冷、烦躁不安等出血性休克表现。如发生血压下降，应立即输血、输液，给止血药，如发生血压下降，应立即输血、输液，给止血药，并做好二次手术的准备。并做好二次手术的准备。护理措施护理措施护理措施护理措施7.常规护理常规护理（1）体位：全麻未清醒患者，应注意保持呼吸体位：全麻未清醒患者，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头偏一侧。减少误吸的风险。道通畅，去枕平卧位头偏一侧。减少误吸的风险。生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及床上生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及床上活动。术后活动。术后23日协助患者下地活动，促进排气、日协助患者下地活动，促进排气、排便，减少腹胀。排便，减少腹胀。（2）饮食指导：手术后禁饮食，肠蠕动恢复及饮食指导：手术后禁饮食，肠蠕动恢复及肛门排气后，可给予流质饮食，逐渐过渡到普通肛门排气后，可给予流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。如术后血糖仍然较高，应继续饮食控制或饮食。如术后血糖仍然较高，应继续饮食控制或药物控制。药物控制。健康教育健康教育1.定期复查定期复查嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故要嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故要求患者定期复查，以及早发现肿瘤复发及转移。求患者定期复查，以及早发现肿瘤复发及转移。2.监测血压监测血压嗜铬细胞瘤手术后仍有嗜铬细胞瘤手术后仍有20%的患者的患者存在高血压，其原因可能为长期高血压使血管壁存在高血压，其原因可能为长期高血压使血管壁弹性减弱所致，所以术后仍要注意观察血压变化，弹性减弱所致，所以术后仍要注意观察血压变化，如血压不稳定应及时到医院就诊。如血压不稳定应及时到医院就诊。3.手术后需肾上腺皮质激素替代治疗的病人，应手术后需肾上腺皮质激素替代治疗的病人，应坚持服药，待肾上腺功能恢复后，逐渐减量，切坚持服药，待肾上腺功能恢复后，逐渐减量，切勿自行增、减药量或停药。勿自行增、减药量或停药。CVP简易测定法简易测定法评估锁骨下静脉置管通畅，位置良好，病评估锁骨下静脉置管通畅，位置良好，病人病情允许平卧人病情允许平卧10mlNS或肝素盐水连接或肝素盐水连接延长管排气延长管排气腋中线第四肋做标记腋中线第四肋做标记直尺直尺0点与所做的标记在同一水平点与所做的标记在同一水平延长管与空延长管与空针分离针分离观察水柱降落，降至最低点随呼观察水柱降落，降至最低点随呼吸上下移动为吸上下移动为CVP值值直尺测量读数直尺测量读数将将NS连接延长管排尽空气连接延长管排尽空气整理病人整理病人将静脉导管与将静脉导管与Y型管连接，测压计的零点调型管连接，测压计的零点调到右心房水平（仰卧位平腋中线）。把到右心房水平（仰卧位平腋中线）。把1处处夹子扭紧，夹子扭紧，2、3处夹子放松，使输液瓶内处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把再把2处夹紧，松开处夹紧，松开1处夹子，使静脉导管处夹子，使静脉导管与测压管相通，此时测压管内的液面迅速与测压管相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平，且随呼吸上下降，当液面达到一定水平，且随呼吸上下移动时，测压计中刻度即为下移动时，测压计中刻度即为CVP。不测。不测压时，夹闭压时，夹闭3处，松开处，松开1、2处，使输液瓶与处，使输液瓶与静脉导管相通，继续补液。静脉导管相通，继续补液。感谢聆听！感谢聆听！