劳动卫生与职业病学煤工尘肺12.pptx

华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 煤尘纤维灶：煤尘纤维灶：形形态态不不规规则则，呈呈星星芒芒状状，周周边边呈呈伪伪足足状状。煤煤尘尘细细胞胞灶灶大大小小不不等等，在在煤煤尘尘细细胞胞灶灶基基础础上上出出现现纤纤维维化化。早早期期以以网网状状纤纤维维为为主主，后后期期出出现现少少量量或或中中等等量量纤纤维维组组织织，呈呈条条索索状状或或不不规规则则排排列列，构构成成煤煤尘尘纤纤维维灶灶。切片灰烬图显示一般没有游离二氧化硅颗粒。切片灰烬图显示一般没有游离二氧化硅颗粒。一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程煤尘纤维灶：煤尘纤维灶：相邻的肺泡腔相邻的肺泡腔内大量尘细胞充填，肺泡壁内大量尘细胞充填，肺泡壁消失，纤维组织增生，边缘消失，纤维组织增生，边缘遗留肺泡的拱形轮廓，发展遗留肺泡的拱形轮廓，发展成尘纤维灶成尘纤维灶煤尘纤维灶：煤尘纤维灶：尘纤维灶沿尘纤维灶沿肺泡壁向周围呈放射状伸肺泡壁向周围呈放射状伸延，一侧见尘细胞密集，延，一侧见尘细胞密集，另一侧见纤维增生另一侧见纤维增生华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征。灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征。多多见见于于煤煤尘尘纤纤维维灶灶周周围围，为为散散在在分分布布于于煤煤斑斑旁旁的的扩扩大大气气腔腔，与与煤煤斑斑共共存存；由由于于煤煤尘尘和和尘尘细细胞胞在在级级呼呼吸吸性性支支气气管管周周围围堆堆积积，使使管管壁壁平平滑滑及及等等结结构构受受损损，而而形形成成小小叶叶中中心心性性肺肺气气肿肿。如如果果病病变变进进一一步步发发展展，向向肺肺泡泡道道、肺肺泡泡管管及及肺肺泡泡扩扩展展，即即波及全小叶形成全小叶肺气肿。波及全小叶形成全小叶肺气肿。一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 间质纤维化改变间质纤维化改变 在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生。维网架，肺间质纤维增生。一、煤肺病理改变一、煤肺病理改变华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程小血管周、呼吸性细支气管壁、肺泡道、肺小血管周、呼吸性细支气管壁、肺泡道、肺泡隔弥漫性大量粉尘沉积，伴轻度纤维组织泡隔弥漫性大量粉尘沉积，伴轻度纤维组织增生，致使上述部位增宽变厚增生，致使上述部位增宽变厚华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 肺内小血管周围早肺内小血管周围早期有大量的煤尘和期有大量的煤尘和尘细胞，成套管样尘细胞，成套管样排列，紧接血管壁排列，紧接血管壁为增生的纤维组织，为增生的纤维组织，外层为煤尘和尘细外层为煤尘和尘细胞。胞。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程淋巴结淋巴结 皮质、髓质皮质、髓质可有散在的煤尘颗可有散在的煤尘颗粒及煤尘细胞，其粒及煤尘细胞，其中部分集聚形成煤中部分集聚形成煤尘细胞灶。尘细胞灶。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 1 1、圆形小阴影、圆形小阴影 以以中中小小结结节节为为主主，有有的的病病例例表表现现为为针针尖尖样样结结节节（p p、q q），多多不不整整齐齐，似似星星芒芒状状，结结节节的的密密度度低低于于矽矽结结节节，结结节节边边缘缘一一般般较较矽矽结结节模糊。节模糊。早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。二、二、x x线表现线表现华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 2 2、不规则小阴影、不规则小阴影 肺间质纤维化是构成网影的病理基础。肺间质纤维化是构成网影的病理基础。