从理赔看重大疾病12.pptx

从理赔看重大疾病 四川分公司业管部四川分公司业管部 赵欢赵欢 主讲内容主讲内容重重 疾疾 概概 述述常见重大疾病常见重大疾病 什么疾病在威胁我们的健康和生命什么疾病在威胁我们的健康和生命?2008 2008年大城市居民主要疾病死亡率及构成年大城市居民主要疾病死亡率及构成疾病名称疾病名称死亡率（死亡率（1/101/10万）万）位次位次恶性肿瘤恶性肿瘤 108.13108.131 1脑血管病脑血管病72.3872.382 2心脏病心脏病 58.7358.733 3呼吸系统疾病呼吸系统疾病 44.1944.194 4损伤和中毒外部原因损伤和中毒外部原因30.2130.215 5内分泌内分泌,营养和代谢疾病营养和代谢疾病14.8714.876 6其他疾病其他疾病 11.8711.877 7消化系统疾病消化系统疾病 13.0313.038 8泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 6.356.359 9神经系统疾病神经系统疾病 4.984.981010重大疾病真的离我们很遥远吗？重大疾病真的离我们很遥远吗？生活案例生活案例 乔布斯：苹果前乔布斯：苹果前CEOCEO，因，因 胰腺癌胰腺癌 于于20112011年年1010月月4 4日逝世，享年日逝世，享年5656岁。岁。王均瑶：中国均瑶集团前董事长，因王均瑶：中国均瑶集团前董事长，因 肠癌肠癌 于于20042004年年1111月月7 7日逝世，享年日逝世，享年3838岁岁杨杨 迈：爱立信中国前总裁，因迈：爱立信中国前总裁，因 突发心脏病突发心脏病 于于20042004年年4 4月月9 9日逝世，享年日逝世，享年5454岁岁高秀敏：著名小品演员，因高秀敏：著名小品演员，因 心脏病心脏病 于于20052005年年8 8月月1818日在家中逝世，享年日在家中逝世，享年4646岁岁傅傅 彪：著名演员，因患彪：著名演员，因患 肝癌肝癌 于于20052005年年8 8月月2525日逝世，享年日逝世，享年4242岁。岁。陈逸飞：著名艺术家，因陈逸飞：著名艺术家，因 肝硬化肝硬化 于于20052005年年4 4月月1010日逝世，享年日逝世，享年5959岁。岁。陈晓旭：因扮演林黛玉蜚声影坛的著名演员，因患陈晓旭：因扮演林黛玉蜚声影坛的著名演员，因患 乳腺癌乳腺癌 于于20072007年年5 5月月1313日日逝世，享年逝世，享年4242岁。岁。梅艳芳：香港著名歌后，因患梅艳芳：香港著名歌后，因患 宫颈癌宫颈癌 于于20032003年年1212月月3030日逝世，享年日逝世，享年4040岁。岁。生命中不能承受之重？生命中不能承受之重？现代医学科学的飞速发展，使重大疾病的治愈率和有效控制率都有了现代医学科学的飞速发展，使重大疾病的治愈率和有效控制率都有了显著的提高，但重大疾病给我们带来经济上和心理上的双重负担，这生命显著的提高，但重大疾病给我们带来经济上和心理上的双重负担，这生命之重，我们能承担吗？之重，我们能承担吗？20092009年部分重大疾病平均住院医疗费用年部分重大疾病平均住院医疗费用 疾病名称疾病名称疾病名称疾病名称出院者平均住院医出院者平均住院医出院者平均住院医出院者平均住院医疗费用疗费用疗费用疗费用(元元元元)床位费床位费床位费床位费药药药药 费费费费手术费手术费手术费手术费检查治疗费检查治疗费检查治疗费检查治疗费急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞12650.712650.712650.712650.7449.0449.0449.0449.04622.54622.54622.54622.55595.95595.95595.95595.9脑出血脑出血脑出血脑出血8000.88000.88000.88000.8359.9359.9359.9359.96022.16022.16022.16022.12025.42025.42025.42025.4脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞6272.26272.26272.26272.2372.6372.6372.6372.64386.14386.14386.14386.11326.11326.11326.11326.1急性白血病急性白血病急性白血病急性白血病8683.58683.58683.58683.5389.2389.2389.2389.27249.87249.87249.87249.81308.71308.71308.71308.7胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤12020.312020.312020.312020.3397.5397.5397.5397.57662.87662.87662.87662.82436.12436.12436.12436.12211.82211.82211.82211.8肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤9880.79880.79880.79880.7447.7447.7447.7447.76963.26963.26963.26963.22218.32218.32218.32218.32232.32232.32232.32232.3食管恶性肿瘤食管恶性肿瘤食管恶性肿瘤食管恶性肿瘤11944.411944.411944.411944.4410.4410.4410.4410.46655.56655.56655.56655.52850.82850.82850.82850.82622.32622.32622.32622.3资料来源：卫生部统计数据资料来源：卫生部统计数据生命中不能承受之重？生命中不能承受之重？序号序号疾病名称疾病名称治疗项目治疗项目预计费用预计费用1 1心脏病（心肌梗塞）心脏病（心肌梗塞）血管复通手术血管复通手术早期发现早期发现1212万元万元2 2冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥手术一条桥一条桥5 5万元万元二条桥二条桥1010万元万元3 3癌症癌症肝癌手术、肝癌肝癌手术、肝癌化疗化疗1010万元万元其他癌症其他癌症5 52020万元万元4 4脑中风脑中风综合治疗、康复综合治疗、康复5 5万元以上万元以上5 5慢性肾衰竭（尿毒症）慢性肾衰竭（尿毒症）血透（洗肾）血透（洗肾）400400元元/次次 1 12 2次次/每周每周换肾换肾10101515万元万元6 6瘫痪瘫痪综合治疗、康复综合治疗、康复5 52020万元万元7 7重大器官移植手术重大器官移植手术骨髓移植骨髓移植1010万元以上万元以上其它器官移植其它器官移植5 52020万元万元8 8严重烧伤严重烧伤治疗、皮肤移植治疗、皮肤移植1010万元以上万元以上9 9爆发性肝炎爆发性肝炎综合治疗综合治疗约约1 15 5万万机构机构赔付件数赔付件数赔付金额（万元）赔付金额（万元）四川四川1，5054，865全系统全系统22,12574，279泰康重大疾病理赔情况泰康重大疾病理赔情况泰康客户身故理赔情况泰康客户身故理赔情况机构机构赔付件数赔付件数赔付金额（万元）赔付金额（万元）四川四川3，3339，777全系统全系统40，526113,816生命中不能承受之重？生命中不能承受之重？早逝造成的收入中断早逝造成的收入中断疾病治疗或康复造成的收入减少疾病治疗或康复造成的收入减少提早病退或不能承担提早病退或不能承担重要岗位工作重要岗位工作康复或治疗过程所产生的交通费、营养费、差旅费康复或治疗过程所产生的交通费、营养费、差旅费专人护理费用专人护理费用购置康复器具或医疗仪器购置康复器具或医疗仪器患者及其家属因疾病遭受的痛苦、忧虑、悲哀、社会隔离患者及其家属因疾病遭受的痛苦、忧虑、悲哀、社会隔离等生活质量问题等生活质量问题 重大疾病的含义重大疾病的含义 重大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重重大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病。