健康管理与补益类中药合理应用.pdf

健康管理与补益类中药合理应用1张冰北京中医药大学教授、博导主任医师主讲 张 冰 简 介医学硕士、药学博士、悉尼大学博士后；北京中医药大学 教授，博导，主任医师，国务院特贴专家；国医大师颜正华学术继承人。中医药教学、临床32年。国家中医药管理局重点学科临床中药学带头人、北京市教学名师、北京市教育创新标兵。2兼任中华中医药学会理事、中药基础理论分会副主任、世界中医药联合会中药专业委员会常务理事；国家自然科学基金评审系统专家、国家食品药品监督管理局保健食品、新药、中药保护品种评审委员会专家。提 纲一、健康管理与我们二、健康管理误区三、虚证进补原则四、典型药物示例3能否指能否指导合理导合理进补？进补？4一、健康管理与我们对人的健康危险因素进行全面管理的过程。一种追本朔源预防医学。通过健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化管理方案、健康干预等手段持续加以改善的过程和方法。在最早诞生健康管理的美国。有7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为健康管理计划的享用一、学会一套自我管理和日常保健的方法；二、改变不合理饮食习惯和不良的生活方式；三、减少用药量、住院费、医疗费；四、降低慢性病风险因素。5健康管理目的健康管理目的：6对人健康危险因素进行检测、分析、评估和干预全面管理的过程。主要有以下三个特点健康管理与我们的生活7一、控制健康危险因素为核心：可变危险因素+不可变危险因素。通过自我行为，改变不合理饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活方式，可控高血压、高血糖、高血脂等异常指标因素。不受个人控制因素，如年龄、性别、家族史等因素一级预防，即无病预防，增强个体对抗有害暴露的能力预防疾病发生或至少推迟疾病的发生。二级预防，即疾病早发现早治疗，又称为临床前期预防（或症候前期），即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。三级预防，即治病防残，又称临床预防。可以促进功能恢复，提高生存质量，降低病死率。8二、体现三级预防并举收集个人健康信息(基础)，健康评估（预测各种疾病发生的危险性），健康干预（帮助服务对象控制危险因素）。9三、健康管理的循环服务过程健康干预健康评估三个环节循环运行，保持低风险水平信息不明信息不明:无病滥补、虚实不分无病滥补、虚实不分单纯补养，多多益善：单纯补养，多多益善：常年自我药疗常年自我药疗补益药是绝对安全的补益药是绝对安全的:雪蛤雪蛤补益方药适用于所有人补益方药适用于所有人:大枣、枸杞大枣、枸杞药食不分药食不分:10体虚者健康管理误区信息不足-体质不分过分依据文献经验忽略中医理论的指导体质虚实不分11忽略辨证补不对症补益药寒、热，病证之气血阴阳。中成药组成中药的性状代表了该药的主要药性，其治则也会显示该药的药性伤害：？伤害：？滥用-药品信息不确定，无确切疗效受经济利益驱动，使用疗效不确切的药物；宣传报道的疗效与实际不符、误导；伤害：伤害：用药剂量过大；无病用药，主要指长期使用以保健为目的的补药品，以及不必要的预防用补药；轻症用重药：贵重药；用药分量重。伤害：？伤害：？补药过分重要基础：重要基础：信息采集（四诊）-健康检测（相关检验数据）-健康评估（医生判断）-个性化管理方案（医生）-健康干预（医患共同）健康综合管理：健康综合管理：食疗+养生+补益药物15三、体虚者健康管理你虚吗？何为“补药”何为“补药”凡能凡能补虚扶弱，补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚纠正人体气血阴阳虚衰病理偏向的药物，称为补药。衰病理偏向的药物，称为补药。