由于间质纤维化发生在细小血管、细支气管由于间质纤维化发生在细小血管、细支气管周围，和肺泡间隔，在周围，和肺泡间隔，在x x线胸片上十分纤细，线胸片上十分纤细，不易清晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻不易清晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻璃状改变。璃状改变。二、二、x x线表现线表现华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 位位于于小小血血管管、细细支支气气管管、小小淋淋巴巴管管、小小叶叶周周围围的的纤纤维维化化。X X线线上上表表现现为为界界线线模模糊糊不不清清，边边缘缘不不整整的的索索条条阴阴影影交交织织成成网网，网网格格索索条条状状影影比比较较粗粗，密密度度也也较较高高，网网眼眼常常为为泡泡性性肺肺气气肿肿所所构构成成，故故网网眼眼密密度度较较低低，形形成成白白圈圈黑黑点点影影像像。随随着着病病变变的的进进展展，网网影影一一般般不不减少，有的甚至进一步增加。减少，有的甚至进一步增加。二、二、x x线表现线表现华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3 3、肺门、肺门 轻轻度度增增大大，密密度度轻轻度度增增高高，很很少少有有肺肺门门形态改变及淋巴结肿大。形态改变及淋巴结肿大。4 4、肺纹理、肺纹理 明显增多、增粗、扭曲变形。明显增多、增粗、扭曲变形。二、二、x x线表现线表现华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程一、病理特点：一、病理特点：具有矽肺和煤矽肺两种病理特性具有矽肺和煤矽肺两种病理特性 1 1、煤矽混合结节形成煤尘纤维灶弥漫分布、煤矽混合结节形成煤尘纤维灶弥漫分布 2 2、煤尘细胞灶伴周围气肿、煤尘细胞灶伴周围气肿 3 3、弥漫性间质纤维化、弥漫性间质纤维化 4 4、晚晚期期可可形形成成大大块块纤纤维维化化（progressive progressive massive massive fibrosisfibrosis，PMFPMF）5 5、肺门及胸膜病变、肺门及胸膜病变 煤矽肺（煤矽肺（anthracosilicosisanthracosilicosis）华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别特征特征矽结节矽结节煤尘纤维灶煤尘纤维灶最初发生部位最初发生部位肺内及淋巴组织肺内及淋巴组织级呼吸性支气管为主级呼吸性支气管为主外外 形形圆圆形形、境境界界清清楚楚分明分明多角形或不规则形多角形或不规则形胶原纤维排列胶原纤维排列多多量量，同同心心圆圆、旋涡状旋涡状微微量量至至中中等等量量，索索条条状状不不规则影规则影类类 型型细细胞胞性性、纤纤维维性性、玻璃样变玻璃样变煤尘细胞灶、煤尘纤维灶煤尘细胞灶、煤尘纤维灶肺气肿肺气肿结节间肺气肿结节间肺气肿灶周肺气肿灶周肺气肿含矽量含矽量多多无或微量无或微量华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 1 1、圆形小阴影、圆形小阴影 以以圆圆形形小小阴阴影影为为主主者者较较为为多多见见，多多为为p p类类和和q q类类形形小小阴阴影影。圆圆形形小小阴阴影影的的病病理理基基础础是是矽矽结结节节、煤煤矽矽结结节节及煤尘纤维灶。及煤尘纤维灶。2 2、不规则形小阴影、不规则形小阴影 较圆形小阴影少见。多呈网状，有的密集呈蜂窝较圆形小阴影少见。多呈网状，有的密集呈蜂窝状，其病理基础是煤尘灶、弥漫性间质纤维化、细支状，其病理基础是煤尘灶、弥漫性间质纤维化、细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿。气管扩张、肺小叶中心性肺气肿。二、二、X X线特征线特征华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 纯掘进工种患者可为典型矽肺表现；纯掘进工种患者可为典型矽肺表现；以掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多的以掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多的混合性粉尘工人，以典型的小阴影居多；混合性粉尘工人，以典型的小阴影居多；以采煤作业为主的工人，主要接触煤尘并混有少以采煤作业为主的工人，主要接触煤尘并混有少量岩尘所患尘肺，胸片上圆形小阴影，不太典型，量岩尘所患尘肺，胸片上圆形小阴影，不太典型，边缘不整齐，呈星芒状，密集度低。