影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病。一般包括：一般包括：恶性肿瘤恶性肿瘤 严重心脑血管疾病严重心脑血管疾病 需要进行重大器官移植的手术需要进行重大器官移植的手术 有可能造成终身残疾的伤病有可能造成终身残疾的伤病 晚期慢性病晚期慢性病 深度昏迷深度昏迷 永久性瘫痪永久性瘫痪 严重脑损伤、严重帕金森病严重脑损伤、严重帕金森病 严重精神病等严重精神病等保障保障3232种重大疾病种重大疾病1 1、恶性肿瘤恶性肿瘤2 2、急性心肌梗塞急性心肌梗塞3 3、脑中风后遗症脑中风后遗症4 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术或造血干细胞移植术5 5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）6 6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）7 7、多个肢体缺失多个肢体缺失8 8、急性或亚急性重症肝炎急性或亚急性重症肝炎9 9、良性脑肿瘤良性脑肿瘤产品责任产品责任1010、慢性肝功能衰竭失代偿期慢性肝功能衰竭失代偿期1111、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 1212、深度昏迷深度昏迷1313、双耳失聪双耳失聪1414、双目失明双目失明1515、瘫痪瘫痪1616、心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术1717、严重阿尔茨海默病严重阿尔茨海默病1818、严重脑损伤严重脑损伤产品责任产品责任保障保障3232种重大疾病种重大疾病1919、严重帕金森病严重帕金森病2020、严重严重度烧伤度烧伤2121、严重原发性肺动脉高压严重原发性肺动脉高压 2222、严重运动神经元病严重运动神经元病2323、语言能力丧失语言能力丧失2424、重型再生障碍性贫血重型再生障碍性贫血2525、主动脉手术主动脉手术产品责任产品责任保障保障3232种重大疾病种重大疾病2626、多发性硬化多发性硬化2727、终末期肺病终末期肺病2828、颅脑手术颅脑手术2929、脊髓灰质炎脊髓灰质炎3030、严重肌营养不良症严重肌营养不良症3131、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 3232、侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）产品责任产品责任保障保障3232种重大疾病种重大疾病主讲内容主讲内容重重 疾疾 概概 述述常见重大疾病常见重大疾病四川省恶性肿瘤发病率比全国稍低，但四川居民的四川省恶性肿瘤发病率比全国稍低，但四川居民的甲甲状腺癌、食道癌、子宫癌和鼻咽癌状腺癌、食道癌、子宫癌和鼻咽癌的发病率却高于全的发病率却高于全国平均水平。国平均水平。20082008年，四川省共报告新发病例年，四川省共报告新发病例2019320193例例,恶性肿瘤发恶性肿瘤发病率约为病率约为256.38/10256.38/10万，死亡病例数为万，死亡病例数为1308213082例，死亡例，死亡率为率为166.10/10166.10/10万万 重大疾病之恶性肿瘤重大疾病之恶性肿瘤“根据这些数据，成都的情根据这些数据，成都的情况是这一年里况是这一年里不到不到500500个人个人就有就有1 1个人个人得了癌症。得了癌症。”四川省恶性肿瘤发病率从四川省恶性肿瘤发病率从3535岁后上升，男性岁后上升，男性上升幅度明显大于女性。上升幅度明显大于女性。