人参、鹿茸、西洋参、枸杞子、冬虫夏草、阿胶、六味地黄丸、肾气丸补药适用于虚证 补虚药食特点：扶助正气，补益精微扶助正气，补益精微;根据中药药性理论，根据中药药性理论，18补气，用于气虚证；补气，用于气虚证；补阳，用于阳虚证；补阳，用于阳虚证；补血，用于血虚证；补血，用于血虚证；补阴，用于阴虚证。补阴，用于阴虚证。三、虚人进补原则补气药补气药以甘温或甘平为主。纠正人体虚衰病理偏向。20适应症：气短、乏力、头晕、脉虚无力、舌淡、质嫰。鉴别（1）肺气虚：自汗、恶风、易感冒（2）脾气虚：食少、便溏、脏器下垂（3）心气虚：心悸怔忡、失眠健忘（4）肾气虚：遗尿、遗精、腰酸乏力补血药补血药甘温质润，入心肝血分。补益心血、肝血为主。血虚证血虚证:疲乏、精力不支，头晕耳鸣，面唇甲色淡，舌淡裂等疲乏、精力不支，头晕耳鸣，面唇甲色淡，舌淡裂等。鉴别鉴别（1）心血虚见心悸怔忡，失眠健忘；）心血虚见心悸怔忡，失眠健忘；（2）肝血虚见月经量少，两目干涩，肢体麻木，筋脉拘挛等。）肝血虚见月经量少，两目干涩，肢体麻木，筋脉拘挛等。21补阴药补阴药性味以甘寒。质润，能滋阴、润燥。补肺阴、补胃（脾）阴、补肝阴、补肾阴、补心阴等。22鉴别五心烦热，潮热、盗汗，口咽干，舌红少苔。（1）肺心阴虚：心悸；干咳少痰，咽干鼻燥，盗汗（2）胃（脾）阴虚：胃脘遭杂，（3）肝肾阴虚：目涩、耳鸣，五心烦热，潮热盗汗。23补阳药补阳药性味以辛温（或热）为主。质燥，能补阳、助热、补命门。补胃（脾）阳、补肾阳、补心阳等。鉴别畏寒、肢冷，二便清长，舌淡苔白。（1）心阳虚：心悸心痛，唇舌青紫（2）胃（脾）阳虚：胃脘隐痛，得热则缓，（3）肾阳虚：四末不温，性冷淡、阳痿、腰膝酸软。示例动物源中药；植物源中药。四、进补示例24动物源性补益食/药鹿茸阿胶紫河车雪蛤25鹿 茸 性味：性味：甘甘、咸咸，温温。归经：归肝归经：归肝、肾经肾经。26功效：功效：补肾阳、补肾阳、益精血益精血头晕耳鸣、腰膝酸软、须发早白等。小儿发育不良，骨折久不愈合等。主治：主治：27用法用量：用法用量：12g，研粉冲服，或入丸散剂，亦可浸酒。使用注意：使用注意：服用本品宜从小量开始不可骤用大量。以免阳升风动，头晕目赤，或伤阴动血。凡阴虚火旺者均当忌服。28激素类物质刺激胃肠道粘膜，引起胃肠道反应。表现：上腹疼痛、恶心，严重时可引起上消化道出血。过敏、面色苍白、心慌、气短、胸闷。不宜服用鹿茸：不宜服用鹿茸：高血压，肝病、咽喉干燥或干痛内热者慎服。经常流鼻血，或女子行经量多血热之人；伤风感冒，发热畏寒、咳嗽多痰等外邪正盛之人。儿童服用鹿茸制品易引起性早熟现象。无虚之人鹿茸进补，引起内热、阳亢等现象，出现兴奋、烦热，鼻出血紫 河 车292.补精益气养血补精益气养血2.补肺肾、定喘嗽补肺肾、定喘嗽肾阳虚证，肺肾两虚之虚喘久嗽等。经气血不足证如神疲乏力、神气怯弱、不孕不育。用法用量：用法用量：内服：研末每日服39g。使用注意：使用注意：阴虚火旺者不宜单用。易致恶心、腹泻、食欲不振，过敏性皮疹，严重者引起过敏性休克。阿 胶301.1.补血补血2.2.止血止血3.3.滋阴润燥滋阴润燥多种出血证，长于治疗妇科出血及咳血等。多种出血证，长于治疗妇科出血及咳血等。阴虚火旺之心悸、失眠、心烦等。阴虚火旺之心悸、失眠、心烦等。血虚证。血虚证。用法用量：用法用量：内服：内服：510g，阿胶烊化，阿胶珠入煎剂。，阿胶烊化，阿胶珠入煎剂。东阿烊化禁忌：1、药性滋腻，凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏者慎用。3、感冒者不宜服用。4、孕妇、高血压、糖尿病患者在医师指导下服用。5、阴虚阳亢体质的人，需要酌情减量或者减少频率，以防出现喉痛等上火症状。雪 蛤油润肺养阴化精添髓、补脑益智、平肝养胃、抗衰驻颜、健脑益智、延缓衰老、用于身体衰弱、产后气虚、肺痨咳嗽、内分泌失调等。雪蛤补肾益精、养阴润肺，用于身体虚弱、病后失调、神疲乏力、肾亏精神不足，心悸失眠、盗汗不止，痨嗽咳血。1.降血脂；2.抗疲劳；3.增强机体免疫力；4.提高机体耐力；5.提高脑组织细胞的供氧及利用氧能力；6.增强性功能。每次大概用10克，一周食用一次。