边缘不整齐，呈星芒状，密集度低。二、二、X X线特征线特征华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 3 3、大阴影、大阴影 矽矽肺肺和和煤煤矽矽肺肺患患者者胸胸片片上上可可见见到到大大阴阴影影，多多是是由由小小阴阴影影增增大大、密密集集、融融合合而而形形成成；也也可可由由少少量量斑斑片片、条条索索状状阴阴影影逐逐渐渐相相连连并并融融合合呈呈条条带带状状。周周边边肺肺气气肿肿比比较较明明显显，形形成成边边缘缘清清楚楚、密密度度较较浓浓、均均匀匀一一致致的的大大阴阴影影。煤肺患者罕见大阴影。煤肺患者罕见大阴影。二、二、X X线特征线特征华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 4 4、肺门、肺门 肺肺门门阴阴影影增增大大，密密度度增增高高，有有时时还还可可见见到到淋淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。5 5、肺纹理、肺纹理 增增多多、增增粗粗、扭扭曲曲变变形形，成成串串珠珠样样。纹纹理理紊紊乱乱，交错呈蜂窝状，这是煤矽肺的主要特征之一。交错呈蜂窝状，这是煤矽肺的主要特征之一。二、二、X X线特征线特征华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 6 6、肺气肿、肺气肿 多多为为弥弥漫漫性性、局局限限性性和和泡泡性性肺肺气气肿肿。泡泡性性肺肺气气肿肿表表现现为为成成堆堆小小阴阴影影，直直径径为为1mm-5mm1mm-5mm，即即所所谓谓“白白圈圈黑黑点点”，晚期可见到肺大泡。，晚期可见到肺大泡。7 7、胸膜改变、胸膜改变 增增厚厚、钙钙化化改改变变者者较较少少见见，但但常常可可见见到到肋肋膈膈角角闭闭锁锁及粘连。及粘连。二、二、X X线特征线特征华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程矽肺、煤肺、煤矽肺矽肺、煤肺、煤矽肺X X线表现比较线表现比较矽矽 肺肺煤煤 肺肺煤矽肺煤矽肺结节：大小结节：大小 密度密度 边缘边缘粗大者较多粗大者较多细小者较多细小者较多二者之间二者之间较较 高高较较 低低二者之间二者之间较整齐较整齐较不整齐较不整齐二者之间二者之间网状阴影网状阴影可可见见、期期时时常常少少见见多见、多见、期时常增多期时常增多较较多多见见、期期时时可可增增多或减少多或减少融合团块融合团块晚期多见晚期多见少见少见晚期常见晚期常见肺门：大肺门：大 小小 密度密度 形态形态 淋巴结淋巴结增大较多增大较多增大较少增大较少二者之间二者之间增增 密密增密较少增密较少二者之间二者之间改变较明显改变较明显改变较少改变较少二者之间二者之间肿大多见肿大多见肿大罕见肿大罕见可见可见肺纹理肺纹理增增多多、增增粗粗、扭扭曲曲变变形形显显著著，绒绒毛毛样样肺纹理较少肺纹理较少绒绒毛毛样样肺肺纹纹理理较较多多，期时不减少反而增多期时不减少反而增多二二者者之之间间，期期时时不不减少反而增多减少反而增多泡性肺气肿泡性肺气肿可见可见多见多见较多见较多见胸膜改变胸膜改变较多见较多见减少见减少见二者之间二者之间华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程类风湿性尘肺结节类风湿性尘肺结节 (Caplan(Caplan综合征综合征)华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 是是接接触触粉粉尘尘的的工工人人在在类类风风湿湿病病的的影影响响下下，在在X X线线胸胸片片中中出出现现密密度度高高而而均均匀匀、边边缘缘清清晰晰的的圆圆形形块块状状阴阴影影，常常伴伴有有类类风风湿湿性性性性关关节节炎炎的的一一种种特特殊殊类类型型的的尘肺。尘肺。19531953年年CaplanCaplan首首先先在在英英国国南南威威尔尔士士煤煤矿矿工工人人及及尘肺患者中发现，并加以描述，故称尘肺患者中发现，并加以描述，故称CaplanCaplan综合征。综合征。