四川省恶性肿瘤发病率四川省恶性肿瘤发病率 4545岁之前，几乎都控制在岁之前，几乎都控制在200/10200/10万以下万以下 60 60岁，发病率上升到岁，发病率上升到400/10400/10万万 65 65岁，是个节点，过了这个年龄段，男性岁，是个节点，过了这个年龄段，男性 的发病率明显高于女性的发病率明显高于女性 重大疾病之恶性肿瘤重大疾病之恶性肿瘤 20102010年我司受理部分重疾案件的住院费用年我司受理部分重疾案件的住院费用肿瘤肿瘤首次费用首次费用后续治疗后续治疗非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤8966089660元元定期化疗（定期化疗（1 1次次/月）月）子宫内膜癌子宫内膜癌1b1b期（早期）期（早期）2062020620元元视情况而定视情况而定食道癌食道癌2775027750元元定期化疗（定期化疗（1 1次次/月）月）肝癌晚期（未手术）肝癌晚期（未手术）1440014400元元后续化疗后续化疗胃癌胃癌4240042400元元定期化疗（定期化疗（1 1次次/月）月）乳腺癌乳腺癌1496014960元元定期化疗（定期化疗（1 1次次/月）月）肺癌转移肺癌转移6326063260元元定期化疗（定期化疗（1 1次次/月）月）重大疾病之恶性肿瘤重大疾病之恶性肿瘤病魔突袭病魔突袭病魔突袭病魔突袭 泰康赔付泰康赔付泰康赔付泰康赔付30.230.230.230.2万元万元万元万元 2002年月，王女士经本公司业务员投保了生命关爱重大疾病终身保险万元,住院医疗保险特约1.5万元，世纪泰康个人住院医疗保险2-2档。2005年9月，王女士又追加投保了安享人生两全保险10万元，附加安享人生重大疾病保险10万元，泰康花样年华女性健康保险10万元。2007年5、6月份的时候，王女士无意中摸到左侧乳房有一个包块，因无其他不适症状，王女士未加以重视。2007年8月，王女士前往成都军区机关医院做体检，医生认为其包块形态不规则，感觉不好，建议做穿刺活检。2007年9月，王女士前往成都市第三人民医院门诊做了“左乳腺包块切除术”，术后经过病理诊断，确诊为“左乳浸润性导管癌”。2007年12月24日下午，四川分公司助理总经理李天顺把30.2万元现金交到了投保人张先生的手上,并代表分公司总经理室向客户表示了慰问。泰康优质且快速的理赔服务深深打动了张先生，他向公司赠牌“想客户所想，急客户所急，服务周到，理赔迅速”以表达了自己及家人对泰康的感激和信任。后顾无忧后顾无忧后顾无忧后顾无忧 重疾获赔重疾获赔重疾获赔重疾获赔20202020万元万元万元万元 2003年2月,师女士经本公司业务人员推荐,师女士投保了生命关爱重大疾病终身保险（分红型）2万元，此后，随着经济条件的改善，师女士觉得现有保障不足，遂在2005年4月投保了安享人生两全保险8万元，附加安享人生重大疾病保险8万元，2005年7月再次投保了安享人生两全保险10万元，附加安享人生重大疾病保险10万元。2007年，师女士偶然发现左眼有些肿大，以为是没有休息好引起的，并未引起注意。时间一晃就到了2009年11月，师女士左眼肿大的情况依然没有改善，此时的她怀疑自己有可能是甲亢，就到当地医院进行了检查，检查后却发现此种情况不是甲亢造成的。鉴于当地医院医疗条件不足，接诊医生建议师女士到专业医院做进一步检查。第二天，师女士前往北京同仁医院进行了全面检查，结果确诊为“左前颅底骨瘤”，2009年11月13日在全麻下行开颅手术切除病变，11月23日出院，共花费医疗费用2.7万元。2010年2月20日，师女士在川分提出理赔申请。经审核，师女士此次患病在全麻下行开颅手术，符合合同约定的重疾标准。2010年3月9日，公司向师女士支付了重疾保险金共计20万元。在接到工作人员的通知后，师女士感到非常高兴，她在患病后已经几个月没上班了，在此后很长的一段时间也要进行康复治疗，在失去收入的同时还要面对大笔的支出，在对泰康的理赔表示满意的同时，她感慨的说：“幸好我买了足够的保险，这次才能这样悠闲的养病，泰康的理赔让我没有了后顾之忧！”面对恶性肿瘤，我们必须认识到：面对恶性肿瘤，我们必须认识到：1.1.伴随着人口老龄化、工业发展、农村的城市化、不良的伴随着人口老龄化、工业发展、农村的城市化、不良的生活习惯，肿瘤发病率呈明显上升趋势。生活习惯，肿瘤发病率呈明显上升趋势。2.2.治疗水平提升，五年生存率提高，但医疗费用昂贵。治疗水平提升，五年生存率提高，但医疗费用昂贵。