1、阳虚的人、患有感冒的人、脾胃虚弱和消化能力弱的人，以及老年人要慎用。2、育龄妇女要慎食，尽量少吃。3、儿童食用雪蛤可能会致性早熟。海参保健功能：补阳填精，消除疲劳。据纲目拾遗载：益精补肾、养血润燥。增强人体细胞组织功能，提高人体免疫力，抗疲劳。特别是病人手术、女性经期和体力、精力不足时，能迅速补充和恢复体力，是保健美容品。用量 1只植物源药/食参类山药当归龙眼肉百合枸杞子35人 参大补元气元气将脱证。补脾益肺肺气虚证，脾气虚证，配白术、茯苓，肺肾两虚证，配蛤蚧、胡桃肉。生津止渴气津两亏证。安神益智健忘、心悸、失眠等。性味：性味：甘、微苦，微温。归经：归经：归肺、脾、心经。用法用量用法用量：内服：煎汤，3-10g，大剂量10-30g，宜另煎兑入；或研末，1-2g；或敷膏；或泡酒；或入丸、散。使用注意：使用注意：实证、热证而正气不虚者忌服。反藜芦、畏五灵脂、恶皂荚。37合用与配伍禁忌：人参不宜与藜芦同用,人参忌与五灵脂、莱菔子同用。与西药的配伍禁忌：人参不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境与酶的作用下皂苷极易水解失效。不宜与强心苷类药物同用，如西地兰、毒毛旋花素、地高辛等，会引起强心苷中毒。人参不宜与西药鲁米那、水合氯醛等镇静止痉药合用，与此类药物合用可加强中枢神经系统的抑制作用，故须特别注意。忌与降糖药同服。特殊人群用药禁忌：婴幼儿及青少年如非特殊需要,不宜常服人参。身体健康者、孕妇、感冒患者、高胆固醇血症患者、免疫系统疾病患者；38 滥用滥用人参综合征 指不对症或服用大量人参致使血压升高、鼻出血、精神高度兴奋、烦躁不安、失眠、过分激动、神经过敏、眩晕头痛、皮疹，甚至抽搐、惊厥等症状。常用药膳常用药膳1 1）人参炖鸡汤）人参炖鸡汤 原料原料 人参人参1010克，老母鸡（或乌鸡）克，老母鸡（或乌鸡）1 1只，姜只，姜、葱、米酒、盐各适量。、葱、米酒、盐各适量。制法制法 人参切薄片，鸡肉切块。二味同放入砂人参切薄片，鸡肉切块。二味同放入砂锅内，加水适量，下诸调料，武火烧开，文火锅内，加水适量，下诸调料，武火烧开，文火慢炖慢炖2 2小时。小时。功效功效 大补元气，健脾养胃。用于久病或体虚大补元气，健脾养胃。用于久病或体虚神疲乏力者。神疲乏力者。阳亢或阴虚火旺者忌食。阳亢或阴虚火旺者忌食。常用药膳常用药膳2 2）人参大枣粥：）人参大枣粥：原料原料 人参人参3 3克，大枣克，大枣5 5枚，大米枚，大米6060克。克。制法制法 大枣去核，与人参、大米同煮为粥，佐大枣去核，与人参、大米同煮为粥，佐餐用，可经常食之。餐用，可经常食之。功效功效 补中益气，适用于补中益气，适用于脾胃虚弱诸证。脾胃虚弱诸证。西洋参-花旗参苦、微甘，寒（特点）。补气养阴特点：补中兼清。欲用人参而不受人参之温补者以此代之。气阴两伤证。清热生津热伤气阴之气短乏力、口渴等。西洋参使用注意对于年老体弱的慢性病患者，最好先从小剂量开始，开始服用时13g，观察无不良反应后可逐渐加至5g，使用禁忌证候禁忌：凡阳气不足、胃有寒湿者忌服，大便溏薄、舌苔白腻等,以及男子阳痿、早泄、滑精;女子性欲淡漠、痛经、闭经、带多如水者,均忌用西洋参。合用与配伍禁忌：西洋参不宜与藜芦同用。西洋参和西药抗凝剂有拮抗作用，不宜同用，如西洋参能减弱华法林抗凝作用，其作用机制可能与所含的多种人参皂苷有关，如合用时，应增加华法林剂量。特殊人群使用禁忌：小儿发育迟缓、消化不良者，不宜服用西洋参。感冒咳嗽或急性感染有湿热者，也不宜服用西洋参。43常用药膳常用药膳西洋参煲乌骨鸡：西洋参煲乌骨鸡：原料原料 西洋参西洋参1010克，乌骨鸡只，香菇只，陈克，乌骨鸡只，香菇只，陈皮克，蜜枣粒，皮克，蜜枣粒，制法制法 洗净后共同煲汤，至小时后，加入适量洗净后共同煲汤，至小时后，加入适量食盐调味即成。食盐调味即成。功效功效 长期睡眠不足（长期熬夜），虚火上炎，长期睡眠不足（长期熬夜），虚火上炎，咽痛头晕，心烦口疮。乌骨鸡，滋阴养血，含有咽痛头晕，心烦口疮。