类风湿性尘肺结节类风湿性尘肺结节华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 此此病病多多见见于于煤煤矿矿工工人人，19531953年年CaplanCaplan调调查查了了 1.41.4万万接接尘尘工工人人，发发现现5151例例类类风风湿湿尘尘肺肺（0.4%0.4%），占占尘尘肺肺病病人人的的6.2%6.2%。19671967年年LindarsLindars对对英英国国中中部部2.12.1万万名名接接尘尘工工人人进进行行尘尘肺肺普普查查，发发现现类类风风湿湿尘尘肺肺5555例，占受检人数的例，占受检人数的0.26%0.26%，占尘肺病人数，占尘肺病人数2.3%2.3%。一、发病情况一、发病情况华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 国国内内在在煤煤矿矿工工人人中中报报道道了了1010几几例例（杨杨德德昌昌6 6例例，山山东东1 1例例，鸡鸡西西2 2例例）。除除煤煤矿矿工工人人外外，在在陶陶瓷瓷和和铸铸造造工工人人中中也也观观察察到到类类似似的的病病例例。3.67%3.67%的的煤煤工工尘尘肺肺患患者合并类风湿性关节炎，比普通人群高出者合并类风湿性关节炎，比普通人群高出7-97-9倍倍。一、发病情况一、发病情况华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程本病发病必须具备本病发病必须具备2 2个条件：个条件：1 1、必须接触粉尘、必须接触粉尘2 2、具有类风湿或类风湿素质、具有类风湿或类风湿素质二、病因及发病机制二、病因及发病机制华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 在在轻轻度度尘尘肺肺的的基基础础上上出出现现类类风风湿湿性性尘尘肺肺结结节节，其其早早期期为为胶胶原原纤纤维维增增生生，很很快快转转为为特特殊殊性性坏坏死死，围围绕绕坏坏死死的的核核心心发发生生成成纤纤维细胞炎性反应而形成类风湿肉芽肿。维细胞炎性反应而形成类风湿肉芽肿。三、病理特征三、病理特征华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 大结节一般由数个小结节组成，每个结节轮廓清大结节一般由数个小结节组成，每个结节轮廓清楚，最外为共有的多层胶原纤维所包绕。病理检查结楚，最外为共有的多层胶原纤维所包绕。病理检查结节直径在节直径在3mm-20mm3mm-20mm之间，融合可达之间，融合可达50mm50mm以上以上。结节切。结节切面呈一种特殊的明暗相间的多层同心圆排列。浅色区面呈一种特殊的明暗相间的多层同心圆排列。浅色区多为活动性炎症，而暗区则为坏死带，较暗区多是煤多为活动性炎症，而暗区则为坏死带，较暗区多是煤尘蓄积带。尘蓄积带。三、病理特征三、病理特征华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 类类风风湿湿尘尘肺肺病病变变往往往往突突然然出出现现，每每隔隔几几个个月月就就有新的病变发生，全身症状和呼吸系统症状较少。有新的病变发生，全身症状和呼吸系统症状较少。X X线表现为两肺可见散在的圆形或类圆形、密度线表现为两肺可见散在的圆形或类圆形、密度均匀的结节，直径在均匀的结节，直径在0.5mm-5cm 0.5mm-5cm。结节的分布没有。结节的分布没有规律，可为单发，更多的为多发。注意与结核球、规律，可为单发，更多的为多发。注意与结核球、转移性肺癌、转移性肺癌、期尘肺等病鉴别。期尘肺等病鉴别。四、临床表现四、临床表现华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 粉粉尘尘作作业业工工人人胸胸片片有有典典型型的的特特殊殊阴阴影影，并并伴伴有有风风湿湿性性关关节节炎炎，皮皮下下结结节节和和血血清清试试验验阳阳性性（类类风风湿湿因因子子阳阳性性可可达达80%80%）即即可可诊诊断。断。五、诊断五、诊断华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程思考题思考题o煤矿粉尘的特点煤矿粉尘的特点o煤肺、煤矽肺的病理特点煤肺、煤矽肺的病理特点o煤肺、煤矽肺的煤肺、煤矽肺的x x线特征线特征o何谓类风湿尘肺何谓类风湿尘肺华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程美丽的香格里拉美丽的香格里拉