给自己多一份保障！给自己多一份保障！给家庭少一份负担！给家庭少一份负担！重大疾病之恶性肿瘤重大疾病之恶性肿瘤拥有一份重疾险拥有一份重疾险很有必要很有必要脑中风脑中风脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称 脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，以脑梗塞最为常见。脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，以脑梗塞最为常见。在我国，在我国，每每1212秒钟秒钟（相当于刘翔跨完（相当于刘翔跨完110110米栏的时间），就有位脑中风米栏的时间），就有位脑中风 新发病者新发病者 每每2121秒钟秒钟（相当于博尔特跑完（相当于博尔特跑完200200米的时间），就有米的时间），就有 人死于脑卒中人死于脑卒中 在我国，脑卒中已成为第一大致残疾病在我国，脑卒中已成为第一大致残疾病 第二大致死疾病第二大致死疾病 发病率高发病率高致残率高致残率高死亡率高死亡率高我国脑中风发病率每年每我国脑中风发病率每年每1010万人口万人口185185219219例。例。排名世界第一排名世界第一近年来，发病年龄有年轻化趋势。近年来，发病年龄有年轻化趋势。中风后存活的病人，约有中风后存活的病人，约有60608080有不同程度有不同程度的残疾，重者影响正常生活。的残疾，重者影响正常生活。重大疾病之脑中风后遗症重大疾病之脑中风后遗症 脑中风危险因素：脑中风危险因素：1.1.高血压高血压:许多研究均已证实高血压是脑中风最许多研究均已证实高血压是脑中风最 重要的危险因素。重要的危险因素。2.2.心脏病心脏病 3.3.糖尿病糖尿病 4.4.高脂血症高脂血症 5.5.抽烟、喝酒抽烟、喝酒 6.6.年龄及性别年龄及性别:年龄增加脑中风机率增加。年龄增加脑中风机率增加。7.7.肥胖肥胖 8.8.其他其他:气温气候的变化、遗传因素等。气温气候的变化、遗传因素等。脑中风脑中风雷先生，四川成都人，雷先生，四川成都人，3333岁。岁。20082008年年6 6月，在朋友的推荐下投保了月，在朋友的推荐下投保了泰康健康人生两全附加泰康健康人生两全附加健康人生定期重大疾病，保额健康人生定期重大疾病，保额,154956,154956元元。20102010年年9 9月月7 7日，雷先生突发脑出血，紧急送往四川省人民日，雷先生突发脑出血，紧急送往四川省人民医院治疗。接到客户报案，理赔人员第一时间赶往医院进医院治疗。接到客户报案，理赔人员第一时间赶往医院进行行“康乃馨康乃馨”理赔探视服务。理赔探视服务。重大疾病之脑中风后遗症重大疾病之脑中风后遗症-成都案例成都案例医院对雷先生进行紧急开颅手术。医院对雷先生进行紧急开颅手术。雷先生是家庭的唯一收入来源，本次事故花费大雷先生是家庭的唯一收入来源，本次事故花费大笔医疗费用，已倾尽家里积蓄。后续的护理费用，笔医疗费用，已倾尽家里积蓄。后续的护理费用，年幼的子女，年迈的双亲，这个家庭不堪重负年幼的子女，年迈的双亲，这个家庭不堪重负公司理赔人员对雷先生家属进行了慰问，并协助公司理赔人员对雷先生家属进行了慰问，并协助他们迅速完成理赔申请，自理赔受理到批复结案他们迅速完成理赔申请，自理赔受理到批复结案仅用了仅用了1010天。天。重大疾病之脑中风后遗症重大疾病之脑中风后遗症-杭州案例杭州案例面对脑中风后遗症，我们必须认识到：面对脑中风后遗症，我们必须认识到：1.1.在我国，脑卒中已成为第一大致残和第二大致死疾病。在我国，脑卒中已成为第一大致残和第二大致死疾病。2.2.约有约有4040的生存者有严重的残疾，康复治疗费用昂贵。的生存者有严重的残疾，康复治疗费用昂贵。重大疾病之脑中风后遗症重大疾病之脑中风后遗症 当一个人罹患重疾的时候，不仅意味着经当一个人罹患重疾的时候，不仅意味着经济来源的减少，更是意味着巨额治疗费用济来源的减少，更是意味着巨额治疗费用的压力，在这个时候，一份理赔申请书远的压力，在这个时候，一份理赔申请书远比一张慰问卡更能温暖人心。比一张慰问卡更能温暖人心。谢谢