乌骨鸡，滋阴养血，含有丰富的氨基酸和脂肪酸；丰富的氨基酸和脂肪酸；山 药神农本草经甘，平。归肺脾肾经益气养阴，补肺脾肾特点：长于补脾胃，性兼涩。肺气虚证，肺阴虚证；脾胃气虚证、胃阴不足证（消渴）；肾气虚证（尿频），肾阴虚证。特点：平补气阴消渴（糖尿病）：黄芪、天花粉注意：便秘者慎用大 枣神农本草经甘，温。补中益气：脾虚证。养血安神：1.脏躁证；2.失眠证。脏躁是指妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者。禁忌：脾湿苔腻47神农本草经心腹邪气，安中，养脾气，平胃气，通九窍，助十二经，补少气、少津液、身中不足，大惊四肢重，和百药。久服轻身延年。名医别录“补中益气，坚志强力，除烦闷，疗心下悬，除肠澼。久服不饥神仙”本草纲目：“多食令人寒热。凡羸瘦者不可食。”孙思邈：“多食令人热渴膨胀，动脏腑，损脾元，助湿热。”大明：“有齿病、疳病、虫 人不宜啖枣，小儿尤不宜食。又忌与葱同食，令人五脏不和；与鱼同食，令人腰腹痛。”本草害利：“生者尤为不利，多食致寒热。热渴膨胀，动脏腑，损脾元，助湿热。”常用药膳常用药膳大枣粥：大枣粥：原料原料 大枣、粳米大枣、粳米。制法制法 洗干净后入锅加水适量，煮至稠熟成粥洗干净后入锅加水适量，煮至稠熟成粥，加入冰糖即可食用。，加入冰糖即可食用。功效功效 补中益气、养血安神之功，适宜于脾胃虚补中益气、养血安神之功，适宜于脾胃虚弱、中气不足的倦怠乏力、食少泄泻、精神不弱、中气不足的倦怠乏力、食少泄泻、精神不安者食用。安者食用。常用药膳常用药膳大枣桂莲粥：大枣桂莲粥：原料原料 糯米、大枣、莲子一同入锅加水适量糯米、大枣、莲子一同入锅加水适量。制法制法 先用武火烧开，转用文火，待煮至浓稠时先用武火烧开，转用文火，待煮至浓稠时加入桂圆肉和适量冰糖稍煮即可。加入桂圆肉和适量冰糖稍煮即可。功效功效 生津润燥、安神养血之功效，适用于心脾生津润燥、安神养血之功效，适用于心脾两亏、气血不足、食欲不振、四肢无力、失眠两亏、气血不足、食欲不振、四肢无力、失眠多梦等症。多梦等症。冬虫夏草为麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙为麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体体的复合体。性味性味：甘甘，微温微温。归经：归肝归经：归肝、肺经肺经。50功效：功效：1.1.补肾益肺补肾益肺2.止血化痰止血化痰虚劳久嗽，痰中带血等。虚劳久嗽，痰中带血等。主治：主治：肺肾两虚之喘嗽，肾虚不孕不育。51用法用量：用法用量：内服：3-9g，煎汤或入丸散。炖服使用注意：使用注意：有表邪者慎用52冬虫夏草冬虫夏草【不良反应】冬虫夏草及其制剂中所含的冬虫夏草素、粗蛋白等成分，可能造成：（1）药物过敏：可见全身瘙痒、皮肤红斑，口唇发绀，四肢浮肿、咽痒、流涕、喷嚏，心慌、气急等；（2）消化系统：见胃肠排空抑制而出现便秘、腹胀、嗳腐纳差等胃肠蠕动减缓症状；（3）心血管系统：可出现房室传导阻滞及心慌闷气、心前区疼；（4）内分泌系统：可致月经紊乱如月经提前量多闭经。百 合甘甘，微寒微寒。归肺归肺、心经心经。531.养阴润肺养阴润肺2.清心安神清心安神阴虚肺燥有热之干咳少痰阴虚有热之失眠心悸及心肺阴虚内热证。用法用量：用法用量：内服：1030g，煎汤、蒸煮食使用注意：使用注意：本品甘寒滑利之品，风寒咳嗽及中寒便溏者忌服。枸杞子甘，平。滋补肝肾肝肾阴虚之头晕目眩、腰膝酸软、不孕不育、消渴等。益精明目肝血不足之视物昏花。用量：3-10克禁忌：肝热、目赤头痛使用注意：使用注意：本品虽滋腻性较小，但毕竟为味甘质润之品。故脾虚有湿及泄泻者忌服。551.枸杞温热，患有高血压、性情太过急躁的人最好不要食用.2.太多造成眼睛红红胀胀不舒服，视力模糊。小结一、健康管理与我们二、健康管理误区三、虚证进补原则四、典型药物示例56指导合理指导合理调理，科调理，科学进补！学进补！